Aula 01 - Aspectos gerais da Clínica Médica

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ESCOLA TÉCNICA POTIGUAR CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: PROCESSO TERAPÊUTICO NA CLÍNICA MÉDICA

ORGANIZAÇÃO, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DE UMA CLÍNICA MÉDICA Professora: Camila Priscila Abdias

Objetivos de Aprendizagem: ❖ Descrever a estrutura e funcionamento da Clínica Médica.

INTRODUÇÃO ESTRUTURA FÍSICA

ESTRUTURA FÍSICA DA CLÍNICA MÉDICA

Clínica Médica ❖ A clínica médica consiste na unidade hospitalar que compreende diversas especialidades médicas. ❖Possui o objetivo de prestar assistência integral, alojando os pacientes para diagnóstico e tratamento das várias afecções orgânicas referente aos diversos sistema: digestório, cardiovascular, respiratório, hematológico, endócrino, dentre outros. (BRUNNER e SUDDARTH, 2012).

Clínica Médica ❖ É um setor hospitalar onde acontece o atendimento integral do indivíduo com idade superior a 12 anos que se encontra em estado semicrítico, que não são provenientes de tratamento cirúrgico e ainda àqueles que estão estáveis, neste setor é prestada assistência integral de enfermagem aos pacientes de média complexidade.

UNIDADE DE INTERNAÇÃO Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002.

❖ Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

UNIDADE DE INTERNAÇÃO ❖ Deve possuir as instalações necessárias, material e pessoal suficientes para o atendimento das necessidades físicas, psíquicas e sociais do paciente e do acompanhante. ❖ Uma unidade médica de internação é composta de:

Quartos privativo (com leito para um paciente) e semi privativo (com leito para dois pacientes); Enfermaria com três ou mais leitos;

Posto de enfermagem com sala de prescrição; Copa; Sala de serviço;

UNIDADE DE INTERNAÇÃO ❖ Uma unidade médica de internação é composta de: Sala de utilidades; Sala de estar; Rouparia; Banheiros (sanitários);

Refeitório; Sala de expurgo; Arsenal (sala de materiais).

INTERRELAÇÃO COM OUTROS SETORES ❖ Por ser um setor onde temos pacientes com as mais diversas

doenças, este setor tem uma ligação direta com a maioria dos setores do hospital:

QUAL O PAPEL DA ENFERMAGEM NA CLÍNICA MÉDICA? ❖ Proporcionar a recuperação dos pacientes para que alcancem o melhor estado de saúde física, mental e emocional possível, e de conservar o sentimento de bemestar espiritual e social dos mesmos, sempre envolvendo e capacitando-os para o autocuidado juntamente com os seus familiares, prevenindo doenças e danos, visando a recuperação dentro do menor tempo possível ou proporcionar apoio e conforto aos pacientes em processo de morrer e aos seus familiares, respeitando as suas crenças e valores.

❖Realizar também todos os cuidados pertinentes aos profissionais de enfermagem.

PRINCIPAIS ROTINAS ❖ Admissão do paciente; ❖ Rotina para exames médicos;

❖ Rotina para alimentação; ❖ Rotina para punção venosa; ❖ Rotina para transferência do paciente; ❖ Rotina de orientação para alta ao paciente e familiares; ❖ Rotina de óbito do paciente.

ADMISSÃO DO PACIENTE ❖ É a entrada e permanência do paciente no hospital, por determinado período. Tem por objetivos facilitar a adaptação do paciente ao ambiente hospitalar, proporcionar conforto e segurança.

❖ Deve ser recebido com gentileza e cordialidade para aliviar suas apreensões e ansiedades. Geralmente, o paciente está preocupado com a sua saúde.

PROCEDIMENTOS PARA ADMISSÃO 1. Receber o paciente cordialmente, verificando se as fichas estão completas; 2. Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a deitar e dando-lhe todo o conforto possível; 3. Apresentá-lo aos demais pacientes do seu quarto; 4. Orientar o paciente em relação à: localização das instalações sanitárias; horários das refeições; modo de usar a campainha; nome do médico e da enfermeira chefe; 5. Explicar o regulamento do hospital quanto à: fumo; horário de repouso; horário de visita; 6. Os pertences do paciente devem ser entregues à família no ato da admissão, se não for possível, colocá-los em um saco e grampear, identificando com um impresso próprio e encaminhar para a sala de pertences;

PROCEDIMENTOS PARA ADMISSÃO 7. Preparar o paciente em relação aos exames a que será submetido, a fim de obter sua cooperação; 8. Fornecer roupa do hospital, se a rotina da enfermeira não permitir o uso da própria roupa; 9. Fazer o prontuário do paciente; 10. Verificar temperatura, pressão arterial, pulso e respiração, proceder ao exame físico; 11. Anotar no relatório de enfermagem a admissão; 12. Anotar no Relatório Geral a admissão e o censo diário.

