Atención de Enfermería en paciente con Insuficiencia renal - FINAL

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Universidad Central – Médico Quirúrgico

E.U. Melissa Rodríguez V. Modificado por: Isis Rubilar Docente Universidad Central Integrado Médico Quirúrgico 2017

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Filtración Glomerular

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La regulación de la osmolaridad y volúmenes de líquidos corporales, mediante la concentración de orina.

Excreción de productos de desecho, mediante la producción de orina.

Regulación de la presión arterial mediante la producción de renina en el aparto yuxtaglomerular.

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Fisiología Renal.

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La regulación de la eritropoyesis mediante la secreción de eritropoyetina.

Regulación del equilibrio acido base mediante la excreción de H+ y reabsorción de HCO3.

Producción de vitamina D activa mediante la secreción de PTH por las paratiroides que estimulan la producción de vitamina D en el riñón.

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Funciones Renales.

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• Alteración de la función de renal, estos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo de forma adecuada. • Las causas de la insuficiencia renal son diversas; algunas conducen a una rápida disminución de la función renal (insuficiencia renal aguda), otras conducen a una disminución gradual de dicha función (insuficiencia renal crónica).

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Insuficiencia renal.

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• Deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. • Hay un incremento de 50% o mayor de crea sérica. • Esta condición es reversible pero presenta una tasa de mortalidad del 50%.

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Insuficiencia Renal Aguda.

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Fisiopatología de la IRA

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Causas de insuficiencia renal aguda

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Clasificación de la insuficiencia renal AGUDA

Intrarenales

Post renales.

• Isquemia renal prolongada (trauma) • Agentes nefrotoxicos( QMT, AINES) • Agentes infecciosos.(PNA) • Obstrucción

• Obstrucción de las vías urinarias. (litiasis, HPB, TU) • Obstrucción salida de la vejiga (ESTENOSIS CÀLCULO

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Prerrenales

• Reducción del volumen circulante • Alteración de la eficacia cardiaca. • Dism perfusión renal

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• Fase inicial: es el momento de la agresión hasta la aparición de signos y síntomas, pudiendo durar horas o días. • Fase oliguria: oliguria por disminución de la velocidad de filtración existe incremento sustancias toxicas. (AZOEMIA) • Fase Diurética: aumento gradual de la diuresis con equilibrio hidroelectrolítico, recuperación del filtrado glomerular. ( AZOEMIA SE MANTIENE) • Fase de Recuperación: aumento de la VFG (hasta 12 meses).

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Fases de la insuficiencia renal aguda.

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• • • • • •

Letargia Piel y mucosas deshidratadas Somnolencia cefalea Convulsiones Disminución del volumen urinario

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Manifestaciones clínicas(debido a la acumulación de productos tóxicos).

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Tratamiento médico.  Reponer volemia( liquido y fármacos).  Diurético .

• Control Equilibrio Hídrico: • • • •

BH. (fase diurética y oligurica). Peso diario. PVC. Control PAM

• Control de Electrolito:  Fase oligurica: hiperpotasemia, fosfatemia e hipocalcemia.  Fase Diurética: reponer electrolitos perdidos.

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• Causa precipitante:

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Tratamiento medico. • Fase oligurica: restricciones alimentarias. • Fase diurética. Incrementa ingesta de alimentos.

• Tratamiento farmacológico. • • • •

Hiperpotasemia. Acidosis metabolica. Diuréticos. Bicarbonato de sodio.

• Tratamiento Dialítico. • Hemodiálisis. • Diálisis peritoneal.

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• Terapia Nutricional:

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Cuidados de enfermería en pacientes con Enfermedad renal crónica.

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• Presencia de daño renal o disminución de la función renal (según VFG), por mas de 3 meses. • Es la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo a la que se puede llegar por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/ o hereditario como adquiridas. • En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante renal.

• (S. Soriano Cabrera NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004)

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Definición de Insuficiencia renal crónica (IRC).

• Guias clínicas minsal 2010

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Etiología IRC.

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Fisiopatología IRC.

