SEMINARIO Renal III-Parte b- Clearance de agua libre y osmolar

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CUANTIFICACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN Y LA DILUCIÓN DE LA ORINA Unidad Académica II Departamento de Ciencias Fisiológicas Facultad de Medicina. UBA

CUANTIFICACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN Y LA DILUCIÓN DE LA ORINA Clearance osmolar (COSM): volumen de plasma depurado de partículas de soluto en la unidad de tiempo.

COSM =

OOSM . V POSM

OOSM = POSM

Un aspecto importante del COSMl es considerar cual será su valor si la osmolaridad de la orina fuese idéntica a la del plasma es decir si la orina fuese isotónica con el plasma

COSM = V COSM = 2 ml/min

PLASMA

ORINA

H2O

H2O

ST

COSM =

OOSM . V

COSM = V

POSM

COSM

ST

=

OOSM = POSM COSM = 2 ml/min

Su valor es constante a pesar de las variaciones en la excreción de agua. (Diuresis o antidiuresis)

Antidiuresis máxima Caso 1

Vol. urinario: 0,5 ml/min OSM olasmática: 300 mOsm/L OSM urinaria: 1200 mOsm/L

Cosm =

0,5 ml/min × 1200 mOsm/L 300 mOsm/L

Cosm = 2 ml/min

Diuresis máxima Caso 2

Vol. urinario: 10 ml/min OSM olasmática: 300 mOsm/L OSM urinaria: 60 mOsm/L

Cosm =

10 ml/min × 60 mOsm/L 300 mOsm/L

Cosm = 2 ml/min

Independientemente del estado de hidratacion el Cosm es constante

Clearance de agua libre (CH2O ): es el volumen de agua libre de solutos que llega al túbulo colector y que puede o no ser reabsorbido en presencia de HAD. ¾ Cuando el CH2O es positivo, los riñones están eliminando un exceso de agua (Diuresis). ¾ Cuando el CH2O es negativo, los riñones están reabsorbiendo el agua (Antidiuresis) = TCH2O

Volumen urinario = C osm + C H2O

C H2O = V - Cosm (orina hipotónica) TCH2O = Cosm - V (orina hipertónica)

Elevado volumen de orina Orina Hipotonica HAD baja Diuresis acuosa

C H2O = V - Cosm

H2O

H2O

COSM ST

Volumen de orina

Disminución del volumen de orina Orina Hipertonica HAD alta Antidiuresis

TCH2O = Cosm - V H2O

COSM

Volumen de orina ST

Clearance de agua libre o clearance da agua +

Es el volumen de agua que hay que quitarle a la orina para que sea igual al clearance osmolar

TC de agua libre o clearance de agua -

Es el volumen de agua que hay que agregarle a la orina para que sea igual al clearance osmolar

Bibliografía

• Para los temas de biofísica -Biofísica: Berreta JA, Ricci CR, Bortolazzo GC, Reyes Toso CF. Ed. AKADIA 2020 (Capítulos V, VI y VII)

• Para los temas de Fisiología: Los capítulos correspondientes de: - “Bases fisiológicas de la práctica médica” Dvorkin; Cardinali; Iermoli. Ed. Médica Panamericana. 14ª Edición. 2010 -“Fisiología Humana”. Jesús Tresguerres Mc Graw Hill, 4ª Edición. 2011 -”Fisiología Médica: Fundamentos de Medicina Clínica” Rhoades RA, Bell DR. Wolters Kluwer-Lippincott-Williams and Wilkins. 5ta Edición. 2014 -“Tratado de Fisiología Médica”, Guyton y Hall. Elsevier, 13º Edición. 2016 -“Fisiología Médica”. -Boron WF; Boulpaep EL. Elsevier, 3º Edición. 2017