Marcelo Palinkas (Bulhas)

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FACULDADE ANHANGUERA DE RIBEIRÃO PRETO Curso de Fisioterapia Lara Cristina De Moura

Sistema Circulatório

Ribeirão Preto Outubro/2020

Lara Cristina De Moura

Sistema Circulatório

Trabalho apresentado como requisito Atividade solicitada como requisito para avaliação da Disciplina de ......dopara pontuação da Disciplina de Ciências Curso de ........ Morfofuncionais dos Sistemas Nervoso e Oferecido pela Faculdade Anhanguera Cardiorrespiratório do Curso de de Dourados, sob a orientação do Prof. Fisioterapia. Oferecido pela Faculdade Anhanguera de Ribeirão Preto. Prof. Marcelo Palinkas

Ribeirão Preto/SP Outubro/2020 Referências Bibliográficas ✓ Manual MSD versão para Profissionais de Saúde, 1899 ✓ © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA ✓

https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/abordagemao-paciente-card%C3%ADaco/ausculta-card%C3%ADaca

O que é bulha cardíaca e como se faz a ausculta cardíaca? Bulha cardíaca ou sons cardíacos são transitórios, breves e produzidos por abertura ou fechamento de valva, além de serem divididos em sons Sistólicos e Diastólicos. A AUSCULTA do coração requer audição excelente e habilidade para distinguir diferenças sutis de tonalidade e relação temporal. Os profissionais da saúde com comprometimento da audição podem usar estetoscópios com amplificadores. Os sons agudos são mais bem auscultados com o estetoscópio. Os sons graves são mais bem auscultados com o sino. Deve-se exercer bem pouca pressão ao usar o sino. A pressão excessiva converte a pele subjacente em um diafragma e elimina os sons com tonalidade muito baixa. Deve-se examinar todo o precórdio de maneira sistemática, iniciando-se tipicamente sobre o impulso apical, com o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo. O paciente passa para a posição supina e a ausculta continua na borda esternal inferior esquerda, prossegue na direção cefálica com a ausculta de cada espaço intercostal e, em seguida, na direção caudal, a partir da borda esternal superior direita. O médico também ausculta sobre axila esquerda e acima das clavículas. O paciente deve sentar-se para a ausculta do dorso e, a seguir, inclinar-se para frente para permitir a ausculta de sopros diastólico aórtico e pulmonar ou atrito pericárdico. Os principais achados auscultatórios compreendem: • Sons cardíacos • Sopros • Atritos Os sons cardíacos: são transitórios, breves e produzidos por abertura ou fechamento de valva, além de serem divididos em sons sistólicos e diastólicos. Os sopros: são provocados pela turbulência do fluxo sanguíneo e são mais prolongados que os sons cardíacos, podendo ser sistólicos, diastólicos ou contínuos. São classificados pela intensidade e descritos pela localização e pelo momento em que ocorrem no ciclo cardíaco. Classificam-se a intensidade dos sopros em uma escala de 1 a 6 Atritos: são sons estridentes e ásperos, geralmente com dois ou três componentes separados; durante a taquicardia, o som pode ser quase contínuo. Os sons sistólicos compreendem: • 1ª bulha cardíaca (B1) B1 e o 2º batimento (B2, um som diastólico) são componentes normais do ciclo cardíaco, os familiares sons “Tum-tá”. A B1 ocorre logo após o início da sístole e decorre, predominantemente, do fechamento da mitral, mas também inclui componentes do fechamento da tricúspide. Muitas vezes é dividido e é estridente. B1 é alto na estenose mitral. É hipofonética ou ausente na regurgitação mitral em virtude de esclerose ou rigidez das lacínias valvares; porém, frequentemente é auscultada com nitidez na regurgitação mitral decorrente de degeneração mixomatosa do aparelho mitral ou em virtude de alteração miocárdica ventricular (p. ex., disfunção do músculo papilar e dilatação ventricular). Os sons diastólicos envolvem: • 2º 3º e 4º sons cardíacos (B2, B3 e B4). • Ruídos diastólicos • Sons da valva mitral Diferentemente dos sons sistólicos, os sons diastólicos têm baixa tonalidade, menor intensidade e duração mais longa. Exceto para B2, esses sons geralmente são

