2. Antropometría del recién nacido, lactante y escolar

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pediatría

ANTROPOMETRÍA RN, LACTANTE, ESCOLAR CONTROL DE NIÑO SANO Es una actividad de supervisión periódica,tanto del estado de salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años, realizada por un equipomultidisciplinario, que incluye detección precoz de problemas de salud, prevención de accidentes,aplicación de inmunizaciones, evaluación del desarrollo psicomotor, medición de peso y talla par aevaluar su crecimiento y estado nutricional; así como la orientación a padres o tutores sobreaspectos en la alimentación, estimulación temprana e higiene. J O Y A S

El/la niño/a menor de cinco años recibira el número de consultas según su edad:

E N A R M

•

Menor de 30 días

2 consultas (7 y 28 días)

1 a 12 meses

6 a 12 consultas.

1 a 4 años

1 consulta cada 6 meses.

5 años en adelante

1 consulta anual

Cuando el crecimiento y el estado nutricional del niño se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja, citar a intervalos más cortos (cada 30 días en menores de 5 años).

•

Los menores con sobrepeso y obesidad deben considerarse de alto riesgo par desarrollar hiperinsulinemia, dislipidemia y el desarrollo a largo plazo de enfermedades cardiovasculares

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pediatría

PESO PESO AL NACER à 2,500 – 4,500 G.

ü Ganancia diaria primeros 3-4 meses: 20-30 g/ día ü Ganancia diaria primer año: 15 – 20 g/ día

Pierde 5-10% de peso al nacer durante los primeros días. (2.250 KG) RECUPERACIÓN A LOS 7-10 días.

X2 el peso al nacer en los primeros 4- 5 meses (5 Kg)

J O Y A S

E N A R M

X3 el peso al nacer en los primeros 12 meses (7.5 Kg) GANANCIA PONDERAL 1 – 4 MESES

750 g/mes

4 – 8 MESES 8 – 12 MESES

500 g/mes 250 g/mes

ESTADO NUTRICIONAL PESO NORMAL DESNUTRICIÓN Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición GRAVE OBESIDAD

± 1 Desviaciones estándar -2 y -3 desviaciones estándar -1 a -1.99 D.E -2 a -2.99 D.E > -3 D.E. +2 y +3 Desviaciones estándar

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pediatría

TALLA

Calcular talla = Edad (en años) x 6 + 77 Aplica de 2-12 años.

Talla al nacer Talla a los 12 meses Talla a los 2 años Talla a los 3 años

50 cm 75 cm 87 cm 95 cm 100 cm (a los 4 años habrá duplicado su talla al nacer)

Talla a los 4 años

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO 1º año à 2cm/mes à 25 cm (50% de la talla al nacimiento) 2º año à 1cm/mes à 12 cm en 1 año J O Y A S

3º año à 0.6 cm/mes à 8 cm en 1 año 3 años-pubertad à 0.5cm/mes

TALLA BLANCO FAMILIAR E N A R M

Fórmula: [ Talla paterna + talla materna / 2 ] • •

Niños +6.5cm Niñas -6.5cm

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pediatría ESTADO DE LA TALLA TALLA ALTA LIGERAMENTE ALTA ESTATURA NORMAL LIGERAMENTE BAJA BAJA

+2 a +3 Desviaciones estándar +1.9 - +1 Desviaciones estándar ± 1 Desviaciones estándar -1.99 a -1 Desviaciones estándar Menor a 2 Desviaciones Estándar

TALLA BAJA FAMILIAR:

J O Y A S

El peso y talla se encuentran normales dentro de las curvas de crecimiento en los 2 – 3 primeros años de vida. § A partir de entonces el incremento en la talla presenta un aplanamiento que se observa en las gráficas percentilares. § Los niños que tienen TBF tienden a seguir una curva de crecimiento paralela a las curvas normales por debajo del percentil 5. § Después del aplanamiento en la curva de crecimiento, los niños presentan velocidades de crecimiento normales de al menos 5 cm/año, entran a la pubertad dentro del rango normal y tienen los estirones normales durante la pubertad. RESULTADO FINAL à TALLA CORTA ADULTA.

