3. MODULO 1 TEMA 3 Traslado de pacientes en estado crítico con COVID-19

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Programa de capacitación en

Cuidados de Enfermería al Paciente COVID-19 en Estado Crítico

CEPC COVID-19

Módulo 1

Tema 3

Traslado de pacientes en estado crítico con COVID-19

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Objetivo de aprendizaje Al finalizar el Tema 3 del Módulo 1, el participante será capaz de • Reconocer el esquema de transporte intrahospitalario de pacientes en estado crítico con COVID-19, para asegurar la seguridad de pacientes, del equipo de salud y los espacios comunes hospitalarios, a partir de recomendaciones y protocolos internacionales

Aspectos clave • Transporte o traslado intrahospitalario del paciente en estado crítico con COVID-19 • Trayectos intrahospitalarios • Fases para realizar el traslado intrahospitalario

• Alteraciones fisiológicas frecuentes que puede presentar el paciente en estado crítico con COVID-19

Introducción La pandemia causada por el SARS-CoV-2 [COVID-19] ha originado

• Desequilibrio entre necesidades asistenciales y recursos disponibles • Ampliación de las unidades hospitalarias, en especial las Unidades de Cuidados Intensivos [UCI] • Redistribución de pacientes entre hospitales, para dar respuesta a la demanda • Afectación o modificación en el transporte y traslado inter e intrahospitalario

Consideraciones para el traslado Elaborar un plan de traslado interno para pacientes COVID-19 que identifique y delimite las rutas y áreas por las cuales se desplazará el paciente y el equipo de salud • Rutas para el traslado a un área definitiva del hospital y para la toma de estudios de imagen o complementarios que deberán conocerse por todo el personal administrativo y operativo de la unidad de atención médica

Traslado del paciente El transporte o traslado intrahospitalario es el movimiento de pacientes en situación crítica en las distintas áreas del hospital • Representa un riesgo para la estabilidad hemodinámica de pacientes

• Un traslado seguro requiere coordinación entre todo el equipo de salud, estandarización de criterios de traslado y conocimiento de las maniobras

Traslado del paciente • El personal de enfermería es el responsable de coordinar y ejecutar esta práctica de forma fiable y segura • Antes de realizar algún traslado intrahospitalario recuerde contar con Equipo de Protección Personal [EPP] y usarlo de modo correcto

Traslado del paciente

Criterios para la selección del EPP

Fuente Secretaría de Salud. Lineamiento técnico de uso y manejo del EPP ante la pandemia por COVID-19. México: 2020 coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/05/Lineamiento_uso_manejo_EPP_COVID-19.pdf

Traslado del paciente • El personal clínico y operativo portará el EPP recomendado en todo momento [gorro desechable, protector frontal panorámico, mascarilla de alta eficiencia N95 o similar, overol médico, bata desechable y cubre calzado desechable • Se debe designar al menor número de personas para realizar el procedimiento [1 o 2 personas de enfermería, 1 médico y 1 camillero]

Trayectos intrahospitalarios La movilización intrahospitalaria del paciente en estado crítico por

COVID-19 podría tener cuatro trayectos posibles 1. Traslado desde el área de urgencias, al quirófano a una sala convencional de hospitalización a la UCI [un solo trayecto] 2. Traslado desde UCI a quirófano con retorno [trayecto doble]

Trayectos intrahospitalarios

3. Traslado desde la UCI a un área de asistencia no crítica [trayecto doble] 4. Traslado desde la UCI a hospitalización o a la unidad de cuidados intermedios [traslado de un sentido]

Consideraciones para el transporte de pacientes • Camilla y cápsula completamente plastificadas y con sellos herméticos para una limpieza más rápida • Cilindro de oxígeno portátil lleno a 2000 PSI*

* PSI es medidor de presión de libras por pulgadas cuadrada, en los tanques de oxígeno

Consideraciones para el transporte de pacientes

• Ventilador, monitores y bombas de infusión con baterías cargadas al 100 % • Cajas con material y medicamentos para el traslado o jeringas precargadas de fármacos que se puedan necesitar [adrenalina, midazolam, etc.]

