REDH-005 Asignación de seguro de gastos médicos mayores

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Clave:

Asignación de seguro de gastos médicos mayores I.

REDH-005

Versión:

01

Vigente a partir de:

27-Ene-14

Próxima Revisión:

27-Ene-17

Objetivo Asignar seguro de gastos médicos mayores para que los Colaboradores con la prestación y los beneficios otorgados por SPF al cubrir los gastos en que incurra el Colaborador y sus dependientes económicos por atención médica.

II.

Ámbito de aplicación Este reglamento es aplicable para los Colaboradores con los siguientes puestos: Director, Gerentes y sus dependientes económicos.

Definiciones

CI AL

EN

Familiares que dependen principalmente de los ingresos del Colaborador. El presente reglamento aplica para el conyugue o concubinario e hijos solteros menores de 25 años sin ingresos. Documento que regula las condiciones contractuales entre el asegurador y el asegurado. Seguro de Gastos Médicos Mayores Analista de Compensaciones San Pablo Farmacia Director General Analista de Seguros Gerente de Compensaciones, Beneficios y Servicios Presidente del Consejo de Administración Coordinador de Compensaciones y Beneficios. Gerente de Administración de Riesgos y Auditoría Jefe de Administración de Riesgos Director de Desarrollo Humano Es el lapso ininterrumpido que debe transcurrir desde la fecha de alta del asegurado para que se pueda cubrir un padecimiento, de acuerdo a las especificaciones, condiciones generales y endosos de la póliza. Es el tiempo ininterrumpido de estar asegurado en una póliza de SGMM.

CO

Póliza: SGMM: ACE: SPF: DGE: AAR: GCB: PCA: CCB: GAR: JAR: DDH: Periodo de espera:

Prestación que otorga SPF que consiste en cubrir los gastos en que incurra el Colaborador y sus dependientes económicos por el concepto de atención médica recibida en caso de accidente o enfermedad cubierta por la póliza.

ID

Seguro de Gastos médicos mayores: Dependientes económicos:

NF

III.

Antigüedad de un SGMM: AR:

IV.

Administración de Riesgos y Auditoría

Reglamento a. Políticas

1.

El beneficio de SGMM que otorga SPF sólo es aplicable para los puestos de Gerente y Director. Quienes podrán incluir en la póliza a sus beneficiarios, entendiéndose como sus dependientes económicos a su conyugue o concubinario e hijos solteros menores de 25 años sin ingresos propios. Sólo se incluirá en la póliza a hijastros del Colaborador que sean reconocidos por el registro civil o una autoridad competente. Los Directores contratados o promovidos a partir del 27 de junio del 2013 pueden incluir como beneficiarios en la póliza de SGMM a sus padres, siempre y cuando tengan menos de 64 años.

2.

Si un nuevo Director cuenta con una póliza de SGMM de sus padres, SPF continuará con el pago de forma anual, una vez que el Director entregue al AAR una copia de la póliza y una copia del último recibo de FOPM-003 Ver. 02

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pago. El valor de la póliza no deberá exceder el promedio de los montos anuales por SGMM de los padres de los Directores de SPF, en caso de que el costo sea mayor el Director debe pagar personalmente el excedente. 3.

Cualquier modificación en la póliza de SGMM de SPF, debe ser autorizada por el PCA, el DGE, el DDH y el GAR, quienes son los únicos facultados para definir la aseguradora (s) y lo (s) bróker (s). Las condiciones de la póliza y cualquier modificación deben ser informadas por el AAR por correo electrónico, al GCB.

CI AL

4. La cobertura de la póliza de SGMM para el Colaborador será válida durante la relación laboral. Respeto de antigüedad 5. Para que la aseguradora contratada por SPF, pueda considerar la antigüedad del asegurado (incluyendo sus beneficiarios) y eliminar periodos de espera, el nuevo Colaborador debe entregar al AAR una carta o constancia donde se señale el periodo por el cual estuvo asegurado, para lo cual contará con treinta días naturales a partir de la baja en su póliza anterior. Alta, cambio y baja de beneficiarios 6. Cuando un Colaborador asegurado cambie de estado civil o se incremente el número de sus dependientes económicos, debe solicitar al AAR, el alta o cambio de los beneficiarios incluidos en la póliza, durante los primeros 30 días naturales posteriores al evento (casamiento, divorcio o nacimiento de un hijo).