RETRASO EN EL CRECIMIENTO CONSTITUCIONAL (RCC) §

E N A R M

§ § § §

Los niños con RCC experimentan velocidades de crecimiento por debajo de lo esperado durante los 3 primeros años de vida. Estos pacientes posteriormente presentan velocidad de crecimiento normal o cerca de lo normal durante la etapa prepuberal. La edad ósea está RETRASADA en los niños con RCC. La pubertad SE RETRASA varios años, por lo que los pacientes afectados parecen alejarse más de las curvas de crecimiento durante la adolescencia temprana (Ciclo de TESTOSTERONA para inducirla) Después de completar la pubertad en la adolescencia tardía, los jóvenes con RCC alcanzan una altura adulta en el rango de lo normal o ligeramente bajos RESULTADO FINAL à TALLA NORMAL ADULTA O LIGERAMENTE BAJA. TALLA BAJA FAMILIAR

RETRASO CRECIMIENTO CONSTITUCIONAL

Primeros 2 – 3 años

ü Crecimiento dentro de curvas de crecimiento

Æ Peso y Talla por debajo de lo esperado.

PUBERTAD

Presenta aplanamiento de curva de crecimiento y posteriormente presenta crecimiento anual normal. Inician pubertad en rango normal

RESULTADO FINAL

TALLA BAJA ADULTA

Se retrasa varios años (en caso de ser >2 años, se da un ciclo de Testosterona para acelerar la pubertad Edad ósea retrasada TALLA NORMAL ADULTA (o ligeramente baja)

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FASES DE CRECIMIENTO Incremento de peso y talla durante los 2 primeros años de vida.

CRECIMIENTO RÁPIDO

J O Y A S

E N A R M

PESO ü Peso al nacer duplica a los 5 meses ü Peso al nacer triplica a los 12 meses ü Peso a los 8 años será la mitad del peso que tendrá de adulto

TALLA ü 1º año: aumenta 25 cm ü 2º año: aumenta 10 – 12 cm ü 3º año: aumenta 7 – 8 cm Edad preescolar y escolar: CRECIMIENTO ESTABLE Del 4º al 9º año de vida el crecimiento es de 5 – 6 cm por año CRECIMIENTO Adolescencia: ELEVADO Durante esta etapa el niño aumenta 9 – 10 cm por año

ÍNDICE DE MASA CORPORAL Se recomienda a partir de los 2 años de edad para diagnóstico de sobrepeso y obesidad, pero se puede medir desde la etapa de RECIÉN NACIDO. Medir peso, talla e IMC (Está íntimamente asociado con la grasa corporal en niños y adolescentes, por lo que es una medida razonable para valorar ADIPOSIDAD)

IMC (percentiles)

85 > 95 > 98

Diagnóstico Desnutrición Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA AL NACER à 35 CM

Microcefalia = menor al percentil 3

ü Ganancia en el primer año: 1cm al mes © Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

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NUTRICIÓN Componentes del estado nutricional: 1. Ambiente 2. Madre o padre o cuidador 3. Factores inherentes del menor

LECHE HUMANA • • • •

J O Y A S

Estimula la maduración del sistema inmune y confiere protección contra infecciones. Contiene gran número de citocinas, factores antinflamatorios, macrófagos, granulocitos, linfocitos T y B, además de anticuerpos reguladores Estimula el sistema inmune de manera activa Beneficio principal à protección contra sobrepeso y obesidad

ABLACTACIÓN • • • •

LA OMS PROPONE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA La introducción a otro tipo de alimentos se inicia a partir de los 6 meses para asegurar el suficiente aporte de micronutrientes en la dieta. Incorporar lenta y progresivamente alimentación diferente; iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten. Continuar con leche materna entre los 6 y 23 meses de edad.

