Memória e suas Alterações

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É a capacidade de registrar, manter e evocar as experiências e os fatos já ocorridos. Relaciona-se com nível de consciência, atenção e com interesse afetivo.

“Perder a memória leva à perda de si mesmo” (Kandel, 2003) “Somos aquilo que recordamos” (Izquierdo, 2002)

Tipos de memória: 1. Memória cognitiva (psicológica): Permite ao indivíduo registrar, conservar e evocar a qualquer momento, os dados aprendidos. 2. Memória genética (genótipo): Informação biológica adquiridos ao longo da história filogenética da espécie (DNA, RNA). 3. Memória imunológica: informações registradas e potencialmente recuperáveis pelo sistema imunológico .

4. Memória coletiva ou cultural: conhecimentos e práticas culturais, costumes, valores, arte, ideologia, preconceitos, estilo de vida.

Memória cognitiva é possui 3 fases: 1. Fase de registro: percepção, gerenciamento e início da fixação. 2. Fase de conservação: retenção. 3. Fase de evocação: lembranças, recordações ou recuperação. Formação de memória: estruturas límbicas temporomediais (hipocampo, amígdalas e córtex entorrinal) atuam na: • Consolidação dos registros • Transferência das unidades de memória a curto, médio e longo prazo.

Substrato neural da memória de longo prazo: nas áreas de associação neocorticais, principalmente frontais e temporoparietoccipitais. Memorização de longo prazo: mecanismos neurais do tipo sprouting e remodelagens neurais.

Memorização rápida e de curto prazo: mecanismos bioquímicos envolvidos. Interrupção bilateral do circuito hipocampo-mamilo-tálamo-cíngulo: incapacidade de fixação- síndromes amnésticas.

Processo de fixação depende de:

 Nível de consciência  Atenção global e tenacidade  Sensopercepção preservada  Vontade e afetividade  Conhecimento prévio  Capacidade de compreensão do conteúdo a ser fixado  Organização temporal das repetições  Canais sensoperceptivos envolvidos na percepção (quanto maior, mais eficaz a fixação: sons, imagens, etc)

Conservação da memória: 1. Repetição 2. Associação a outros elementos (cadeia de elementos mnêmicos) Outros termos: 1. Evocação: capacidade de recuperar e atualizar os dados fixados. 2. Esquecimento: impossibilidade de evocar e recordar. 3. Reconhecimento: capacidade de identificar o conteúdo mnêmico como lembrança e diferenciá-la da imaginação e de representações atuais. 4. Priming: Evocação de conteúdo mnêmico amplo a partir de fragmentos. Sugere que fragmentos de memória são armazenados parcialmente independentes. P.e.: músico que lembra a música após 3 notas.

5. Esquecimento (oposto da evocação) se dá por três vias:

A. Esquecimento fisiológico, por desinteresse ou desuso. B. Por repressão (Freud, séc 19): estocados no préconsciente, reprimidos, recuperáveis por esforço próprio; em geral desagradáveis. C. Esquecimento por recalque (Freud): certos conteúdos mnêmicos, devido ao fato de serem emocionalmente insuportáveis, são banidos da consciência, podendo ser recuperáveis apenas em circunstâncias especiais

Lei de Ribot (séc 18): o indivíduo que sofre uma lesão ou doença cerebral, e atinge seus mecanismos mnêmicos. Tende a perder os conteúdos da memória em uma sequência: 1. Perda do conteúdo na ordem e no sentido inverso que os adquiriu. 2. Perde primeiro elementos recentes e depois os mais antigos. 3. Perde primeiro os elementos mais complexos, depois os mais simples. 4. Perder primeiro os elementos menos habituais e posteriormente os mais familiares. 5. Perde os conteúdos mais neutros, depois os afetivos e apenas no fim, os hábitos e comportamentos costumeiros.

Tipos de memória: 1. Memória imediata ou de curtíssimo prazo (poucos segundos até 1 a 3 min): confunde-se com atenção; tem capacidade limitada e depende de concentração, fatigabilidade, treino e das integridade das áreas pré frontais.

2.

