Clase 25. RAU alimentación Cuidados 1

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Cuidados I 2019

RAU: MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

Secreción

Absorción Barrera

Inmunológica

Endocrina

Alimentación: Forma de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son necesarios. Actos voluntarios y conscientes que terminan con la deglución del alimento

Nutrición: Actividad involuntaria de la digestión, absorción, transporte a los tejidos y de utilización por las células de sustancias nutritivas contenidas en los alimentos.

Nutrientes: Actividad involuntaria de la digestión, absorción, transporte a los tejidos y de utilización por las células de sustancias nutritivas contenidas en los alimentos.

Funciones − Proporcionar energía para los procesos corporales y movimiento − Proporcionar material estructural para los tejidos corporales − Regular los procesos corporales

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Clasificación de nutrientes Macronutrientes

Micronutrientes

→ Se necesitan en varios gramos para proporcionar energía. → H. de Carbono → Lípidos → Proteínas

→ Se necesitan en pequeñas cantidades ( miligramos o microgramos) para metabolizar los nutrientes que aportan energía → Vitaminas → Minerales

Proteínas  No existe reserva de aminoácidos en el organismo  Pérdidas del 30-50% del total de proteínas llevan a la muerte del paciente  Las necesidades de aminoácidos pueden estar aumentadas en condiciones patológicas como: cirugías, IRA, quemaduras, etc.

Hidratos de carbono  La insulina controla el aporte y el metabolismo de la glucosa en la mayoría de los tejidos y regula la concentración de glucosa en la sangre.  Importancia de la dieta de paciente diabéticos y EPOC: 200 gr H de C.  Preferir carbohidratos complejos a los simple

Lípidos Los lípidos tienen 2 tipos de funciones en el organismo:  Aporte de energía  En procesos orgánicos: a) Estructurales: De la membrana celular. b) Síntesis Hormonal: (ej: Colesterol) c) Base de mediadores bioactivos: Prostaglandinas, mielina, etc. d) Absorción y almacenamiento de Vitaminas Liposolubles ( ADEK)

Vitaminas  Componentes esenciales en cualquier régimen de soporte nutricional ya que actúan como co-enzimas y co-factores en múltiples procesos metabólicos.  El organismo fabrica cierta cantidad de Vitaminas, aunque no las suficientes para cubrir las necesidades: • Vitamina K: Creada en parte por microorganismos de la flora intestinal.

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•

Vitamina D Sintetizada por la piel a partir de la luz natural del sol.  Factores que pueden conducir a deficiencia de micronutrientes: • Mala absorción • Pérdidas anormales • Ingesta inadecuada • Requerimientos aumentados  Hay evidencia cada vez mayor de que se produce deficiencia de micronutrientes en los pacientes críticamente enfermos, (sepsis, quemaduras graves y en condiciones de isquemia).

Metabolismo Basal (MB): Es la velocidad a la cual el cuerpo metaboliza los alimentos para mantener los requisitos de energía en actividad y reposo

Gasto de energía en reposo (GER): Cantidad de energía necesaria para mantener las funciones básicas del cuerpo

I.

Etapa del ciclo vital

1. Recién nacido y lactantes → Las necesidades de líquidos y nutrientes se cubren con LM o LA a libre demanda. → Tienen metabolismo más alto, inmadurez renal y mayor pérdidas insensibles → A los 6 meses: Se inicia alimentación tipo papilla al almuerzo y se agrega suplemento de Fierro → Entre los 7 y 9 meses ocurre la erupción de los dientes y se agrega la cena. → Al año la ingesta de leche será de 600 ml al día aprox. Requerimientos Diarios. 80 – 100 ml x kilo Capacidad Gástrica RN: 90 ml

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2. Preescolar → → → → →

Come comida de adultos Cuidar que se cubran las necesidades de nutrientes Incentivar hábitos de higiene bucal Modales en la mesa Evitar obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño ( alimentos y objetos)

Requerimiento Hídrico: 1500 ml/día

3. Escolar → → → →

Aparecen malos hábitos alimenticios: obesidad Problemas psicosociales asociados Déficit de autoestima Incentivar actividad física

