04 Tratado de Técnica Radiológica Bontrager Vol. 5 Kenneth L

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20- Radiologia Pediátrica, 629 CONTEÚDO Princípios, Terminologia e Proteção contra Radiação Tórax, 63 Abdome, 97 Membro Superior, 117 Porção Proximal do Úmero e Cintura 6- Escapular, 167 7- Membro Inferior, 195 8- Porção Proximal do Fêmur e Cintura Pélvica, 247 9- Coluna Cervical e Torácica, 273 10- Coluna Lombar, Sacro e Cóccix, 307 11- Arcabouço Torácico, Esterno e Costelas, 335 12- Crânio e Ossos do Crânio, 353 IE Ossos da Face, 379 13- Seios Paranasais, Mastóides e Osso Temporal, 415 14- Sistema Gastrointestinal Alto, 441 15- Sistema Gastrointestinal Baixo, 479 16- Vesícula Biliar e Duetos Biliares, 519 17- O Sistema Urinário, 539 18- Mamografia, 575 19- Traumatismo e Radiografia Portátil, 593

21- Angiografia e Procedimentos Intervencionistas, 665 22- Tomografia Computadorizada, 699 23- Procedimentos Diagnósticos Adicionais, 725 24- Outras Modalidades Diagnósticas e Terapêuticas, 755 Bibliografia, 784 Apêndice (A) Resultados de Pesquisas por Incidência e Região, 785 Apêndice (B) Chave de Respostas: Radiografias para Crítica, 799 Índice Alfabeto

1- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 1- NOME DA INCIDÊNCIA descreve a posição/incidência a ser radiografada, inclusive o nome correto da incidência (se necessário). 2- PATOLOGIAS DEMONSTRADAS fornecem um re s u m o d a s c o n d i ç õ e s o u p a t o l o g i a s q u e p o d e m s e r evidenciadas pelo exame e/ou pela incidência. Esse resumo ajuda o técnico a compreender o propósito do exame e quais as estruturas ou tecidos que devem ser evidenciados mais claramente. 3- BOXE DE RESUMO DA INCIDÊNCIA mostra todas as incidências básicas ou especiais mais comumente concebidas para determinada parte do corpo. O realce em vermelho é a incidência d e s c ri t a n a p á g i n a . 4- FATORES TÉCNICOS descrevem os fatores técnicos relacionados à incidência em questão. Os f a t o re s t é c n i c o s i n c l u e m o t a m a n h o d o f i l m e re c o m e n d a d o p a r a o a d u l t o d e p o r t e m é d i o ; s e o filme deve ser colocado no sentido transversal ou longitudinal em relação ao paciente; se for necessário ou não usar uma grade; e o alcance em kVp para a re f e ri d a i n c i d ê n c i a . 5- TÉCNICAS E DOSE resumem uma técnica inicial p a ra a i n c i d ê n c i a n o c a s o d e u m a d u l t o d e p o r t e médio e a dose aproximada para o paciente e o tamanho do campo de exposição. Isso é a p re s e n t a d o e m m i l i r a d s d e d o s e c u t â n e a , d o s e n a linha média e dose específica em órgão ra d i o s s e n s í v e l . V e r n o C a p o 1 , p á g . 5 4 - 6 1 , u m a discussão mais completa das doses dos pacientes. 6-ICONE DO RECEPTOR DE IMAGEM mostra a imagem visual do tamanho relativo do filme (cm) e a o ri e n t a ç ã o ( t r a n s v e rs a l o u l o n g i t u d i n a l ) , localização do bloqueador da identidade do paciente, tamanho relativo do campo de colimação; a localização dos marcadores D e E e a localização re c o m e n d a d a d o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o , se este for usado. 7- USO DE PROTETORES descreve quais protetores devem ser empregados para d e t e rm i n a d a i n c i d ê n c i a . V e r C a p o 1 , p á g . 5 9 , p a r a obter mais informações sobre protetores específicos para cada área. 8- POSiÇÃO DO PACIENTE indica a posição geral do corpo para a incidência. 9- POSiÇÃO DA PARTE fornece uma descrição detalhada e clara de como o corpo do paciente deve ser posicionado em relação ao filme e/ou a mesa. O ícone do RC, E8, é incluído para todas as incidências nas quais o RC é essencial como um lembrete para o técnico prestar atenção ao RC d u ra n t e o p r o c e s s o d e p o s i c i o n a m e n t o p a r a e s s a incidência. 10- RAIO CENTRAL descreve a localização precisa do RC em relação ao filme e à parte do corpo do paciente. À distância focofilme (DFoFi) mínima é mencionada. Ver no Capo 1, pág. 35, as vantagens

de aumentar a DFoFi de 40 polegadas (100 cm) p a ra 4 4 o u 4 8 p o l e g a d a s (1 1 0 a 1 2 0 c m ) p a ra o s procedimentos gerais em mesa. 1 1 - C O L l M A Ç Ã O d e s c re v e a c o l i m a ç ã o d o c a m p o d e r a i o s X re c o m e n d a d a p a r a a i n c i d ê n c i a e m questão. 1 2 - R E S P I R A Ç Ã O d e s c re v e a s n e c e s s i d a d e s e m t e rm o s d e re s p i ra ç ã o p a ra a i n c i d ê n c i a e m questão. 1 3 - c r i t é r i o s ra d i o g rá f i c o s d e s c re v e m o p r o c e s s o d e a v a l i a ç ã o / c rí t i c a e m q u a t ro e t a p a s q u e d e v e s e r c o m p l e t a d o p a ra c a d a i m a g e m ra d i o g rá f i c a . E s s e p r o c e s s o é d i v i d i d o e m q u a t r o c a t e g o ri a s d e informação: (1) estruturas que devem ser e v i d e n c i a d a s ; (2 ) e v i d ê n c i a s d e p o s i c i o n a m e n t o correto; (3) colimação e localização do RC c o r r e t a s ; e (4 ) f a t o r e s a c e i t á v e i s d e e x p o s i ç ã o . 14-FOTOGRAFIA DA POSiÇÃO mostra a posição correta do corpo e da parte em relação ao RC e ao filme. 15- IMAGEM RADIOGRÁFICA mostra uma ra d i o g ra f i a c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d a e e x p o s t a d a incidência em questão. 1 6 - D E S E N H O A N A T Õ M I C O i n d i c a e i n t e r p re t a a s p a rt e s a n a t ô m i c a s e s p e c í f i c a s v i s í v e i s n a i m a g e m ra d i o g rá f i c a m o s t r a d a n a p á g i n a .

2- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

A A N AT OM I A G E R AL, S I S T ÊM IC A E E SQ U EL ET I C A E A RT RO L OG I A A. Anatomia Geral

Anatomia é a ciência da estrutura do corpo humano, enquanto a fisiologia estuda as funções do organismo ou como suas partes funcionam.No indivíduo vivo, é impossível estudar anatomia sem estudar também alguma fisiologia. O estudo radiográfico do ser humano, entretanto, é basicamente um estudo da anatomia de vários sistemas, com menor ênfase na fisiologia. Conseqüentemente, neste livro, serão enfatizadas as anatomias dos sistemas e a posição dos órgãos nas radiografias ORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL O corpo humano tem diversos níveis de organização estrutural. O nível mais elementar de organização é o nível químico. Todas as substâncias químicas necessárias para a manutenção da vida são compostas de átomos, ligados d e v á ri a s m a n e i r a s p a r a f o r m a r a s m o l é c u l a s . V á r i a s s u b s t â n c i a s q u í m i c a s n a formas de moléculas se organizam para formar as células. Células A célula é a unidade básica estrutural e funcional de todo ser humano. C a d a p a r t e d o c o r p o , s e j a m ú s c u l o , o s s o , c a r t i l a g e m , g o rd u ra , n e rv o , pele ou sangue, é composto de células. Tecidos Os tecidos são grupos de células semelhantes entre si, que, juntamente com a matriz extracelular, possuem uma função específica. Os quatro tipos básicos de tecidos são: 1 - E p i t e í a / : T e c i d o q u e c o b r e a s s u p e r f í c i e s i n t e r n a s e e x t e rn a s d o corpo, incluindo a superfície interna dos vasos e órgãos, como o estômago e os intestinos 2 . C o n j u n t i v o : T e c i d o s q u e u n e m e s u s t e n t a m a s v á ri a s e s t r u t u ra s 3. Muscular:Tecidos que compõem a substância dos músculos 4 . N e r v o s o : T e c i d o s q u e c o m p õ e m a s u b s t â n c i a d o s n e r v o s e c e n t ro s n e rv o s o s . Órgãos Quando vários tecidos se unem para realizar uma função específica, o re s u l t a d o é u m ó r g ã o . O s ó r g ã o s g e r a l m e n t e p o s s u e m f o rm a t o s específicos. Exemplos de órgãos do corpo humano são rins, coração, fígado, pulmões, estômago e cérebro. Sistemas U m s i s t e m a c o n s i s t e e m u m g r u p o o u u m a a s s o c i a ç ã o d e ó rg ã o s q u e p o s s u e m u m a f u n ç ã o s i m i l a r o u c o m u m . O t r a t o u r i n á ri o , c o m p o s t o p e l o s ri n s , u r e t e r e s , b e x i g a e u r e t r a , é u m e x e m p l o d e u m s i s t e m a d o c o r p o h u m a n o . H á 1 0 s i s t e m a s o rg â n i c o s individuais que compõem todo o corpo. Organismo Os 10 sistemas do corpo funcionando juntos constituem o organismo total - um ser vivo.

3PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

An at o m ia S istêm ica

SISTEMAS DO CORPO o corpo humano é uma unidade estrutural e funcional composta de 10 unidades menores denominadas sistemas. Esses 10 sistemas são (1) esquelético, (2) circulatório, (3) digestivo, (4) respiratório, (5) urinário, (6) reprodutor, (7) nervoso, (8) muscular, (9) endócrino e (10) teguentar

Si st em a Esq u elét ico

O sistema esquelético é um importante sistema a ser estudado pelo técnico/radiologista. É composto por 206 ossos distintos e

suas cartilagens e articulações associadas. O estudo dos ossos é denominado osteologia, enquanto o estudo das articulações é a artrologia. As quatro funções do sistema esquelético são: 1. Sustentar e proteger o corpo 2. Permitir os movimentos por interação com os músculos para formar alavancas 3. Produzir células sangüíneas 4. Armazenar cálcio

Si st em a C i rcu l ató rio

O sistema circulatório é composto dos órgãos cardiovasculares - coração, sangue e vasos sangüíneos - e do sistema linfático linfonodos, vasos linfáticos e glândulas linfática s. As seis funções do sistema circulatório são: Distribuir oxigênio e nutrientes para todas as células do organismo 2. Retirar escórias e dióxido de carbono das células 3. Transportar água, eletrólitos, hormônios e enzimas 4. Proteger contra doenças 5. Evitar sangramentos pela formação de coágulos sangüíneos 6. Auxiliar a regular a temperatura corporal

Si st em a D ig e stivo

O sistema digestivo inclui o canal alimentar e alguns órgãos acessórios. O canal alimentar é composto por boca,

faringe, esôfago, estômago, intestinos delgado e grosso e ânus. Os órgãos acessórios da digestão incluem as glândulas salivares, fígado, vesícula biliar e pâncreas. A dupla função do sistema digestivo é: 1. Preparar o alimento para ser absorvido pelas células, através de numerosos processos físicos e químicos de degradação 4-Eliminar escórias sólidas do organismo

4-PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Sistema Respiratório O s i s t e m a r e s p i r a t ó r i o é c o m p o s t o d e d o i s p u l m õ e s e u m a s é ri e d e passagens que ligam os pulmões à atmosfera externa ao corpo. A s e s t r u t u r a s q u e c o m p õ e m e s s a s p a s s a g e n s d o e x t e ri o r a o s a l v é o l o s no interior dos pulmões é nariz, boca, faringe, laringe, traquéia e á rv o re b r ô n q u i c a . As três funções do sistema respiratório são: Fornecer oxigênio ao sangue e, em última análise, às células 2. Eliminar o dióxido de carbono do sangue 3. Auxiliar na regulação do balanço ácido-básico sangüíneo Sistema Urinário O sistema urinário inclui os órgãos que produzem, coletam e eliminam a u ri n a . O s ó r g ã o s e n v o l v i d o s n o s i s t e m a u r i n á r i o s ã o r i n s , u re t e r e s , b e x i g a e u re t r a . As quatro funções do sistema urinário são: 1. Regular a composição química do sangue 2. Eliminar escórias do organismo 3. Regular o balanço e o volume hidro eletrolítico 4. Manter o equilíbrio ácido-básico do organismo Sistema Reprodutor O sistema reprodutor, ou genital, inclui os órgãos que produzem, transportam e armazenam células germinativas. Os testículos nos homens e os ovários nas mulheres produzem células g e rm i n a t i v a s m a d u r a s . Os órgãos de transporte e armazenamento no homem incluem o ducto deferente, a próstata e o pênis. Os órgãos da reprodução das mulheres são o útero, as trompas uterinas e a vagina. A função do sistema reprodutor é a reprodução do organismo.

5 - PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO 5 S i s te m a N e r v o s o O s i s t e m a n e r v o s o é c o m p o s t o p e l o c é r e b r o , m e d u l a e s p i n h a l , n e rv o s , gânglios e órgãos sensoriais especiais como os olhos e os ouvidos. A f u n ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o é r e g u l a r a s a t i v i d a d e s c o rp o r a i s c o m impulsos elétricos que correm pelos vários nervos. Sistema Muscular O s i s t e m a m u s c u l a r i n c l u i t o d o s o s t e c i d o s m u s c u l a re s d o o r g a n i s m o e é s u b d i v i d o e m t r ê s t i p o s : ( 1 ) e s q u e l é t i c o , ( 2 ) v i s c e r a l e (3 ) c a rd í a c o . A maior parte da massa muscular do organismo é composta de musculatura e s q u e l é t i c a , q u e é e s t r i a d a e e s t á s o b c o n t r o l e v o l u n t á ri o . O s m ú s c u l o s v o l u n t á ri o s a t u a m e m c o n j u n t o c o m o e s q u e l e t o p a r a p e r m i t i r q u e h a j a m o v i m e n t o . C e rc a d e 4 3 % d o p e s o c o r p o r a l h u m a n o s ã o c o m p o s t o s d e m ú s c u l o v o l u n t á ri o , o u e s t ri a d o esquelético. A m u s c u l a t u r a v i s c e r a l , q u e é l i s a e i n v o l u n t á r i a , é e n c o n t ra d a n a s p a re d e s d o s ó r g ã o s i n t e r n o s o c o s , c o m o o s v a s o s s a n g ü í n e o s , o e s t ô m a g o e o s i n t e s t i n o s . E s s e s m ú s c u l o s s ã o c h a m a d o s d e i n v o l u n t ó ri o s , p o rq u e s u a contração não depende do controle voluntário ou consciente. O m ú s c u l o c a r d í a c o é e n c o n t r a d o a p e n a s n a s p a r e d e s d o c o r a ç ã o e é i n v o l u n t á ri o , apesar de estriado. As três funções do tecido muscular são: P e rm i t i r o m o v i m e n t o , t a l c o m o a l o c o m o ç ã o d o o r g a n i s m o o u o m o v i m e n t o d e s u b s t â n c i a s a t r a v é s d o c a n a l a l i m e n t a r 2 . M a n t e r a p o s t u ra 3 . P r o d u z i r c a l o r Sistema Endócrino O s i s t e m a e n d ó c r i n o i n c l u i t o d a s a s g l â n d u l a s d e s p ro v i d a s d e d u c t o s d o o r g a n i s m o . E s s a s g l â n d u l a s i n c l u e m o s t e s t í c u l o s , o s o v á r i o s , o p â n c re a s , a s a d re n a i s , o t i m o , as paratireóides, a tireóide, a pineal e a hipófise. A placenta atua como uma glândula e n d ó c ri n a t e m p o r á r i a . O s h o rm ô n i o s , q u e s ã o s e c r e t a d o s p e l a s g l â n d u l a s e n d ó c ri n a s , s ã o l i b e ra d o s d i r e t a m e n t e n a c o r r e n t e s a n g ü í n e a . A função do sistema endócrino é regular as atividades corporais através de v á ri o s h o r m ô n i o s c a r r e a d o s p e l o s i s t e m a c a r d i o v a s c u l a r.

6 - PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

An at o m ia E sq u el éti ca

Como g r a n d e p a r t e d a r a d i o g r a f i a p a r a d i a g n ó s t i c o e n v o l v e o e x a m e d e o s s o s e a r t i c u l a ç õ e s , a o s t e o l o g i a ( e s t u d o d o s o s s o s ) e a a r t ro l o g i a ( e s t u d o ) . (d a s a r t i c u l a ç õ e s ) s ã o a s s u n t o s i m p o r t a n t e s p a r a o t é c n i c o / ra d i o l o g i s t a . Sistema Tegumentar O décimo e último sistema corporal é o tegumentar, composto de pele e t o d a s a s e s t r u t u r a s d e r i v a d a s d e l a . E s s a s e s t r u t u r a s d e ri v a d a s i n c l u e m p ê l o s , unhas, glândulas sudoríparas e glândulas sebáceas. A pele é um órgão essencial à vida. De fato, a pele é o maior órgão do corpo humano, cobrindo uma superfície de aproximadamente 7.620 cm2 no adulto médio. As quatro funções do sistema tegumentar são: 1. Regular a temperatura corporal 2 . P ro t e g e r o c o r p o 3. Eliminar escórias através da transpiração 4. Receber certos estímulos como temperatura, pressão e dor OSTEOLOGIA O esqueleto do adulto é formado por 206 ossos distintos, que compõem a e s t ru t u r a d e t o d o o o r g a n i s m o . D e t e r m i n a d a s c a r t i l a g e n s , c o m o a s encontradas nas extremidades dos ossos longos, também são incluídas como parte do esqueleto. Esses ossos e c a r t i l a g e n s s ã o u n i d o s p o r l i g a m e n t o s e o f e r e c e m s u p e rf í c i e s d e f i x a ç ã o a o s m ú s c u l o s . C o m o o s m ú s c u l o s e o s s o s p r e c i s a m c o m b i n a r - s e p a ra p e rm i t i r o movimento corporal, esses dois sistemas são às vezes designados coletivamente como sistema locomotor.O esqueleto adulto humano é dividido em esqueleto axial e esqueleto apendicular. Esqueleto Axial O e s q u e l e t o a x i a l i n c l u i t o d o s o s o s s o s l o c a l i z a d o s n o e i x o c e n t ra l d o c o r p o o u p ró x i m o a este. O esqueleto axial do adulto consiste em 80 ossos e inclui crânio, coluna vertebral, costelas e esterno (regiões coloridas do esqueleto na Fig. 1.12).

Cabeça Cabeça

Osso Hióide Ossículo da audição (pequeno osso em cada ouvido) Coluna vertebral Coluna vertebral Coluna vertebral Coluna vertebral Coluna vertebral Tórax Tórax

Total de ossos no esqueleto do adulto

Crânio

8

Ossos da face

14 1 6

Cervical Torácica Lombar Sacral Coccígea Esterno Costela

7 12 5 1 1 1 24 80

7 - PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Esqueleto Apendicular A segunda divisão do esqueleto é a porção apendicular. Essa divisão

é c o m p o s t a p o r t o d o s o s ossos d o s m e m b r o s s u p e ri o r e s e i n f e ri o re s (e x t re m i d a d e s ) e a s c i n t u r a s e s c a p u l a r e p é l v i c a ( r e g i õ e s c o l o ri d a s d o esqueleto na Fig. 1.13). No esqueleto apendicular do adulto existem 126 ossos separados.

ESQUELETO APENDICULAR DO ADULTO Cintura escapular

Membros superiores

Cintura pélvica Membros inferiores

Total de Osso no Esqueleto Apendicular

Clavículas Escápula Úmero Ulna Rádio Ossos carpais Ossos metacarpais Falanges Ossos do quadril Fêmur Tíbia Tíbia Tíbia Ossos tarsais Ossos metatarsais Falanges

Total de ossos no adulto – 206 ossos separados. (I s s o i n c l u i o s 2 o s s o s s e s a m ó i d e s d o s m e m b r o s i n f e ri o r e s n o s joelhos, as patelas).

2 2 2 2 2 16 10 28 2 2 2 2 2 14 10 28 126

Fig. 1.15 Ossos sesamóides. Incidência tangencial (base do primeiro pododáctilo).

Ossos Sesamóides Os ossos sesamóides são um tipo especial de osso pequeno e de forma ovalada encontrados nos tendões (muitos próximos à s a rt i c u l a ç õ e s ) e q u e e s t ã o p r e s e n t e s n o d e s e n v o l v i m e n t o f e t a l , p o r é m n ã o s ã o c o n s i d e r a d o s p a r t e d o e s q u e l e t o a x i a l o u a p e n d i c u l a r, e x c e t o pelas duas patelas, quesão os maiores ossos sesamóides. Os outros ossos sesamóides mais comuns estão localizados na sola do pé, na base doprimeiro pododáctilo (Figs. 1.14 e 1.1 5). N o s m e m b r o s s u p e r i o re s , e l e s s ã o m a i s c o m u m e n t e e n c o n t r a d o s n o s t e n d õ e s p r ó x i m o s à s u p e r f í c i e p a l m a r d a m ã o e n a b a s e d o s q u i ro d á c t i l o s . O u t ro s p o d e m s e r e n c o n t r a d o s e m q u a l q u e r a r t i c u l a ç ã o d o s m e m b ro s s u p e ri o r e s o u i n f e r i o r e s . Q u a l q u e r o s s o s e s a m ó i d e p o d e s o f r e r f r a t u r a p o r t r a u m a , s e n d o n e c e s s á ri o o estudo radiográfico. CLASSIFICAÇÃO DOS OSSOS Cada um dos 206 ossos do corpo pode ser classificado de acordo com a sua forma: Fig. 1.14 Ossos * -O s s o s l o n g o s sesamóide na base * -O s s o s c u r t o s p o s t e ri o r d o p ri m e i ro * -O s s o s p l a n o s pododáctilo. * -O s s o s i r r e g u l a r e s Ossos Longos Os ossos longos são formados por um corpo (diáfise) e duas e x tr e m i d a d e s . Fig.1.16 Osso longo Os ossos longos são encontrados apenas no esqueleto apendicular. (úmero). ( A F i g . 1 . 1 6 m o s t r a u m a r a d i o g r a f i a d e ú m e r o , u m o s s o l o n g o t í p i c o d o b ra ç o . )

8 - P RI NC I PIO S , T E RMI N OLO GI A E PR OT EÇ Ã O CO NT R A R A DI A Ç ÃO Composição: A carapaça externa da maioria dos ossos é composta de tecido ósseo duro ou denso conhecido como osso compacto, ou córtex, que é a camada externa. O osso compacto possui poucos espaços intercelulares vazios e serve para proteger e sustentar todo o osso. O corpo (diáfise) contém uma camada mais espessa de osso compacto que tem como objetivo ajudar na resistência ao estresse provoca do pelo peso sobre ele. No interior do osso compacto e especialmente nas duas extremidades de cada osso longo encontramos o osso esponjoso ou trabecular. O osso trabecular é muito poroso e geralmente contém a medula óssea vermelha, responsável pela produção das hemácias. A diáfise de um osso longo é oca. Essa porção oca é conhecida como cavidade medular. No adulto, a cavidade medular geralmente abriga a medula óssea amarela gordurosa. Uma membrana fibrosa densa, o periósteo, cobre o osso,exceto na cartilagem das superfícies articulaes. As superfícies articulares são recobertas por uma camada de cartilagem hialina. Hialina, que quer dizer transparente ou clara, é um tipo comum de cartilagem ou tecido conjuntivo. Seu nome deve-se ao fato de não ser visível pelas técnicas de coloração comuns, sendo portanto "clara" ou transparente nos estudos laboratoriais. Essa cartilagem é encontrada em muitos lugares, incluindo as extremidades dos ossos longos, onde são chamadas de cartilagens articulares. O periósteo é essencial para o crescimento, o reparo e a nutrição do osso. Os ossos são abundantemente supridos de vasos sangüíneos que neles penetram a partir doperiósteo. Próximo ao centro do corpo dos ossos longos, uma artéria nutrícia passa obliquamente através do osso compacto do forame nutrício para a cavidade medular.

Cartilagem articular (hialina)

Osso esponjoso ((contém a medula óssea vermelha)).

Periósteo Osso compacto

Cavidade medular Forame nutridor (contém a medula . óssea amarela)

-

Artérias nutridoras Corpo Fig. 1.17 Osso longo. Ossos Curtos Os ossos curtos são aproximadamente cubóide e são encontrados apenas nos punhos e nos calcanhares. Os ossos curtos são formados principalmente por tecido esponjoso e cobertos superficialmente por uma fina lâmina de osso compacto. 05 oito ossos carpais de cada punho e 05 sete ossos tarsais de cada pé são todos ossos curtos. Ossos Planos Os ossos planos consistem em duas lâminas de osso compacto com osso esponjoso e medula óssea entre elas. Alguns exemplos de ossos planossão os que compõem a calvária (tampa do crânio), o esterno, as costelase a escápula.O estreito espaço entre as superfícies interna e externa dos ossosplano do crânio é conhecido como díploe. Os ossos planos proporcionam proteção para o conteúdo interno e amplo superfícies para a fixação de músculos.

Os sos Irr egu lar es

Os ossos que possuem formas peculiares estão reunidos na categoria final como ossos irregulares. As vértebras, os ossos faciais, os ossos da base do crânio e os ossos da pelve são exemplos de ossos irregulares. Produção de Células Sangüíneas Nos adultos, as hemácias são produzidas pela medula óssea vermelha de certos ossos planos e irregulares, como o esterno, as costelas, as vértebras e a pelve.