Memória recente ou de curto prazo (poucos minutos até 3-6h): capacidade limitada, depende das áreas mediais dos lobos temporais (CA1 hipocampo), córtex entorrinal e parietal posterior.

3.

Memória remota ou de longo prazo (meses a anos): capacidade de evocação de informações e acontecimentos do passado; é de alta capacidade e depende do hipocampo, áreas corticais difusas de associação.

1. Explícita: adquirida de forma consciente, mais relevante do ponto de vista clínico (lembranças de fatos autobiográficos). 2. Implícita: adquirida de forma mais automática, o indivíduo não se dá conta de que esta aprendendo a habilidade (bicicleta, língua). 3. Declarativa: fatos e eventos memorizados que são possíveis declarar verbalmente de que forma são memorizados; é sempre explícita (contar o que comeu ontem). 4. Não declarativa: hábitos e capacidades motores, sensoriais, linguísticos (nadar, andar de bicicleta, soletrar), sobre os quais é difícil declarar como são lembrados.

5. Memória de Trabalho: Explícita e declarativa. a) P.e.: memorizar o número de telefone para depois discar b) Mantidas ativas por curto período (1-3min), a fim de serem manipuladas com o objetivo de selecionar um plano de ação e executá-lo. c) É um gerenciador de memória: seu papel não é formar arquivos, mas analisar e selecionar as informações que chegam e compará-las com as demais memórias. d) Regiões corticais: tarefas verbais (áreas pré-frontais esquerdas, áreas de Broca e Wernicke) e tarefas visuoespaciais (pré-frontais direitas). e) Investigação: mini mental (pedir para fazer tarefa do papel). f) Demência vascular, DA, esquizofrenia, TDAH, TOC.

6. Memória episódica: explícita, declarativa a) Eventos concretos, em geral autobiográficos, bem circunscritos em determinado momento, local e contexto. b) P.e.: relatar o que foi feito na noite anterior. c) Obedece a lei de Ribot: 1º perde memória recente. d) Regiões da face medial dos lobos temporais (hipocampo) e córtices entorrinal e perirrinal. e) Avaliação por mini mental: pedir para repetir palavras ou frases (nem aqui, nem ali, nem lá). Relato de acompanhantes é muito necessário! f) Síndrome Korsakoff, DA, DFT (mais rápidas), demência vascular.

7. Memória semântica: explícita e declarativa a) Registro e a retenção de conteúdos em função do significado que tem. Ou arquivo de conhecimentos. b) Componente da memória de longo prazo e corresponde à nomeação e categorização. c) Episódica x Semântica: lembrar do “almoço na casa dos avós em SP no mês passado” depende da memória episódica, e o conhecimento das palavras “avós”, “SP”, “almoço”, depende da memória semântica. d) Regiões inferiores e laterais dos lobos temporais. e) Avaliação: mini mental (nomear objetos: caneta, relógio ou dizer o maior número de animais possíveis). f) DA, AVC, encefalites.

8. Memória de procedimentos: implícita e não declarativa. a) tipo de memória automática e não consciente; b) P.e.: andar de bicicleta, digitar no computador, tocar violão, aprendizado de línguas. c) Pode até ser explícita: aprender a dirigir seguindo ordens. d) A memorização destas ocorre de forma lenta, por repetições . e) Áreas envolvidas: área motora suplementar (lobos frontais), gânglios da base e cerebelo. f) Avaliar perda de habilidades motoras ou visuoespaciais previamente aprendidas (pregar botão, escrever) ou grande dificuldade de aprender novas. g) DP, coreia de Huntington, paralisia supranuclear progressiva, degeneração olivopontocerebelar.

1. Hipermnésia: é mais uma característica do taquipsiquismo do que uma alteração propriamente da memória. 2. Hipomnésia: perda da capacidade de fixar, manter ou evocar conteúdos antigos. a) Amnésia psicogênica: perda de memória focal, com valor psicológico específico (simbólico/afetivo). Pode ser superada por estado hipnótico. b) Amnésia orgânica: menos seletiva; segue a lei de Ribot.