Fase I. Preparación de pacientes El objetivo es minimizar los riesgos y garantizar la continuidad de los cuidados de los pacientes Se recomienda 1. Designar previamente al equipo multidisciplinario del traslado, se debe dar preferencia al mismo personal que atiende a los pacientes, pues ya porta el EPP, para minimizar el riesgo de exposición

Fase I. Preparación de pacientes

2. Valorar la condición hemodinámica y ventilatoria de los pacientes

3. Identificar el riesgo/beneficio del traslado 4. Generar las condiciones para solucionar las complicaciones que puedan aparecer durante el traslado

Fase I. Preparación de pacientes

5. Contar con el material y equipo necesario − Camilla con cápsula de plástico

− Monitor portátil de signos vitales − Dispositivo para suministro de oxígeno

Fase I. Preparación de pacientes 6. Confirmar el procedimiento − Establecer ruta de traslado a seguir − Confirmar que los accesos se encuentren libres

− Código de voceo específico, CÓDIGO COVID o CÓDIGO CRISTAL [sugerencia] − Delimitar y despejar las áreas de desplazamiento de los pacientes

− Suprimir la circulación de personas en la ruta planeada − Informar al servicio receptor el traslado de los pacientes a su área

Fase II. Transporte 1. Valorar la condición clínica de los pacientes para el traslado 2. Durante el desplazamiento evitar maniobras que ocasionen la desconexión de dispositivos de ventilación mecánica o sus accesorios y que puedan generar la producción de aerosoles o dispersión viral en el aire o superficies

Fase II. Transporte 3. Monitoreo continuo del electrocardiograma, la frecuencia cardiaca y respiratoria, la oximetría y la presión arterial al menos cada 15 minutos 4. Evaluar continuamente la permeabilidad de la vía aérea y la condición clínica

5. Es la fase de mayor riesgo, la ausencia de condiciones óptimas hace difícil controlar las situaciones de emergencia

Fase II. Transporte 6. El personal de salud deberá evitar cualquier contacto con superficies ajenas a los pacientes, camilla y dispositivos [botones, ascensor o puertas] 7. El personal de seguridad responsable del área deberá liberar y mantener el ascensor despejado para el traslado y seleccionar en el ascensor el piso a donde se trasladará los pacientes

Fase II. Transporte 8. Las puertas del servicio de donde se transporta a los pacientes deberán estar abiertas previamente para evitar demoras e interacción con el medio 9. Durante el traslado no debe olvidar • Verificar la conexión del equipo de ventilación • Verificar el funcionamiento de las bombas de infusión

Fase II. Transporte 10. El personal de limpieza deberá llegar al área de donde saldrán los pacientes críticos e ir 2 metros detrás del equipo de traslado para realizar la sanitización correspondiente durante todo el trayecto del traslado y hasta el destino final

Fase II. Transporte 11. Esta etapa de transporte concluye cuando el equipo de salud realiza - La instalación de los pacientes en su unidad - La entrega de los pacientes en otra área

- La instalación de los pacientes en un área para estudio de gabinete 12. El equipo de salud deberá siempre usar correctamente el EPP, vigilar, cuidar y controlar la estabilidad ventilatoria y hemodinámica del paciente durante el traslado

Fase III. Del regreso y estabilización Retorno del paciente a la UCI • Previo al inicio de la fase III, se repetirán fase I y II completamente • En esta etapa se restituyen las medidas terapéuticas y los equipos de los que se prescindió durante el traslado

Fase III. Del regreso y estabilización En la recepción de los pacientes en la unidad de destino se deberá • Disponer del equipo, unidad y personal para recibir a los pacientes • Si los pacientes se encuentran con ventilación mecánica se deben evaluar los parámetros ventilatorios y realizar gasometría arterial para valorar la situación actual de los pacientes • Revisar el funcionamiento correcto y permeabilidad del tubo endotraqueal, accesos venosos, drenajes y sondas • Registrar las incidencias ocurridas durante el transporte