Exemplo de Admissão: 10h00 - Admitida nesta unidade vinda de casa acompanhada pela prima para tratamento de pneumonia...

ROTINA PARA EXAME MÉDICO ❖ O paciente tem direito de receber explicações claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual finalidade irá ser coletado o material para exame de laboratório. ❖ O paciente tem direito a consentir ou recusar realizar o procedimento. ❖Deve consentir de forma livre, voluntária, esclarecida com adequada informação.

ROTINA PARA ALIMENTAÇÃO ❖As dietas hospitalares recebem diferentes classificações para atender as necessidades individuais de cada cliente.

Rotinas para punção venosa ❖ Punção venosa consiste na introdução de uma agulha numa veia para injetar medicamentos ou para extrair sangue. ❖ Promover via de acesso para administração de soros, medicamentos e hemoderivados.

Rotinas para punção venosa ❖ Escolha do local;

❖ Punção venosa periférica: dar preferência aos membros superiores, evitando os locais de dobras cutâneas.

Rotinas para punção venosa ❖ Cateter periférico: - Lavar as mãos, usar luvas de procedimento; - Fazer antissepsia da pele do paciente com álcool 70%. - Trocar todos os equipos a cada 24 horas ou a cada 72 horas (de acordo com a rotina da instituição). ◦ ATUALIZAÇÃO → A CADA 96H (ANVISA, 2017)

Deve-se identificar punção com esparadrapo, nome de quem realizou, data e calibre de scalp ou jelco utilizado

Rotina para transferência do paciente Transferência interna do paciente

❖ É a transferência do paciente de um setor para o outro, dentro do próprio hospital. Poderá ser transferido quando necessitar de cuidados intensivos, mudança de setor e troca do tipo de acomodação. Procedimentos: 1. Após confirmação da vaga pela chefia, orientar o paciente; 2. Checar na prescrição toda a medicação que foi administrada e cuidados prestados;

3. Separar medicamentos para encaminhá-los junto com o paciente; 4. Proceder as anotações de enfermagem no plano assistencial; 5. Fazer rol de roupas e pertences do paciente, entregando-os à família ou encaminhando junto ao paciente; 6. Proceder o transporte do paciente, com auxílio; 7. Levar o prontuário completo, medicamentos e pertences;

Anotação de enfermagem Exemplo de Transferência de Paciente: 30/07/20118 às 09h30min – Paciente M.J.S. apresentou PA=250x180mmHg, FC=145 bpm, FR=40 ipm, SpO2 90%, Tax=37.5ºC, com queixa de cefaleia e dispneia intensa. Comunicado médico assistente, sendo administrado as 9h40min, cinco gts de adalat sublingual. Após 30 minutos, PA=230x170mmHg, sendo comunicado médico assistente, que solicitou transferência para UTI as 10:30, foi encaminhado em maca, pela enfermagem, com soroterapia no dorso da mão esquerda, semiconsciente, com SVD, sendo drenado 200 ml de diurese clara com depósito, apresentando PA=220x120mmHg, P=80 bpm, Tax=37ºC, FR=32 ipm e SpO2 82%. Assinatura do profissional com o número do COREN.

TRANSFERÊNCIA EXTERNA ❖ Define-se por transferência extra hospitalar, a transferência sem retorno do paciente para outros centros de maior complexidade: inclui os pacientes em vários estágios de gravidade, que são levados para realizarem tratamento definitivo em hospitais especializados, permanecendo internados neles definitivamente.

INFORMAÇÕES DE ENFERMAGEM PARA A TRANSFERÊNCIA 1. Motivo da transferência; 2. Data e horário; 3. Unidade/hospital de destino;

4. Procedimento/cuidados realizados (punção de acesso venoso, instalação de oxigênio, sinais vitais, entre outros).

Rotina de orientação para alta ao paciente e familiares ❖ Alta Hospitalar é o encerramento da assistência prestada ao paciente no hospital. O paciente recebe alta quando seu estado de saúde permitir ou quando está em condições de recuperar-se e continuar o tratamento em casa. ❖ A alta do paciente deve ser assinada pelo médico. Procedimentos: 1. Certificar-se da alta no prontuário do paciente, que deve estar assinada pelo médico; 2. Verificar no prontuário as medicações ou outros tratamentos a serem feitos antes da saída do paciente; 3. Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como será transportado; 4. Entregar ao paciente a receita médica e orientá-lo devidamente;