9 - PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO DESENVOLVIMENTO DOS OSSOS O processo pelo qual os ossos se formam no corpo é conhecido como ossificação. O esqueleto do embrião é composto por membranas f i b ro s a s e p o r c a r t i l a g e m h i a l i n a . A o s s i f i c a ç ã o t e m i n í c i o c e rc a d a s e x t a semana de gestação e se continua até a idade adulta. F o rm ação Ós se a

Dois tipos de formação óssea são conhecidos. Quando o osso substitui m e m b r a n a s , a o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d a d e i n t r a m e m b ra n o s a . Q u a n d o o o s s o s u b s t i t u i u m a c a r t i l a g e m , a o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d a d e e n d o c o n d ra l (i n t ra c a r t i l a g i n o s a ) . O s s i fi c a ç ã o I n t r a m e m b r a n o s a A o s s i f i c a ç ã o i n t r a m e m b r a n o s a o c o rr e ra p i d a m e n t e n o s o s s o s q u e s ã o n e c e s s á r i o s p a r a a p r o t e ç ã o , c o m o n a s suturas dos ossos planos na calvária, que são os centros de crescimento no desenvolvimento ósseo precoce. O s s i fi c a ç ã o E n d o c o n d r a l A o s s i f i c a ç ã o e n d o c o n d r a l o c o r r e d e f o r m a m u i t o m a i s v a g a r o s a d o q u e a i n t r a m e m b r a n o s a e o c o r re n a m a i o r p a r t e do esqueleto, principalmente nos ossos longos. C e n tr o s P r i m á r i o e S e c u n d á r i o d e O s s i f i c a ç ã o E n d o c o n d r a l O p ri m e i r o c e n t r o d e o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d o d e c e n t ro p ri m á ri o e o c o rr e na região central do corpo ósseo. O centro primário de ossificação nos ossos em crescimento é chamado de diáfise. Esta se torna o corpo quando o osso está inteiramente desenvolvido. Os centros secundários de ossificação surgem próximo às extremidades dos o s s o s l o n g o s . A m a i o ri a d o s c e n t r o s s e c u n d á r i o s s u rg e a p ó s o n a s c i m e n t o , enquanto a maioria dos centros primários surge antes do nascimento. Cada centro secundário de ossificação é chamado de epífise. As epífises distal do f ê m u r e p r o x i m a l d a t í b i a s ã o a s p r i m e i r a s a s u r g i r e p o d e m e s t a r p re s e n t e s n o n a s c i m e n t o d o r e c é m - n a s c i d o a t e r m o . A s p l a c a s c a rt i l a g i n o s a s , c h a m a d a s de placas epifisárias, são encontradas entre a diáfise e cada epífise até que o c re s c i m e n t o d o e s q u e l e t o e s t e j a c o m p l e t o . O c r e s c i m e n t o e m c o m p ri m e n t o d o s o s s o s r e s u l t a d o c r e s c i m e n t o l o n g i t u d i n a l d a s p l a c a s c a rt i l a g i n o s a s epifisárias. A isso se segue uma ossificação progressiva através do desenvolvimento endocondral até toda a cartilagem ser substituída por osso e todo o crescimento do esqueleto estar completo. Esse processo de fusão epifisária dos ossos longos ocorre progressivamente da puberdade até a total m a t u ri d a d e , e m t o r n o d o s 2 5 a n o s d e i d a d e . E n t r e t a n t o , o t e m p o q u e c a d a o s s o d e m o r a e m c o m p l e t a r s e u c r e s c i m e n t o v a r i a d e a c o rd o c o m a s d i f e re n t e s r e g i õ e s d o c o r p o . A l é m d i s s o , o esqueleto feminino normalmente torna-se maduro mais rapidamente que o esqueleto masculino. Extensos diagramas que listam os padrões normais de crescimento ósseo estão disponíveis. Demonstração Radiográfica do Crescimento Ósseo A F i g . 1 . 2 2 m o s t r a u m a r a d i o g r a f i a d o j o e l h o d e u m a c ri a n ç a d e 6 a n o s d e i d a d e . O s c e n t r o s p r i m á r i o e s e c u n d á r i o d e c a l c i f i c a ç ã o e n d o c o n d ra l e s t ã o b e m d e m o n s t ra d o s e assinalados. C e n tr o s P r i m á r i o s O s c e n t r o s p r i m á r i o s d e c r e s c i m e n t o ó s s e o m o s t ra m o o s s o bem-desenvolvido e incluem a região diafisária (corpo). C e n tr o s S e c u n d á r i o s O s c e n t r o s s e c u n d á r i o s d e c r e s c i m e n t o ó s s e o s ã o a s epífises, observadas na porção distal do fêmur e nas porções proximais da tíbia e f í b u l a . E s s a s e p í f i s e s e s t ã o s e p a r a d a s d o o s s o p ri n c i p a l p o r u m e s p a ç o , o u a rt i c u l a ç ã o , d e n o m i n a d o p l a c a e p i f i s á r i a . E l a é f e i t a d e c a rt i l a g e m , n ã o v i s u a l i z a d a p e l a s r a d i o g r a f i a s d e v i d o à f a l t a d e c á l c i o n e s s a s á re a s d u r a n t e e s s a f a s e d o c r e s c i m e n t o . P o r e s s e m o t i v o , e s s a s p l a c a s e p i f i s á ri a s d e s a p a r e c e m c o m p l e t a m e n t e à m e d i d a q u e s ã o s u b s t i t u í d a s p o r c á l c i o n o f i m d o c re s c i m e n t o ó s s e o .

10- P RI NC í PIO S , T E RMI N OLO GI A E PR OT EÇ Ã O CO NT R A R A DI A Ç ÃO A rt ro lo g i a ( A rti cu la çõ es )

o estudo das articulações é chamado de artrologia. É importante compreender que nem todas as articulações realizam movimento. Na verdade, os dois primeiros tipos de articulações a serem descritas são imóveis ou são articulações de movimentos ligeiros unidas por várias faixas fibrosas ou por cartilagem. Essas articulações estão mais adaptadas ao crescimento, em vez de movimento. O segundo grupo de articulações inclui a maioria das articulações do organismo, que são adaptadas para o movimento.

CLASSIFICAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES

Funcional Às vezes as articulações são classificadas conforme sua função, em vez da sua capacidade de movimento. Os três tipos funcionais mais comuns são: Sinartroses - Articulações imóveis Anfiartroses - Movimentos limitados Diartroses - Articulação de movimentação livre

E s tr u tu r a l

Às vezes, todas as articulações do corpo são classificadas conforme as três Classes funcionais a seguir. Entretanto, o sistema primário de classificação das articulações, conhecido como NOMINA ANA TOMICA e usado por este livro, é uma classificação estrutural baseada no tipo de tecido que separa as extremidades do osso.As três classificações estruturais estão baseadas nos três tipos de tecido que separam os limites ósseos das diferentes articulações Essas três classificações segundo o tipo de tecido, juntamente com as suas subclasses, são demonstradas a seguir:

A r ti c u l a ç õ e s f i b r o s a s

1. Sindesmoses 2. Sutura 3. Gonfose Articulações cartilaginosas 1. Sínfise 2. Sincondrose Articulações sinoviais Articulações Fibrosas As articulações fibrosas selam uma cavidade articular. Os ossos adjacentes, que estão em íntimo contato entre si, são mantidos unidos pelo tecido conjuntivo fibroso. Os três tipos de articulações fibrosas são a sindesmose, que são ligeiramente móveis; as suturas, que são imóveis; e as gonfoses, que são um tipo único de articulação com movimentos muito limitados (Fig. 1.23).

1. Sindesmoses

A única verdadeira sindesmose no corpo (como classificada pela NOMINA ANA). (TOMICA) é a articulação tibio fibular distal.* Os ligamentos fibrosos unem a tíbia distal com a fíbula nessa articulação, que é ligeira mente móvel ou anfiartrodal.

2 . S u tu r a s

As suturas são encontradas entre os ossos do crânio. Esses ossos mantêm contato entre si por meio de limites encadeados ou serrilhados e são mantidos juntos pelos feixes de tecido fibroso ou ligamentos. Portanto, essas articulações possuem um movimento extremamente limitado e, nos adultos, são consideradas imóveis ou articulações sinartrodais

11- P RI NC í PIO S , T E RMI N OLO GI A E PR OT EÇ Ã O CO NT R A R A DI A Ç ÃO A r ti c u l a ç õ e s C a r t i l a g i n o s a s

As articulações cartilaginosas também vedam uma cavidade, e as articulações dos ossos são firmemente unidas por uma cartilagem. Assim como as articulações fibrosas, elas permitem movimentos discretos ou nenhum movimento. Além disso, essas articulações são também sinartrodiais ou anfiartrodiais e são unidas por dois tipos de cartilagem, as sínfisese as sincondroses.

1 . S í n fi s e s

O aspecto essencial de uma articulação do tipo sínfise é a presença de um disco largo e plano de fibrocartilagem entre duas superfícies ósseas contíguas. Esses discos de fibrocartilagem formam almofadas relativamente grossas que são capazes de serem comprimidas ou deslocadas, permitindo dessa forma a esses ossos alguns movimentos, o que faz essas articulações serem anfiartrodiais (movimentos discretos). Exemplos dessas sínfises são os discos intervertebrais (entre os corpos vertebrais) e a sínfise púbica (entre os dois ossos púbicos da pelve).

2. Sincondroses

Uma sincondrose típica é uma forma temporária de articulação em que a cartilagem hialina de conexão (que nos ossos longos é chamada de p/oco epífísórío) é convertida em osso na idade adulta. Esses tipos temporários de articulação de crescimento são considerados sinartrodiais ou imóveis. Exemplos dessas articulações são as placas epifisárias entre as epífises e as diáfises (corpos) dos ossos longos e na união dos três ossos da pelve, que formam o acetábulo para a articulação do quadril.

A r ti c u l a ç õ e s S i n o v i a i s

A terceira classificação das articulações é as sinoviais,que são livre mente móvel, a maioria delas nos membros superiores e inferiores, caracterizadas por uma cápsula fibrosa contendo em seu interior líquido sinovial. As terminações ósseas que formam a articulação sinovial podem ter contato entre si mas são completamente separadas e contêm um espaço articular e uma cavidade, permitindo que essas articulações tenham movimentos de grande amplitude. As articulações simoviais são geralmente diartrodiaisou livremente móveis. (Exceções a isso são as articulações sacrilíaca da pelve, que são anfiartrodiais ou de movimentos discretos.) As terminações expostas desses ossos contêm uma fina camada protetora de cartilagem articular hialina. A cavidade articular, que contém um líquido sinovial lubrificante e viscoso, é fechada e coberta por uma cápsula fibrosa, reforçada pelos ligamentos acessórios.Esses ligamentos limitam o movimento em direções indesejadas. A superfície interna da cápsula fibrosa é a responsável pela secreção do líquido sinovial lubrificante. Tipos de Movimento das Articulações Sinoviais As articulações sinoviais ocorrem em um número considerável e variável e são agrupadas segundo os seis tipos de movimento que são permitidos. Elas estão listadas em ordem dos movimentos menores para os mais móveis. O nome preferível aparece antes, seguido pelos termos antigos ou sinônimos em parênteses. (Isso é adotado em todo este livro.)

1. Articulações planas (deslizantes)

Esse tipo de articulação sinovial permite o menor movimento, que, como o próprio nome sugere, é um movimento de deslizamento entre duas superfícies articulares. Exemplos dessas articulações são as intermetacarpais, carpometacarpais e ntercarpais das mãos e dos punhos.

12 - P RI N Cí PI O S, T E RM IN OLO GI A E PR OT EÇ Ã O CO NT R A R A DI A Ç ÃO 2. Gínglimo

As superfícies articulares de um gínglimo são moldadas entre si a fim de permitirem apenas movimentos de extensão e de flexão. A cápsula articular fibrosa nesse tipo de articulação é fina nas superfícies onde a dobradura ocorre, mas fortes ligamentos colaterais fazem uma forte contenção óssea nas margens laterais da cápsula fibrosa. Exemplos dessas articulações são as interfalangianas (lF), tanto nos quirodáctilos como nos pododáctilos, na articulação do joelho e na articulação do tornozelo.

3. Articulação trocóide (pivô)

A articulação trocóide é formada por um processo ósseo semelhante a um eixo que é cercado por um anel de ligamentos e/ou estruturas ósseas. Isso permite movimentos de rotação em torno de um único eixo. Exemplos dessas articulações são as radioulnares proximal e distal do antebraço, que exibem seu movimento axial no movimento de rotação da mão e do punho. Outro exemplo é a articulação entre a primeira e a segunda vértebras cervicais. O dente do eixo (C2) forma um pivô e o arco anterior do atlas (C1), combinado com os ligamentos posteriores, forma um anel.

4. Articulações elipsóides (condilares)

Na articulação elipsóide ou condilar, o movimento ocorre basicamente em um plano, combinado com um leve grau de rotação em um eixo nos ângulos retos ao plano de movimento primário. O movimento rotacional é de alguma forma limitado por ligamentos e tendões associados. Esse tipo de articulação permite, portanto, basicamente quatro movimentos: flexão e extensão e abdução e adução. O movimento de circundução também ocorre e resulta da associação seqüencial dos movimentos de flexão, abdução, extensão e adução. Exemplos de articulações elipsóides são as segunda e quinta articulações metacarpo falangianas (MCF), a articulação do punho e as articulações metatarso falangianas (MTF).

5 . A rt i cu l açõ e s s ela r es

O termo se/ar descreve bem essa estrutura articular nas terminações dos ossos com forma côncavo-convexa ou em oposição a uma outra (Fig. 1.30). (Duas estruturas semelhantes a uma sela encaixam-se uma na outra.) Os movimentos dessa articulação selar, tipo biaxial, são os mesmos das articulações elipsóides, que são flexão, extensão, adução, abdução e circundução. O melhor exemplo de uma verdadeira articulação selar é a primeira articulação carpometacarpiana (CMe) do polegar.

13- P RI NC í PIO S , T E RMI N OLO GI A E PR OT EÇ Ã O CO NT R A R A DI A Ç ÃO 6. Articulações esferóides

As articulações esferóides permitem grande liberdade de movimentos. O osso distal que compõe a articulação é capaz de mover-se ao redor de um número infinito de eixos que possuam um centro em comum. Quanto mais profunda a articulação, mais limitado será o movimento. Uma articulação mais profunda, no entanto, é mais forte e mais estável. Por exemplo, a articulação do quadril (coxofemoral) é muito mais forte e estável do que a articulação do ombro, mas a capacidade de movimentos é bem mais limitada no quadril.Os movimentos das articulações esferóides são flexão, extensão,abdução, adução, circundução e rotação medial e lateral. Os dois exemplos de articulações esferóides são as articulações do quadril (coxofemoral) e dos ombros. SUMÁRIO DA CLASSIFICAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES Classificação das Classificação da Articulações Mobilidade Articulações Fibrosas Anfiartrodial Sindesmoses (ligeiramente móveis) Suturas Sinartrodial (imóvel) Gonfoses Movimentos muito limitados Articulações Cartilaginosas Sínfises Anfiartrodial (ligeiramente móveis) Sincondroses Sinartrodial (imóvel) Articulações Sinoviais

Diartrodial (livremente móveis), com exceção das articulações sacroilíacas (articulações sinoviais com movimentos muito limitados [anfiartrodiais])

-

Tipos de Movimentos

Descrição do Movimento -

-

--

-

-

-

-

-

-

Plana (deslizante)

Deslizante ou corrediça

Gínglimo (em dobradiça)

Flexão e extensão

Trocóide (pivô)

Rotacional

Elipsóide ( condilar)

Flexão e extensão Abdução e adução Circundução Flexão e extensão Abdução e adução Circundução Flexão e extensão Abdução e adução Circundução Rotação medial e lateral

Selar (em sela)

Esferóide (em bola e soquete)

Exemplos Articulação tibiofibular discal Suturas cranianas Áreas ao redor das cavidades dos dentes Discos invertebrais Sínfise púbica Discos invertebrais Sínfise púbica Placas epifisárias dos ossos longos e entre as três divisões da pelve Articulações intermetacarpal, intercarpal e carpometacarpal Articulaçõesinterfalangianas dos dedos das mãos e dos pés e do joelho, calcanhar e cotovelo Articulação radioulnar proximal e distal e entre as vértebras C1 e C2 Segunda a quinta articulações metacarpofalangianas e articulações do punho Primeira articulação metacarpal (polegar)

Articulações do quadril e dos ombros

NOTA: A artrologia, o estudo das articulações, continua ao longo deste texto como anatomia específica, incluindo todas as articulações do corpo humano, e será estudada mais detalhadamente nos próximos capítulos.

14- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO B. TERMINOLOGIA RADIOGRÁFICA O posicionamento radiográfico refere-se ao estudo do posicionamento do paciente para demonstrar radiograficamente ou visualizar partes específicas do corpo nos filmes. É essencial que cada pessoa que planeja trabalhar como técnico/ ra d i o l o g i s t a c o m p r e e n d a c l a r a m e n t e o e m p r e g o c o r r e t o d a t e rm i n o l o g i a d e p o s i c i o n a m e n t o . E s t a p a r t e d o C a p . 1 r e l a c i o n a , d e s c re v e e i l u s t ra o s t e rm o s m a i s comumente usados de acordo com a terminologia de posicionamento e incidência c o n f o r m e a p r o v a d a e p u b l i c a d a p e l o A m e r i c a n R e g i s t ry o f R a d i o l o g i c T e c h n o l o g i s t s ( A R R T ). * A l é m d i s s o , e s s e s t e r m o s s ã o c o m p a t í v e i s c o m a q u e l e s usados no Canadá, de acordo com a Canadian Association of Medical Radiation T e c h n o l o g i s t s ( C A M R T ) , c o m e x c e ç ã o d o t e r m o " v i s ã o " . ( C o n s u l t a r s u m á ri o d e t e r m o s que podem ser usados erroneamente no fim desta seção.) Ao longo do texto, o uso d e p o s i ç õ e s d e n o m i n a d a s ( n o m e s p r ó p r i o s d e p e s s o a s q u e d e s c re v e ra m p ri m e i r o u m a posição específica ou procedimento) é referido como um método, como métodos de Towne, Waters e Caldwell. Tanto o ARRT quanto a CAMRT concordam com o uso do nome de um método entre parênteses após o termo de incidência ou de posição. Fig. 1.32 Radiografia de tórax. Termos Gerais Radiografia Uma radiografia é um filme ou outro material de base que possui uma imagem p r o c e s s a d a d e u m a d e t e r m i n a d a r e g i ã o a n a t ô m i c a d o p a c i e n t e ( p ro d u z i d a pela ação dos raios X no filme). Radiografar: É a produção de radiografias e/ou outras formas de imagens ra d i o g r á f i c a s . R a d i o g r a f i a V S . f i l m e d e r a i o s X : N a p r á t i c a , o s t e rm o s r a d i o g r a f i a e filme de raios X (ou apenas filme) são freqüentemente usados sem distinção e n t r e s i . O f i l m e d e r a i o s X r e f e r e -s e e s p e c i f i c a m e n t e à p a r t e f í s i c a d o m a t e ri a l o n d e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a s e r á e x p o s t a . O t e r m o ra d i o g r a f i a i n c l u i o f i l m e e a imagem.Imagens radiográficas: As imagens radiográficas podem ser obtidas, vistas e armazenadas como cópias físicas (radiografias) ou como imagens digitais, que podem ser manipuladas, vistas e armazenadas digitalmente. Fig. 1.33 Exame ra d i o g r á f i c o . E x a m e o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c o Um técnico/radiologista é mostrado posicionando o paciente para um exame de rotina de tórax 1-Posicionamento da parte do corpo e alinhamento do raio central (RC) 2. Seleção de medidas de proteção contra a radiação 3 - S e l e ç ã o d o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o ( t é c n i c a r a d i o g r á f i c a ) n o p a i n e l d e c o n t ro l e 4 - I n s t ru ç ã o d o p a c i e n t e p a r a r e s p i r a r e , e m s e g u i d a , i n í c i o d a e x p o s i ç ã o 5-Revelação do filme Posição anatômica Em posição vertical, braços aduzidos (para baixo), palmas para a frente, cabeça e pés v i ra d o s e x a t a m e n t e p a r a a f r e n t e . E s s a p o s i ç ã o c o r p o ra l e s p e c í f i c a é u s a d a c o m o re f e r ê n c i a p a r a o u t r o s t e r m o s d e p o s i c i o n a m e n t o ( F i g . 1 . 3 4 ). O b s e rv a ç ã o : Q u a n d o s e re f e ri r a u m a p a r t e e s p e c í f i c a d o c o r p o e m r e l a ç ã o a o u t r a s p a rt e s , o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a s e m p re p r e c i s a p e n s a r n a p e s s o a e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a e a n a t ô m i c a , m e s m o q u a n d o f o r d e s c r e v e r a s p a r t e s d e u m p a c i e n t e q u e e s t á d e i t a d o ; c a s o c o n t rá ri o , p o d e o c o r re r c o n f u s ã o a o r e a l i z a r a d e s c r i ç ã o . E x a m e d a s r a d i o g ra f i a s : U m a re g ra g e ra l p a ra s e e s t u d a r u m a ra d i o g r a f i a é e x i b i - I a d e f o r m a q u e o p a c i e n t e f i q u e d e f re n t e p a r a o o b s e rv a d o r , c o m o p a c i e n t e e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . I s s o s e r á m a i s b e m d e s c ri t o a d i a n t e n e s t e c a p í t u l o . Fig. 1.34 Posição anatômica

15- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Planos Corpóreos, Cortes e Linhas O s t e rm o s d e p o s i c i o n a m e n t o q u e d e s c r e v e m o s â n g u l o s d o ra i o central (RC) ou as relações entre as partes do corpo são freqüentemente relacionados aos planos imaginários que passam a t ra v é s d o c o r p o e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . O e s t u d o d e u m a T C (t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a ) e d e u m a R M ( r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a ) e n f a t i z a a a n a t o m i a s e c c i o n a l , q u e t a m b é m e n v o l v e o s p l a n o s p ri m á ri o s e os cortes descritos a seguIar. PLANO: SUPERFíCIE EM LINHA RETA QUE -- UNE DOIS PONTOS Q u a t ro p l a n o s c o m u n s s ã o u s a d o s e m r a d i o l o g i a : Plano sagitalUm plano sagital é qualquer plano longitudinal que divide o corpo em uma parte direita e uma parte esquerda. O plano mediossagital, por vezes chamado também de plano mediano, é um plano s a g i t a l q u e p a s s a p e l a l i n h a m é d i a d i v i d i n d o o c o r p o e m d u a s p a rt e s i g u a i s , u m a d i r e i t a e u m a e s q u e rd a . E l a p a s s a a p r o x i m a d a m e n t e a t ra v é s d a s u t u r a sagital do crânio. Qualquer piano paralelo ao plano mediano ou mediossagital é chamado de piano sagital. Plano caronal Um plano coronal é qualquer plano longitudinal que divida o corpo em p a rt e s a n t e r i o r e p o s t e r i o r . O p l a n o m e d i o c o r o n a l d i v i d e o c o rp o e m p a rt e s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r e s i g u a i s . É d e n o m i n a d o p l a n o c o r o n a l p o rq u e passa aproximadamente através da sutura coronal do crânio. Qualquer plano p a ra l e l o a o p l a n o m e d i o c o r o n a l o u f r o n t a l é d e n o m i n a d o p l a n o c o r o n a l . Plano horizontal (axial) U m p l a n o h o r i z o n t a l ( a x i a l ) é q u a l q u e r p l a n o t r a n s v e rs o q u e p a s s a a t r a v é s d o c o r p o e m â n g u l o r e t o a o p l a n o l o n g i t u d i n a l , d i v i d i n d o o c o r p o e m p o rç õ e s s u p e ri o r e i n f e r i o r . Plano oblíquo U m p l a n o o b l í q u o é u m p l a n o l o n g i t u d i n a l o u t r a n s v e rs o q u e e s t á a n g u l a d o o u i n c l i n a d o e n ã o p a r a l e l o a o s p l a n o s s a g i t a l , c o r o n a l o u h o ri z o n t a l . CORTE: UMA SUPERFíCIE DE "CORTE" OU "FATIA" Cortes longitudinais - sagital, coronal e oblíquo Esses cortes são feitos longitudinalmente na direção do eixo longitudinal do corpo ou de qualquer uma de suas partes, independentemente da posição do corpo (em pé ou deitado).Os cortes longitudinais podem ser feitos nos planos sagital, coronal ou oblíquo. C o r te s t r a n s v e r s a i s o u a x i a i s Os cortes são feitos em ângulo reto ao longo de qualquer ponto do eixo l o n g i t u d i n a l d o c o r p o o u d e q u a l q u e r u m a d e s u a s p a rt e s . I m a g e n s s a g i t a l , c o r o n a l e a x i a l : A s i m a g e n s p o r T C e d e R M s ã o o b t i d a s n e s s a s t rê s i n c i d ê n c i a s o u o r i e n t a ç õ e s c o m u n s . ( C o r t e s d e R M s ã o m o s t ra d o s d a Fig. 1.37 até a Fig. 1.39.)

16- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO PLANOS DO CRÂNIO Plano da base do crânio Esse plano transverso preciso é formado pela conexão de linhas das margens infra-orbitárias (limite inferior das órbitas ósseas) às margens superiores do meato acústico externo (MAE, a abertura externa do ouvido). Algumas vezes, também é chamado de plano antropológico ou plano horizontal de Frankfort, como usado em ortodontia e em topografia craniana para medir e localizar pontos cranianos específicos ou estruturas. Plano de ocusão Esse plano horizontal é formado pelas superfícies de mordedura dos dentes superiores e inferiores com a mandíbula fechada (usado como um piano de referência da cabeça nas radiografias dentais e de crânio). Superfícies e Partes do Corpo TERMOS PARA AS PORÇÕES POSTERIOR E ANTERIOR DO CORPO Posterior ou dorsal Refere-se à metade dorsal do paciente, ou aquela parte do corpo observada quando vemos uma pessoa de costas; inclui as plantas dos pés e o dorso das mãos na posição anatômica Anterior ou ventral Refere-se à metade frontal do paciente, ou aquela parte do corpo observada quando vemos uma pessoa de frente; inclui o dorso dos pés e as palmas das mãos na posição anatômica TERMOS PARA SUPERFíCIES DAS MÃOS E DOS PÉS Três termos são usados em radiologia para descrever superfícies específicas dos membros superiores e inferiores como descritos a seguir: Plantar Refere-se à região plantar ou à superfície posterior do pé Dorso Pé: Refere-se à parte de cima ou à superfície anterior do pé Mão: Refere-se à parte de trás ou à parte posterior da mão.Observação: Os termos dorso ou dorsal em geral referem-se à parte posterior ou vertebral do corpo. Entretanto, quando usado em relação aos pés, o dorso refere -se especificamente à superfície superior, ou aspecto anterior, do pé em oposição à sola, mas, para a mão, à parte de trás ou posterior é a superfície oposta à palma. Palmar (volar) Refere-se à palma da mão; na posição anatômica, é o mesmo que superfície anterior ou ventral da mão. Fig. 1.42 Superfícies dorsal e palmar da mão.

17- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Incidências Radiográficas Incidência é um termo de posicionamento que descreve a direção ou t r a j e t ó ri a d o R C d a f o n t e d e r a i o s X q u a n d o e s t e s a t ra v e s s a m o p a c i e n t e , projetando uma imagem no filme. TERMOS COMUNS DE INCIDÊNCIA Incidência póstero-anterior (PA) É a incidência do RC de trás para a frente. A combinação desses dois termos, posterior e anterior, em uma única p a l a v ra é a b r e v i a d a c o m o P A . O R C p e n e t r a n a s u p e r f í c i e p o s t e ri o r e s a i n a s u p e r f í c i e a n t e r i o r ( i n c i d ê n c i a e m P A ) . O b t é m - s e u m a P A v e rd a d e i ra quando não há rotação intencional precisando o RC estar perpendicular ao plano coronal do corpo e paralelo ao plano sagital, a menos que algum t e rm o q u e q u a l i f i q u e c o m o o b l í q u a o u e m r o t a ç ã o s e j a u s a d o p a ra i n d i c a r em contrário Incidência ântero-posterior (AP) É uma incidência do RC de frente para trás, o oposto de PA. A c o m b i n a ç ã o d e s s e s d o i s t e r m o s , a n t e r i o r e p o s t e ri o r , e m u m a ú n i c a p a l a v ra d e s c r e v e a d i r e ç ã o d o R C , q u e p e n e t r a n a s u p e rf í c i e a n t e ri o r e s a i p e l a s u p e r f í c i e p o s t e r i o r ( i n c i d ê n c i a e m A P ) O b t é m -s e u m a A P verdadeira quando não há rotação intencional, a menos que algum t e rm o q u e q u a l i f i q u e s e j a t a m b é m u s a d o i n d i c a n d o q u e s e j a u m a incidência oblíqua Incidências oblíquas AP ou PA É u m a i n c i d ê n c i a e m A P o u e m P A d o s m e m b r o s s u p e ri o re s o u i n f e ri o r e s q u e s e j a o b l í q u a o u r o d a d a , n ã o s e n d o u m a A P o u P A v e rd a d e i ra . P o r e s s e m o t i v o , é p r e c i s o h a v e r u m a d j e t i v o i n d i c a n d o p a ra q u e l a d o e s t á ro d a d a , c o m o r o t a ç ã o m e d i a l o u l a t e r a l ( d e A P o u P A , c o n f o r m e a p o s i ç ã o anatômica) (Figs. 1.45 e 1.46). Incidências médio-lateral e látero-medial Uma incidência lateral descrita segundo a trajetória do RC Dois exemplos são as incidências médio-lateral do tornozelo (Fig. 1.47) e látero-medial do punho (Figo 1.48). A determinação do lado medial ou lateral é novamente baseada na posição anatômica do paciente.

18- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Posições do Corpo Em radiologia, o termo posição é usado de duas formas, a p ri m e i r a c o m o u m a p o s i ç ã o g e r a l d o c o r p o , c o m o d e s c ri t o a seguir, e a segunda como uma posição específica do corpo (p. 19). POSiÇÕES GERAIS DO CORPO As oito posições gerais do corpo mais comumente usadas em ra d i o l o g i a s ã o : Decúbito dorsal Deitado de costas, com a face anterior do corpo para cima Decúbito ventral Deitado de frente, com a face anterior do corpo para baixo (a c a b e ç a p o d e e s t a r v i r a d a p a r a u m l a d o ) Ereta Na posição vertical, em pé ou sentado com o tronco ereto Decúbito (reclinado) Deitado em qualquer posição (decúbito) . Decúbito Dorsal: Deitado sobre o dorso . Decúbito Ventral: Deitado sobre o abdome . Decúbito Lateral: Deitado de lado (l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a ) T re n d e l e n b u r g * Uma posição de decúbito na qual a cabeça fica em um nível mais baixo do que os pés Posição de Sim (posição de semidecúbito ventral) É uma posição de decúbito oblíquo em que o paciente se deita sobre o lado anterior esquerdo com a perna esquerda esticada e o joelho direito parcialmente fletido A posição de Sim modificada é usada para a inserção de um tubo retaI para enema baritado (ver Cap. 15). Posição de Fowlert É uma posição de decúbito em que o corpo é inclinado de f o rm a q u e a c a b e ç a e s t e j a e m u m n í v e l s u p e r i o r a o d o s p é s Posição de litotomia É uma posição de decúbito dorsalna qual os joelhos e o q u a d ri l f i c a m f l e t i d o s e a c o x a a b d u z i d a e r o d a d a externamente, apoiada pelo suporte para os tornozelos

19- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO POSiÇÕES ESPECíFICAS DO CORPO Além das posições gerais do corpo, a segunda parte do assunto posição é usada em radiologia em referência a algumas posições específicas do corpo descritas pela parte do corpo restrita ao filme (oblíquas e laterais) ou pela superfície onde o paciente está deitado (decúbito). Posição lateral Refere-se ao lado, ou à visão lateral São as posições laterais específicas como a parte restrita ao filme, ou à parte do corpo onde o RC incide (Figs. 1.55 e 1.56). Uma posição lateral verdadeira estará sempre a 90° ou perpendicular ou em ângulo reto à verdadeira incidência AP ou PA. Se não for uma lateral verdadeira, será uma posição oblíqua. Posição oblíqua É uma posição angulada em que nem o plano sagital nem o plano coronaldo corpo são perpendiculares ou em ângulo reto com o filme As posições oblíquas do tórax, abdome ou pelve são descritas pela parte restrita ao filme, ou à parte do corpo onde o RC incide. Posições oblíquas posteriores esquerda e direita (OPE e OPD) Descreve uma posição oblíqua específica em que o aspecto Posterior esquerdo ou direito do corpo é restrito ao filme (Figs. 1.57 e 1.58) O feixe de raios X sai na face direita ou esquerda do corpo Observação: Essas também poderiam ser denominadas incidências oblíquas AP porque o RC penetra na superfície anterior e sai posteriormente. Isso, entretanto, não é uma descrição completa e também exige uma discriminação específica da posição, como posição OPO ou OrE. Por esse motivo, ao longo do livro, as oblíquas serão referidas como posições e não como incidências.Todavia, as oblíquas de membros inferiores e superiores são corretamente descritas como oblíquas AP ou PA, mas precisam de uma descrição adicional como rotação medial ou lateral (Figs. 1.45 e 1.46). Posições oblíquas anteriores direita e esquerda (OAD e OAE) Referem-se àquelas posições oblíquas em que o aspecto anterior direito ou esquerdo do corpo é restrito ao filme e pode ser na posição ereta ou nas posições gerais de decúbito (Figs. 1.59 e 1.60). Observação: Essas também podem ser descritas como incidências oblíquas em PA se uma especificação da posição for adicionada, como posição em OAD ou OAE. Não é correto o uso desses termos oblíquos ou abreviações OrE, oro, OAD ou OAE sozinhos como incidências porque eles não descrevem a direção ou caminho do RC-.

20- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Posição de decúbito A palavra decúbito significa literalmente "deitado", ou a posição presumida como estando deitado. Essa posição do corpo, que significa aparado em uma superfície horizontal, é designada segundo a superfície onde o corpo se encontra deitado. Isso portanto refere-se ao paciente deitado em uma das seguintes superfícies do corpo: costas (dorsal), frente (ventral) ou lado (lateral esquerda ou direita). No posicionamento radiográfico, o decúbito é sempre usado com uma fonte horizontal de raios X. As posições em decúbito são fundamentais para a detecção de níveis hidroaéreos ou ar livre nas cavidades do corpo, como tórax ou abdome, onde o ar se mobiliza para a porção superior da cavidade. Posição de decúbito lateral direito ou esquerdo (incidência AP ou PA) Nessa posição, o paciente deita-se de lado e a fonte de raios X é posicionada horizontalmente de anterior para posterior (AP) (Fig. 1.61) ou de posterior para anterior (PA) (Fig. 1.62) A posição AP ou PA entre parênteses é importante como especificação do termo para denotar a direção do RC. Essa posição serve tanto para o decúbito lateral esquerdo (Fig. 1.61) como para o decúbito lateral direito (Fig. 1.62). Isso é designado de acordo com o lado dependente (o lado na posição inferior). Observação: Isso é semelhante à posição de decúbito lateral, exceto pela fonte emissora de raios X, que é direcionada horizontalmente, tornando-a uma posição de decúbito lateral (incidência AP ou PA). Posição de decúbito dorsal (lateral esquerda ou direita) Nessa posição, o paciente está deitado de costas sobre uma superfície com o feixe de raios X direcionado horizontalmente, saindo do corpo do lado mais próximo do filme (Fig. 1.63). A posição é denominada de acordo com a superfície sobre a qual o paciente está deitado (dorsal ou ventral) e pelo lado mais próximo do filme (direito ou esquerdo). Observação: É semelhante à posição de decúbito dorsal, exceto pelo fato de que o feixe de raios X está direcionado horizontalmente e sai pelo lado do corpo, indicando que essa é uma posição lateral de decúbito dorsal. Posição de decúbito ventral (lateral direito ou esquerdo) Nessa posição, o paciente está deitado na superfície ventral (anterior), com os raios X direcionados horizontalmente, saindo do lado mais próximo ao filme (Fig. 1.64). A posição é designada de acordo com a superfície na qual o paciente está deitado (ventral ou dorsal) e com o lado mais próximo ao filme (direito ou esquerdo).

21- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Termos de Incidência Adicionais de Uso Especial A seguir veremos alguns termos adicionais comumente usados para descrever incidências. Esses termos, como mostram suas definições, também se referem à trajetória ou incidência do RC e são portanto incidências, em vez de posições. Incidência axial O termo axial refere-se ao eixo longo de uma estrutura ou parte (em torno da qual o corpo gira ou é disposto). O termo súpero -inferior ou cefalocaudal descreve uma posição axial verdadeira em que o RC é direcionado ao longo do eixo axial ou à linha central do corpo humano da cabeça (superior ou cefálica) aos pés (inferior ou caudal) (Fig. 1.65). Aplicação especial - Axial AP ou PA: No posicionamento radiográfico, o termo axial é usado para descrever qualquer ângulo do RC maior que 10 graus ao longo do eixo longitudinal do corpo.* Deve se notar, entretanto, que em um sentido real uma incidência axial deve ser direcionada ao longo ou paralela ao eixo longitudinal do corpo ou da parte. O termo semi-axial descreve mais precisamente qualquer ângulo ao longo do eixo que não seja verdadeiramente ao longo ou paralelo do eixo longitudinal. Entretanto, em nome de outras referências, o termo incidência axial será usado ao longo do texto para descrever tanto a incidência axial como a semi-axial como definido acima e ilustrado nas Figs. 1.65 a 1.67. Incidências axiais ínfero-superior e súpero-inferior As incidências infere-superiores são freqüentemente feitas para os ombros e o quadril, onde o RC penetra abaixo ou inferiormente e sai acima ou superiormente (Fig. 1.67). O contrário a isso é a incidência súpero-inferior, como na incidência especial para os ossos nasais (Fig. 1.65). Incidência tangencial Significa tocando a curva ou a superfície em apenas um ponto Esse termo especial de incidência é usado para descrever a incidência que simplesmente toca uma parte do corpo para projetá-Ia em seu perfil e distante de outras estruturas do corpo: Exemplos: A seguir, temos três exemplos ou aplicações do termo incidência tangencial como definido acima: Incidência do arco zigomático (Fig. 1.68). Incidência para trauma de crânio a fim de demonstrar uma fratura depressiva (Fig. 1.69). Incidência especial da patela (Fig. 1.70). Incidência axial AP - posição lordótica Esse é um tipo específico de incidência AP de tórax para Demonstrar os ápices pulmonares. É também comumente chamado de incidência ápico -Iordótica. Nesse caso, é o eixo longitudinal do corpo que está angulado, em vez do RC O termo lordótico vem de lordose, um termo que denota a curvatura das colunas cervical e lombar. (Ver Figs. 1.84 e 1.85.) Quando o paciente assume essa posição (Fig. 1.71), a curvatura lombar lordótica está exagerada, tornando esse termo descritivo para essa incidência especial de tórax.

22- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Incidência transtorácica lateral (posição lateral direita) É uma incidência lateral através do tórax Requer um termo específico de posicionamento (posição lateral direita ou esquerda) para se indicar qual o ombro. Observação: Essa é uma adaptação especial do termo incidência, significando que o RC passa através do tórax mesmo que não seja incluída a sua entrada nem seu local de saída. Na prática, é uma incidência lateral de ombro comum e é referida como lateral transtorácica de ombro direito ou esquerdo. Incidências dorsoplantar e plantodorsal Esses são termos secundários para as incidências AP e PA do pé. Dorsoplantar (DP) descreve a via do RC da superfície dorsal (anterior) para a superfície plantar (posterior) do pé (Fig. 1.73). A incidência plantodorsal especial para o osso do calcanhar (calcâneo) é chamada de incidência plantodorsal axial (PD) porque o RC angulado penetra a superfície plantar do pé e sai pela superfície dorsal (Fig. 1.74). Observação: Lembre-se, o termo dorso para o pé refere-se à superfície anterior (Fig. 1.4 1). Incidências parietoacantial e acantioparietal Para a incidência parietoacantial, o RC penetra pelo osso parietal do crânio e sai no acântio (junção entre o nariz e o lábio superior), (Fig. 1.75). O RC em direção oposta descreve a incidência acantioparietal (Fig. 1.76). Tais incidências para os ossos da face são também conhecidas como PA de Waters e PA de Waters reversa. Incidências submentovértice (SMV) e vértice submentoniana (VSM) Essas incidências são para o crânio e para a mandíbula.Para a incidência submentovértice (SMV), o RC penetra abaixo do queixo ou mento e sai pelo vértice ou topo do crânio (Fig. 1.77).A incidência vértice submentoniana (VSM) é oposta à última e menos comum, entrando pelo topo do crânio e saindo abaixo da mandíbula (sem ilustração).

23- PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Termos de Relação A seguir, foram emparelhados termos de posicionamento e/ou anatômicos descrevendo as relações das partes do corpo com seus significa dos opostos: Medial versus lateral: Em direção versus distante do centro, ou do plano mediano. Na posição anatômica, o aspecto medial de qualquer parte do corpo é à parte "de dentro" mais próxima ao plano mediano e a parte lateral é a mais distante do plano mediano ou linha média do corpo. Exemplos: Na posição anatômica, o polegar está no aspecto lateral da mão. A parte lateral do abdome e do tórax é distante do plano mediano. Proximal versus distal O proximal está próximo da origem ou do início, e distal está distante do mesmo. Em relação aos membros superiores e inferiores, proximal e distal devem significar as partes mais próximas ou distantes do tronco, da origem ou início do membro. Exemplos: O cotovelo é proximal ao punho. A articulação do dedo mais próxima à palma é chamada de articulação interfalangiana proximal (IFP), e a articulação próxima da parte final do dedo é chamada de articulação interfalangiana distal (lFD). (Ver Cap. 4.) Cefálico versus caudal Cefálico significa em direção, enquanto caudal significa distante da cabeça. O ângulo cefálico é qualquer ângulo em direção à cabeça (Figs. 1.79 e 1.81). (Cerólico significa literalmente cabeça ou em direção à cabeça.) O ângulo caudado é qualquer ângulo em direção aos pés ou distante da cabeça (Fig. 1.80). (Caudal ou caudado deriva de cauda, que li teralmente significa "rabo".) Na anatomia humana, os termos cefálico e caudado também podem ser descritos como superior (em direção à cabeça) e inferior (em direção aos pés). Observação: Conforme mostrado nas ilustrações, esses termos são corretamente empregados para descrever a direção do RC para to das as incidências axiais ao longo de toda a extensão do corpo, não apenas incidências da cabeça.

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PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

I n t e ri o r v e r s u s e x t e r i o r Interior significa estar dentro de algo, próximo ao centro, e Exterior significa estar situado sobre ou próximo do exterior. O prefixo intra significa estar situado dentro ou na parte de Dentro (por exemplo, intravenoso: estar dentro da veia). O prefixo inter significa estar situado entre algo (por exemplo, intercostal: localizado entre as costelas). O prefixo exo significa estar fora ou externamente (por exemplo), exocárdico: algo em desenvolvimento ou situado fora do coração).

Superficial versus profundo

Superficial está próximo à superfície da pele; profundo está longe da mesma. Exemplo: O corte transverso desenhado na Fig. 1.83 mostra que o úmero é profundo quando comparado à pele do braço. Outro exemplo é um tumor ou lesão superficial, localizado próximo à superfície, comparado a um tumor profundo ou lesão, localiza do mais profundamente dentro do corpo ou parte dele. Ipsilateral versus contralateral Ipsi lateral significa estar do mesmo lado do corpo ou de parte dele; contralateral é o lado oposto. Exemplo: O polegar direito e o há lux são ipsilaterais; o joelho direito e a mão esquerda são contra laterais.

T erm o s De sc rit ivo s d as Cu rvat u r as d a Co lu n a Lordose versus cifose Ambos os termos descrevem uma curvatura da frente para trás da coluna. A lordose é uma convexidade anterior mais comum na região da coluna lombar. A cifose é uma convexidade posterior, geralmente na região da coluna torácica.

Escoliose A escoliose é uma curvatura lateral, ou "lado a lado" da coluna.

(Ver Capo 8, sobre coluna vertebral, para mais informações sobre esses termos.)

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PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

T erm o s Re lac io n ad o s ao s M o v im en t o s

o grupo final de termos relacionados ao posicionamento que todo técnico/radiologista deve saber refere-se à variedade de movimentos. A maioria deles está listada em pares descrevendo movimentos em direções opostas.

Flexão versus extensão

Ao fletir ou estender uma articulação, o ângulo entre as partes Diminui ou aumenta. Alfexão diminui o ângulo da articulação (ver os exemplos da Flexão do joelho, do cotovelo e do punho) (Fig. 1.86). A extensão aumenta o ângulo conforme as partes do corpo se flexionam para uma posição retificada. Isso é válido para as articulações do joelho, cotovelo e punho, como demonstrado. Hiperextensão Estender uma articulação além do seu estado natural. Hiperextensão anormal: A hiperextensão do cotovelo ou do joelho ocorre quando a articulação é estendida além de seu estado retificado ou natural. Esse não é um movimento natural para essas duas articulações e resulta em lesão ou trauma. Flexão normal e hiperextensão da coluna: A flexão é o ato de dobrar, e a extensão é o retorno à posição retificada ou natural. Uma curvatura para trás além de sua posição de neutralidade é a hiperextensão. Na prática, entretanto, os termos flexão e extensão são comumente empregados para expressar uma flexão extrema e as incidências de hiperextensão da coluna (Fig. 1.87). Híperextensão normal do punho: Um segundo exemplo para o uso especial do termo hiperextensão é no punho, para avaliação do canal ou túnel carpal. Nessa posição, o punho é hiperestendido além da posição neutra. Esse movimento também é denominado dorsiflexão (ou flexão posterior) (Fig. 1.88, esquerda). Flexão aguda do punho: Uma flexão aguda ou completa do punho é necessária para algumas incidências tangenciais para visualizar a ponte do carpo na face posterior do punho (Fig. 1.88, direita). Desvio ulnar versus desvio radial do punho Desvio significa literalmente "para o lado" ou "sair do padrão ou curso". Desvio ulnar significa virar ou dobrar a mão e o punho a partir de seu estado natural em direção ao lado ulnar, e desvio radial significa voltar o punho para o lado radial. Observação: Edições passadas deste livro, bem como outras referências sobre posicionamento, definiram esses movimentos do punho como movimentos de flexão radial e ulnar porque eles descrevem os movimentos de flexão específica voltados tanto para a ulna como para o rádio Entretanto, a comunidade médica, incluindo os ortopedistas, comumente usa os termos desvio radial e ulnar para os movimentos dos punhos. Esta edição também alterou essa terminologia para movimentos de desvio ulnar e radial a fim de evitar confusões e assegurar a coerência com outras referências médicas.

26- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO D o rs i f l e x ã o v e r s u s f l e x ã o p l a n t a r d o p é D o rs i f l e x ã o d o p é : d i m i n u i r o â n g u l o ( f l e x ã o ) e n t r e o d o rs o (t o p o d o pé) e a parte inferior da perna, movendo o pé e os dedos para cima Flexão plantar do pé: esticar a articulação do calcanhar, movendo o pé e os dedos para baixo a partir da posição normal; flexionar ou d i m i n u i r o â n g u l o v o l t a d o p a r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r (p o s t e ri o r) d o p é O b s e rv a ç ã o : V e j a a p á g i n a a n t e r i o r p a r a c o m p a r a r a d o rs i f l e x ã o d o punho (Fig. 1.88) com a dorsiflexão do pé (Fig. 1.90) E v e rs ã o v e r s u s i n v e r s ã o E v e rs ã o é u m m o v i m e n t o d e e s t r e s s e p a r a f o r a c o m O p é a t r a v é s d a articulação do calcanhar. Inversão é um movimento de estresse para dentro aplicado ao pé sem a rotação da perna. A s u p e r f í c i e p l a n t a r ( s o l a ) d o p é é v i r a d a o u r o d a d a p a ra f o r a d o p l a n o m e d i a n o ( a s o l a a p a r e c e e m u m a d i r e ç ã o m a i s l a t e r a l ) p a ra a v e r são e voltado para o plano mediano na inversão (Figs. 1.91 e 1.92). A p e rn a n ã o r o d a , e u m e s t r e s s e é a p l i c a d o a o s a s p e c t o s m e d i a I e lateral da articulação do calcanhar para a avaliação de uma p o s s í v e l m a i o r a b e r t u r a d o e s p a ç o a r t i c u l a r ( e n c a i x e d o c a l c a n h a r ). Valgo versus varo O valgo descreve a curvatura da parte para fora ou se distanciando da linha média do corpo. Valgo é usado às vezes para descrever a eversão de estresse (e s f o rç o v a l g o ) d a a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r . O v a r o s i g n i f i c a " j o e l h o t r a v a d o " e d e s c r e v e a c u r v a t u ra da parte interna ou voltada para a linha média. O termo esforço varo é às vezes utilizado para descrever a i n v e rs ã o d e e s t r e s s e a p l i c a d a à a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r . O b s e rv a ç ã o : O s t e r m o s v a l g o e v a r o s ã o t a m b é m u s a d o s p a ra d e s c r e v e r a p e r d a d e a l i n h a m e n t o d o s f r a g m e n t o s ósseos. (Ver fratura, termo 6, Cap. 19.) Rotação medial (interna) versus rotação lateral (externa) A ro t a ç ã o m e d i a l é a r o t a ç ã o o u d e s v i o d e p a r t e d o c o r p o , movendo o aspecto anterior da parte para dentro, ou p a ra o p l a n o m e d i a n o . A ro t a ç ã o l a t e r a l é a r o t a ç ã o a n t e r i o r v o l t a d a p a r a f o ra , ou para longe da linha média. O b s e rv a ç ã o : L e m b r e - s e , n o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o esses termos descrevem o movimento do aspecto a n t e ri o r d a p a r t e a s e r r o d a d a . A s s i m , n o s m o v i m e n t o s do antebraço (Fig. 1.93), o aspecto anterior do antebraço move-se medialmente ou internamente na rotação medial e lateralmente ou externamente na rotação medial e lateralmente ou externamente na rotação lateral. Outro exemplo são as oblíquas medial e lateral do joelho, em que a parte anterior do joelho é rodada medialmente e l a t e r a l m e n t e t a n t o n a s i n c i d ê n c i a s A P c o m o e m P A ( C a p . 6 ).

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PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Abdução versus adução Abdução é o movimento lateral do braço ou perna se distanciando do corpo. Outra aplicação para esse termo é a abdução dos q u i ro d á c t i l o s e d o s p o d o d á c t i l o s , o q u e s i g n i f i c a a f a s t á I o s e n t re s i . Adução é o movimento do braço ou perna em direção ao corpo, a fim de aproxima-lo do centro ou da linha média. A adução dos quirodáctilos e dos pododáctilos significa movê-Ios juntos ou aproxima-los entre si. O b s e rv a ç ã o : U m a u x í l i o d e m e m ó r i a é a s s o c i a r o d d e e m d i r e ç ã o com o d de adução. Supinação versus pronação Supinação é o movimento de rotação da mão para a posição anatômica (a p a l m a p a r a c i m a e m d e c ú b i t o d o r s a l o u p a r a a f r e n t e n a p o s i ç ã o o rt o s t á t i c a ). Esse movimento gira o rádio e o antebraço lateralmente ao longo de seu eixo. Pronação é a rotação da mão em uma posição oposta à anatômica (p a l m a v o l t a d a p a r a b a i x o o u p a r a t r á s ) . O b s e rv a ç ã o : P a r a a j u d a r a l e m b r a r e s s e s t e r m o s , r e l a c i o n e - o s aos decúbito dorsal e ventral. Decúbito dorsol e supinoção significam que a face e a palma da mão estão voltadas para cima, e decúbito ventral ou pronoção significam que a face e a palma estão voltadas para baixo. P r o t ra ç ã o v e r s u s r e t r a ç ã o A p r o t ra ç ã o é o m o v i m e n t o d e a v a n ç o e m r e l a ç ã o à p o s i ç ã o n o rm a l . A r e t r a ç ã o é o m o v i m e n t o r e t r ó g r a d o o u a condição de levar para trás. Exemplo: A protração é o movimento de avanço da mandíbula (levar o queixo p a ra a f r e n t e ) o u d e a v a n ç a r c o m o s o m b r o s . A r e t r a ç ã o é o oposto disso, mover a mandíbula para trás ou retrair os ombros, como nas posturas militares.