Cónyuge

Documento

ID

Parentesco

EN

Debe solicitarlo por correo electrónico con copia al ACE, quien debe actualizarlo en Success Factor. El Colaborador debe entregar al AAR una copia física o digital del documento que compruebe su parentesco con el beneficiario de acuerdo lo siguiente:

Acta de matrimonio Certificado de concubinato

NF

Concubina(o)

Acta de nacimiento

Padres

Acta de nacimiento del Colaborador

CO

Hijos

7.

En caso de que un Colaborador desee dar de baja de la póliza de SGMM a un beneficiario, debe solicitarlo al AAR por correo electrónico.

8.

En caso de que un beneficiario deje de cumplir los requisitos establecidos en la póliza de SGMM, el AAR debe gestionar la baja del mismo en la póliza, por ejemplo cuando los hijos cumplen 25 años. El AAR debe informar de dicha baja al Colaborador.

Administración de la póliza 9. El CCB debe notificar, por correo electrónico al AAR la contratación, baja o promoción de puesto de un Colaborador con beneficio de SGMM. La notificación debe enviarse a más tardar tres días hábiles a partir de la fecha de alta, baja o promoción. El correo electrónico debe indicar en caso de alta o promoción: el nombre del Colaborador, fecha de nacimiento, sexo, puesto y fecha de ingreso o promoción. Para la baja el CCB debe indicar el nombre completo del Colaborador y fecha de la baja para que el AAR integre o cancele al Colaborador en la póliza. 10.

Una vez recibida una notificación de una contratación, baja, promoción de puesto y/o cambio en los beneficiarios, el AAR debe contactar a la aseguradora dentro de las siguientes 48 horas para que realice el alta, cambio o baja en la póliza correspondiente.

FOPM-003 Ver. 02

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11.

Una vez emitido el certificado por la aseguradora el AAR debe entregarlo físicamente o electrónicamente al Colaborador asegurado junto con el tríptico y las credenciales del SGMM. El AAR debe entregar al Colaborador dichos documentos a más tardar 22 días hábiles después de que recibió la solicitud del alta, ya sea de un Colaborador o de un beneficiario.

12.

El Colaborador asegurado debe cubrir sus gastos por enfermedad o accidentes cubiertos por el SGMM, con base en los términos y condiciones establecidas en la póliza, para que posteriormente el AAR realice el trámite de reembolso conforme al proceso de AR: Realizar reembolso y pago de gastos médicos

mayores. 13.

Los documentos generados relacionados con la asignación de SGMM deben ser resguardados conforme al documento ITAR-024 Resguardar información por indemnizaciones de seguros.

1.

CI AL

b. Excepciones y Sanciones

El Colaborador con el puesto de Gerente a Prueba, o en Entrenamiento no tendrá derecho al beneficio de SGMM. Cualquier excepción al presente reglamento debe ser autorizado por el DGE y el PCA.

2.

Documentos de Referencia

Clave

No Aplica

-

NF

Control de Cambios

Versión

VII.

-

CO

VI.

01

Nombre del Documento

ID

Referencia

EN

V.

Descripción

Fecha de Emisión

Elaboración del documento

27-Ene-14

Nombre y Puesto que autoriza Carmina Sander Director de Desarrollo Humano

Formatos y Anexos

Referencia

Clave

Nombre

Documento Anexado

No Aplica

-

-

-

FOPM-003 Ver. 02

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PPMO

Área

Revisó Área

________________ Rebeca Ugalde Consultor de Procesos

________________ Octavio Mondragón Gerente de Compensaciones y Organización

________________ Maribel Villalón Gerente de Administración de Riesgos y Finanzas

Fecha:

01

Vigente a partir de:

27-Ene-14

Próxima Revisión:

27-Ene-17

Enterado Área

Autorizó

________________ José Luis Cerón Coordinador de Compensaciones y Beneficios

________________ Carmina Sander Director de Desarrollo Humano

Área

Fecha:

________________ Alfredo Frías Jefe de Administración de Riesgos

Fecha:

Fecha:

CO

NF

ID

Fecha:

EN

________________ Eduardo Flores Analista de Administración de Riesgos

Versión:

CI AL

Elaboró

REDH-005

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