3. Amnésia anterógrada: não há fixação de elementos mnêmicos a partir do elemento que causou o dano cerebral; é um distúrbio chave e frequente nos distúrbios neurocognitivos. 4. Amnésia retrógrada: perda da memória para fatos ocorridos antes do inicio da doença ou trauma; em quadros dissociativos, amnésia dissociativa e fuga dissociativa podem ocorrer. *TCE é comum amnésia retroanterógrada: ocorre amnésia dias, semanas ou meses antes e depois do evento.

Paramnésias: envolvem a deformação do processo de evocação de conteúdos mnêmicos previamente fixados (lembrança deformada). 1. Ilusões mnêmicas: há acréscimo de elementos falsos a um núcleo verdadeiro de memória; adquire caráter fictício (“Tive uma centena de filhos”). Ocorre na esquizofrenia, paranoia, histeria grave, transtornos de personalidade. 2. Alucinações mnêmicas: criações imaginativas com aparência de lembranças ou reminiscências que não correspondem a qualquer lembrança verdadeira; pode ser repentino. Ocorre na esquizofrenia e outras psicoses. *Observação: ilusões e alucinações mnêmicas são o material básico para a formação e elaboração de delírios.

Fabulações (ou confabulações):  São invenções do paciente que preenchem um vazio da memória.  Sem intenção de mentir ou enganar o entrevistador.  Podem ser produzidas ao perguntar sobre o que fez no domingo anterior ou na noite passada (fabulações de embaraço).  Diferem das ilusões e alucinações, as quais não podem ser produzidas, induzidas ou direcionadas.  Síndrome de Korsakoff, TCE, encefalite herpética, intoxicação por monóxido de carbono. * Pseudologia fantástica ou mentira patológica: construções e histórias fantasiosas, extensas e mescladas com a realidade, vividas com tanta intensidade que o paciente crê nelas,

Criptomnésias: falseamento da memória, em que as lembranças aparecem como fatos novos ao paciente, que não as reconhece como lembrança, vivendo-as como uma descoberta; comum na demência de Alzheimer. Ecmnésia: uma recordação condensada de muitos eventos que ocorrem rapidamente, como forma de presentificação do passado. Pode ocorrer em pacientes com crise epilépticas, histeria, estados de hipnose. Visão panorâmica da vida: associado as chamadas experiências de quase-morte é um tipo de ecmnésia.

Lembrança obsessiva (ou ideia fixa):  Surgimento espontâneo de imagens mnêmicas ou conteúdos do passado que, uma vez instalados na consciência, não podem ser repelidos voluntariamente.  Embora reconhecida como absurda e indesejável, reaparece de forma constante e permanente, como um incômodo na consciência do paciente.  Ocorrem no transtorno obsessivo-compulsivo

Há 2 grupos: as agnosias de origem cerebral e as alterações de reconhecimento associadas aos transtornos mentais (sem base orgânica definida). Agnosias: déficits de reconhecimento de estímulos sensoriais, objetos e fenômenos; não podem ser explicados por déficits sensoriais, por distúrbio de linguagem ou por perdas cognitivas globais *Agnosia aperceptiva: secundária a lesão bilateral das áreas visuais primárias. Não reconhece pois não vê. **Agnosia associativa: déficit da formação do percepto; após reconhecimento adequado, há impossibilidade de associar-se corretamente a um sentido.

1. Agnosias táteis: Astereognosia: incapaz de reconhecer a forma dos objetos colocados em sua mão, estando de olhos fechados. Agnosia tátil propriamente dita: o paciente identifica as formas elementares do objeto mas há incapacidade de reconhecimento global de tal objeto. 2. Agnosias visuais: a) Não reconhece mais pela visão; enxerga, pode descrevê-los mas não sabe o que realmente são. b) Prosopagnosia: agnosia de reconhecimento das faces e incapacidade de reconhecer membros específicos de determinado grupo genérico de coisas, como uma marca de carro no trânsito.