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PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Elevação versus depressão E l e v a ç ã o é l e v a n t a r , e l e v a r o u m o v e r u m a p a r t e s u p e ri o r m e n t e . D e p re s s ã o é r e b a i x a r , d e s c e r o u m o v e r u m a p a r t e i n f e ri o rm e n t e . Exemplo: Os ombros são elevados quando a pessoa os encolhe, em sinal de indiferença. Deprimir os ombros implica abaixa-las. C i rc u n d u ç ã o C i rc u n d u ç ã o s i g n i f i c a m o v e r a o r e d o r e m f o r m a d e c í rc u l o . Esse termo descreve movimentos seqüenciais de flexão, abdução, extensão e adução, resultando em um movimento s e m e l h a n t e a o d e u m c o n e e m q u a l q u e r a r t i c u l a ç ã o q u e p e rm i t a e s s e s q u a t r o m o v i m e n t o s ( p o r e x e m p l o , d e d o s , p u n h o , b ra ç o , p e rn a ). Inclinação versus rotação Inclinação é um movimento inclinado em relação ao eixo longitudinal. Na Fig. 1.99, por exemplo, a parte do corpo está posicionada obliquamente ou inclinada 15° e rodada 1 5° de forma que o RC não fique alinhado ou paralelo ao eixo longitudinal e o eixo longitudinal da cabeça não fique alinhado com o eixo longitudinal do corpo. O b s e rv a ç ã o : A i n c l i n a ç ã o d e 1 5 ° e a r o t a ç ã o d e 1 5 ° d a c a b e ç a são necessárias para a incidência tangencial da arcozigamático, a fim de distingui-lo de outras estruturas do crânio. Rotação é virar ou rodar parte do corpo ao redor de seu eixo. A p a rt e d o c o r p o e s t á r o d a d a 3 r d e u m a i n c i d ê n c i a P A n o e x e m p l o da Fig. 1.100. O b s e rv a ç ã o : N o t e q u e n e n h u m a i n c l i n a ç ã o o c o r r e n o e i x o l o n g i t u d i n a l d a c a b e ç a , e s t a n d o a i n d a a l i n h a d a o u p a ra l e l a ao eixo longitudinal de todo o corpo.

29- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO S u m á ri o d e T e r m o s q u e P o d e m S e r U s a d o s E r r o n e a m e n t e Os três termos posição, incidência e visão são às vezes confundidos e usados na prática de maneira incorreta. Esses termos devem ser compreendidos e usados corretamente, como se segue: Posição P o s i ç ã o é u m t e r m o u s a d o p a r a i n d i c a r a p o s i ç ã o f í s i c a g e ra l d o p a c i e n t e , como em decúbito dorsal, decúbito ventral, decúbito o u p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a . A p o s i ç ã o t a m b é m é u s a d a p a ra d e s c r e v e r p o s i ç õ e s específicas do corpo pelo segmento do corpo mais próximo ao filme, como a s l a t e r a i s e o b l í q u a s . O t e r m o p o s i ç ã o d e v e s e r " r e s t ri t o a o e x a m e d a posição física do paciente" Incidência I n c i d ê n c i a é u m t e r m o c o r r e t o d e p o s i c i o n a m e n t o p a r a d e s c r e v e r o u re f e ri r a v i a o u d i re ç ã o d o r a i o c e n t r a l ( R C ), p r o j e t a n d o u m a i m a g e m e m u m f i l m e ( I R ) . O t e r m o i n c i d ê n c i a d e v e s e r " re s t ri t o a o e x a m e d a t r a j e t ó ri a d o ra i o c e n t r a l " . * Visão V i s ã o n ã o é u m t e r m o d e p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o n o s E U A . O t e rm o v i s ã o d e v e s e r " r e s t ri t o a o e x a m e d a ra d i o g ra f i a o u i m a g e m " . * V i s ã o d e s c r e v e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a c o m o s e n d o a m a i s f a v o r á v e l p a r a o f i l m e . T e r m i n o l o g i a c a n a d e n s e : A s s e g u i n t e s i n f o r m a ç õ e s f o ra m r e p r o d u z i d a s a p a rt i r d o e x a m e d e c e r t i f i c a ç ã o d a C A M R P o s i ç ã o : " O p o s i c i o n a m e n t o d o c o r p o . ” I n c i d ê n c i a : ' A s s u p e rf í c i e s d o c o r p o q u e o r a i o c e n t r a l t r a n s p a s s a r á a s s i m q u e s a i r d o t u b o d e r a i o s X , p a s s a rá p e l o p a c i e n t e e i m p re s s i o n a r á o f i l m e “( r e c e p t o r d e i m a g e m ) . V i s ã o : ' A s u p e r f í c i e d o c o r p o p r ó x i m a a o f i l m e " ( r e c e p t o r d e i m a g e m ) . O b s e rv a ç ã o : N o C a n a d á , o t e rm o v i s ã o é c o m u m e n t e u s a d o d e f o r m a a l t e r n a d a c o m p o s i ç ã o (p o r e x e m p l o , v i s ã o l a t e r a l e , p o s i ç ã o l a t e r a l significa, essencialmente a mesma coisa, um se referindo ao que é visto e o outro descrevendo o posicionamento do paciente).

SUMARIO DOS TERMOS RELACIONADOS AO POSICIONAMENTO

SUMÁRIO DAS INCIDÊNCIAS E POSIÇÕES Incidências Gerais (Caminho do RC)

Posições Gerais do Corpo

Póstero - anterior (PA) Antero - posterior (AP) Médio-lateral Látero- medial AP ou PA oblíqua AP ou PA axial Tangencial Transtorácica Dorsoplantar (DP) Plantodorsal (PD) Axial ínfero-superior Axial súpero-inferior Axiolateral Submentovértice (SMV) Vértice- submentoniana (VSM) Parietoacantial Acantoparietal Craniocaudal Orbitoparietal Parieto-orbital

Anatômica Decúbito dorsal Decúbito ventral Ereta (vertical) Deitado Trendelenburg De Sim De Fowler Litotomia

Posições Especificas do Corpo (A Parte Mais Próxima ao Filme) D ou E lateral Oblíquas *-Posterior esquerda (OPE) *-Posterior direita (OPD) *-Anterior esquerda (OAE) *-Anterior direita (OAD) Decúbito *-Lateral esquerdo *-Lateral direito *-Ventral *-Dorsal *-Lordótica

Linhas, Planos e Cortes ou planos sagital Caronal Oblíquo Cortes ou planos Horizontal, axial

Cortes do Corpo longitudinais

transversais ou corte transversal

Oblíquo Plano de base Plano de oclusão Linha infra-orbitomeatal (LlOM) Superfícies do Corpo Posterior Anterior Plantar Dorsal Palmar

Termos de Relação Medial vs. lateral Proximal vs. distal Cefálico vs. caudal Ipsilateral vs. contralateral Interno vs. externo Superficial vs. profundo Lordótico vs. cifótico (escoliose) Termos de Movimento Flexão vs. extensão (flexão aguda vs. hiperextensão) Desvio ulnar vs. radial Dorsiflexão vs. flexão plantar Eversão vs. inversão Valgo vs. varo Rotação medial vs. lateral Abdução vs. adução Supinação vs. Pronação Protração vs. Retração Elevação vs. Depressão Inclinação vs. Rotação Circundução

30- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO

CONTRA RADIAÇÃOC . PRINCIPIO BÁSICO DA FORMAÇAO DA IMAGEM C ri t é ri o s R a d i o g r á f i c o s o objetivo de todo técnico/radiologista deve ser não apenas tirar uma radiografia "passável", mas sim uma imagem ótima que possa ser usada como um padrão definível, como descrito nos critérios ra d i o g r á f i c o s . Um exemplo dos cinco critérios radiográficos utilizados neste texto para uma incidência lateral do antebraço é mostrado à direita. A fotografia de posicionamento e a ótima radiografia resultante serão mostradas para essa incidência lateral (p e rf i l ) d o a n t e b r a ç o , c o m o d e s c r i t o n o C a p o 4 . FORMATO DOS CRITÉRIOS RADIOGRÁFICOS O técnico/radiologista deve rever e comparar a ra d i o g ra f i a c o m u m p a d r ã o p a r a d e t e r m i n a r o q u ã o próximo da imagem ótima foi conseguido. Um método sistemático para aprender como avaliar ra d i o g ra f i a s é d i v i d i r a a n á l i s e c r í t i c a e m c i n c o p a rt e s . 1. Estruturas mostradas: Descrever precisamente que partes e estruturas anatômicas devem ser claramente visualizadas na radiografia. 2.Posição:Geralmente descreve duas coisas: (1) posiciona-mento da parte do corpo em relação ao filme e (2) fatores de posicionamento que são importantes para a incidência.Por exemplo, os p ri n c i p a i s f a t o r e s p a r a o p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o n o caso de uma incidência lateral do antebraço são: (1 ) u l n a / r á d i o a l i n h a d o s c o m o e i x o l o n g i t u d i n a l d o filme, (2) cotovelo fletido 90° e (3) sem rotação a p a rt i r d e u m a p o s i ç ã o l a t e r a l v e r d a d e i r a . ( M o s t r a r como a rotação pode ser determinada é descrito em seguida.) 3. Colimação e RC: Descreve dois fatores: (1) onde as bordas da colimação devem estar em relação àquela parte do corpo e (2) a localização do raio central (RC). A localização correta do RC é especialmente importante sempre que for usado um controle automático de exposição (CAE). Isso também é importante para os membros superiores e i n f e ri o r e s q u a n d o a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s p r i n c i p a i s áreas de interesse; o RC precisa estar precisamente centrado na articulação para evitar distorções na Imagem. O pequeno ícone rn é incluído na descrição de posicionamento em cada fase quando o RC é de importância primária. Não é o caso dessa incidência lateral de antebraço, de modo que o RC é descrito como "a porção média do antebraço" em vez de uma localização anatômica precisa. A avaliação de uma radiografia quanto à localização correta do RC é fácil se imaginarmos um X grande que se estenda dos quatro cantos do campo do colímador, cujo centro é a localização precisa do RC 4 . C ri t é r i o s d e e x p o s i ç ã o : D e s c r e v e c o m o o s f a t o re s d e e x p o s i ç ã o o u t é c n i c a s ( k V p , m A e tempo) podem ser estimados para uma exposição ótima daquela parte do corpo. A ausência de movimento é a prioridade máxima, e uma descrição de como a presença ou a ausência de movimento pode ser determinada é lista da. (O movimento é incluído como um critério de exposição porque o tempo de exposição é o fator de controle primário do movimento.)

5 . M a rc a d o re s d e i m a g e m : U m a q u i n t a á re a c r í t i c a d e a n á l i s e e n v o l v e o s m a rc a d o re s d e i m a g e m . O s m a rc a d o r e s d e i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e , o s m a rc a d o r e s d o s l a d o s D e E e / o u d a p o s i ç ã o d o p a c i e n t e , b e m c o m o o s m a rc a d o r e s d e t e m p o , d e v e m e s t a r c o r re t a m e n t e p o s i c i o n a d o s p a ra q u e n ã o f i q u e m s u p e rp o s t o s à a n a t o m i a e s s e n c i a l . O b s e rv a ç ã o : E s s a p a r t e d o s c ri t é ri o s ra d i o g r á f i c o s s o b r e o s m a rc a d o r e s d e i m a g e n s n ã o e s t á l i s t a d a em cada posicionamento de página ao longo do texto porque é essencialmente a mesma para todas a s i n c i d ê n c i a s . E n t r e t a n t o , e l a d e v e s e r s e m p re incluída na prática clínica quando as imagens ra d i o g rá f i c a s f o re m a v a l i a d a s e c ri t i c a d a s . CRITÉRIOS PARA EXPOSiÇÃO DA LATERAL DO ANTEBRAÇO C ri t é ri o s R a d i o g r á f i c o s E s t ru t u r a s M o s t ra d a s : . I n c i d ê n c i a l a t e r a l d e t o d o o rá d i o e u l n a ; p ri m e i r a f i l e i r a d o s o s s o s c a rp a i s , c o t o v e l o e p o rç ã o d i s t a l d o ú m e ro ; e c o n s i d e rá v e l t e c i d o m o l e como panículo adiposo e ligamentos das articulações do punho e do cotovelo P o s i ç ã o : . E i x o l o n g i t u d i n a l d o a n t e b ra ç o a l i n h a d o com o eixo longitudinal do filme. Cotovelo fletido e m 9 0 ° . N e n h u m a ro t a ç ã o d a l a t e r a l v e rd a d e i ra , evidenciada por: . A cabeça da ulna deve estar sobreposta à cabeça do rádio. . Os epicôndilos do ú m e r o d e v e m e s t a r s u p e rp o s t o s . . A c a b e ç a d o rá d i o d e v e e s t a r s u p e r p o s t a a o p ro c e s s o c o ro n ó i d e c o m a t u b e r o s i d a d e ra d i a l como visto no perfil. . C o l i m a ç ã o e R C : . A s b o rd a s d a c o l i m a ç ã o v i s í v e i s n a s m a rg e n s d a p e l e a o l o n g o d a e x t e n s ã o d o antebraço com apenas uma mínima colimação em a m b a s a s e x t re m i d a d e s p a r a g a r a n t i r q u e a anatomia essencial esteja incluída. O RC e o centro do campo de colimação devem ser p o s i c i o n a d o s n o c e n t r o d o rá d i o e d a u l n a . C ri t é ri o s d e E x p o s i ç ã o : . U m a ó t i m a d e n s i d a d e e u m ó t i m o c o n t r a s t e s e m m o v i m e n t a ç ã o p e r m i t i rã o v i s u a l i z a r c o m p r e c i s ã o a s m a r g e n s c o rt i c a i s e c o m c l a r e z a a s m a rc a ç õ e s d o o s s o t r a b e c u l a r, t e c i d o a d i p o s o e o s l i g a m e n t o s d a s a rt i c u l a ç õ e s d o p u n h o e do cotovelo. M a rc a d o r e s d e I m a g e m : . M a rc a d o r e s d e i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e , m a rc a d o r d e D e E e / o u a p o s i ç ã o d o p a c i e n t e , b e m c o m o o d i a e o h o rá ri o devem ser expostos de forma que não fiquem s u p e rp o s t o s n a a n a t o m i a e s s e n c i a l

31- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO M a rc a d o r e s d e I m a g e m e I d e n t i f i c a ç ã o d o P a c i e n t e No mínimo dois tipos de marcadores devem ser impressos em todas as radiografias. São eles (1) a identificação do paciente e a data e (2) os marcadores do lado anatômico. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE E DATA (S I S T E M A S C O N V E N C I O N A I S D E F i l M E / C H A S S I ) G e ra l m e n t e e s s a i n f o r m a ç ã o d o p a c i e n t e , q u e i n c l u i informações como nome, data, número do caso e instituição, é feita através de um cartão identificador e então lampejada no filme em um espaço reservado para o bloco de chumbo no porta-filme. Cada chassi ou porta-filme deve ter um m a rc a d o r e m s e u e x t e r i o r i n d i c a n d o a á r e a o n d e a i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e , i n c l u i n d o a d a t a , s e r á f o t o g r a f a d a ( F i g . 1 . 1 0 4 ). É preciso cuidado para que essa área não cubra a anatomia essencial a ser evidenciada. A o l o n g o d e s t e t e x t o , a l o c a l i z a ç ã o p r e f e r i d a d e s s e m a rc a d o r de identificação do paciente é mostrada em relação à parte do corpo. Uma regra geral para radiografias de tórax e abdome é colocar os dados de identificação do paciente na margem s u p e ri o r d o f i l m e q u a n d o f o r d e t ó r a x e n a m a r g e m i n f e ri o r quando for de abdome (veja setas pequenas na Fig. 1.105). Esse marcador deve ser sempre colocado onde for menos provável a cobertura de uma estrutura anatômica essencial. MARCADOR DO LADO ANATÔMICO U m m a r c a d o r r a d i o p a c o à d i r e i t a ( D ) o u à e s q u e r d a (E ) t e m d e aparecer sempre em todas as radiografias, indicando a p ro p ri a d a m e n t e o l a d o d i r e i t o e o l a d o e s q u e r d o d o p a c i e n t e o u q u a l m e m b r o e s t á s e n d o r a d i o g r a f a d o , s e o d i r e i t o o u o e s q u e rd o . Isso pode ser feito tanto escrevendo literalmente "Direito" ou "Esquerdo" ou apenas pelas iniciais "D" ou "E". Esse marcador de lado deve preferencialmente ser posicionado diretamente no filme, d e n t ro d a p o r ç ã o c o l i m a d a d o l a d o q u e e s t á s e n d o i d e n t i f i c a d o , d e f o rm a q u e o m a r c a d o r n ã o f i q u e s u p e r p o s t o s o b r e u m a a n a t o m i a e s s e n c i a l . L e m b r e - s e d e q u e e s s e s s ã o m a r c a d o r e s ra d i o p a c o s e , p o rt a n t o , t ê m d e s e r c o l o c a d o s d e n t r o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o , d e f o rm a q u e s e r ã o e x p o s t o s a o f e i x e d e r a i o s X e i n c l u í d o s n a i m a g e m . O s d o i s m a r c a d o r e s , a i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e e o m a rc a d o r d o lado anatômico, devem estar corretamente posicionados em TODAS as radiografias. Geralmente, não é uma prática aceitável e s c re v e r t a i s i n f o r m a ç õ e s n a i m a g e m a p ó s o s e u p r o c e s s a m e n t o por causa de problemas legais e de responsabilidade de possíveis erros de marcações. Uma radiografia feita sem esses dois m a rc a d o r e s t e r i a d e s e r r e p e t i d a , o q u e o b v i a m e n t e r e s u l t a e m exposição desnecessária do paciente à radiação, sendo isso p o rt a n t o u m s é r i o e r r o . OUTROS MARCADORES OU IDENTIFICAÇÃO Alguns outros marcadores ou identificadores podem ser também usados, como as iniciais do técnico/radiologista, que são geralmente posicionadas no marcador à direita ou à esquerda para identificar o profissional responsável pelo exame. Às vezes, o número da sala de exame pode também ser incluído. I n d i c a d o r e s d e t e m p o s ã o t a m b é m c o m u m e n t e u s a d o s p a ra anotar os minutos transcorridos em uma série, como 1 min, 5 min, 1 5 min e 20 min, como ocorre na urografia excretora. Outro importante marcador em todas as posições de decúbito é um marcador de decúbito ou algum tipo de indicador como uma seta que identifique o lado de cima. Um marcador "vertical" ou "ereto" também tem de ser usado para identificar as posições eretas de tórax e de abdome comparadas com a posição deitada, a l é m d e t e r u m a s e t a i n d i c a n d o q u a l o l a d o v o l t a d o p a ra c i m a . O s m a rc a d o r e s d e i n s p i r a ç ã o ( l N S P ) e e x p i r a ç ã o ( E X P ) s ã o usados para comparações especiais em incidências em PA do t ó ra x . M a r c a d o r e s i n d i c a n d o i n t e r n o ( l N T ) e e x t e r n o (E X T ) p o d e m s e r u s a d o s p a r a i n c i d ê n c i a s d e r o t a ç ã o , t a i s c o m o p a r a a p o rç ã o proximal do úmero e do ombro. Amostras de marcadores podem ser vistas na Fig. 1.106.

32- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Técnica Radiográfica e Qualidade da Imagem Um estudo de técnicas radiográficas e de qualidade da imagem inclui todos os fatores ou variáveis relacionadas à precisão o u a c u r á c i a c o m q u e a s e s t r u t u r a s e t e c i d o s a s e r e m ra d i o g ra f a d o s s ã o r e p r o d u z i d o s e m f i l m e s r a d i o g r á f i c o s o u o u t r o s re c e p t o re s d e i m a g e m . A l g u n s d e s s e s f a t o r e s o u v a r i á v e i s r e l a c i o n a m -s e m a i s diretamente ao posicionamento radiográfico, e uma discussão dos aspectos aplicados a esses fatores será apresentada a seguir. FATORES DE EXPOSiÇÃO (TÉCNICA) O técnico/radiologista ajusta três variáveis ou fatores de exposição no painel de controle do aparelho de raios X sempre que uma ra d i o g ra f i a é f e i t a ( F i g . 1 . 1 0 7 ) . E s s a s t r ê s v a r i á v e i s o u f a t o r e s de exposição, por vezes referidos como fatores de exposição ou de técnica, são os seguintes: 1. Pico de quilovoltagem (kVp) 2. Miliamperagem (mA) 3. Tempo de exposição (s) A miliamperagem (mA) e o tempo (s) (tempo de exposição em segundos) são geralmente combinados em miliamperes por segundo (mAs), o que d e t e rm i n a a q u a n t i d a d e d e r a i o s X e m i t i d o s p e l o t u b o d e r a i o s X a cada tempo de exposição.Cada um desses fatores de exposição possui um efeito específico de controle sobre a qualidade da imagem ra d i o g rá f i c a . A l é m d e s e r c a p a z d e p o s i c i o n a r c o r r e t a m e n t e o p a c i e n t e , o técnico/radiologista precisa conhecer certos fatores que influenciam a q u a l i d a d e d e i m a g e m e s u a r e l a ç ã o c o m e s s e s f a t o r e s o u v a ri á v e i s d e exposição.Exceção: Quando ativados, os sistemas de controle automático de exposição (CAE) promovem o fim automático do tempo de exposição q u a n d o e x p o s i ç ã o s u f i c i e n t e f o i r e c e b i d a p e l a c é l u l a d a c â m a ra d e i o n i z a ç ã o . FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM Certos fatores que avaliam a qualidade de uma imagem radiográfica são chamados de fatores de qualidade da imagem. Os quatro fatores primários de qualidade da imagem são os seguintes: 1. Densidade 2. Contraste 3. Detalhe 4. Distorção E s s e s q u a t r o f a t o r e s p o d e m s e r r e g u l a d o s c o n f o r m e d e s c ri t o a s e g u i r: Densidade DEFINIÇAO A densidade radiográfica pode ser descrita como o grau de enegrecimento da imagem processada. Quanto maior a densidade, menos luz atravessará a imagem. FATORES DE CONTROLE O fator primário de controle de densidade é o mAs, que controla a densidade d i r e t a m e n t e p e l a q u a n t i d a d e d e r a i o s X e m i t i d o s p e l o t u b o d e r a i o s X d u ra n t e uma exposição. Assim, um valor duas vezes maior de mAs dobra a quantidade de raios X emitidos e dobra a densidade. A l é m d o m A s c o m o f a t o r d e c o n t r o l e , à d i s t â n c i a d o t u b o d e ra i o s X a o f i l m e , à distância foco-filme (DFoFi), possui também efeito na densidade radiográfica de acordo com a lei do quadrado inverso. Por exemplo, uma distância duas vezes m a i o r re d u z i r á a i n t e n s i d a d e d a f o n t e d e r a i o s X a u m q u a r t o , o q u e r e d u z q u a t r o vezes a densidade radiográfica. À distância, dessa forma, tem uma influência i m p o r t a n t e n a d e n s i d a d e , m a s , c o m o é u s a d a u m a d i s t â n c i a p a d rã o , o m A s t o rn a -s e u m a v a r i á v e l u s a d a t a n t o p a r a a u m e n t a r c o m o p a r a re d u z i r a d e n s i d a d e ra d i o g r á f i c a . REGRA DA TROCA DE DENSIDADE Uma regra geral prevalece quando se usam os ajustes técnicos manuais com chassis convencionais de f i l m e / é c r a n . G e r a l m e n t e , a a l t e r a ç ã o m í n i m a e m m A s e x i g i d a p a ra s e c o r ri g i r u m a ra d i o g r a f i a p o u c o e x p o s t a é d o b r a r ( s e f i c o u m u i t o " b r a n c a " , é n e c e s s á r i o r e p e t i r) . P o r e x e m p l o - s e u m a m ã o q u e re c e b e 2 , 5 m A s f i c o u pouco exposta e precisar ser repetida (Fig. 1.108), o mAs deve ser aumentado em pelo menos 5 mAs, e o kVp e outros fatores não devem ser alterados (Fig. 1.109). E n t r e t a n t o , c o m o f o i d e s c r i t o e m u m a d a s ú l t i m a s s e ç õ e s d e s t e c a p í t u l o , c o m a ra d i o g ra f i a d i g i t a l ( R G ) o u ra d i o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a ( R C ) q u e u s a c h a s s i d e p l a c a d e i m a g e m e m v e z d e f i l m e / é c r a n , a m a n i p u l a ç ã o d a densidade e do contraste da imagem é possível após a sua obtenção sem a necessidade de tornar a expor o p a c i e n t e à r a d i a ç ã o . R e s u m o : A d e n s i d a d e a d e q u a d a , c o n t ro l a d a b a s i c a m e n t e c o m o m A s , d e v e e s t a r p r e s e n t e n a i m a g e m p r o c e s s a d a , p a r a d e m o n s t r a r d e f o r m a p r e c i s a o s t e c i d o s e ó r g ã o s a s e re m ra d i o g ra f a d o s . E s t a n d o c o m p o u c a d e n s i d a d e ( p o u c o e x p o s t a ) o u c o m m u i t a d e n s i d a d e (m u i t o e x p o s t a ), a i m a g e m o b t i d a n ã o m o s t r a rá de maneira adequada os tecidos ou as estruturas.

33- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Contraste DEFINiÇÃO o contraste radiológico é definido como a diferença de densidade nas áreas adjacentes da imagem radiográfica. Quanto maior essa d i f e r e n ç a , m a i o r s e r á o c o n t r a s t e . Q u a n t o m e n o r a d i f e r e n ç a e n t re a densidade nas áreas adjacentes, menor será o contraste. Isso é d e m o n s t r a d o p e l a e s c a l a g r a d u a d a e p e l a r a d i o g r a f i a d e t ó ra x n a Fig. 1.1 10, que mostra diferenças maiores nas densidades entre as áreas adjacentes, portanto, alto contraste. A Fig. mostra baixo contraste com menos diferença de densidade nas áreas adjacentes da escala graduada e a radiografia associada. O contraste pode ser também descrito como uma escala longa ou uma escala curta, referindo-se à faixa de todas as densidades ópticas, das p a rt e s m a i s c l a r a s a t é a s m a i s e s c u r a s n a r a d i o g r a f i a . I s s o é n o v a m e n t e d e m o n s t r a d o n a F i g . 1 . 1 1 0 , q u e m o s t r a e s c a l a c u r t a c o m a l t o c o n t ra s t e com diferenças maiores em densidades adjacentes e menos graus de densidade visíveis quando comparada à Fig. 1.111. OBJETIVO OU FUNÇÃO O objetivo ou a função do contraste é tornar os detalhes anatômicos de uma radiografia mais visíveis. Por esse motivo, é importante ter um ótimo contraste radiográfico e saber que o contraste é essencial na avaliação da qualidade radiográfica. Contrastes maiores ou menores não são necessariamente bons ou ru i n s p o r s i s ó s . P o r e x e m p l o , b a i x o c o n t r a s t e c o m p o u c a d i f e r e n ç a entre densidades adjacentes (contraste de longa escala) é mais desejável e m c e rt o s e x a m e s , c o m o n a s i m a g e n s d e t ó r a x , e m q u e a s m u i t a s d i f e r e n ç a s n a g ra d a ç ã o d e c i n z a s ã o n e c e s s á r i a s p a r a v i s u a l i z a r o s t ê n u e s t r a ç a d o s p u l m o n a r e s . I s s o p o d e s e r d e m o n s t r a d o p e l a c o m p a ra ç ã o d a s d u a s ra d i o g ra f i a s de tórax nas Figs. 1.110 e 1.1 11. O baixo contraste (escala longa) de tórax na F i g . 1 . 1 1 1 m o s t r a m a i s e s c a l a s d e c i n z a , e v i d e n t e s p e l o s t ê n u e s c o n t o rn o s das vértebras visíveis através do coração e das estruturas mediastinais. Essas e s c a l a s d e c i n z a q u e d e l i m i t a m a s v é r t e b r a s s ã o m e n o s v i s í v e i s a t ra v é s d o c o r a ç ã o e d o m e d i a s t i n o n a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x d e a l t o c o n t r a s t e m o s t ra d a n a Fig. 1.110.O limite de kVp preferido e a escala de contraste resultante podem v a ri a r, d e p e n d e n d o d a p r e f e r ê n c i a d o r a d i o l o g i s t a . C o m o o c o n t ra s t e é c o n t r o l a d o p e l a k V p c o n f o r m e a d e s c r i ç ã o a s e g u i r , o l i m i t e p re f e ri d o p a r a a k V p c o m o i n d i c a d o p e l o s p r o t o c o l o s e r o t i n a s d e p a r t a m e n t a i s p o d e v a ri a r em relação àqueles listados nas páginas de posicionamento deste livro. FATORES DE CONTROLE O fator primário de controle para o contraste é a kVp. Ela controla a energia ou o poder de penetração da fonte primária de raios X. Quanto maior a kVp, maior será a energia e maior será a uniformidade dos feixes penetrantes de raios X nas várias densidades de massa de todos os t e c i d o s . A s s i m , e l e v a d a s k V p p r o d u z e m m e n o s v a r i a ç ã o n a a t e n u a ç ã o ( a b s o rç ã o diferencial), resultando em mais baixo contraste. A quilovoltagem (kVp) é também um fator secundário de controle da densidade. Altas kVp resultam tanto em mais raios X como em raios X de mais energia, p r o p o rc i o n a n d o r a i o s X d e m a i s e n e r g i a p a r a a l c a n ç a r o f i l m e , c o m u m a u m e n t o c o r r e s p o n d e n t e e m t o d a a d e n s i d a d e . C o m o r e g r a g e ra l , u m a u m e n t o d e 1 5 % n a k V p a u m e n t a a d e n s i d a d e d a m e s m a f o r m a q u e d o b ra o m A s . A s s i m , n o l i m i t e i n f e r i o r d a k V p , c o m o e m 5 0 a 7 0 k V p , u m a u m e n t o d e 8 a 1 0 k V p d o b ra r á a d e n s i d a d e ( e q u i v a l e a d o b r a r o m A s ) . N a f a i x a d e 8 0 a 1 0 0 k V p , é p re c i s o u m aumento de 12 a 15 kVp para ter a densidade dobrada. A importância disso baseia-se na proteção contra a radiação, porque, com o aumento da kVp, o mAs pode ser significativamente reduzido, resultando em menos radiação para o paciente. Resumindo: Uma regra geral estabelece que altas kVp e baixos mAs que p r o p o rc i o n a m i n f o r m a ç õ e s d i a g n ó s t i c a s s u f i c i e n t e s d e v e m s e r u s a d o s e m cada exame radiográfico. Isso pode tanto reduzir a exposição do paciente c o m o e m g e r a l r e s u l t a e m r a d i o g r a f i a s c o m m e l h o r e s i n f o rm a ç õ e s d i a g n ó s t i c a s . *

34- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Detalhes DEFINiÇÃO Detalhe, às vezes referido como detalhe registrado, pode ser definido como a nitidez das estruturas na imagem. Essa definição dos detalhes das imagens é demonstrada pela clareza ou precisão de tênues estruturas lineares e bordas d e t e c i d o s o u e s t r u t u r a s v i s í v e i s n a s i m a g e n s r a d i o g rá f i c a s . A falta de detalhes visíveis é conhecida como borramento ou ausência de nitidez. FATORES DE CONTROLE Uma ótima imagem radiográfica mostra uma imagem com boa definição de detalhes, como já descrito para cada exame no texto " C ri t é ri o s R a d i o g r á f i c o s " . O s d e t a l h e s s ã o c o n t r o l a d o s p o r f a t o r e s geométricos e movimento, como visto a seguir: Fatores Geométricos Três fatores geométricos que controlam ou i n f l u e n c i a m o s d e t a l h e s s ã o ( 1 ) t a m a n h o d o p o n t o f o c a l , (2 ) D F o F i (d i s t â n c i a f o c o - f i l m e ) e ( 3 ) D O F ( d i s t â n c i a o b j e t o - f i l m e ) . O u s o d e p o n t o focal menor resulta em menor borramento geométrico, fornecendo assim u m a i m a g e m m a i s p r e c i s a o u c o m m e l h o r e s d e t a l h e s . (V e r F i g . 1 . 1 1 7 . ) Além disso, um ponto focal pequeno, como selecionado no painel de controle, deve ser usado sempre que possível. A combinação de um ponto focal pequeno, um aumento na DFoFi e a diminuição na DOF resulta em m e n o s i m p r e c i s ã o g e o m é t r i c a , o q u e a u m e n t a r á o s d e t a l h e s c o m o d e s c ri t o na seção de distorção que se segue, na próxima página. Velocidade Filme/Écran A velocidade filme/écran afeta os detalhes por p e rm i t i r p e r í o d o s d e e x p o s i ç ã o m a i s c u r t o s p a r a p r e v e n i r a m o v i m e n t a ç ã o , como descrito mais adiante neste capítulo, em proteção contra radiação. Movimento O único grande impedimento para a precisão da imagem re l a c i o n a d o a o p o s i c i o n a m e n t o é o m o v i m e n t o . D o i s t i p o s d e m o v i m e n t o s i n f l u e n c i a m o s d e t a l h e s r a d i o g r á f i c o s . S ã o e l e s o s m o v i m e n t o s v o l u n t á ri o s e os movimentos involuntários. O m o v i m e n t o v o l u n t á r i o , s e j a d a r e s p i r a ç ã o o u d o m o v i m e n t o d e p a rt e s do corpo durante a exposição, pode ser prevenido ou pelo menos minimizado pelo controle da respiração e pela imobilização. Blocos de apoio, sacos de areia ou outros dispositivos para imobilização podem ser usados com eficácia p a ra re d u z i r a m o v i m e n t a ç ã o . I s s o é m a i s e f e t i v o p a r a o s e x a m e s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s o u i n f e r i o r e s , c o m o s e r á d e m o n s t ra d o a o l o n g o d e s t e t e x t o . O movimento involuntário não pode ser controlado pela vontade do paciente. Por esse motivo, movimentos como os peristálticos dos órgãos abdominais são mais difíceis, se não impossíveis, de serem controlados completamente. Se a imagem ficar borrada por causa dos movimentos, o técnico/radiologista d e v e i d e n t i f i c a r a t r a v é s d a r a d i o g r a f i a s e o b o r r a m e n t o o u i m p re c i s ã o d a imagem se deve a um movimento voluntário ou involuntário. Essa i d e n t i f i c a ç ã o é i m p o r t a n t e p o r q u e e x i s t e m f o r m a s d i f e re n t e s d e c o n t r o l a r esses dois tipos de movimentos. DIFERENÇA ENTRE MOVIMENTO VOLUNTÁRIO E INVOLUNTÁRIO O m o v i m e n t o v o l u n t á ri o , q u e é m u i t o m a i s f á c i l d e s e r p r e v e n i d o , é c a r a c t e r i z a d o p e l o b o r r a m e n t o g e n e r a l i z a d o d e e s t r u t u ra s a d j a c e n t e s , c o m o o b o r r a m e n t o d o d i a f r a g m a e d o s ó r g ã o s a b d o m i n a i s s u p e ri o r e s , mostrado na Fig. 1.112. O movimento involuntário pode ser identificado pela imprecisão ou b o r ra m e n t o l o c a l i z a d o . E s s e t i p o d e m o v i m e n t o é m e n o s ó b v i o , mas pode ser visto nas imagens de abdome pela identificação do b o r ra m e n t o d o s l i m i t e s p a d r õ e s d o s i n t e s t i n o s a p e n a s e m p e q u e n a s re g i õ e s e n t r e o u t r a s i m a g e n s d o m e s m o ó r g ã o c o m i m a g e n s p r e c i s a s . (O g á s n o s i n t e s t i n o s a p a r e c e c o m o á r e a s e s c u r a s . ) A o e s t u d a r m o s c u i d a d o s a m e n t e a F i g . 1 . 1 1 3 , p o d e m o s v e r e s s e d i s c re t o b o r ra m e n t o apenas no abdome superior esquerdo, evidenciado pelas pequenas setas p re t a s . O r e s t a n t e d o s l i m i t e s d o p a d r ã o e n e g r e c i d o i n t e s t i n a l e m t o d o o a b d o m e s e m o s t r a c l a r o e p r e c i s o . A F i g . 1 . 1 1 2 , p o r c o m p a ra ç ã o , mostra um borramento geral do abdome, tanto do diafragma como dos padrões intestinais visíveis. À s v e z e s , c e r t a s t é c n i c a s d e r e l a x a m e n t o o u a i n s t r u ç ã o p a ra u m a re s p i ra ç ã o c u i d a d o s a p o d e m a j u d a r a r e d u z i r o s m o v i m e n t o s i n v o l u n t á ri o s . Entretanto, um curto tempo de exposição é a melhor e, às vezes, a única f o rm a d e m i n i m i z a r a i m p r e c i s ã o d a i m a g e m c a u s a d a p e l o s m o v i m e n t o s i n v o l u n t á ri o s .

35- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO D i s t o rç ã o DEFINiÇÃO O quarto e último fator determinante da qualidade de uma imagem é a distorção, que pode ser definida como a re p re s e n t a ç ã o e q u i v o c a d a d o t a m a n h o d o o b j e t o o u d a s u a f o rm a q u a n d o p r o j e t a d a n o m e i o d e r e g i s t r o r a d i o g r á f i c o . A ampliação é considerada um fator à parte porque é uma d i s t o r ç ã o d e t a m a n h o e p o d e s e r i n c l u í d a c o m o u m a d i s t o rç ã o de forma, o que é indesejável. Entretanto, nenhuma imagem radiográfica é a imagem fiel da p a rt e d o c o r p o r a d i o g r a f a d a . I s s o é i m p o s s í v e l p o r q u e s e m p re há alguma ampliação e/ou distorção, seja pela DOF, seja pela divergência do feixe de raios X. Portanto, a distorção deve ser minimizada e controlada. DIVERGÊNCIA DO FEIXE DE RAIOS X A divergência dos feixes de raios X é um conceito básico porém i m p o r t a n t e p a r a s e c o m p r e e n d e r o p o s i c i o n a m e n t o ra d i o g r á f i c o em um estudo. Isso ocorre porque os raios X se originam em uma fonte estreita no tubo de raios X e divergem ou se espalham no filme (Fig. 1.114). O tamanho da fonte de raios X é limitado pelo ajuste dos colimadores, que absorvem os raios X em quatro cantos, controlando dessa forma o tamanho do campo de colimação. Quanto maior o campo de colimação e menor à distância foco-filme, m a i o r s e r á o â n g u l o d e d i v e r g ê n c i a n a s m a r g e n s e x t e rn a s , o que aumenta o potencial de distorção. Em geral, apenas o ponto central da fonte emissora de raios X, o ra i o c e n t r a l ( R C ) , n ã o a p r e s e n t a d i v e r g ê n c i a e p e n e t ra n a p a r t e d o c o r p o , a t i n g i n d o o f i l m e e m u m â n g u l o d e 9 0 g r a u s , o u p e rp e n d i c u l a r ao plano do filme. Isso acarreta a menor distorção possível nesse ponto. Todos os outros aspectos do feixe de raios X que atingem o filme em algum outro ângulo que não o de 90 graus aumentam o ângulo d e d i v e r g ê n c i a n a s p o r ç õ e s m a i s e x t e r n a s a o f e i x e d e ra i o s X . A Fig. 1.114 mostra três pontos em uma parte do corpo (destacados como A, B e C) projetados no filme, demonstrando algumas magnificações, exceto no ponto do RC Por esse motivo, devido ao efeito divergente do feixe d e r a i o s X , c o m b i n a d o p e l o m e n o s c o m a l g u m a d i s t â n c i a o b j e t o -f i l m e , e s s e t i p o d e d i s t o r ç ã o d e t a m a n h o é i n e v i t á v e l , e s e u e f e i t o , b e m c o rn o o u t r o s t i p o s de distorção de forma, deve ser controlado. FATORES DE CONTROLE Q u a t ro f a t o r e s p r i m á r i o s d e c o n t r o l e d a d i s t o r ç ã o s ã o (1 ) D F o F i (d i s t â n c i a f o c o - f i l m e ) , ( 2 ) D O F ( d i s t â n c i a o b j e t o - f i l m e ) , (3 ) a l i n h a m e n t o d o o b j e t o c o m o f i l m e e ( 4 ) a l i n h a m e n t o / c e n t r a l i z a ç ã o d o R C (r a i o c e n t r a l ). DFoFi: O efeito da DFoFi na distorção do tamanho é demonstrado n a F i g . 1 . 1 1 5 . N o t e q u e , q u a n t o m a i o r a D F o F i , m e n o r s e rá a a m p l i a ç ã o . E s s a é a p r i m e i r a r a z ã o p e l a q u a l a s r a d i o g r a f i a s d e t ó ra x s ã o f e i t a s c o m u m mínimo de 72 polegadas (180 cm), em vez do mínimo mais comum, que são 40 polegadas (100 cm). Uma DFoFi de 72 polegadas (180 cm) resulta em menor ampliação do coração e de outras estruturas torácicas. DFoFi mínima de 40 polegadas (100 em): Por muitos anos, usouse a D F o F i d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) c o m o p a d r ã o p a r a a m a i o ri a d o s e x a m e s ra d i o g r á f i c o s . E n t r e t a n t o , c o m o i n t e r e s s e d e d i m i n u i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e e a u m e n t a r o s d e t a l h e s r e g i s t r a d o s , a u m e n t a r a D F o F i p a ra 4 4 o u m e s m o 4 8 p o l e g a d a s ( 1 1 0 o u 1 2 0 c m ) e s t á s e t o r n a n d o u m a p rá t i c a cada vez mais comum. Estudos mostraram, por exemplo, que aumentar a D F o F i d e 4 4 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) p a r a 4 8 p o l e g a d a s ( 1 2 0 c m ) re d u z a d o s e de radiação em 12,5%.* T a m b é m p e l o p r i n c í p i o d a d i v e r g ê n c i a d a f o n t e d e r a i o s X d e s c ri t o antes, esse aumento da DFoFi possui o benefício adicional de diminuir a a m p l i a ç ã o e a d i s t o rç ã o , r e d u z i n d o a s s i m o b o r r a m e n t o g e o m é t ri c o , fato que aumenta o detalhe ou definição registra dos no filme.

36- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Distância objeto-filme: O efeito da DOF na ampliação ou na distorção do tamanho é claramente ilustrado na Fig. 1.116. Quanto mais próximo o objeto a ser radiografado estiver do filme, menores serão a ampliação ou distorção e melhores serão o detalhamento e a definição. Essa é uma das vantagens na obtenção de radiografias dos membros superiores e inferiores sobre a mesa em vez do Bucky. O chassi é colocado sob o paciente, na mesa, em vez da bandeja Bucky. Essa bandeja, nas mesas móveis, é posicionada de 8 a 10 cm abaixo da superfície da mesa, o que aumenta a DOF. Isso não só aumenta a ampliação e a distorção da imagem como também diminui a precisão da imagem. Tamanho do ponto focal e imprecisão (Fig. 1.117): Com o propósito de descrever o princípio da divergência da fonte de raios X e os fatores de controle da distorção, um ponto de origem é usado na figura como fonte de raios X no próprio tubo emissor. Na verdade, a fonte de raios X é emitida a partir de uma região do anodo conhecida como ponto focal. A seleção de um ponto focal pequeno em um tubo de raios X de duplo foco resultará em menos borramento ou imprecisão da imagem por causa do efeito de penumbra da imprecisão geométrica. A penumbra refere-se ao "borramento" ou aos limites imprecisos da imagem projetada. A sele ção de um pequeno ponto focal em um tubo de raio s X de duplo foco é uma variável controlada pelo técnico. Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possível, ain da assim haverá alguma penumbra. Alinhamento do objeto com o filme: O terceiro fator importante de controle da distorção está relacionado ao alinhamento do objeto com o RC Isso se refere ao alinhamento ou plano do objeto a ser radiografado em relação ao plano do filme. Se o plano do objeto não estiver paralelo ao do filme, ocorre distorção. Quanto maior o ângulo de inclinação do objeto, maior será a distorção da imagem. O efeito do alinhamento inadequado do objeto é mais evidente nas articulações e estruturas ósseas terminais. Isso é mais bem observa do nas articulações dos membros superiores e inferiores. Por exemplo, se um dedo a ser radiografado não estiver paralelo ao filme, os espaços articulares entre as falanges n ão será visualizado como abertos devido à sobreposição das terminações ósseas como mostrado (Fig. 1.118). Isso também é demonstrado em duas posições oblíquas da mão, na próxima página.

37- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Efeito do alinhamento inadequado do objeto com o RC: Na Fig. 1.119, os dedos estão alinhados e apoiados de forma paralela ao filme, resultando na abertura das articulações interfalangianas. Na Fig. 1.120, onde os dedos não estão paralelos ao RC, as articulações interfalangianas não estão abertas, e possíveis fraturas nessas regiões articulares (onde fraturas geralmente ocorrem) podem passar despercebidas no filme. Observe as articulações dos dedos abertas na Fig. 1.121 comparadas com as da Fig. 1.122 (ver setas). Esses exemplos demonstram o quão importante é o efeito do posicionamento. O alinhamento adequado do objeto é fundamental, e o plano da parte do corpo que está sendo radiografado deve estar o mais paralelo possível ao filme. Isso resulta em menos distorção e espaços articulares mais abertos. Alinhamento do raio central (RC): Outro importante princípio no posicionamento e o quarto fator de distorção é o correto alinhamento do RC Como já foi exposto, em geral apenas o centro do feixe de raios X, o RC, não apresenta divergência quando projetado a 90° ou perpendicular ao filme. Dessa forma, ocorre mínima distorção quando o RC atravessa um espaço articular nesse ponto livre de superposição. A distorção aumenta quando o ângulo de divergência do centro do feixe de raios X aumenta na periferia. Por essa razão, a centralização correta ou o alinhamento e posicionamento corretos do RC são importantes para minimizar a distorção das imagens. Um exemplo de correto posicionamento do RC para uma AP de joelho é mostrado na Fig. 1.123. O RC atravessa o espaço articular do joelho com mínima distorção, e o espaço articular deve aparecer aberto. A Fig. 1.124 mostra a centralização correta para um AP de fêmur onde o RC está adequadamente perpendicular ao filme e centrado na região média do fêmur. Entretanto, a articulação do joelho está agora exposta aos raios divergentes (como mostrado pela seta), o que criará uma distorção nas estruturas do joelho. Por esse motivo, o espaço articular não aparecerá aberto nessa incidência, e uma segunda incidência de AP de joelho deve ser solicitada com o RC centrado no joelho para maiores detalhes da articulação. Ângulo do RC: Em muitos casos, o RC é posicionado perpendicularmente, ou a 90°, ao plano do filme. Para algumas partes do corpo, entretanto, é necessário que o RC seja posicionado em um ângulo específico; isso se destaca na descrição de posicionamento como ângulo do RC, indicando um ângulo menor que 90°. SUMÁRIO DA QUALIDADE DE IMAGEM E CONTROLE DOS FATORES PRIMÁRIOS FATOR DA CONTROLE DOS FATORES QUALIDADE PRIMÁRIOS 1. Densidade mAs (mA e tempo) 2. Contraste KVp 3. Detalhes Fatores geométricos Tamanho do ponto focal DfoFi . DOF Velocidade filme/ écran 4. Distorção Movimentos (voluntários e involuntários) DfoFi . DOF Alinhamento do objeto ao receptor de imagem Alinhamento do RC

38- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Ef e it o An ó d i co

o efeito anódico descreve um fenômeno em que a intensidade da radiação emitida pelo catodo do emissor de raios X é maior do que a do anodo. Isso se deve ao fato de o ângulo da face do anodo sofrer grande atenuação ou absorção de raios X pelo t e rm i n a l d o a n o d o . A ra z ã o d i s s o é q u e o s r a i o s X e m i t i d o s d a p a rt e m a i s i n t e r n a d o a n o d o d e v e m p e r c o r r e r u m a á r e a a n ó d i c a maior antes de saírem do terminal do anodo e serem emitidos em direção ao catodo. Estudos mostram que a diferença de intensidade do catodo para o a n o d o n o f e i x e d e r a i o s X p o d e v a r i a r d e 3 0 % a 5 0 %, d e p e n d e n d o do ângulo alvo e usando um filme de 17 polegadas (43 cm) a 40 polegadas (100 cm) de DFoFi (Fig. 1.125).* Em geral, quanto menor o ponto focal, maior o efeito anódico. Esse efeito é também mais pronunciado em pequenas DFoFi p o rq u e , c o m a s u a d i m i n u i ç ã o , o â n g u l o o u e s p a l h a m e n t o d o feixe deve ser usado para cobrir um campo maior, como mostrado na Fig. 1.125. Dessa maneira, o efeito anódico é mais pronunciado em filmes maiores usando pontos focais menores. O b s e rv a ç ã o : U m â n g u l o a n ó d i c o m a i s p r e c i s o ( m e n o r q u e 1 2 ° ) também aumenta o efeito anódico, mas isso é determinado pelo f a b ri c a n t e , e n ã o p e l o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a . CONSIDERAÇÕES DE POSICIONAMENTO A obtenção de ótimas exposições de certas partes do corpo que têm importantes variações de espessura ao longo do eixo do feixe de raios X deve incluir o uso correto do efeito anódico posicionando a p a rt e m a i s e s p e s s a d o c o r p o n a e x t r e m i d a d e c a t ó d i c a c o r r e s p o n d e n t e na mesa de radiografia (as extremidades catódica e anódica estão g e ra l m e n t e m a r c a d a s n o s u p o r t e e s c u d o ) . O abdome, a coluna e os membros de ossos longos (c o m o o f ê m u r , a t í b i a e a f í b u l a ) s ã o e x e m p l o s c o m u n s d e e s t r u t u ra s anatômicas que variam em espessura ou densidade e em que o uso correto do efeito anódico está recomendado para se obter radiografias de ótimo padrão técnico. À direita há um quadro resumindo as partes do corpo e as incidências onde o efeito anódico pode ser usado mais e f e t i v a m e n t e . ( E s s e s q u a d r o s t a m b é m p o d e m s e r o b s e rv a d o s em cada uma das páginas de incidências ao longo deste texto.) N e s s e q u a d r o , e l a s e s t ã o a r r o l a d a s c o n f o r m e a i m p o rt â n c i a do uso do efeito anódico, sendo que os três primeiros são os mais importantes. Exceção: Não é sempre prático ou mesmo possível obter benefício do efeito anódico (depende das condições do paciente ou de um e q u i p a m e n t o e s p e c í f i c o d e r a i o s X d i s p o n í v e l n a s a l a ).

39- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO D- PRINCIPIOS DE POSICIONAMENTO Ética Profissional e Cuidados com o Paciente o técnico/radiologista médico é um membro importante da equipe de saúde, sendo em geral re s p o n s á v e l p e l o s e x a m e s r a d i o l ó g i c o s d o paciente. Isso inclui ser responsável por seus atos e estar sujeito a um código de ética específico. O código de ético relaciona as regras aceitáveis de conduta em relação ao próximo, como definido d e n t ro d a p r o f i s s ã o . Código de Ética da CAMRT A Associação reconhece sua obrigação em identificar e promover padrões exemplares de prática, conduta e desempenho profissionais. A adesão a esses padrões é responsabilidade pessoal e profissional de cada membro. Este Código de Ética exige que cada membro da Associação deve: . prover serviços com dignidade e re s p e i t o p a r a t o d a s a s p e s s o a s , independentemente de raça, nacionalidade ou o ri g e m é t n i c a , c o r , g ê n e r o , o r i e n t a ç ã o s e x u a l , afiliação religiosa, idade, tipo de enfermidade ou distúrbios físicos ou mentais;adquirir a fé e a confiança do público através do seu exemplo de competência profissional e conduta; conduzir todos os procedimentos e exames mantendo cargas de radiação dentro dos padrões de segurança onde esses padrões devem ser aplicados; . re a l i z a r s o m e n t e o s p r o c e d i m e n t o s q u e o m e m b r o está qualificado a fazer ou que tenha sido devidamente delegado pela autoridade específica, considerando que o membro tenha recebido treinamento para um nível aceitável de competência para tais atos delegados; . praticar somente aquelas disciplinas de tecnologia de radiação médica nas quais o membro tenha sido certificado pela Associação e esteja atualmente competente; . re c o n h e c e r q u e , e m b o r a o p a c i e n t e d e v a b u s c a r informações diagnósticas de seu médico, uma opinião expressa a outro profissional de saúde em re l a ç ã o à r e a l i z a ç ã o d e u m p r o c e d i m e n t o o u e x a m e pode auxiliar no diagnóstico ou tratamento; . re c o n h e c e r e p r o t e g e r a n a t u r e z a c o n f i d e n c i a l d e todas as informações obtidas durante o contato com cada paciente, exceto onde a divulgação de tal informação seja requerida pela lei ou necessária ao tratamento do paciente; cooperar com outros profissionais de saúde; progredir a arte e a ciência da tecnologia de ra d i a ç ã o m é d i c a ; e p a rt i c i p a r d a s q u e s t õ e s d a A s s o c i a ç ã o d e f o r m a re s p o n s á v e l e p r o f i s s i o n a l . Junho de 1997Código de Ética adotado pela Associação Médica Canadense de Técnicos em Radiação, junho de 1997.

