Consideraciones Histologicas pulpa temporal pp

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Terapia Pulpar en Dentición Temporal Consideraciones Histológicas

Terapia Pulpar en Dentición Temporal

El Objetivo Principal del tratamiento pulpar es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales

Terapia Pulpar en Dentición Temporal Objetivos Secundarios: 1. Evitar la disminución de la longitud del arco. 2. Prevenir mal posición de dientes adyacentes, sucesores y antagonistas de la zona perdida. 3. Mantener el espacio y guiar la correcta erupción de dientes permanentes. 4. Mantener la función masticatoria y de fonación. 5. Mantener estética 6. Prevenir posibles malos hábitos. 7. Prevenir efectos sicológicos por pérdida prematura

Funciónes Complejo Pulpo-Dentinario - Formativa

Producción dentina. - Nutritiva Aporta nutrientes dentina (odontoblastos y v.sanguineos) - Defensiva Macrófagos, leucocitos, dentina terciaria y esclerótica reaccional. - Sensitiva Estímulos como calor, frío son captados como sensación dolor en pulpa

Complejo Pulpo-Dentinario Componentes histológicos de Pulpa Normal • Vasos linfáticos • Vasos sanguineos • Tejido nervioso • Celulas mesenquimáticas indiferenciadas • Fibroblastos • Celulas Defensoras (neutrófilos, linfocitos, y macrófagos) • Odontoblastos • Osteoclastos/Odontoclastos

La pulpa de los dientes temporales es histológicamente similar a la de los dientes permanentes

Características Generales del Tejido Pulpar 

Tremendo potencial curativo



Vascularidad Apical es importante (potencial de cicatrización)



Tejido de Corona es más celular



Tejido Apical es más fibroso



Pulpa es más fibrosa con la edad

Características del Tejido Pulpar

Zonas de la pulpa

Características del Tejido Pulpar

Vasos centrales

Ramificaciones periféricas

Diferencias histológicas de la pulpa dientes temporales



Zonas Topográficas no tan diferenciadas



Capa odontoblástica mas dispersa aspecto pseudoestratificado Corona espesor de 6-7 células Apical espesor de 1.2 células



Zona oligocelular de Weil poco evidente



Zona rica en células solo se observa en pulpa coronaria

Características del Tejido Pulpar

Diferencias órgano pulpar dientes temporales

Los órganos pulpares de los dientes temporales actuan en un tiempo mas corto 

Este tiempo puede dividirse en : Crecimiento

del organo pulpar (F. C y R) Promedio 1año.

Maduración

de la pulpa (R formada - inicio reabsorción) Promedio 3 años y 9 meses aprox.

Regresión

pulpar (Inicio reabsorción - exfoliación) Promedio 3 años y 6 meses.

Diferencias órgano pulpar dientes temporales

Figure Faciolingual cross section of the mesial root of a mandibular primary molar. A, Formation of the root at the time the root length is completed and only one canal is present. B, Differentiation of the root into separate canals by the continued deposition of dentin (shaded areas). Small fins and connecting branches are present between the two canals. C, Canals are completely divided, and root resorption has begun. Raíz mesial 1° molar inferior temporal

Diferencias Órgano Pulpar Dientes Temporales

La pulpa de los dientes se encuentra en desarrollo aproximadamente: Temporales: 4 años y 2 meses Permanentes : 12 años y 4 meses Inicio calcificación –formación radicular

Etiología De La Patología Pulpar

Invasión Bacteriana a la Pulpa 

Invasión directa a través de la dentina por caries, fractura etc.



Invasión a través de vasos sanguíneos o linfáticos asociados a enfermedad periodontal



Invasión a través de la sangre, como durante enfermedades infecciosas o bacteremias transitorias (anacoresis)

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 1) Pulpitis Reversible 2) Pulpitis Irreversible 2-1) Pulpitis Hiperplásica (pólipo pulpar) 2-2) Cambios Tejido Duro a) Calcificación b) Reabsorción

3) Necrosis Pumarola S y Canalda S

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 1) Pulpitis Reversible Condición inflamatoria de suave a moderada causada por estímulos nocivos Histopatología: Desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios suaves a moderados localizados. (caries dentinaria). La pulpa es capaz de retornar al estado normal después de retirado el estímulo

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 1.