Plato alimentario

Requerimiento Hídrico: 1700 ml/día

Requerimiento Calórico: 2400 kcal/día

Diagnóstico Nutricional

4. Adolescente → Aumenta necesidad de proteínas, Vit D, calcio, fierro y el complejo B → Patrones de alimentación irregular → Aparecen trastornos alimenticios como: anorexia nerviosa, bulimia, obesidad, alteración en la percepción de la auto imagen corporal. → Uso de fármacos anorexígenos, laxantes

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5. Adulto joven y medio → Mujer premenopáusica requiere calcio y Vit D para reducir la osteoporosis y Vit A, C y E para reducir el riesgo cardiovascular → Aparición de Pirosis por descenso de la secreción de jugo gástrico → Aumento de peso por enlentecimiento del metabolismo → Aparición de enfermedades como HTA y DM

6. Adultos mayores → → → → → → → → → →

II.

Requieren más H. de C para obtener fibra y masa muscular Pérdida de dientes y disminución del gusto y olfato Disminución de la salivación y de secreción gástrica Factores psicosociales como la soledad Dependencia en actividades de la vida diaria: dificultad para cocinar, para comer sólo, etc. Trastornos emocionales: depresión Uso de medicamentos que aumentan o disminuyen el apetito Disminución del tránsito intestinal: estreñimiento Disminución a la tolerancia a la glucosa Escasez de ingresos

Sexo

 Necesidad de nutrientes son diferentes debido a la composición corporal  Embarazo, lactancia, menopausia

III.

Raza, cultura y creencias

 Determina preferencias alimentarias  Alimentos prohibidos  Alimentación vegetariana, vegana, koscher, etc  Mitos en relación con alimentos

IV.

Preferencias personales

 Especialmente en niños hay preferencias por olores, sabores, colores

V.

Medicamentos

→ Hay fármacos que alteran el apetito, percepción del sabor, interfieren en la absorción o excreción de los nutrientes → Hay alimentos que afectan la utilización de algunos fármacos → Tratamientos como quimio y radioterapia

VI.

Factores psicológicos

→ Polifagia por ansiedad → Anorexia

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→ Bulimia → Consumo de Alcohol

VII. Estado de salud → → → → → →

Falta de piezas dentales Prótesis dentales que ajustan mal Disfagia Nauseas Vómitos Distención abdominal

Ingesta adecuada de alimentos y bebidas En cantidad y calidad Para proporcionar nutrición y energía. Para conservar órganos, tejidos y células del cuerpo y ayudar al crecimiento y desarrollo. Balance= Ingerido Requerido

→ → → → → →

Dolor abdominal ( tipo, intensidad, localización) Deposiciones (características, frecuencia) Anorexia Intolerancia a la lactosa o alergias alimentarias Regurgitación Pirosis

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1. Desequilibrio nutricional por defecto Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

Factores relacionados: → Consumo de dieta inadecuada o mal balanceada. → Trastornos digestivos. → Problemas de absorción. → Otras condiciones médicas debido a factores biológicos, psicológicos o económicos. Baja de peso CALÓRICA (ingesta de calorías < a los requerimientos)

Signos y síntomas

Parrilla costal visible Alteración en la dentadura Debilidad muscular

Edema en extremidades inferiores Alteraciones hematológicas CALÓRICO PROTEÍCO (Ingesta de proteínas < a los requerimientos)

Signos y síntomas

Alteración en pelo y mucosas

2. Desequilibrio nutricional por exceso Obesidad: Exceso de grasa en el cuerpo que frecuentemente condiciona una alteración del estado de la salud. → Aporte de nutrientes que exceden las necesidades metabólicas. → La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: genético, ambiental, psicológico, malos hábitos, entre otros

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- Talla, Peso, IMC Valoración del estado nutricional - Peso Ideal - Circunferencia abdominal Antropometría - Pliegue Tricipital - Circunferencia media del brazo Al menos debe controlar Determinación - Proteínas totales Bioquímica - Albúmina y Hemoglobina - BUN y Creatinina Examen - Colesterol total - Glucosa en sangre y orina Encuesta Alimentaria

+

1. Anamnesis Dietética → → → → → →

Médica

Disfagia: dificultad para tragar Caries, falta de dientes Discapacidad física Ingestión inadecuada de alimentos Presupuesto escaso Medios inadecuados para preparar y almacenar alimentos → Vivir y comer solo