Fase III. Del regreso y estabilización • Realizar la entrega de los pacientes con la transferencia de la información necesaria al equipo receptor

Datos de identificación, antecedentes relevantes, situación actual, esquema de analgesia y sedación [si aplica, tratamiento médico, farmacológico y plan de cuidado o vigilancia] • Al finalizar, el personal de limpieza realizará limpieza y desinfección de áreas comunes e insumos

Alteraciones fisiológicas Alteraciones por orden de frecuencia • Hipotensión arterial, arritmias cardiacas, hipoventilación y disminución de la saturación arterial de oxígeno • Extubación accidental y paro cardiorrespiratorio • Hipotermia, dolor, hemorragia y broncoaspiración • Desconexión del ventilador o bolsa mascarilla, interrupción de la

monitorización, pérdida o desconexión del acceso venoso y discontinuidad de la administración de medicamentos

Limpieza y reacondicionamiento • Se deberá realizar limpieza de todo el equipo utilizado durante el traslado [camilla, cápsula, monitores y cilindros de O2] • El camillero retirará de la habitación la camilla con la cápsula y el personal de limpieza desinfectará el material y equipo • Durante las acciones de limpieza y desinfección, el personal de intendencia y camilleros deben utilizar en todo momento correctamente el EPP recomendado

Limpieza y reacondicionamiento

• Evitar al máximo la circulación de personal en el área contaminada hasta asegurar su desinfección • El material y equipo utilizado durante el traslado deberá estar limpio y desinfectado antes de volver a utilizarse en otro paciente

Resumen • La transmisión del coronavirus SARS-Cov-2 se produce principalmente a través de la propagación de gotículas de secreciones respiratorias o de flügge • Estas gotículas se precipitan por la gravedad y causan transmisión directa por contacto cercano o de superficie [el virus puede permanecer activo durante horas o días] • Muchos procedimientos habituales llevados a cabo dentro de los hospitales son generadores de aerosoles, por tal motivo es relevante mantener siempre las medidas de seguridad e higiene

Para profundizar • Sánchez-Arreola LD, Fernández-Durán RE, Ovalles-Delgado W, Santos-Pérez E, Valenzuela-Félix G. Traslado interhospitalario. Paciente con infección por COVID-19. Med Int Méx. 2020;36(Supl 2):S23S25

https://medicina.iztacala.unam.mx/covid19/wpcontent/uploads/2020/05/TRASLADOINTERHOSPITA LARIO.pdf • Jiang S, Shi Z, Shu Y, Song J, Gao GF, Tan W, et al. A distinct name is needed for the new coronavirus. The Lancet. 2020;395(10228):949

doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30419-0 • Benites TS, Escurra J, Laguna GV. Aplicación de una guía de traslado intrahospitalario en paciente critico para la prevención de eventos adversos de la clínica peruano japonesa [Tesis de especialidad]. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2018 repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/4352/Aplicacion_BenitesLaurente_Tania.pdf?seque nce=1&isAllowed=y

Para profundizar •

Ministerio de Salud Pública. Directrices para la Referencia, Traslado y Recepción de Pacientes Afectados por COVID-19. República Dominicana: Viceministerio de Salud Colectiva;2020 repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/1763/9789945621020.pdf?sequence=1&isAll owed=y

• Hospital Italiano de Buenos Aires. Protocolo para el Traslado intrahospitalario de pacientes con COVID-19. Buenos Aires. 2020 www.sati.org.ar/images/2020-03-22-Traslado_Pacientes_con_COVID_19_.pdf

• Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Manejo en urgencias de pacientes con sospecha de COVID-19. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2020 p. 1–16 www.semes.org/wp-content/uploads/2020/03/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19marzo-9-2020.pdf

Imágenes y contenidos seleccionados con fines académicos