Rotina de orientação para alta ao paciente e familiares Exemplo de Alta Hospitalar: 28/02/17 às 10h30min – Paciente M.J.S. recebeu alta hospitalar após reavaliação médica e melhora clínica, deixou o setor às 11h00min, consciente, orientado, deambulando, acompanhado da mãe. No momento da alta: Temp=36ºC; FR=15 ipm; SpO2 98%; PA=110x70 mmHg e FC=80 bpm. Sendo fornecidas orientações quanto a troca diária do curativo oclusivo, localizado na região dorsal do pé MIE, mantendo sempre limpo e seco, evitar atividades físicas e exercícios excessivos, fazer uso correto das medicações prescritas, sendo prescrito inclusive os horários das doses e retornar ao médico em sete dias para nova avaliação. Assinatura do profissional com o número do COREN.

Rotinas de óbito ❖ O óbito é a interrupção definitiva da vida de um organismo. Então quando esse fenômeno acontece no hospital, alguns cuidados devem ser prestados. ❖ Os cuidados com o corpo pós morte deve iniciar após a constatação médica. • Horário; • Médico que constatou; • Horário que foi desligado aparelhos e gases; • Curativos realizados; • Materiais utilizados no preparo do corpo; • Encaminhamento ao necrotério e horário.

Rotinas de óbito Exemplo de registro de óbito: 01/08/14 às 17h00min - Paciente M.J.S. apresentou piora no seu estado geral, PA inaudível, pulso periférico não palpável, movimentos respiratórios ausentes. Comunicado médico plantonista responsável, iniciado manobras de RCP conforme protocolo de PCR, durante 45 minutos, sem sucesso. Constatado óbito as 17h45min pelo médico plantonista. Realizado preparo do corpo pela equipe de enfermagem e encaminhado ao necrotério. Assinatura do profissional com número do COREN.

QUESTÕES 1. O sr. R.S., está internado há dois dias em um hospital geral em clínica médica e, deverá ser transferido para a clínica cirúrgica do mesmo hospital. Neste caso: a)

o prontuário deverá seguir com o paciente com os devidos registros de enfermagem

b)

o paciente terá sua alta assinada e será aberto outro prontuário para admiti-lo na clínica cirúrgica

c)

o prontuário será mantido na clínica de origem até que o paciente receba alta

d)

o prontuário será encaminhado para o SAME com os devidos registros de enfermagem

e)

prontuário deverá ser encaminhado para o setor de contas hospitalares com os devidos registros de enfermagem

2. Dentre as atividades do auxiliar de enfermagem, destaca-se o registro de todas as observações e assistência prestada ao paciente. A partir desta assertiva pode-se afirmar que: a)

o prontuário do paciente agrega informações sigilosas e por isso o paciente não tem o direito de ter acesso a esse documento

b)

após fazer o registro no prontuário do paciente, o técnico de enfermagem deve apor o número de inscrição no Conselho Regional de Enfermagem, em cumprimento a Lei nº 7.498/86 que regulamenta o exercício da Enfermagem

c)

o prontuário do paciente é um documento que agrega um conjunto de impressos utilizados somente pela equipe de enfermagem e pela equipe médica

d)

a observação do estado geral do paciente inclui apenas as condições físicas relacionadas ao estado nutricional, hidratação e oxigenação.

3) Ao receber o plantão na clínica médica você identifica que o sr. J.L.M., apresenta sensação de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa à palpação da região suprapúbica, além de irritabilidade e sudorese. Tal conjunto de sinais e sintomas caracterizam retenção urinária. Nesse caso, qual o procedimento que deve ser realizado de imediato? a) sondagem vesical de demora b) sondagem vesical de alívio c) controle hídrico d) verificação de sinais vitais

e) diurese horária

4. Quanto à consistência, as dietas hospitalares classificam-se em: a) hiperprotéica, hipoprotéica, hipocalórica, hipossódica, hipolipídica, hipoglicêmica

b) normal, branda, pastosa, semi-pastosa, líquida completa, líquida restrita c) enteral, parenteral

d) normal, especial e) enteral, parenteral, normal, especial

Referência ZANQUETA, D.; VIANA, D. L.; SILVA, M. C. Saúde do adulto. In: PORTO, A.; VIANA, D. L. (Org.). Técnico em enfermagem: livro verde. São Paulo: Yendis, 2012. p.122-124. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem MédicoCirúrgica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. vol. I e II.