Pulpitis Reversible  

Sintomática (Hiperemia Pulpar) Asintomático

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 2) Pulpitis Irreversible 2-1) Pulpitis Hiperplásica (Pólipo Pulpar) Epitelio

Tejido de granulación

Usualmente se observa en niños y adultos jovenes

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 2) Pulpitis Irreversible 2-2) Cambios tejido duro

a) calcificación

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 2) Pulpitis Irreversible 2-2) Cambios Tejido Duro

a) Calcificación

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 2) Pulpitis Irreversible 2-2) Cambios Tejido Duro

b) Reabsorción

externa

interna

Clasificación Clínica de Patología Pulpar 3)Necrosis Puede ser total o parcial

Terapia Pulpar en Dentición Temporal Evaluación Clínica del Estado Pulpar Principios Básicos del Diagnóstico Anamnesis – Historia (médica, dental)

 

Fiebre



Dolor (subjetivo , examen , diagnóstico tentativo) Examen Clínico







Inspección (caries,restauraciones,fístula)



Test vitalidad 

Térmico (frío)



Percusión



Movilidad

Examen Radiográfico

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación clínica del estado pulpar

Historia del dolor 

Factores importantes de considerar   

Duración (Cuanto te dura el dolor?) Frecuencia (Cuantas veces sientes el dolor?) Localización (Donde te duele ?)

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación clínica del estado pulpar 

Tipos de Dolor y Estado Pulpar

Químico Térmico Estimulado Intermitente

REVERSIBLE

Tratamiento Vital

Espontáneo Nocturno Constante

IRREVERSIBLE

Tratamiento NO Vital

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación clínica del estado pulpar



Extensión de la lesión  

Ubicación Color

Hobson 1970: Más del 50% de molares temporales con compromiso del reborde marginal tiene pulpitis irreversible

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación clínica del estado pulpar

Movilidad 

Diferenciar entre reabsorción fisiológica y patológica

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación clínica del estado pulpar

Es difícil, casi imposible determinar clínicamente el estado histológico de la pulpa.

Debemos hacerlo usando información Clínica y Radiográfica

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - Evaluación Radiográfica Evidencia Radiográfica de patología pulpar  Caries profunda.  Restauraciones muy profundas

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - Evaluación Radiográfica Evidencia Radiográfica de patología pulpar  Reabsorción Patológica tejido óseo. En presencia de infección, hueso es destruido Destrucción ósea se observa en en zona de furcas Indicativo de Necrosis Pulpar 

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - Evaluación Radiográfica Evidencia Radiográfica de patología pulpar 

Reabsorción Radicular Patológica.

Externa

Interna

Evidencia cambios degenerativos de la pulpa.

Terapia Pulpar en Dentición Temporal - evaluación radiográfica Evidencia Radiográfica de patología pulpar Calcificación pulpar. En este caso indica degeneración pulpar con inflamación difusa en camara pulpar

Terapia Pulpar en Dentición Temporal Manejo de la Pulpa 

Desvitalizar  Formocresol  Electro cirugía  Láser  ZnO pulpectomía



Preservar  Sulfato férrico



Regenerar  MTA

Resumen: Síntomas y signos clínicos Asociados a Patología Pulpar • Historia de dolor severo, espontáneo • Principalmente nocturno • Dolor al morder • Necesidad de analgésicos • Extensión clínica de la caries, presencia de fractura del reborde marginal • Historia o presencia de edema intraoral o facial • Evaluar movilidad • Evaluación Radiográfica es esencial !!!

Resumen: Síntomas y signos clínicos Evaluación radiográfica  

  

Extensión de la caries Proximidad de restauraciones a pulpa Presencia de patología periradicular Grado de reabsorción fisiológica o patológica Presencia o ausencia del sucesor

Terapia Pulpar en Dentición Temporal

GRACIAS