→ → → → → → →

Cirugía oral o GI Consumo de OH, drogas y/o fármacos Desequilibrio hidroelectrolítico Deterioro cognitivo o neurológico Patología Crónica Embarazo Aumento o pérdida del 10% de peso en 6 meses

2. Examen físico Valoración Aspecto Postura Peso Músculos Control del sistema nervioso

Función gastrointestinal Función cardiovascular Vitalidad general

Buena Alerta, con respuesta Erecta, brazos y piernas rectas Normal para altura y edad Bien desarrollados y firmes, buen tono Capacidad de atención, Irritabilidad (-) Reflejos normales Apetito +, digestión (+), eliminación regular Normalidad en frecuencia y ritmo y presión arterial Resistencia , energía, sueño tranquilo aspecto vigoroso

Mala Indiferencia, apatía Hombros caídos, tórax hundido Obeso o delgado Flácido, tono pobre, edema Falta de atención, irritabilidad (+) ardor y hormigueo en los pies, disminución o pérdida de reflejos aquíleos y rotulianos. Anorexia, indigestión; estreñimiento o diarrea Taquicardia, corazón grande, ritmo anómalo, Pr. Arterial alta Fatiga fácil, falta de energía, aspecto somnoliento, cansado, apático.

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Pelo

Brillante, firme, , cuero cabelludo sano

Piel

Suave, ligeramente húmeda, buen color Color uniforme, aspecto liso rosado y sano Lisos de buen color, húmedos

Cara y cuello Labios Boca

Mucosa de color rojo ,rosado en la cavidad oral Color rosado, aspecto sano

Encías Lengua

Color rosado, lisa ,con papilas superficiales, sin lesiones

Dientes

Brillantes, lisos, sin dolor, ausencia de apiñamiento, aspecto limpios sin alteraciones de coloración Aspecto claros y brillantes, rosados sanos, húmedos, ausencia de ojeras

Ojos

Cuello Uñas

Ausencia de agrandamiento Aspecto firme y rosado

Piernas, pies

Buen color, ausencia de hipersensibilidad Ausencia de malformaciones

Esqueleto

Aspecto mate, frágil, seco, escaso, despigmentado. Aspecto rugoso, seco escamoso

Secos, escamosos tumefactos, lesiones de la comisura labial, fisuras o cicatrices. Mucosa tumefacta, hinchada Encías esponjosas, que sangran con facilidad, receso de las encías Aspecto tumefacto, escarlata y desnudo, papilas hiperheméticas e hipertrofias Caries no reparadas, dientes ausentes, superficies gastadas, aspecto moteado, mala posición Conjuntivas pálidas, enrojecimiento de la mucosa, sequedad, enrojecimiento y fisura de las comisuras palpebrales, sequedad de la mucosa córnea blanda Agrandamiento de tiroides Forma de cucharilla (coiloniquia), fragilidad y surcos. Edema, pantorrillas dolorosas, hormigueo, debilidad Piernas arqueadas, deformidad de tórax, escápula y costillas prominentes

3. Valorar alteraciones al RAU de alimentación Odinofagia Disfagia Reflujo gastroesofágico regurgitación

Deglución dolorosa no debido a un cuerpo extraño Dificultad del tránsito esofágico Retorno involuntario y frecuente del contenido del estómago hacia el esófago Paso del alimento del estómago a la boca sin nauseas ni arcadas

CAUSAS DE LA DISFAGIA Miogénica • • •

Obstructiva Miastenia Gravis Envejecimiento Distrofia muscular

• • •

Estenosis esofágica se estrecha esófago Masas mediastínicas Cáncer de cabeza cuello

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Neurogénica • • • • • •

Infarto Parálisis cerebral Esclerosis Múltiple (EM) Esclerosis lateral amiotrófica ( ELA ) Neuropatía diabética Parkinson

Nausea Vómito

Sensación de ganas de vomitar Expulsión violenta y retrógrada del contenido gástrico a través de la boca Falta subjetiva de apetito Sensación de ardor en el epigastrio Dolor en el epigastrio

Anorexia Pirosis Epigastralgia

VÓMITO

Expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino.

El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica.