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Signos y síntomas

• Convulsiones • Cambios en la conducta

Cardiovasculares: • Hipertensión • Edema con Fobia

• Ingurgitación yugular • Derrame pericárdico • Hiperpotasemia

• Hiperlipidemia

Pulmonares: Piel y tegumentos: • Dolor • Piel seca y pleurítico escamosa • Estertores

• Prurito

• Disnea

• Escarcha urémica

• Taquipnea

• Equimosis

• Respiración de kussmaul

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Neurológicos: • Debilidad y fatiga • Confusión y desorientación

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Signos y síntomas • Hedor urémico

• Anemia

• Amenorrea

• Calambres musculares

• Ulceraciones y • Trombocitop • Atrofia hemorragias • Osteodistrofia renal enia testicular bucales • Anorexia, nausea • Infertilidad • Fracturas óseas. y vómito • Hemorragia del • Disminución tubo digestivo del líbido

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Gastrointestinales: Hematológicas: Reproductivas: Musculoesqueléticas:

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• Orina : Orina Completa, Sedimento Urinario, (proteinuria aislada ) • Sangre : Cl de creatinina (edad, peso, creatinina plasmática) • Creatinina plasmática • Nitrógeno ureíco • Gases venosos • Electrolitos Plasmáticos • Fósforo y Calcio • Hematocrito. • Proteinuria de 24 horas.

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EXAMENES DIAGNOSTICOS

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• Imagenología : Radiografía renal simple (riñón chico y endurecido) • Ecografia renal • Pielografía • Arteriografía renal • T.C.- RNM • Biopsia renal

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EXAMENES DIAGNOSTICOS

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Estadios de la Enfermedad Renal.

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• La manera más confiable para medir la enfermedad renal es al examinar el índice de filtración glomerular; la velocidad a la que la sangre entra, se limpia, y después sale del riñón. • Un índice de menos de 60 mililitros cada minuto en un lapso de tres meses indica enfermedad renal crónica. • Daño renal, definido por los siguientes hallazgos. • Alteraciones urinarias(albuminuria, proteinuria). • Anormalidades estructurales (Imágenes). • Enfermedad renal probada histológicamente (Biopsia renal)

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Confirmación Diagnóstica

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• Hiperpotasemia. • Hipertensión (retención de agua y sodio). • Anemia: hemorragias, ↓eritropoyetina, ulceras. • Enfermedad ósea: ↓Ca, metabolismo anormal de vit D. • Pericarditis y derrame pericárdico. (acumulación de desechos nitrogenados)

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Complicaciones de la IRC.

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Tratamiento Medico. • Agentes antihipertensivos y cardiovasculares. • Restricción de líquidos. • Diuréticos. • Digoxina, dobutamina. • Kayexalate (15g cada 4-6hras) • Eritropoyetina. • Control de HTO, HB. • Observar coagulación y hierro. • Control de presión arterial.

• Tratamiento nutricional. • Regular ingestión de proteínas. • Líquidos y sodio. • Vitaminas.

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Tratamiento farmacológico.

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• Manifestaciones clínicas provocadas por la perdida progresiva de la función renal. • TFG se ha reducido entre un 15 a 20%. • Acumulación de toxinas urémicas. (N.U.) • Afectación del balance externo entre sodio y agua. • Sobre carga de líquidos asociada a hiper o hiponatremia. • Alteración del equilibrio acido – base. • Incapacidad para excretar amonio y fosfatos. • Retención de fosfatos e incapacidad para sintetizar 1,25 dihidroxicolecaciferol. • Hipocalcemia, hiperparatidoidismo secundario y osteodistrofia renal.

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Síndrome Urémico

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Diálisis (ULTRAFILTRACIÒN)

• Hemodiálisis Se extrae la sangre del cuerpo y se bombea al interior de un aparato que filtra las sustancias tóxicas, devolviendo a la persona la sangre purificada. La cantidad de líquido devuelto se puede ajustar. • Diálisis peritoneal. Se infunde dentro de la cavidad abdominal un líquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias tóxicas de los tejidos. Luego se extrae el líquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer más o menos líquido del organismo.

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• Proceso de extracción de los productos de desecho y del exceso de agua del cuerpo. Hay dos métodos de diálisis:

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• • • • •

VFG < 15 ml/min Signos de pre-edema o edema pulmonar K 6,0 mEq/L Nitrógeno ureico >100 mg/dL Acidosis metabólica grave con volumen extracelular (VEC) expandido. • Natremia menor 120 mEq/l con VEC expandido.

• PREPARACION HEMODIALISIS DE URGENCIA

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Urgencia dialítica.

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• Clínico: Síndrome urémico • Clearence de creatinina: menor a 15ml/min. • Eco tomografía renal (compromiso parenquimatoso)

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Criterios de Diálisis.