anormais em adultos, embora um B3 possa ser fisiológico até os 40 anos de idade e durante a gestação. A B2 ocorre no início da diástole, sendo decorrente do fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Normalmente, o fechamento da valva aórtica (A2) precede o da valva pulmonar (P2), a menos que a primeira esteja atrasada ou a última adiantada. O fechamento da valva aórtica é retardado no bloqueio do ramo esquerdo ou na estenose aórtica e o fechamento da valva pulmonar é adiantado em algumas formas de pré-excitação. O retardo no fechamento da valva pulmonar pode ser resultante do aumento do fluxo sanguíneo pelo ventrículo direito (p. ex., no defeito septal atrial do tipo secundum comum) ou bloqueio do ramo direito. O aumento do fluxo ventricular direito no defeito de septal atrial também abole a variação respiratória normal dos fechamentos valvares aórticos e pulmonar, acarretando desdobramento fixo da B2. Shunts da esquerda para a direita com fluxo de volume normal pelo ventrículo direito (p. ex., defeitos septais ventriculares membranosos) não acarretam desdobramento fixo. Pode-se auscultar B2 única quando a valva aórtica é insuficiente, gravemente estenosada ou com atresia (no truncus arteriosus, quando existir valva comum). A B3 ocorre na protodiástole, quando o ventrículo estiver dilatado e não complacente. Ela ocorre durante o enchimento ventricular diastólico passivo e normalmente indica disfunção ventricular grave em adultos; em crianças, ela pode ser normal, às vezes persistindo até os 40 anos. B3 também pode ser normal durante a gestação. B3 ventricular direita é melhor auscultado (às vezes, somente nesse momento) durante a inspiração (pois a pressão intratorácica negativa aumenta o volume de enchimento do ventrículo direito), com o paciente na posição supina. B3 ventricular esquerda é mais bem auscultada durante a expiração (pois o coração está mais próximo da parede torácica), com o paciente em decúbito lateral esquerdo. A B4 é provocada pelo enchimento ventricular aumentado, o qual é desencadeado por contração atrial, próxima à telediástole. É semelhante à B3, sendo mais bem ou somente auscultada com a campânula do estetoscópio. Durante a inspiração, a B4 do ventrículo direito aumenta e a B4 do ventrículo esquerdo diminui. Ausculta-se B4 com frequência muito maior que B3, o que indica um grau menor de disfunção ventricular, geralmente diastólica. B4 está ausente na fibrilação atrial (pois o átrio não se contrai), mas está quase sempre presente na isquemia miocárdica ativa ou logo após infarto do miocárdio Conclusão 1° BULHA “Tum” Corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide). Marca o inicio da diástole. Suas fases: a. Fechamento das valvas AV com inicio da contração ventricular; b. Desaceleração rápida do sangue pelo fechamento das valvas; c. Oscilação do sangue entre o arco aórtico e paredes ventriculares; d. Turbulência do sangue na aorta; • HIPERFONESE: tórax pouco espesso, hipotireoidismo, anemias, miocardiopatia. • HIPOFONESE: insuficiência cardíaca B/C, derrame pericárdio, estenose mitral grave.

2° BULHA “TÁ” (A partir de 40 anos a B2 é mais audível no 2° EID) Corresponde ao fechamento das valvas semilunares aórticas e pulmonar e marca o fim da sístole e inicio da diástole. • HIPERFONESE: obesidade, asma, enfisema, dilatação da aorta ou artéria pulmonar. • HIPOFONESE: casos de tromboembolismo pulmonar e estenose valvar. 3° BULHA Som de baixa frequência que ocorre devido a vibração das câmaras cardíacas no final do enchimento rápido dos ventrículos. Isso ocorre devido a uma sub limitação do movimento longitudinal do VE ou VD. • Como auscultar? Elevar os MMII a 30° para aumentar o retorno venoso e aumentar a intensidade. 4° BULHA Som de baixa frequência, relacionado a contração atrial. Pode estar presente na hipertensão pulmonar, estenose aórtica ou pulmonar.