CLASIFICACIÓN DE LOS VÓMITOS

SEGÚN CONTENIDO

SEGÚN ORIGEN

Central

Periférico

Acuoso

Alimentario

Hemático

Porráceos bilis

Fecaloideo

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4. Exámenes de laboratorio Proteínas séricas - Es una estimación de las reservas viscerales de proteínas - Se miden: hemoglobina, albumina, transferrina, capacidad total de fijación del fierro - La Albumina representa + del 50% de las proteínas séricas totales, tiene vida media larga por lo que es un -

indicador de depleción prolongada de proteínas La Transferrina tiene vida media corta por lo que responde más rápido a la depleción de proteínas que la albumina

→ Análisis de orina

- El Nitrógeno Ureico y la Creatinina en orina permiten medir el catabolismo de las proteínas. - La Creatinina en orina refleja la masa muscular total - La Urea es producto del metabolismo de los aa y permite evaluar el estado de Equilibrio del Nitrógeno como producto de desecho metabólico

Balance Nitrogenado Positivo: 2- 3 gr diarios

Etiquetas Diagnósticas RAC Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

NANDA-I Taxonomía II

Taxonomía NNN

Dominio

Clase

DOMINIO

CLASE

(00103) Deterioro de la deglución: Sólidos

2 nutrición

1 ingestión

I Funcional

Nutrición

4 actividad /Reposo

5 autocuidado

I Funcional

Autocuidado

(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00163) Disposición para mejorar la nutrición (00003) Riesgo de Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00104) Lactancia materna ineficaz (00102) Déficit de autocuidado : alimentación

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Metabolismo Diagnóstico Diagnóstico Enfermero Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con factores biológicos e incapacidad para absorber los nutrientes, manifestado por diarrea, dolor abdominal con o sin patología, dolores cólicos abdominales, palidez de conjuntivas y mucosa y ruidos abdominales hiperactivos Características Definitorias → Diarrea → Dolor abdominal con o sin patología → Dolores cólicos abdominales → Palidez de conjuntivas y mucosa → Ruidos abdominales hiperactivos

Factores Relacionados → Factores biológicos → Incapacidad para absorber los nutrientes

RESULTADO NOC

INDICADORES

INTERVENCION NIC

ESTADO NUTRICIONAL

Ingestión de nutrientes

Manejo de trastornos de alimentación

Relación peso/talla

Monitorización nutricional

Ingestión de líquidos

Enseñanza dieta prescrita

Hidratación Tono muscular INGESTION ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS

Ingestión de alimentos v. oral

Manejo del peso

Ingestión de líquidos v. oral

Manejo de líquidos y electrolitos Monitorización de líquidos

APETITO

Deseo de comer

Ayuda para ganar peso

Ingesta de líquidos y alimentos

Asesoramiento Nutricional

Estímulos para comer

Modificación de conducta

INTERVENCIÓN: Manejo trastorno de Alimentación ACTIVIDADES: Discutir con el paciente preferencias alimentarias Acompañar al paciente al baño después de las comidas

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Apoyar la ganancia de peso Establecer la ganancia de peso semanal que se desea alcanzar Controlar peso semanal Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima

INTERVENCIÓN: Manejo de la nutrición ACTIVIDADES: Ajustar la dieta al estilo del paciente Asegurar la ingesta de alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento Comprobar la ingesta para ver el contenido calórico y nutricional Fomentar la ingesta de proteínas, H de C, fierro, vitamina C Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas

INTERVENCIÓN: Terapia Nutricional ACTIVIDADES: Administrar líquidos Solicitar colaboración de la nutricionista Explicar al paciente la dieta prescrita Crear un ambiente agradable y relajante Presentar la comida de una manera atractiva Fomentar la ingesta de líquidos y alimentos ricos en calcio y potasio

Problemas de colaboración → → → →

Hipo-Hipernatremia sodio Hipo-Hiperkalemia potasio Acidosis-Alcalosis metabólica Insuficiencia renal aguda

→ Hipo-hipervolemia → Hipoalbuminemia → Infecciones secundarias

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Temas de autoestudio → → → →

Restricciones religiosas de la dieta Interacciones entre fármacos y nutrientes Preguntas para valoración dietética de enfermería Nutrición y sistema inmune ( Potter Perry Capítulo 44 )