E N A R M

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO PSICOMOTOR Es un proceso continuo y se dad de forma ordenada. Cada etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área: 1. 2. 3. 4.

Sensorial Motora Comunicativa Cognitiva

Signos Neurológicos: • Macrocefalia • Microcefalia • Movimientos oculares anormales • Hipotonía • Arreflexia osteotendinosa generalizada

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

J O Y A S

E N A R M

Se utiliza la prueba de DENVER REVISADA (DDST-R): ü Evalúa las áreas motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y socialización. ü Importante detectar el retraso durante el primer año para lograr una mejor rehabilitación

VISIÓN Controles recomendados: • 28 y 6 meses: Valorar comportamiento visual y descartar anomalías oculares • 6 meses – 2 años: pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía • Mayores de 2 años: medir agudeza visual con optotipos infantiles

AUDICIÓN Para la detección temprana de hipoacusia neonatal se utilizan: 1. Tamiz Auditivo à EMISIONES OTOACÚSTICAS 2. Si es anormal à REPETIR ESTUDIO A LAS 2 – 8 SEMANAS DE VIDA 3. Si vuelve a salir anormal à POTENCIALES EVOCADOS. Después del primer mes de edad se utilizan métodos subjetivos como reacción a sonidos del medio ambiente (aplaudir, chasquido de dedos, ruidos) BENEFICIOS DE GATEAR: • Independencia • Control de movimientos alternos de piernas y manos • Desarrollo de columna y músculos • Desarrollo de hemisferios cerebrales • Desarrollo del sentido táctil • PROHIBIR USO DE ANDADERA.

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Consultas según su edad: ü Menor 30 días: 7 y 28 días ü 1 -12 meses: 6 – 12 consultas (cada mes o cada 2 meses) ü 1 – 4 años: 1 consulta cada 6 meses ü 5 años: 1 consulta cada 12 meses Cuando el crecimiento y el estado nutricional se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja, los intervalos deben ser cortos à cada 30 días en menores de 5 años.

J O Y A S

E N A R M

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PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICAS La detección de enfermedades metabólicas consiste en medir en la sangre del talón: 1. 2. 3. 4. 5.

Hormona estimulante de la tiroides à hipotiroidismo congénito 17-alfa hidroxiprogesterona à hiperplasia suprarrenal congénita Fenilalanina à fenilcetonuria Biotina à deficiencia de biotinidasa Galactosa à Galactosemia Clásica

Realizar entre el 3º y 5º día de vida.

REFERENCIA J O Y A S

• • • • •

Antecedente de padres con DM, HTA, Sx Metabólico, Dislipidemia, Hiperuricemia Presencia de acantosis nigricans en parte posterior o inferior del cuello Presión arterial en decúbito arriba de percentil 90 para la edad Circunferencia de cintura mayor a 90 cm IMC superior a percentil 97

ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS E N A R M

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FÓRMULAS PARA PESO Y TALLA Sirven para calcular de una manera rápida y aproximada el peso y la talla de los niños y niñas. Su empleo no sustituye las tablas de peso y talla para la edad y lo realmente importante es su comportamiento en el tiempo

PESO

J O Y A S

RN 3 – 12 meses 2 – 6 años 7 – 15 años 7 – 12 años

2,500 – 3,750 g (Edad en meses + 9) / 2 (Edad en años x 2) + 8 (Edad en años x 3) + 3 (Edad en años x 7-5) / 2

RN 1 AÑO 2 – 12 AÑOS

50 cm 75 cm [ (Edad en años) x 6 ]+ 77

TALLA

E N A R M

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OBESIDAD MÓRBIDA

> +3 DE

OBESIDAD

2 – 3 DE

SOBREPESO

1 – 2 DE

+3 +2 +1 0 J O Y A S

PESO NORMAL

±1 DE

-1 -2

DESNUTRICIÓN LEVE

-1 a -1.99 DE

DESNUTRICIÓN MODERADA

-2 a -2.99 DE

DESNUTRICIÓN GRAVE

> -3 DE

-3 E N A R M

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