Código de Ética da ASRT o T é c n i c o e m R a d i o l o g i a c o n d u z a s i p r ó p ri o d e f o rm a p ro f i s s i o n a l , a t e n d e à s n e c e s s i d a d e s d o paciente e auxilia os colegas e associados a promover cuidados de qualidade ao paciente. 2 . O T é c n i c o e m R a d i o l o g i a a t u a d e f o rm a a a v a n ç a r o p ri n c í p i o o b j e t i v o d a p ro f i s s ã o d e p r o v e r serviços à humanidade com todo o respeito e dignidade que merece. 3. O Técnico em Radiologia dispensa cuidados ao p a c i e n t e e s e rv i ç o s i r r e s t ri t o s e m re l a ç ã o a o s a t ri b u t o s p e s s o a i s o u d a n a t u r e z a d a d o e n ç a o u e n f e rm i d a d e , e s e m n e g l i g ê n c i a o u d i s c ri m i n a ç ã o , i n d e p e n d e n t e m e n t e d e s e x o , r a ç a , c r e d o , re l i g i ã o ou posição socioeconômica. 4. O Técnico em Radiologia pratica a tecnologia b a s e a d a e m c o n h e c i m e n t o s e c o n c e i t o s t e ó ri c o s , u t i l i z a e q u i p a m e n t o s e a c e s s ó ri o s p e r t i n e n t e s a o propósito para o qual foram projetados e emprega p r o c e d i m e n t o s e t é c n i c a s d a m a n e i r a a p r o p ri a d a . 5. O Técnico em Radiologia avalia situações; atua c o m c u i d a d o , d i s c ri ç ã o e j u l g a m e n t o ; a s s u m e re s p o n s a b i l i d a d e s p e l a s d e c i s õ e s p r o f i s s i o n a i s ; e atua pelo bem do paciente. 6. O Técnico em Radiologia atua como um agente a t ra v é s d a o b s e rv a ç ã o e d a c o m u n i c a ç ã o , p a ra o b t e r i n f o rm a ç õ e s p e r t i n e n t e s e a u x i l i a r o m é d i c o n o d i a g n ó s t i c o e n a c o n d u t a t e ra p ê u t i c a d o paciente, bem como reconhecer que a i n t e r p re t a ç ã o e o d i a g n ó s t i c o e s t ã o f o r a d a e s f e r a d e a ç ã o d a s u a p r á t i c a p ro f i s s i o n a l . 7. O Técnico em Radiologia utiliza equipamentos e a c e s s ó ri o s , e m p re g a t é c n i c a s e p ro c e d i m e n t o s , re a l i z a s e rv i ç o s d e a c o r d o c o m o s p a d r õ e s d e prática estabelecidos e demonstra perícia em l i m i t a r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e , d e s i p ró p ri o e d e outros membros da equipe de saúde à radiação. 8. O Técnico em Radiologia pratica uma conduta é t i c a a p ro p ri a d a à p r o f i s s ã o e f a z v a l e r o d i r e i t o d o paciente a uma técnica de cuidados radiológicos de qualidade. 9 . O T é c n i c o e m R a d i o l o g i a re s p e i t a a c o n f i a n ç a dispensada durante a sua prática profissional, p r o t e g e o s d i re i t o s d o p a c i e n t e à p ri v a c i d a d e , e a p e n a s r e v e l a i n f o rm a ç õ e s c o n f i d e n c i a i s q u a n d o s o l i c i t a d o p o r l e i o u p a ra p r o t e g e r o b e m -e s t a r d o indivíduo ou da comunidade. 1 0 . O T é c n i c o e m R a d i o l o g i a e s f o rç a - s e continuamente para aumentar seu conhecimento e s u a s h a b i l i d a d e s p a rt i c i p a n d o d e a t i v i d a d e s e d u c a c i o n a i s e p ro f i s s i o n a i s , c o m p a rt i l h a n d o s e u conhecimento com colegas e investigando aspectos i n o v a d o re s d a p rá t i c a p ro f i s s i o n a l . T a i s a t o s v i s a m a aumentar o conhecimento e as habilidades a t ra v é s d e e d u c a ç ã o p r o f i s s i o n a l c o n t i n u a d a . C ó d i g o d e é t i c a a d o t a d o p e l a A m e ri c a n S o c i e t y o f R a d i o l o g i c T e c h n o l o g i s t s , R e g i s t r o A m e ri c a n o d e Técnicos em Radiologia, revisto em julho de 1994.

40- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Protocolo e Solicitação de Procedimentos Radiográficos Diagnósticos em Geral Cada departamento de radiologia deve estabelecer um protocolo de consenso e solicitação pelo qual todos os procedimentos diagnósticos em geral são realizados. Isso se faz necessário para que haja uma ordenação e um sistema de trabalho efetivo em que todos os técnicos/radiologistas (estudantes ou técnicos graduados) sigam a mesma solicitação e procedimento. A seguir estão amostras de protocolos para diagnósticos gerais filme écran e procedimentos radiográficos utilizando imagens digitais conforme estabelecido e usado por um hospital de uma universidade do Meio-Oeste dos Estados Unidos.* IMAGEM FILME ÉCRAN Leia e avalie a requisição. Preste bastante atenção para a razão do exame para determinar qual posicionamento ou técnica precisarão ser ajustados. 2. Determine a combinação filmeécran, o tamanho e o número do chassi que serão necessários. 3. Supra o gabinete do chassi com os porta-filmes necessários. 4. Prepare a sala de exame. 5. Identifique corretamente o paciente (cheque a braçadeira ou peça ao paciente para repetir o nome completo). 6. Vista o paciente adequadamente. 7. Explique ao paciente o que será feito e perguntem quais as suas expectativas. 8. Posicione o chassi no seu fixa dor ou no tampo da mesa na direção correta. 9. Auxilie o paciente na posição e em como você quer que ele fique na primeira radiografia. 10. Meça as partes anatômicas que serão radiografadas. 11. Use uma grade se as partes forem maiores que 12 cm. 12. Determine o mAs e a kVp a serem usados e faça o ajuste no gerador. 13. Posicione o paciente com precisão. 14. Identifique os lados direito e esquerdo com um marcador de chumbo apropriado. 1 5. Contenha o paciente se for preciso. 16. Use escudos gonadais em qualquer pessoa abaixo de 50 anos de idade. 17. Use aventais e luvas de chumbo, se necessário, para todos os que auxiliarem a contenção na sala. 18. Instrua adequadamente o paciente quanto à respir ação. 19. Exponha o paciente, enquanto o observa pela janela. 20. Repita as etapas 8 a 18 para cada procedimento. 21. O paciente não deve ser deixado sozinho na sala, a menos que esteja sendo contido ou segurando uma campainha. 22. Explique que você revelará e verá as radiografias tiradas para determinar se elas estão de boa qualidade. 23. Para cada chassi exposto, use o cartão de identificação do paciente. 24. Processe a radiografia no processador de imagens. 25. Registre na requisição a data, a hora, o número de filmes, o nome, o número da sala, a técnica usada e a história do paciente. 26. Avalie adequadamente as radiografias. Se não houver necessidade de repetir as radiografias, coloque-as na sua abertura ou dê ao paciente. 27. Coloque o cartão do paciente correto no terminal do computador,incluindo hora, número da sala, número de radiografias e quantas foram rejeitadas. 28. Auxilie o paciente a sair da mesa para sentar numa cadeira de rodas,maca ou ficar de pé. 29. Abra a porta para o paciente. 30. Explique aos pacientes externos para onde eles devem seguir após o exame. Conduza os pacientes internados para uma sala de espera e ponha um cartaz na saída orientando a saída de pacientes na área de circulação. 31. Arrume a sala de radiografia, troque as roupas de cama e limpe a mesa com álcool. 32. Lave as mãos. 1) Lei e avalie a requisição. Preste bastante atenção para a razão do exame a fim de determinar qual posicionamento ou técnica precisarão ser ajustados. 2. Determine o tipo, o tamanho e o número de l âminas de imagem (LI) que serão necessários. Escolha o menor tamanho possível de chassi. Se as Llses não forem usadas dentro de 48 horas, apague-as antes de usar. 3. Supra o gabinete do chassi com os porta-filmes necessários. 4. Prepare a sala de exame. 5. Identifique corretamente o paciente (cheque a braçadeira ou peça ao paciente para repetir o nome completo). 6. Vista o paciente adequadamente.

7. Explique ao paciente o que será feito e perguntem quais as suas expectativas. 8. Posicione o chassi no seu fixador ou no tampo da mesa de forma que o canto púrpuro esteja orientado caudamente ou para o lado esquerdo e atira verde esteja orientada cefalicamente ou para o lado direito do paciente. 9. Ajude o paciente a adotar a posição desejada e o posicione para a primeira imagem. Certifique-se de que à parte de interesse esteja posicionada no centro do chassi. Quando for trabalhar com extremidades, mantê-las o mais próximo possível e use tiras de chumbo para cobrir as áreas não-expostas. 10. Meça as partes anatômicas que serão radiografadas. 11. Use uma grade se as partes forem maiores que 12 em. 12. Determine o mAs e a kVp a serem usados e ajuste-os no gerador. 13. Posicione o paciente precisamente. 14. Identifique os lados direito e esquerdo do paciente com um marcador de chumbo apropriado. 15. Contenha o paciente se for preciso. 16. Use escudos de chumbo gonadais em qualquer pessoa abaixo de 50 anos de idade. 17. Use aventais e luvas de chumbo se necessário para todos os que auxiliarem a contenção na sala. 18. Instrua adequadamente o paciente quanto à respiração. 19. Exponha o paciente, enquanto o observa pela Janela. 20. Repita as etapas 8 a 18 para cada procedimento. 21. O paciente não deve ser deixado sozinho na sala, a menos que esteja contido ou segurando uma sineta. 22. Explique que você revelará e verá as radiografias tiradas para determinar se elas estão de boa qualidade. 23. Coloque o chassi dentro do leitor de lâminas com as bordas púrpuras entrando primeiro e a face branca voltada para cima. 24. Coloque as informações do paciente no processador de imagens. 25. Selecione o exame e o modo com que cada imagem deverá ser processada. 26. Aguarde que o leitor de imagens indique que as mesmas já foram processadas e a lâmina já apagada, e em seguida remov a-a do leitor. 27. Registre na requisição a data, a hora, o número de filmes, o nome, o número da sala, a técnica usada e a história do paciente. 28. Avalie adequadamente as imagens. Ajuste a qualidade técnica conforme a necessidade. Se as imagens não precisarem ser repetidas, envie-as para a estação de leitura e faça as radiografias. 29. Coloque o cartão correto do paciente no terminal do computador, incluindo hora, número da sala, número de radiografias e quantas foram rejeitadas. 30. Auxilie o paciente a sair da mesa para sentar numa cadeira de rodas, maca ou a ficar de pé. 31. Abra a porta para o paciente. 32. Explique aos pacientes externos para onde eles devem seguir após o exame. Conduza os pacientes internados para uma sala de espera e ponha um cartaz orientando a saída dos pacientes na área de circulação. 33. Arrume a sala de radiografia, troque as roupas de cama e limpe a mesa com álcool. 34. Lave as mãos.

41- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Sala e Preparo do Exame A p ó s p r e p a r a r a s a l a ( p r o t o c o l o s 1 a 4 n a p á g i n a a n t e ri o r ), i d e n t i f i c a r, c u m p ri m e n t a r o p a c i e n t e , e e x p l i c a r c u i d a d o s a m e n t e o p r o c e d i m e n t o ( p ro t o c o l o s 5 a 8 ) . O técnico/radiologista começa então o processo de posicionamento do paciente. M é to d o s e E t a p a s d e P o s i c i o n a m e n t o M u i t o s d o s t r a b a l h o s g e r a i s d e d i a g n ó s t i c o d o t é c n i c o / ra d i o l o g i s t a e n v o l v e m as etapas 9 a 19 dos protocolos mostrados. Isso inclui um posicionamento c u i d a d o s o e p r e c i s o d o p a c i e n t e , d e f o r m a a e x i b i r c o rr e t a m e n t e n o f i l m e a s p a rt e s d o c o r p o q u e o m é d i c o s o l i c i t o u p a r a f i n s d i a g n ó s t i c o s . P a ra o e s t u d a n t e t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a , a h a b i l i d a d e p a r a o p o s i c i o n a m e n t o ra d i o g rá f i c o s e t o rn a uma função central ou essencial, ou uma habilidade que todo técnico/radiologista deve aprender e dominar. MESA FIXA V5. MÓVEL OS fatores que influenciam o processo ou as etapas de posicionamento incluem o tipo de equipamento a ser usado. Um exemplo de um tipo específico de mesa de ra i o s X m a i s e c o n ô m i c o é a m e s a f i x a ( m a i s c o m u m n o s c o n s u l t ó ri o s e c l í n i c a s ) v e r s u s o t i p o d e m e s a m ó v e l , c o m u m e n t e u s a d a n o s d e p a r t a m e n t o s d e ra d i o l o g i a . As mesas de raios X mais modernas possuem o seu tampo móvel, o que permite ao técnico/radiologista mover tanto o paciente como a mesa juntos, em qualquer d i r e ç ã o , s e m t e r q u e m o v e r f i s i c a m e n t e o p a c i e n t e o u m o v ê -l o j u n t o c o m o l e n ç o l , como na mesa fixa. Algumas mesas móveis são posicionadas manualmente pela ativação de uma chave liberadora que permite que o tampo da mesa seja m o v i m e n t a d o m a n u a l m e n t e , t a n t o n o c o m p r i m e n t o c o m o n o s e n t i d o t ra n s v e rs a l . Outros tipos de mesa, quando usados em combinação com o fluoroscópio, p o s s u e m m o t o r e s q u e m o v e m e l e t r i c a m e n t e o t a m p o d a m e s a t a n t o n o c o m p ri m e n t o como no sentido transversal quando esses comandos são acionados. Esses comandos ou controles estão à frente da mesa ou nas unidades de controle d e f l u o r o s c o p i a ( v e r m ã o e s q u e r d a d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a n a F i g . 1 . 1 2 7 ). Bandeja do Chassi e a Grade Bucky Sob cada um desses tipos de mesa existe uma bandeja de chassi removível, o que inclui uma grade móvel do tipo Bucky. Em geral, o método específico de posicionamento e etapas como descrito neste texto são os mesmos com imagem de filme e de tela, ou com imagem digital. O posicionamento é também semelhante tanto na mesa de tampo móvel como na bandeja Bucky móvel separada, bem como na combinação da mesa de tampo fixo com a bandeja Bucky móvel. colimadores Todos os equipamentos modernos incluem um colimador de iluminação ajustável, que permite uma restrição cuidadosa e precisa do campo-tamanho do feixe de raios X em cada uma das q u a t ro d i m e n s õ e s . A m a i o r i a d o s c o l i m a d o r e s a j u s t á v e i s p o s s u i uma limitação positiva de feixe (LPF) que colima automaticamente p a ra o t a m a n h o d o c h a s s i n a b a n d e j a B u c k y . T o d o s o s e q u i p a m e n t o s de raios X construídos entre 1974 e 1993 nos EUA e no Canadá são o b ri g a d o s a t e r a s c o n f i g u r a ç õ e s p a r a L P F . ( V e r a s e ç ã o s e g u i n t e ) . sobre proteção contra radiação para mais informações sobre o sistema LPF e todos os requisitos.) Esses colimadores ajustáveis incluem um campo para incidência de luz e um para o raio central (RC), como visto no joelho esquerdo do paciente e no chassi e na bandeja Bucky parcialmente retirados, mostrados na Fig. 1.128. Isso permite uma visualização precisa do tamanho e do local real de incidência do feixe de raios X em relação à p a rt e o u á r e a e s p e c í f i c a d o c o r p o d o p a c i e n t e a s e r ra d i o g r a f a d a . O campo de exposição iluminado do colimador também possui linhas de centralização e um círculo (ou uma cruz) central indicando a localização do RC na parte do corpo a ser radiografada.

42- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

SEQÜÊNCIA E ROTINAS DE POSICIONAMENTO (PROTOCOLOS 9-19) Com o tempo e a experiência, cada técnico/radiologista desenvolve uma seqüência ou rotina de posicionamento que funciona melhor com o e q u i p a m e n t o e s p e c í f i c o a s e r u s a d o . E n t r e t a n t o , p a r a o a p re n d i z a d o i n i c i a l do estudante sobre as etapas e os princípios de posicionamento radiológico, s e r á d e s c r i t o a d i a n t e o p r o t o c o l o d e p r o c e d i m e n t o o rd e n a d o e s i s t e m a t i z a d o p a s s o a p a s s o p a r a o p o s i c i o n a m e n t o d a s p a r t e s d o p a c i e n t e . I s s o p re v i n e descuidos e hábitos imprecisos que possam re s u l t a r e m u m t r a b a l h o i n c o n g r u e n t e e d e s l e i x a d o . Etapa 1. Posicionamento Geral do Paciente (Protocolo 9) P a ra u m e x a m e r e a l i z a d o n a m e s a d e r a i o s X , o p r o c e s s o d e p o s i c i o n a m e n t o começa por acomodar o paciente na mesa e coloca-lo em uma das seguintes p o s i ç õ e s : d e c ú b i t o d o r s a l , d e c ú b i t o v e n t r a l , l a t e r a l o u o b l í q u a (F i g . 1 . 1 2 9 ). O chassi de tamanho correto deve ser posicionado na bandeja Bucky, em s e n t i d o l o n g i t u d i n a l o u t r a n s v e r s a l , o u s o b a p a r t e a s e r ra d i o g ra f a d a p a ra e x a m e s n a m e s a . O b s e r v a ç ã o : O t u b o d e r a i o s X d e v e s e r v e ri f i c a d o p a r a s e certificar de que o raio central (RC) da luz do colimador esteja posicionado na l i n h a c e n t r a l d a m e s a q u a n d o a m e s a e s t i v e r n a p o s i ç ã o c e n t r a l d e " m a rc a ç ã o " . (Isso deve ser feito antes de o paciente ser posicionado na mesa de raios X.) I s s o a s s e g u r a q u e o R C e o f e i x e d e r a i o s X e s t e j a m a l i n h a d o s c o r re t a m e n t e com a parte a ser radiografada quando o chassi estiver na bandeja Bucky.

Etapa 2 . M e d i d a d a E s p e s s u r a d a P a r t e ( P r o t o c o l o 1 0 ) A p a rt e d o c o r p o a s e r r a d i o g r a f a d a é e n t ã o m e d i d a , e o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o (t é c n i c a ) c o r r e t o s s ã o a j u s t a d o s n o p a i n e l d e c o n t r o l e ( p r o t o c o l o 1 2 ). A m e n s u ra ç ã o da parte não é necessária se for usado o CAE (controle automático de exposição).

Etapa 3. P o s i c i o n a m e n t o d a P a r t e ( P r o t o c o l o 1 3 ) P a ra a m a i o r i a d a s i n c i d ê n c i a s , a p a r t e e s p e c í f i c a d o c o r p o a ser examinada é a primeira a ser posicionada em relação ao ra i o c e n t r a l ( R C ) . I s s o s i g n i f i c a q u e , p a r a e s s a s i n c i d ê n c i a s , o R C é o p ri m e i r o f a t o r , o u o f a t o r p r i m á r i o n o p r o c e s s o d e p o s i c i o n a m e n t o . O p a c i e n t e é v i r a d o e m o v i d o c o n f o r m e a n e c e s s i d a d e p a r a c e n t ra l i z a r o c e n t r o d a p a r t e d o c o r p o c o m o R c . N e s s e e x e m p l o (F i g . 1 . 1 3 1 ), o paciente e o tampo da mesa (com o tampo do tipo móvel) são deslocados p a ra f a z e r o a l i n h a m e n t o c o r r e t o d a p a r t e d o c o r p o j o e l h o ) c o m o R C , como indicado pelo símbolo "+" no campo iluminado.

Etapa 4. C e n t r a l i z a ç ã o d o F i l m e ( I R ) Após a parte ter sido centralizada em relação ao RC, o filme também deve sê-Io. O filme pode ser o tradicional chassi de filme-écran ou uma l â m i n a c o m o n o s s i s t e m a s r a d i o g r á f i c o s c o m p u t a d o ri z a d o s . P a ra o s procedimentos na mesa Bucky, essa centralização é feita movendo-se o filme na bandeja Bucky longitudinalmente, a fim de alinha-lo com a luz projetada do RC (Fig. 1.132). ícone do Raio Central (RC) EE Esse ícone é incluído em todas as páginas d e p o s i c i o n a m e n t o n e s t e l i v r o p a r a a s i n c i d ê n c i a s e m q u e o R C é d e i m p o rt â n c i a p ri m á ri a , l e m b r a n d o o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a p a r a p r e s t a r a t e n ç ã o e s p e c i a l a o R C d u ra n t e o p r o c e s s o d e p o s i c i o n a m e n t o . A c e n t r a l i z a ç ã o p r e c i s a d o R C é e s p e c i a l m e n t e i m p o rt a n t e p a ra o s m e m b ro s s u p e ri o r e s e i n f e r i o r e s , n o s q u a i s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o á r e a s d e i n t e r e s s e p ri m á ri o , e o R C t e m d e s e r d i r e c i o n a d o p r e c i s a m e n t e p a ra a re g i ã o m e d i a n a d a a rt i c u l a ç ã o . I s s o t a m b é m é i m p o r t a n t e q u a n d o s e u s a m o s C A E (c o n t r o l e s a u t o m á t i c o s d e e x p o s i ç ã o ) e p a r a r e c e p t o re s d i g i t a i s , e m q u e a centralização correta do RC é essencial para imagens adequadamente expostas.Colimação As bordas da luz do colimador são então ajustadas ou fechadas, de forma a incluírem somente a anatomia essencial. M a rc a d o r e s O s m a r c a d o r e s D o u E s ã o c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d o s d e m o d o a f i c a re m n o c a m p o d e e x p o s i ç ã o m a s s e m c o b r i r e m a a n a t o m i a e s s e n c i a l ( p ro t o c o l o 1 4 ) . E t a p a F i n a l d e E x p o s i ç ã o D e v e s e r f e i t a u m a ú l t i m a v e ri f i c a ç ã o quanto ao posicionamento de um escudo gonadal (protocolo 16) a n t e s d e f a z e r a e x p o s i ç ã o c o m i n s t r u ç õ e s q u a n t o à r e s p i ra ç ã o , conforme a necessidade (protocolos 18 e 19).

43- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Incidências Essenciais

INCIDÊNCIAS DE ROTINA (BÁSICAS)

Determinadas incidências de rotina ou básicas estão relacionadas e descritas neste texto para cada exame ou procedimento radiográfico realizado nos EUA e Canadá. As incidências de rotina ou básicas são definidas como aquelas incidências mais comumente usadas em todos os pacientes médios que conseguem cooperar plenamente. Isso, é claro, varia dependendo da preferência do técnico/radiologista e das diferenças geográficas, como indicado nos resultados do levantamento norte-americano incluído no apêndice deste texto.

INCIDÊNCIAS ESPECIAIS (ALTERNATIVAS) Além das incidências de rotina ou básicas, certas incidências básicas ou alternativas são também incluídas em cada exame o u p ro c e d i m e n t o d e s c r i t o n o t e x t o . E l a s s ã o d e f i n i d a s c o m o

aquelas incidências mais comumente realizadas para demonstrar melhor as partes anatômicas específicas ou certas condições patológicas ou aquelas que podem ser necessárias para os pacientes que não conseguem cooperar totalmente. O autor recomenda (baseado em resultados de levantamentos recentes) q u e t o d o s o s e s t u d a n t e s d e v e m a p r e n d e r e m o s t r a r c o m p e t ê n c i a p a ra t o d a s as incidências essenciais conforme relacionadas no texto. Isso inclui todas as incidências de rotina (básicas), assim como todas as incidências especiais

(a l t e r n a t i v a s ) r e l a c i o n a d a s e d e s c r i t a s e m c a d a c a p í t u l o . A l g u n s e x e m p l o s dessas incidências básicas e especiais do tórax podem ser encontrados no Capo 2, como mostrado nos boxes à direita. Conhecer todas essas incidências garante aos estudantes preparo para exercer a função de técnico/radiologista.

Princípios para se Determinar Rotinas de Posicionamento D u a s r e g r a s g e r a i s , o u p r i n c í p i o s , s ã o ú t e i s p a r a s e re l e m b ra r e c o m p r e e n d e r a s ra z õ e s p e l a s q u a i s c e r t a s i n c i d ê n c i a s m í n i m a s s ã o r o t i n e i ra s , o u b á s i c a s , p a ra v á r i o s e x a m e s r a d i o g r á f i c o s . NO MíNIMO DUAS INCIDÊNCIAS (900 ENTRE SI) A p ri m e i r a r e g r a g e r a l n o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o s u g e r e q u e u m m í n i m o de duas incidências obtidas a 90° entre si seja possível e necessário para a m a i o ri a d o s p r o c e d i m e n t o s r a d i o g r á f i c o s . E x c e ç õ e s i n c l u e m u m a A P m ó v e l de tórax (portátil), uma única AP de abdome (chamada de RUB - Rim, U re t e r e B e x i g a ) , o u u m a A P d e p e l v e e m q u e a p e n a s u m a i n c i d ê n c i a f o r n e c e ampla informação inicial. Existem três razões para essa regra geral, que são as seguintes: Problema de Estruturas Anatômicas Sobrepostas Certas condições p a t o l ó g i c a s ( c o m o a l g u m a s f r a t u r a s o u p e q u e n o s t u m o re s ) p o d e m n ã o s e r visualizadas em apenas uma incidência. Identificação de Lesões ou Corpos Estranhos Um mínimo de duas incidências,

obtidas a 90° entre si ou a ângulos mais próximos possíveis do reto, é fundamental

p a ra s e d e t e r m i n a r à l o c a l i z a ç ã o d e q u a l q u e r l e s ã o o u c o r p o e s t r a n h o ( F i g . 1 . 1 3 3 ) . Exemplo: Corpos estranhos (as densidades brancas são fragmentos metálicos)

que

implantados nos tecidos da mão. Note tanto a incidência PA como a lateral (perfil) são necessárias para determinar a localização exata desses fragmentos metálicos em duas dimensões. D e t e r m i n a ç ã o d o A l i n h a m e n t o d e F r a t u r a s T o d a s a s f r a t u ra s re q u e re m a r e a l i z a ç ã o d e p e l o m e n o s d u a s i n c i d ê n c i a s , o b t i d a s a 9 0 ° e n t re s i o u a â n g u l o s m a i s p r ó x i m o s p o s s í v e i s d o r e t o , t a n t o p a r a v i s u a l i z a r i n t e i ra m e n t e o l o c a l d a f r a t u r a c o m o p a r a d e t e r m i n a r o a l i n h a m e n t o d a s p a rt e s f ra t u r a d a s (F i g s . 1 . 1 3 4 e 1 . 1 3 5 ) .

44- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO NO MíNIMO TRÊS INCIDÊNCIAS QUANDO EXISTEM ARTICULAÇÕES NA ÁREA DE INTERESSE A s e g u n d a r e g r a o u p r i n c í p i o g e r a l s u g e r e q u e t o d o s o s p ro c e d i m e n t o s ra d i o g rá f i c o s d o s i s t e m a e s q u e l é t i c o q u e e n v o l v e a s a r t i c u l a ç õ e s re q u e re m pelo menos três incidências em vez de apenas duas. Essas são AP ou PA, lateral e oblíqua. A ra z ã o p a r a e s s a r e g r a é q u e m a i s i n f o r m a ç õ e s s ã o n e c e s s á ri a s d o que aquelas fornecidas em apenas duas incidências. Por exemplo, como e x i s t e m m ú l t i p l a s s u p e r f í c i e s e â n g u l o s d o s o s s o s c o m p o n d o a a rt i c u l a ç ã o . uma pequena fratura cominutiva oblíqua ou outra alteração dentro do espaço articular pode não ser visualizada nas incidências frontal ou lateral, mas pode ser bem evidenciada na posição oblíqua. Exemplos de exames que geralmente exigem três incidências de rotina O u b á s i c a s ( a s a r t i c u l a ç õ e s e s t ã o n a á r e a d e p r i n c i p a l i n t e re c e ): Dedos das mãos . Mão . Cotovelo . Pé . Dedos dos pés . Punho . Calcanhar . Joelho Exemplos de exames que exigem duas incidências de rotina ou básicas: A n t e b r a ç o . Q u a d r i s . A p ó s r e d u ç ã o d o s m e m b r o s s u p e ri o r e s e i n f e ri o r e s (a p e n a s d u a s i n c i d ê n c i a s p a r a f i n s d e a l i n h a m e n t o m e s m o q u e a a r t i c u l a ç ã o s e j a a p r i n c i p a l á r e a d e i n t e r e s s e ) F ê m u r, T ó r a x . Ú m e ro . T í b i a e f í b u l a TAMANHOS COMUNS DE FILMES D i v e rs o s t a m a n h o s d e f i l m e e s t ã o d i s p o n í v e i s , t a n t o n a m e d i d a i n g l e s a (t ra d i c i o n a l ) c o m o n o s i s t e m a m é t ri c o (S i s t e m a I n t e r n a c i o n a l ) . O u s o d a s u n i d a d e s m é t r i c a s (S I ) e m t o d o s o s n o v o s t i p o s d e f i l m e - é c ra n ( o u l â m i n a s d e i m a g e m c o m o n a r a d i o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a ) é c a d a v e z m a i s c o m u m , m a s o s f a b ri c a n t e s a i n d a f o r n e c e m l â m i n a s d e i m a g e m e f i l m e s r a d i o g r á f i c o s p a r a m u i t o s u s u á ri o s d o s f i l m e s - é c r a n n a m e d i d a i n g l e s a . A seguir apresentamos uma tabela resumindo os tamanhos mais comum de filmes disponíveis nos EUA e no Canadá. QUADRO DE TAMANHOS DE FILME MAIS COMUMENTE.DISPONíVEIS

Métrico (St)

Tradicional(Inglês)

*18 x 24 em (20,3 x 25,4 em) *24 x 24 em (25,4 x 30,5 em) *24 x 30 em *18x43em

(7,1 x 9,5 polegadas) Mamografia *8 x 10 polegadas Geral (9,5 x 9,5 polegadas) Ruoroscopia e Geral *10 x 12 polegadas Grade de chassi (9,5 x 11,8 polegadas) Geral e mamografia (7,1 x 16,9 polegadas) Membros superiores

USO

(17,8 x 43,2 em)

7 x 1 7 polegadas

e inferiores Membros superiores e inferiores

(35,6 x 43,2 em) (35,6 x 91,4 em) (35,6 x 129,6 em)

(11,8 x 13,8 polegadas) (13,8 x 13,8 polegadas) (13,8 x 16,9 polegadas) 14 x 17 polegadas *14 x 36 polegadas *14 x 51 polegadas

(12,7 x 30,5 em) (22,9 x 30,5 em)

*5 x 12 POlegadas] *9 x 12 polegadas

*30 x 35 em *35 x 35 em *35 x 43 em

Geral Geral Geral Geral Coluna ereta Todo o membro inferior Mandlbula (Panorâmica)

l â m i n a s d e I m a g e m c o m R a d i o g r a f i a C o m p u t a d o r i z a d a (R C ) 18 x 24 em ou 8 x 10 polegadas Geral 24 x 30 em ou 10 x 12 polegadas Geral 35 x 35 em (13,8 x 13,8 polegadas) Geral 35 x 43 em (13,8 x 16,9 polegadas) Geral D e t e c t a r e s d e C o n v e r s ã o D i g i t a l D i r e t a c o m R a d i o g ra f i a D i g i t a l ( R D ) M á x i m o - 4 3 x 4 9 e m (1 7 x 1 9 p o l e g a d a s ) U n i d a d e d e t ó r a x Máximo - 41 x 41 em (16 x 16 polegadas) Unidade de tórax Máximo - 43 x 43 em (17 x 17 polegadas) Unidade de mesa Bueky Mamografia Máximo - 19 x 23 em (7,5 x 9 polegadas)

45- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Marcos Topográficos o posicionamento radiográfico requer a localização de estruturas específicas ou órgãos dentro do organismo, muitos dos quais não são visíveis ao olho humano pelo exterior. Dessa forma, alguns marcos de referência são os ossos do esqueleto, como mostrado nas figuras, o que permite a localização de estruturas internas e órgãos pela leve palpação. Palpação: A palpação refere-se à aplicação de pressão leve com os dedos diretamente no paciente para localizar esses marcos de referência. Isso tem de ser feito delicadamente porque a área a ser palpada pode ser dolorosa ou mais sensível ao paciente. Além disso, o paciente deve sempre ser informado sobre o propósito da palpação antes de iniciado o processo. LOCALIZAÇÃO DOS MARCOS ÓSSEOS DE REFERÊNCIA Ao longo deste livro, certamente alguns desses marcos ósseos de referência serão descritos e demonstrados em modelos naqueles capítulos em que é necessário o posicionamento específico de órgãos ou estruturas. Esse é o propósito de termos modelos de biquíni neste livro. Nos verdadeiros pacientes, a maioria desses marcos referenciais não é visível sob as roupas ou aventais hospitalares, e a palpação é necessária para localizar esses marcos de referência para um posicionamento preciso. Observação: A palpação de certos marcos de referência, como a tuberosidade isquiática (10) e/ou a sínfise púbica (9), pode ser embaraçosa para o paciente, e o técnico/radiologista deve usar outros marcos de referência relacionados, como será descrito em capítulos Posteriores.

MARCOS DE REFERENCIA OSSEOS

MARCO DE REFERENCIA USADO PARA POSICIONAMENTO DAS SEGUIMTES PARTES SO CORPO NIVEL CORRESPONDENTE NA COLUNA VERTEBRAL 1 . P ro e m i n ê n c i a v e r t e b r a l ( p r o c e s s o e s p i n h o s o l o n g o d e C 7 ) M a rg e m s u p e r i o r d o t ó r a x , c o l u n a T o u C C 7 - T 1 2. Incisura jugular (margem superior do esterno) Tórax, esterno, clavícula e coluna T T2-3 3. Ângulo esterna (á r e a p r o e m i n e n t e d a j u n ç ã o d o m a n ú b r i o c o m o c o rp o d o e s t e r n o ) T ó r a x , e s t e r n o , e s t ô m a g o , T 4 - 5 T 9 - 1 0 v e s í c u l a b i l i a r , c o l u n a T , b o r d a s u p e ri o r d o a b d o m e 4 . P ro c e s s o x i f ó i d e ( p o r ç ã o d i s t a l d o e s t e r n o ) 5. Borda costa I inferior (borda ínfero-Iateral do sulco costa I) Estômago, vesícula biliar e costeL2-3 6 . C ri s t a i l í a c a ( á r e a m a r g i n a l s u p e r i o r d a b o r d a c u rv a d a d o o s s o i l í a c o d a p e l v e ) R e g i ã o a b d o m i n a l M é d i a , e s t ô m a g o , I n t e r e s p a ç o d e L 4 - 5 v e s í c u l a b i l i a r, c ó l o n , c o l u n a l o m b a r e s a c r o 7 . E s p i n h a i l í a c a â n t e r o - s u p e r i o r ( E l A S ) ( p r o e m i n ê n c i a a n t e ri o r d a b o rd a d a a s a d o i l í a c o ) Q u a d ri l , p e l v e e s a c r o 5 1 - 2 8 . T r o c a n t e r m a i o r ( p r o c e s s o ó s s e o d o f ê m u r p r o x i m a l ; p a r a l o c a l i z á -l o , é n e c e s s á ri a u rn a p a l p a ç ã o f i r m e d u ra n t e a r o t a ç ã o d o f ê m u r e d a p e r n a ) Abdome, pelve e quadril Cóccix distal ou ligeiramente mais abaixo 9. Sínfise púbica Gunção anterior dos ossos púbicos da pelve) M a rg e m i n f e r i o r d o a b d o m e , p e l v e , q u a d r i l , s a c r o e c ó c c i x 2 , 5 e m a b a i x o d o c ó c c i x d i s t a l 1 0 . T u b e r o s i d a d e i s q u i á t i c a ( i n f e r i o r , p r o c e s s o ó s s e o l o c a l i z a d o p o s t e ri o r m e n t e n a p e l v e ) Abdome inferior, cólon e cóccix 2,5 a 5 em abaixo do cóccix distal

46- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Biotipos

O posicionamento radiográfico requer o conhecimento das variações mais comuns na forma do corpo (biotipo). Essa variação no formato do corpo possui um efeito importante na forma e localização dos órgãos inter nos. Portanto, cada técnico/radiologista deve aprender a reconhecer esses. tipos corpóreos e a saber o seu efeito nos órgãos internos, como descrito em cada capítulo referente ao posicionamento desses sistemas orgânicos. Os quatro tipos de corpo mais comuns estão ilustrados nos desenhos abaixo, com as suas respectivas percentagens da população nos EUA em geral representada por cada tipo. Hiperestênico: Este tipo representa apenas 5% da população nos EUA, também conhecido como o mais "atarracado", maciço. A cavidade torácica é larga e profunda de frente para trás, com uma dimensão vertical curta, o que indica um diafragma alto. Isso faz também com que o abdome superior seja também muito largo, alterando a localização de órgãos como vesícula biliar, estômago e cólon, como mostram os desenhos e descrevem capítulos posteriores. Estênico: Este representa o mais próximo da média, mas ainda é ligeiramente troncudo e freqüentemente o tipo de pessoa mais musculosa. Os órgãos torácicos e abdominais são próximos da média em for ma e localização, mas tendem mais ao tipo de constituição corporal compacto e hiperestênico, como se vê nos desenhos abaixo. Hipoestênico: Este representa o mais próximo da média porém é mais esbelto e às vezes o tipo corpóreo de maior estatura. A vesícula biliar e o estômago estão mais baixos e próximos da linha média, bem como o cólon, que se localiza em algum lugar no abdome inferior. Astênico: Este é o extremo do tipo corpóreo delgado (10%), com uma cavidade torácica mais estreita e pouco profunda, porém com uma grande dimensão vertical indicando um diafragma mais baixo. O abdome superior também é mais estreito na porção superior e mais largo nas dimensões inferiores, o que posiciona os órgãos abdominais em andares mais inferiores. População em geral e biotipos: As fotos abaixo representam exemplos dos biotipos mais comuns encontrados na população dos EUA em geral.

47- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Análise de Imagens Radiográficas

As maneiras como as imagens radiográficas das incidências em PA e AP são posicionadas para análise dependem da preferência do radiologista e da prática mais comum em determinada parte do país. Entretanto, a forma mais comum e aceita nos Estados Unidos e no Canadá para análise das imagem radiográfica é dispô-las de forma que o paciente fique de frente para o observador, em posição anatômica. Isso sempre posiciona à esquerda do paciente com a direita do observador. Isso é verdade tanto para as incidências AP quanto PA. As posições laterais são marcadas por D ou E, de acordo com o lado do paciente mais próximo ao filme. O posicionamento das imagens radiográficas laterais para análise varia conforme a preferência do radiologista. Um método comum é posicionar a imagem de forma que o observador veja a imagem na mesma perspectiva do tubo de raios X. Assim, se o marcador esquerdo estiver anteriormente ao paciente, o E deve aparecer no lado direito do observador (Fig. 1.148). Entretanto, alguns radiologistas preferem observar as laterais rodadas a 90° e vistas de forma que o E esteja posicionado anteriormente no lado esquerdo do observador. Os técnicos/radiologistas devem determinar o método preferido para análises laterais em seu departamento. As incidências oblíquas PA ou AP são posicionadas para análise da mesma forma que as incidências em PA ou AP, com a direita do paciente coincidindo com a esquerda do observador.

Os d e c ú b i t o s d e t ó r a x e d e a b d o m e s ã o g e r a l m e n t e o b s e rv a d o s d a f o rm a c o m q u e o t u b o d e r a i o s X o s " v ê " , e m s e n t i d o t ra n s v e rs a l c o m a p a rt e s u p e r i o r d o p a c i e n t e t a m b é m n a p a r t e s u p e r i o r d o n e g a t o s c ó p i o (F i g . 1 . 1 4 7 ) . O s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s s ã o a n a l i s a d o s c o m o p r o j e t a d o s pelo feixe de raios X no filme; os marcadores de D ou E aparecem na porção superior direita se forem colocados corretamente no filme. As imagens que incluem os dedos (mãos ou pés) são geralmente posicionadas com os dedos voltados para cima. Outras imagens dos membros, entretanto, são vistas na posição anatômica com os membros pendentes (Fig. 1.150).

Observando Tomografias e Imagens de RM

A forma geralmente aceita de se analisar todas as imagens axiais de tomografias e de RM é semelhante à das radiografias convencionais, mesmo que a imagem represente um fino "corte" ou uma visão seccional de estruturas anatômicas. Em geral, essas imagens são novamente dispostas de forma que a direita do paciente seja a esquerda do observador (Fig. 1.149).

48- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

IMA G EM ; DI GIT AL

A obtenção de imagem convencional por filme-écran através de processamento químico das imagens é usada há mais de 100 anos, desde a descoberta dos raios X em 1895, e ainda é hoje a forma predominante de obtenção de imagens clínicas. Entretanto, os avanços no uso da computação em imagens radiográficas nos últimos 20 a 30 anos vêm trazendo formatos novos e radicalmente diferentes às imagens médicas chamadas imagens digitais, em que o filme não é o captador das imagens. A imagem convencional do filme-écran e o processamento químico certamente se tornarão amplamente obsoletos diante das diversas formas de evolução das imagens digitais. Entretanto, isso não mudará a necessidade de se aprender e de se compreender a anatomia radiológica e o posicionamento, como já descrito neste livro. Os técnicos/radiologistas devem se manter atualizados quanto aos novos sistemas de imagem e à forma com que as imagens são obtidas, processadas, manipuladas, transportadas e armazenadas. Esta parte do Capo 1 introduz e descreve as diversas formas de sistemas digitais de imagem e como estão sendo usadas hoje. A tecnologia da imagem digital se desenvolve tão rapidamente que ainda não foi totalmente normatizada uma terminologia ou nomenclatura padrão para os diversos tipos de imagens digitais. Entretanto, certos termos descrevem os diversos tipos de imagens digitais e sistemas de processamento envolvidos e estão se tornando aceitos, como a seguir:

P A C S (P i c f u r e A r c h i v i n g a n d C o m m u n i c a t i o n S y s t e m s Sistemas de Arquivamento e Comunicação de Imagens)

A mudança do sistema de aquisição e armazenamento de filmes pelos departamentos de imagem para o arquivamento e a aquisição digitais tem sido orientada pelos avanços na indústria da computação e na tecnologia de rede. Isso significa que, em vez de ter cópias radiográficas pesadas para pro cessar, manipular, ver e armazenar, as imagens são cópias digitais leves pro cessadas em um computador, vistas em um monitor e armazenadas eletronicamente. Uma rede de computadores chamada PACS foi criada para gerenciar esse tipo de imagem digital. O significado de PACS é o seguinte: P - Picture: a(s) imagem(ns) clínica(s) digital(is) A - Archiving: o armazenamento (arquivamento) "eletrônico" das imagens C - Communication: o roteamento (recebimento/envio) e a exibição das imagens S - System: a rede computadorizada especializada que gerencia todo o sistema O PACS é uma sofisticada combinação de hardware e de software que conecta todas as modalidades que produzem imagens digitais (medicina nuclear, ultra -sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, angiografia, mamografia e radiografia), conforme ilustrado na Fig. 1.151.

T o m o g r afia C o m p u t ad o r i zad a ( T C )

A tomografia computadorizada foi desenvolvida no final da década de 1970 e início de 1980, e foi uma das primeiras técnicas a usar uma aplicação especial de computadores e imagem digital em radiologia. Na TC, o tubo de raios X move-se ao redor do paciente durante o exame, fazendo múltiplas exposições de diferentes ângulos com um feixe firmemente colimado de raios X. As imagens dos cortes na forma digital são então processadas em um computador para mostrar o corte do tecido (imagem capturada) sem a superposição de estruturas sobrepostas. Isso pode ser comparado a um pão de fôrma com muitas fatias finas. Um tubo de raios X convencional e um captador de imagem mostram todo o pão de fôrma, enquanto as fatias finas representam as imagens dos cortes feitos pela TC (capturadas) que podem ser separadas e vistas individualmente. Para certas aplicações, a TC é um dos mais válidos e amplamente utilizados sistemas de imagem em uso hoje. (A TC é completamente descrita no Capo 22.)

49- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

F lu o ro sco p ia Di g ita l ( F D)

Outro recente desenvolvimento de uma aplicação diferente de imagens digital em radiologia é a chamada fluoroscopia digital, surgida quase na mesma época que a tomografia computadorizada, entre as décadas de 1970 e 1980. Ela envolve uma imagem radiográfica sendo projeta da por um tubo de raios X (geralmente sob a mesa) sobre o lado receptor com um intensificador de imagem (Fig. 1.153). A imagem visível (analógica) da saída do intensificador de imagem é então registrada por uma câmera de vídeo de alta resolução e convertida em formato digital (ver desenho do alto na Fig. 1.154). As imagens da fluoroscopia digital são exibidas em um monitor durante e após o procedimento. Essas imagens podem ser ajustadas e manipuladas conforme a vontade e podem também ser vistas de outros locais, durante e após o exame. Elas podem ser impressas em um filme com uma impressora a laser ou arquivadas digitalmente. Nova tecnologia: Uma nova aplicação das imagens fluoroscópicas digitais que estavam sendo desenvolvidas enquanto este livro estava sendo escrito envolve a captura/conversão diretas por um detector digital. Com esse sistema, o detector digital retira o intensificador de imagem, a câmera de vídeo e o sistema de conversão digital, convertendo a imagem visível (analógica) em formato digital (compare os desenhos dos dois sistemas de FD na Fig. 1.154). Esse novo sistema de detectar direto de conversão digital deve melhorar a qualidade da imagem por reduzir o ruído e a distorção presentes ao longo das etapas de conversão do sistema de FD original. (Ver p. 51 para maiores explicações e exemplos desse novo sistema detector de conversão direta de imagens.)

Rad i o g r afi a Co m p u t ad o r i zad a ( R C) - l âm in a s d e Im ag em

Aproximadamente no mesmo período em que surgiram a TC e a FD, d u ra n t e a s d é c a d a s d e 1 9 7 0 e 1 9 8 0 , u m t e r c e i r o m é t o d o d e i m a g e m digital foi desenvolvido, comumente chamado de Radiografia Computadorizada (RC).

Os componentes principais das imagens da RC são as lâminas de imagem (LI), o Leitor de LI ou processador e a estação de trabalho (workstation).

Lâminas de imagem: Como pode ser visto na Fig. 1.155, o sistema de RC utiliza os tradicionais tubos de raios X e a mesa, porém um chassi para lâmina de imagem substitui o chassi filme-écran na bandeja Bucky. Essa l â m i n a d e i m a g e m ( L I ) r e g i s t r a u m a i m a g e m i n v i s í v e l ( l a t e n t e ) d e f o rm a semelhante a uma imagem latente que é formada no filme quando a lâmina é atingida pelos raios X que atravessam o paciente. A LI, entretanto, pode ser usada repetidamente, não necessitando ser "revelada", e pode mesmo ser aberta rapidamente sob a luz sem que haja perda da imagem latente, porque não possui um filme sensível à luz ou telas intensificadoras. Os chassis de lâminas de imagem estão disponíveis em tamanhos padronizados, conforme listado na p. 44 deste capítulo.

ser inseridas

As informações sobre o paciente podem eletronicamente na RC usando um leitor de código de barras ou por entrada manual via teclado no leitor/estação de trabalho; portanto, não existe o espaço usual para a colocação do nome como encontrado nos chassis convencionais.

50- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Leitor de lâmina de imagem: Após a realização da exposição na LI, ela está pronta para ser colocada dentro de um espaço receptor no leitor de imagem. Dentro do leitor, a LI é automaticamente removida do chassi e a imagem registrada é lida linha a linha por um scanner a laser. Com a leitura a laser da imagem, os fósforos da LI liberam elétrons que emitem luz igual à sua energia armazenada. Isso se converte em um formato digital por manipulação, realce, observação e impressão, se desejado. A LI é então apagada dentro do leitor, recarregada dentro do chassi e ejetada pronta para um próximo exame. O processo inteiro leva cerca de 20 segundos. Estação de trabalho computadorizada: A estação de trabalho incluído leitor de código de barras (opcional), um monitor para a exibição da imagem e um teclado com um mouse ou trackball para selecionar o contraste desejado, o brilho e os limites de realce conforme desejado. As imagens são então arquivadas (armazenadas digitalmente) ou impressas por uma impressora laser sobre um único filme de emulsão que é sensível à luz do laser. Transmissão de imagem (teleradiologia): Após os ajustes na imagem de forma satisfatória, a imagem pode ser transmitida para outros monitores de alta resolução para análise e interpretação de clínicos ou de radiologistas. As imagens também podem ser transmitidas via telefone ou via satélite para locais remotos onde podem ser vista ou impressas em filme. Determinando os Fatores de Exposição com os Sistemas de RC As técnicas de exposição com RC são semelhantes às técnicas convencionais usadas com filme-écran, mas o computador na estação de controle da RC proporciona uma compensação de exposição como necessário no uso predeterminado de algoritmos de processamento. Isso ocorre assim que a imagem é lida pelo leitor de imagem. Os fabricantes usam termos e softwares diferentes para os sistemas de controle de processamento de imagem, porém cada um deles permite a compensação do brilho exposto (densidade) e correções de contraste, conforme desejado. Eles também permitem ajustes no tamanho da imagem e zoom, ou realce dos contornos.A principal vantagem da RC quando comparada com os sistemas de raios X por filme-écran é a compensação de exposição, que permite a correção para aproximadamente 500% de superexposição e 80% de subexposição quando o controle automático de exposição não é usado e as técnicas de exposição são configuradas manualmente.* A grande vantagem dos sistemas de RC é reduzir muito ou eliminar repetições causadas por erros de exposição. Isso é especialmente importante para exames móveis (portáteis) e para exames de vítimas de traumatismo ou pacientes em maca. Entretanto, os fatores padrões de exposição com valores adequados de kVp devem continuar a ser usados na RC porque uma superexposição intencional resulta em aumento da exposição do paciente, e uma excessiva subexposição resulta em aumento no ruído da imagem e em perda da qualidade de imagem. Advertência: Quando os sistemas de controle automático de exposição não são usados, o perigo de superexposição intencional, sabendo que o sistema de compensação fará o equilíbrio em mais de 500%, é uma real preocupação com o sistema de CR e deve ser rigidamente monitorado e controlado. Considerações de Posicionamento para a RC Lâminas de Imagem A centralização correta é especialmente importante para a RC porque a maior parte dos sistemas de compensação de exposição incluem uma técnica de centralização da amostra. Assim, se a parte do corpo não estiver corretamente posicionada, o sistema pode compensar a exposição baseado na leitura da densidade no local do sistema onde seria o centro verdadeiro (semelhante às necessidades do controle automático de exposição).A colimação restrita e precisa do feixe de raios X para a anatomia desejada é também importante na RC porque o leitor da LI está programado para concentrar os perímetros dentro das bordas totais de colinação. Portanto, se as bordas do colimador estiverem muito largas, Por exemplo, o leitor da LI ira estimar que as áreas escuras periféricas estão dentro do campo de colimação, fazendo com que toda a exposição fique excessivamente escura. Desse modo, uma colimação precisa e restrita ás bordas anatômicas é necessita para uma ótima qualidade de imagem, de forma que informações desnecessárias não serão estimuladas durante o processo de compensação de imagem. Escudos de chumbo sobre chassis de lâminas de imagem para múltiplas imagens são necessários na Rc, mesmo se o colimador for usado cuidadosamente. A razão para isso é a hipersensibilidade dos sensores de fósforo da lâmina de imagem. Assim, mesmo pequenas quantidades de irradiação dispersa das partes do corpo adjacentes podem alcançar as partes não-cobertas pelo chassi, ainda que uma boa colimação do feixe de raios X seja usada. As grades também são especialmente importantes no RC devido à hipersensibilidade do fósforo da LI à radiação dispersada.

51- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Radiografia Digital Direta (RD) U m re c e n t e d e s e n v o l v i m e n t o n a s i m a g e n s d i g i t a i s e n v o l v e u m m é t o d o d i r e t o d e c o n v e r s ã o e m q u e u m d e t e c t o r t a n t o c a p t u r a c o m o c o n v e rt e a i m a g e m e m f o rm a t o d i g i t a l . E s s e d e t e c t o r d i g i t a l , p o r v e z e s d e n o m i n a d o re c e p t o r d e p a i n e l plano, substitui o chassi da lâmina de imagem e o leitor de imagem usados na RC o u o c h a s s i d e f i l m e - é c r a n e o p r o c e s s a m e n t o q u í m i c o c o m o o c o r re n a r a d i o g r a f i a convencional. O c o n t r o l e d e e x p o s i ç ã o a u t o m á t i c a ( C E A ) p e r m i t e u m a e x p o s i ç ã o p re c i s a do paciente, da mesma forma que outros sistemas de CEA. O operador pode, entretanto, fazer alguns ajustes pós-exposição para uma exposição menos ótima, re d u z i n d o a n e c e s s i d a d e d e a l g u m a s r e p e t i ç õ e s c a u s a d a s p o r e r r o s d e e x p o s i ç ã o . A visibilidade instantânea da imagem também permite ao técnico/radiologista a v a l i a r o s e r r o s d e p o s i ç ã o e r e p e t i r o p r o c e d i m e n t o s e n e c e s s á ri o . Com esse sistema, não ocorre manuseamento do chassi, economizando substancialmente o tempo gasto pelo técnico/radiologista. Esse sistema de i m a g e m d i r e t o - a o - d i g i t a l é s e m e l h a n t e a o n o v o s i s t e m a d e f l u o ro s c o p i a d i g i t a l (F D ) d e s c r i t o n a p . 4 9 , F i g . 1 . 1 5 4 . Sistema de imagem de tórax por RD: Esse tipo de sistema de imagem f o i u s a d o n o i n í c i o d a d é c a d a d e 1 9 9 0 p a r a a s i m a g e n s d e t ó ra x , e m q u e muitos pacientes puderam ser radiografados eficientemente sem o manuseio ou o processamento de quaisquer filmes ou chassis. Esse sistema de RD d e t ó r a x e s t á s e t o r n a n d o c a d a v e z m a i s c o m u m e m m u i t o s d e p a rt a m e n t o s onde a demanda de pacientes é muito grande. Esse sistema também se c o n e c t a a o P A C S . O d e t e c t o r d e t a m a n h o s p a r a u n i d a d e s d e t ó r a x v a ri a , d e p e n d e n d o d o f a b r i c a n t e , d e 4 1 x 4 1 c m ( 1 6 x 1 6 p o l e g a d a s )a 4 3 x 4 9 c m (1 7 x 1 9 p o l e g a d a s ) . M e s a B u c k y d i g i t a l : U m d e s e n v o l v i m e n t o m a i s re c e n t e e m i m a g e m d i g i t a l d i r e t a é o sistema da mesa Bucky digital. Este troca o chassi da mesa Bucky por um detectar digital de placa plana do tipo Bucky. Esse detector funciona d e f o r m a s e m e l h a n t e à u n i d a d e d e R D d e t ó r a x j á d e s c ri t a . O t a m a n h o d e t e rm i n a d o p e l o f a b ri c a n t e é d e 4 3 x 4 3 c m ( 1 7 x 1 7 p o l e g a d a s ). A g ra d e p o d e s e r r e m o v i d a p a r a p e q u e n a s p a r t e s d o c o r p o , c o m o m o s t ra d o n a Fig. 1.159.Mamografia digital: A mamografia digital está ainda em estágio de desenvolvimento; alguns sistemas de mamografia usam o sistema de lâmina de imagem da RC, como descrito anteriormente. Um novo sistema de mamografia digital que se mostra promissor é o sistema de RD, que usa o método detector de conversão digital direta (Figo 1.160). A vantagem desse sistema é uma imagem de alta qualidade dentro e uma ampla faixa de intensidades de raios X, com reduções na dose de r a d i a ç ã o d o p a c i e n t e . * I s s o é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a ra a m a m o g r a f i a . A capacidade pós-processamento proporciona a oportunidade de manipulação da imagem para aumentar a visibilidade de finas microcalcificações e outros d e t a l h e s s e m a n e c e s s i d a d e d e e x p o r o p a c i e n t e à re p e t i ç ã o d a e x p o s i ç ã o . Considerações de Posicionamento para RD A s c o n s i d e r a ç õ e s d e p o s i c i o n a m e n t o e s p e c i a l m e n t e i m p o rt a n t e s p a ra esse sistema de RD detector de captura digital direta são semelhantes às feitas para a RC As três considerações são as seguintes: *- Centralização precisa do raio central *- Colimação restrita *- Uso correto das grades

52- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO SUMÁRIO DAS VANTAGENS E DESVANTAGENS DO PACS

As vantagens incluem os seguintes pontos: Eliminação do estoque de cópias, que é menos eficiente Eliminação de radiografias em lugares errados ou danificadas Imagens fáceis de procurar e de fácil acesso Transferência rápida das imagens entre hospitais e unidades de tratamento As imagens podem ser vistas simultaneamente por vários lugares diferentes . Os especialistas podem analisar as imagens à distância (teleradiografia) Redução de prejuízos à saúde pela redução do contato com materiais químicos As desvantagens incluem os seguintes pontos: Custos altos na sua implementação e transição coordenada ao PACS SUMÁRIO DAS VANTAGENS E DESVANTAGENS DA RC Vantagens Pode ser usado com o equipamento radiográfico existente (o filme-écran é trocado pelo chassi de IL) Permite que a imagem seja manipulada e corrigida (reduz repetições,especialmente por movimentação e exames ER) Tem a vantagem da telerradiologia e do PACS Desvantagens *- Perigo de exposição excessiva do paciente com a técnica manual *- Ganhos de eficiência limitados (ainda requer o manuseio dos chassis) . *- As lâminas de imagem têm vida útil limitada (trocas dispendiosas) SUMÁRIO DAs VANTACENS E DESVANTÁGENS DA RQ Vantagens . Maior eficiência (sem manipulação de porta filmes nem revelação de filme) . Positiva em termos de meio ambiente e saúde (menor manipulação de substâncias químicas e do filme) . Menor exposição do paciente a radiação porque há menos repetições . Pontos positivos da telerradiografia e da PACS Desvantagens . Aumento substancial dos custos relacionados ao equipamento SUMÁRIO DOS SISTEMAS DE IMAGEM DIGITAL E NOMENCLATURA AGRONIMO TERMOS DESCRIÇOES T elerradiologia Sistema de transmissão digital de imagens que permite transferência de imagens radiográficas para Nenhum consulta e visualização para locais remotos através de telefone, satélite ou via cabo Sistemas de Hardware e software de Arquivamento e computador que Comunicação de conectam todas as PACS Imagens modalidades de imagem a um centro médico de imagens digitais Sistema Radiológico Sistemas de hardware e de InformaçãO software que podem integrar as diversas SRI informações sobre os pacientes em uma rede total de PACS Sistema Hospitalar Sistemas de hardware e de Informação software que podem integrar as diversas SHI informações sobre os pacientes em uma rede total de PACS Comunicação de Um conjunto de padrões imagens digitais em usados por fabricantes medicina para garantir que CIDM seus equipamentos se comuniquem entre si dentro do PACS Tomografia Exame radiográfico que TC computadorizada mostra cortes ou fatias

FD

Fluoroscopia digita Sistema mais antigo converte imagens visíveis (analógicas) em digitais Sistema mais novo: conversão digital direta Radiografia computadorizada lâminas de imagem (LI)

RC

RD

Radiografia digital direta captura direta/receptores de conversão

de imagens tomográficas representando construções computadorizadas de imagens digitais disponíveis para manipulação, observação e arquivamento É um sistema de exame fluoroscópico em que as imagens visíveis ao vivo(analógicas) são convertidas em formato digital pelo computador para processamento, manipulação, observação e arquivamento Um sistema geral de exame radiográfico que grava a imagem em lâminas em chassis que são lidas e convertidas em imagens digitais pelo leitor de imagens e então processadas e manipuladas de acordo com a vontade do observador e em seguida arquivadas Trata-se de uma conversão digital direta que usa um sistema de captação em "tela plana" que recebe e converte a imagem radiográfica diretamente ao formato digital para manipulação, observação e arquivamento

53- PRINCÍPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO F. PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Com Richard Geise. Ph.D. Como profissionais responsáveis por suas ações, os técnicos/radiologistas têm grande responsabilidade em proteger os pacientes, a si próprios e os companheiros de trabalho da radiação excessiva. Uma compreensão completada proteção contra a radiação é essencial para todos os técnicos/radiologistas, mas está além do campo de ação deste texto de anatomia e de posicionamento. Entretanto, os princípios básicos e os aspectos aplicados de proteção contra a radiação como descrito abaixo devem ser uma parte essencial do curso de posicionamento radiográfico, porque é de responsabilidade de todo técnico/radiologista sempre assegurar que a dose de radiação tanto para o paciente como para o técnico/radiologista deve ser mantida o mais baixo possível. Unidades de Radiação UNIDADES DE EXPOSICÃO À RADIAÇÃO - ROENTGEN (R) Roentgen é uma medida da exposição do ar à radiação, medida pelo grau de ionização em uma dada unidade de ar. UNIDADES DE DOSE DE RADIAÇÃO - RAD E REM Rad e rem são unidades de dose (ionização dentro do tecido, também descrita como energia absorvida pelo tecido). No diagnóstico radiológico usando a energia dos raios X, as três unidades podem ser consideradas equivalentes (1 R = 1 rad = 1 rem). Os rads são usados basicamente para doses do paciente, e remsão usados para propósitos de proteção à radiação, como as doses relatadas pelo trabalhador em seu dosímetro. Unidades tradicionais vs. s/: O SI (sistema internacional, comumente conhecido como sistema métrico) é o padrão para medição de unidades de radiação nos EUA desde 1958. Entretanto, como os EUA têm sido lentos em converter outras medidas para o sistema métrico, unidades convencionais de medidas de radiação como o roentgen, o rad e o rem ainda são de uso comum nos EUA. A conversão e as tabelas de prefixo são fornecidas à direita para facilitar as conversões entre os sistemas tradicional e o SI e converter as unidades dentro do SI. Proteção do Técnico/Radiologista Em janeiro de 1994, a Nuclear Regulatory Commission (NRC, Comissão Reguladora Nuclear) mudou alguns padrões referentes às doses máximas permitidas. O termo correto a ser usado agora para as doses permitidas é recomendações dose-limite. Limite de dose anual: A recomendação dose-limite para a exposição ocupacional de trabalhadores é 5erem (50 mSv) da dose efetiva (DE)

corporal total por ano. Esses 5 rem ou 50 mVs também são referidos algumas vezes como dose limite efetiva anual para a exposição ocupacional de todo o corpo. A DE para o público em geral é de 0,1 rem (1 mSv) ao ano para exposição freqüente ou contínua e de 0,5 rem (5 mSv) ao ano para exposições infreqüentes.* Limite de dose cumulativa: O limite da DE cumulativo para toda a vida para um trabalhador em exposição ocupacional é de 1 rem (10 mSv) vezes os anos

de idade. Por exemplo, um técnico/radiologista de 50 anos de idade possui uma dose cumulativa permitida de 50 rem (500 mSv). Entretanto, devido ao pequeno risco de efeitos de longo prazo da baixa radiação, os técnicos/radiologistas devem limitar sua exposição à mínima quantidade possível ou até mesmo menos do que os 5 rem (50 m5v) permitidos ao ano. A exposição deve ser monitorada por cada trabalhador ocupacionalmente exposto. Se for exposta a 0,1 rem (1 mSv) ou mais por ano, a área deve ser supervisionada por um funcionário do governo qualificado em proteção de radiação. Menores: Indivíduos com menos que 18 anos de idade não devem ser empregados em situações em que podem ser ocupacionalmente expostos. O limite da DE para menores é o mesmo que para o público em geral, 0,1 rem (1 mSv) ao ano. Técnicas/radiologistas grávidas: As gestantes submetidas à exposição ocupacional devem tomar todas as precauções possíveis para manter a exposição do embrião ou feto a mais baixa possível. A dose máxima equivalente para o feto é 0,05 rem (0,5 mSv) durante 1 mês qualquer e 0,5 rem (5 mSv) em todo o período gestacional. As técnicas/radiologistas grávidas devem ainda usar um segundo dosímetro ou outro dispositivo de monitorização na região do abdome sob o avental de chumbo. Esses dispositivos de monitoração devem ser claramente marcados para distinguir aquele usado sob o avental no abdome daquele usado no colarinho.

54- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO Monitorizarão do pessoa/: Dosímetros ou distintivos de DTL (densitometria de termoluminiscência) devem sempre ser usados pelo pessoal que potencialmente recebe mais de um quarto da dose máxima permitida. Eles devem ser usados na cintura ou ao nível do tórax, exceto na fluoroscopia, quando devem ser usados no colarinho por fora do avental de chumbo. Os dosímetros mais amplamente usados precisam ser trocados e lidos a cada mês, e os distintivos de DTL, a cada 3 meses. Princípios ALARA Um princípio de proteção chamado ALARA vai mais além na proteção do trabalhador que o nível da DE. Esse princípio postula que a exposição ocupacional deve ser mantida "8s low 8s Reasonably 8chievable" (no nível mais baixo que puder ser conseguido). Esse é um princípio importante a que todo técnico/radiologista deve estar atento. Eis um resumo de quatro formas importantes pelas quais isso pode ser alcançado: 1. Sempre usar o dosímetro ou outro dispositivo de monitoração. Apesar de o distintivo não diminuir a exposição do trabalhador, os registros precisos no longo prazo são importantes para a determinação de práticas de proteção. 2. Dispositivos de imobilização ou bandas de retenção devem ser usados sempre que possível, e apenas como último recurso alguém deve permanecer na sala para conter o paciente - nunca deve ser o pessoal da radiologia. Se a contenção dos pacientes for necessária, ela deve ser feita por uma outra pessoa que não seja um profissional ocupacionalmente exposto. Essa pessoa nunca deve permanecer no feixe primário e sempre deve usar um avental e luvas de proteção. 3. A prática do uso de colimador restrito, filtração do feixe primário, técnicas de kVp ideais, telas e filmes de alta velocidade e exames pouco repetidos. A exposição do técnico/radiologista é devida basicamente à radiação dispersada do paciente e de outras fontes. Além disso, a redução da exposição do paciente resulta conseqüentemente na redução da exposição do técnico/radiologista. 4. Siga as três regras cardinais de proteção contra a radiação, o tempo, à distância e o princípio da proteção. O técnico/radiologista deve minimizar o tempo de exposição, permanecer o mais distante possível da fonte e usar um escudo de chumbo quando exposto. Isso é importante em trauma e em radiografias móveis, especialmente com as unidades de fluoroscopia digital em braço C móvel (Fig. 1.162). Essas são usadas em cirurgias ortopédicas ou do trato biliar, localização de corpos estranhos, inserção de marca-passo e procedimentos vasculares intervencionistas. A proteção contra a dispersão é importante para as unidades fluoroscópicas móveis como o braço em C por aumentar a dose potencial no paciente e no técnico/radiologista, conforme descrito detalhadamente no Capo 19, na discussão sobre trauma e radiografia móvel. Doses para o Paciente PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS GERAIS Exposição de Entrada da Pele (EEP) Para um exame particular de raios X, é possível referir-se a diversas "doses" diferentes ao paciente. O número mais freqüentemente citado é a exposição da pele na região onde a radiação atinge primeiramente o corpo, comumente chamada de exposição de entrada da pele, EEP. Essa exposição é aproximadamente a dose da pele. A dose da pele possui um alto valor numérico para todas as doses, mas na radiologia ela tem menos significado biológico. Conforme a radiação passa através do corpo em direção ao filme, a intensidade cai várias centenas de vezes. A dose média de órgãos específicos é útil para estimar a probabilidade com que esses órgãos desenvolverão câncer por causa da radiação.

Fig. 1.161 Radiologista usando um distintivo de filme.

Fig. 1.162 Unidade digital de fluoroscopia em braço em C móvel. (Cortesia de Philips Medical Systems.) Dose Efetiva A dose efetiva (DE, por vezes referida como apenas E) leva em conta a dose de todos os órgãos e seu risco relativo ou fatores facilitadores de se tornarem cancerosos (ou, no caso das gônadas, o risco de lesão genética). A dose efetiva é a quantidade que pode ser usada para comparar a média de radiação de todo o corpo de um procedimento diagnóstico com a radiação recebida do ambiente natural. O diagrama de dose do paciente, na próxima página, mostra a exposição de entrada da pele (EEP), doses específicas de órgãos e a dose efetiva (DE) para um paciente de tamanho padrão como exemplo de incidências radiográficas comuns. O diagrama demonstra os efeitos do uso de diferentes kVp e compara as doses das incidências AP V5. PA. O diagrama também mostra o efeito da proteção gonadal e o valor total da DE para homens e mulheres. O diagrama também mostra que para os homens as altas DE para essas incidências é *1 O, a quadril AP não-protegida (DE = 84 mrem).lssose deve basicamente às altas doses testiculares, o que pode ser significatvamente reduzido com a proteção gonadal (a DE é reduzida para 14). Para as mulheres, a maior DE é *4, a AP de coluna torácica em um filme de 35 x 43 cm sem proteção para as mamas (DE = 63). Isso se deve basicamente à alta dose mamária, que pode ser reduzida com uma proteção nas mamas ou com uma colimação de 18 x 43 cm de tamanho (DE reduzida para 35).

55- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO TABElA DE DOSES PARA O PACIENTE Doses dos Órgãos Aproximadas para o mrad Mais Próximo FD (mrem) Comparações

Incidência

KVp

mas

1. AP

AP de tórax (DFoFi de 72")

120

2

EEC (mR) 12

PA de tórax (DFoFi de 72") AP de crânio (10 x 12")

120

2

80

PA de crânio (10 x 12")

Vs. PA 2. AP Vs PA Vs 3. AP V5. PA 4. 14 x 17 V5. 7 x 17 5. 7 x 17 V5. 14 x 17 V5. 14 x 17 protegida 6. AP V5. PA V5. lateral 7. 80 kVp V5. 70 kVp V5. 70 kVp V5. 70 kVp protegida 8. AP V5. PA V5. PA protegida 9. AP V5. AP protegida 10. AP V5. AP

0

Ovário s 0

Tireóid e 4

Medula Ossea 1

12

0

0

1

25

302

0

0

80

25

302

0

Esfagografia AP

110

6

142

Esofagografia PA AP de coluna torácica

110 75

6 20

AP de coluna torácica AP de coluna lombar

80 80

AP de coluna lombar

Testiculos

Pulmão

Mama

Homem

Mulher

7

10

2

5

2

7

1

2

2

92

4

1

1

3

5

0

8

10

O

O

3

3

0

0

48

9

66

124

15

54

142 209

0 0

0 0

9 23

16 8

69 72

10 158

16 15

20 63

20 40

241 483

0 2

0 74

26 0

5 10

34 16

94 4

6 10

35 29

75

40

418

2

92

0

17

33

8

17

42

AP de coluna lombar

75

40

418

1&

92

0

17

33

8

17

42

AP de trato GI superior

110

15

356

0

26

2

21

99

13

26

37

PA de trato GI superior

110

15

356

0

14

2

43

90

9

28

34

Lateral de trato GI superior AP de abdome

110

30

1100

18

5

33

1470

20

42

53

80

22

266

6

68

0

13

4

1

10

26

AP de abdome

70

41

365

6

80

0

13

4

1

13

31

AP de abdome

70

41

365

2&

80

0

13

4

1

11

31

AP de abdome

70

41

365

2&

80

0

13

4

1

11

31

Enema baritado AP

110

10

237

8

89

0

22

6

1

12

32

Enema baritado PA

110

10

237

5

78

0

51

5

1

15

34

Enema baritado PA

110

10

237

1&

78

0

51

5

1

14

34

AP de pelve

80

40

483

45

100

0

23

1

0

26

39

AP de pelve

80

40

483

6&

100

0

23

0

0

16

39

AP de quadril (uma 10 x 12")

80

40

483

322

59

0

9

0

0

84

18

AP de quadril (uma 10 x 12")

80

40

483

42&

14.

0

9

0

0

14

7

protegida NOTAS: DFoFi = 40 polegadas (100 cm) a menos que especificado em contrário. Tamanho do filme = 14 x 17 polegadas (35 x 43 cm) a menos que especifi cado em contrário. Vel oci dade film e/écran=400”Protegi do” refere-se ao estudo gonadal femi ni no ou m asculi no no local. *-escudo gonadal masculino, escudo gonadal feminino. Espessura do paciente = 20 cm AP ou PA e 34 cm lateralment e. A dose efetiva (DE) pode ser comparada com a média anual americana passada de 300 mrem. As doses dos órgãos são estimadas em tabelas de Handbook of Radiatian Doses in Nuclear Medicine and Diagnostic X-ror, JG Keriakes and M Rosenstein, Boca Raton, 1980, CRC Press. As doses das mamas e DE são estimadas pelos autores. PROCEDIMENTOSFLUOOSCÓPICO OS procedimentos típicos da exposição do paciente durante diversos procedimentos de fluoroscopia GI estão mostrados no diagrama de doses à direita, que inclui a exposição de entrada da pele (EEP) durante a fluoroscopia e o local do filme. Nele não estão incluídas as doses dos filmes convencionais para os exames que podem ser determinados a partir do diagrama de doses acima. Os procedimentos fluoroscópicos geralmente envolvem doses muito maiores para o paciente que os exames diagnósticos convencionais devido à necessidade de penetração do bário ou do contraste iodado e ao tempo para manipular o contraste no paciente. Felizmente, entretanto, o volume de tecido exposto durante a fluoroscopia e o local de exposição são razoavelmente pequenos. Usar o modo de ampliação na fluoroscopia geralmente aumenta a taxa de dose mas diminui o volume de tecido exposto. A fluoroscopia de pulso pode ser usada para reduzir a dose em proporção ao número de pulsos usados por segundo. As doses do local do filme também podem ser reduzidas com o uso de câmeras fotográficas ou com a fluoroscopia digital (FD), como descrito no Capo 14 sobre o sistema GI superior. QUADRO DE DOSES PARA FLUOROSCOPIA Trato GI Superior Geral 17 filmes spot, nenhuma com raios X convencional 5 minutos de fluoroscopia Máximo em um local 5 filmes spot a 400 marcada 1 1/2 minuto de fluoroscopia a 3 R/minuto Exposição cutânea máxima total (ECM): 6,5 R (6.500 roR) Típico Enema Baritado com Duplo Contraste Geral 11 filmes spot, nenhuma com raios X convencional 7 minutos de fluoroscopia Máximo em um local 3 filmes spot a 233 mR cada 1 1/2 minuto de fluoroscopia a 4 R/minut Exposição cutânea máxima total (ECM): 6,7 R (6.700 roR)

56- PRINCíPIOS, TERMINOLOGIA E PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO

Proteção do Profissional Durante a Fluoroscopia PADRÕES DE EXPOSiÇÃO E PROTEÇÃO DO PROFISSIONAL Zona Durante a fluoroscopia de rotina do trato gastrointestinal (GI), a equipe é exposta à espalhada pelo paciente e por outros objetos que estão sendo irradiados. A A radiação dispersa cai drasticamente quando o profissional se afasta do paciente e pode ser demonstrado na Fig. 1.163, que mostra a dispersão estimada dos campos B de radiação diretamente ao lado da torre intensificadora sem que a mesma esteja A torre intensificadora, os aventais de chumbo da torre, a proteção da fenda Bucky, a mesa de raios X, o suporte para os pés do paciente (se houver) e mesmo C o radiologista fornecem ao técnico/radiologista alguma forma de proteção. A importante proteção da fenda Bucky fecha em 5 e 7,5 cm o espaço abaixo do tampo da mesa quando o Bucky está em toda a extensão e vai até o fim da mesa. Perceba que a área "F' atrás do radiologista e longe do paciente e da mesa D tem a menor taxa de exposição, de menos de 25 mR por hora. Quando a torre intensificadora está abaixada o mais próximo possível do paciente, muito da dispersão para os olhos do técnico e a região do pescoço é E eliminado. As dimensões lateral e vertical do campo de exposição movemse com dificuldade conforme a distância entre o paciente e a torre intensificadora é F Mesmo com as corretas práticas de proteção e a torre intensificadora bem próxima do paciente, alguma quantidade de radiação dispersa ocorre durante a rotina fluoroscópica (Fig. 1.164). A dispersão é maior na região imediatamente próxima ao paciente em cada lado do radiologista, que tem a torre chumbada de proteção entre ele e o paciente. Por esse motivo, o técnico e/ou radiologista e outros funcionários na sala podem reduzir a sua exposição apenas não ficando próximo à mesa ou mesmo próximo ao radiologista, mas ficando o mais distantes possível dos campos de dispersão da radiação. Todos os que estiverem envolvidos em um procedimento fluoroscópico devem usar aventais de chumbo como medida de proteção. Um avental de chumbo equivamente a 0,5 mm reduzirá muito a radiação dispersa em quase todo o corpo cerca de 10 vezes ou mais. Isso é geralmente suficiente para reduzir os riscos a um nível razoável, bem abaixo dos limites máximos permitidos. As doses comuns com o uso do avental são menores que 1O mrem ao mês (imensurável pelos dosímetros) em departamentos que o usam pouco (não exclusivamente fluoroscopia) e quase nunca acima de 20 mrem por mês nos técnicos envolvidos apenas com fluoroscopia do sistema GI. Nesses níveis, não é necessário transferir uma técnica que esteja grávida para manter a exposição do feto a fluoroscopia abaixo dos níveis máximos permitidos. A transferência, entretanto, deve ser considerada em uma base A equipe deve ser cautelosa se for usar os aventais ditos "leves" ou aqueles que têm grandes decotes nos braços e ao redor do pescoço. Isso permite maior exposição aos órgãos dose-sensíveis, como a tireóide, os pulmões e mesmo as mamas em certos ângulos. Muitos aventais antigos não possuem proteção especial para a tireóide. Eles podem ter uma proteção à parte em forma de colarinho, que pode ser usado com o avental decotado (Fig. 1.165), ou podem ser do novo tipo, que inclui uma extensão para o pescoço com o objetivo de proteger a tireóide (Fig. 1.1 66). Usar os escudos de tireóide quando disponíveis está de acordo com o princípio ALARA, mas toda a redução na dose efetiva e o risco com o uso dos escudos tireoidianos são muito pequenos. Além disso, não é necessário o uso de proteção de chumbo adicional usando luvas e óculos de chumbo especiais pelos técnicos durante os procedimentos de rotina na fluoroscopia do trato GI se as recomendações forem seguidas. Limites de Taxas de Exposição a Fluoroscopia Devido ao potencial de altas doses de exposição do técnico e do paciente durante a fluoroscopia, os padrões federais americanos estabelecem limites de freqüência de exposição das unidades intensivas de fluoroscopia a 10 R/min. Com os equipamentos m ais modernos, entretanto, a média da freqüência da fluoroscopia está entre 3 ou 4 R/min.

mR/ hora >400 400 ∇ 200 200 ∇ 100 100 ∇ 50 50 ∇ 25 6,7 6,7 ∇ 3,3 3,3 ∇ 1,7 1,7 ∇ 0,8 0,8 ∇ 0,4