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• Procedimiento invasivo, de sustitución de la función renal • Permite extraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal. • Esto ocurre si sólo le queda un 10 a 15 % de la función renal.

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Hemodiálisis

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Acceso vascular.

• Fistula Arteriovenosa. (cuidados)

• Injerto Arteriovenoso.

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• Dispositivo de acceso vascular. • (catéter doble lumen)

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Complicaciones de la Hemodiálisis

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Cuidado de Enfermería en Paciente con Hemodiálisis. • reducción de volumen de extracción y volumen. • Valorar fármacos y peso.

o Calambres. o Hemorragia: • Heparina. • Punción FAV.

o Sepsis. o Síndrome de desequilibrio (LCR)  Manejo con albumina.

o Efectividad y adaptación a la hemodialisis.

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o Manejo de Hipotensión.

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• • • • • • • •

Exceso de volumen de líquidos. Deterioro de la integridad cutánea. Intolerancia a la actividad. Desequilibrio nutricional por defecto. Riesgo de Infección. Riesgo de sangramiento. CP: PCR. CP: shock hipovolémico.

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Diagnósticos Reales y Potenciales.

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Diálisis Peritoneal

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• • • • • •

Hemorragia en el punto de inserción del catéter. Perforación de órgano abdominal durante su colocación. Extravasación del líquido. Obstrucción del catéter. Infección (peritonitis). Hernias abdominales e inguinales.

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Complicaciones de diálisis peritoneal

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Tipos de Diálisis Peritoneal. • • • •

3 ó 4 intercambios diarios. De 30 min de duración cada uno aprox. Se realiza en casa Requiere entrenamiento.

o Diálisis peritoneal automatizada: • Se realiza en casa por la noche mientras el paciente duerme por medio de una maquina dializadora. • Dura entre 8 a 9 horas.

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o Diálisis peritoneal Ambulatoria:

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• Cumplir con requisitos ( exámenes pretransplantes) • Cuidados post transplante • ( inmunosupresores: rapamune, T- INMUNE)

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Trasplante renal

• Implantación quirúrgica del riñón de una persona a otra. • Lista de donantes única nacional • El principal requisito para el éxito de los trasplantes renales es la histocompatibilidad. • Existen contraindicaciones (EPOC, infecciones activas, neoplasias malignas diseminadas, hepatopatías, alteraciones psicológicas.)

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GES

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• Sra Clara de 70 años, con antecedentes mórbidos de HTA, DM, dislipidemia. • Paciente con mal control de sus patologías crónicas, asiste en forma irregular a control crónico, se toma sus medicamentos, pero no se adhiere a la terapia no farmacológica. • A su ingreso al servicio MQ refiere que ha tenido náuseas y vómitos, se siente inquieta e irritable. • Al examen físico: confusa desorientada en tiempo y espacio presenta lesiones por grataje , por intenso prurito edema (++) en EEII bilateral. • Hemodinamicamente: Pª 190/94mmhg, FC: 110 min, Tª 37ª, Sat: 92%, FIO2 24% con dificultad respiratoria leve , disnea, diuresis (+) refiere escasa cantidad, concentradas. • A los exámenes de laboratorio con Creat: 4,03mg/dl , BUN: 30mg/dl.

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Caso clínico.

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Respiración y circulación. Alimentación. Eliminación. Movimiento. Necesidad de dormir y descansar. Vestirse y desvestirse. Mantener temperatura corporal. Higiene. Seguridad. Comunicación. Creencias y valores. Realización. Recrearse. Aprender.

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Valoración según V Henderson.

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Diagnósticos reales. NOC

NIC

Exceso de volúmenes de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores.

Función renal: • BUN en sangre. • Creat serológica. • Color de la orina. • Hipertensión.

Manejo de líquidos. • Peso diario y controlar la evolución. • BH. • Control resultados de laboratorios. • Monitorización estado hemodinámico

• • • •

Desequilibrio nutricional. Riesgo de infección. CP: arritmias cardiacas. Escala: desde CP: Acidosis metabólica.

gravemente comprometido (1)/ no comprometido(5).

Evaluación Evaluación al ingreso al alta.

(1 2 3 4 5)

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

(1 2 3 4 5).

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Diagnostico

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• Beare P.; Myers J.; Enfermería Medicoquirúrgica; Segunda edición, Editorial Mosby; España • Mattson Carol; Fundamentos de fisiopatología; Tercera Edición: Editorial Lipincott.

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Referencias bibliográficas

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