3. Agnosia auditiva: a) Agnosia auditiva seletiva: incapacidade de reconhecer sons não linguísticos. b) Agnosia verbal ou surdez verbal pura: lesão na área auditiva primária bilateralmente ou certas lesões subcorticais; o paciente pode falar, ler e escrever corretamente, mas não entende qualquer palavra falada; as reconhece como ruídos. c) Cegueira verbal pura: paciente fala, escreve e entende palavras faladas, mas não pode ler de forma compreensível um texto (alexia agnóstica sem disgrafia).

4. Outros: a) Anosognosia: incapacidade de reconhecer um déficit ou doença que o acomete. b) Anosodiaforia: incapacidade de reconhecer o estado afetivo que se encontra. c) Simultanagnosia: incapacidade de reconhecer mais de um objeto ao mesmo tempo. d) Grafestesia: é o reconhecimento da escrita pelo tato; seu comprometimento é um indicativo de déficit na integração sensório-motora no nível cortical. e) Paramnésia reduplicativa: paciente consegue reconhecer o hospital onde se encontram mas afirmam erroneamente que está em casa.

Fenômenos delirantes:

Falsos desconhecimentos: produzidos por processos delirantes.O paciente não reconhece pessoas muito familiares. Síndrome de Capgras: paciente afirma que uma pessoa próxima e familiar o visitou é, na verdade, um sósia quase idêntico. O ponto central não é a alteração da memória ou perceptiva, mas a alteração delirante.

Síndrome do duplo subjetivo (Capgras inverso): o paciente acredita que outra pessoa transformou-se fisicamente a ponto de tornar-se idêntica a ele, vindo a ser seu próprio eu.

Síndrome de Frégoli: falso reconhecimento delirante, em que o paciente identifica falsamente uma pessoa estranha como se fosse alguém de seu círculo pessoal. Síndrome de Frégoli inversa: crença delirante de que houve uma mudança radical da aparência física do sujeito, sem alteração do self. Síndrome de intermetamorfose: relata que certa pessoa de seu círculo familiar (em geral um perseguidor) e outra pessoa, estranha, também perseguidora, tem características físicas e psicológicas em comum. *Valor diagnóstico: geralmente associados a esquizofrenia, depressões graves e síndromes psico-orgânicas; podem também se manifestar de forma isolada.

Fenômenos não delirantes:

Déjà-vu, déjà-entendu, déjà-pensé, déjà-vécu: o indivíduo tem a nítida impressão que esta vendo, ouvindo, pensando ou vivenciando algo que já foi experimentado no passado. Jamais-vu: o doente já passou por determinada experiência porém tem a nítida sensação de que nunca a viu, ouviu, pensou ou viveu. *Valor diagnóstico: podem ocorrer na fadiga e em estados de esgotamento, não sendo alterações patológicas; também associados a epilepsia (crises parciais complexas e psicoses tóxicas).

Memória recente: Há quanto tempo está nessa enfermaria? Onde dormiu? Onde estava ontem? E há uma semana? O que comeu ontem? E hoje? Que horas levantou? Trabalhou ou estudou ontem? Há quanto tempo estamos conversando? Quem sou eu qual meu nome?

Memória remota: Estado civil? Com quantos anos se casou/divorciou? Como chama seu cônjuge? Em que cidade casou? Tem filhos? Como se chamam? Que idade têm? Como chama seus pais? Estão vivos? Onde nasceu? Foi à escola? Qual o nome da escola? Qual o nome dos seus colegas? Lembra do nomes dos últimos presidentes?

Testes:

1. Memória verbal: memorizar 4 palavras, e após 5-10min repetí-las. 2. Memória visual: mostrar 4 objetos, e após 5-10min nomeá-las. 3. Teste por associação de palavras: usar 10 pares opostas de palavras (alto-baixo, direita-esquerda). O paciente deve dizer a palavra correspondente. 4. Teste de memória lógica: contar história simples com 15 itens (paciente deve repetir 5-6 itens). Pedro/23ª/mecânico/de SP/foi ao cinema/com namorada/na saída da sessão/viu um assalto/2 homens fortes/com revólveres/disseram a uma senhora/que entregasse a bolsa/ela ficou nervosa/caiu no chão/bateu a cabeça/foi levada ao hospital.