Ley 1122 de 2007

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LEY N° 1122 DE 2007

Por el cual se hacen algunas modificaciones en el SGSSS y se dictan otras disposiciones.

CAPITULO l OBJETO DE LA LEY Fortalecer los organismos de dirección, regulación y vigilancia.

Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios.

Ampliar cobertura de aseguramiento

Ajustes al SGSSS para (mejorar servicios a los usuarios)

Fortalecimientos de programas de salud publica.

Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos financieros.

Propiciar equilibrio en las relaciones entre aseguradores y prestadores.

CAPITULO ll DE LA DIRECCION Y REGULACIÓN

El MPS como rector, la ejercerá a través de indicadores de gestión y resultados en salud.

Se crea la comisión de regulación en (CRES) conformado por comisionados, lo cual contara con una secretaria técnica de apoyo.

PROBLEMA DE LA DIRECCIÓN Y REGULACIÓN. No existe claridad en quien ejerce la rectoría y la dirección del sistema. Se evidencia falta de equilibrio entre los actores del SGSSS.

CAPITULO lll DEL FINANCIAMIENTO -Presupuestar la totalidad de los recaudos. -Aumento de la cotización a 12.5%

Priorizar la universalización con subsidios plenos de los niveles l y ll del SISBEN y con subsidios parciales el nivel lll del SISBEN.

RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO. -Pago de deudas al reg. Subsidiado con recursos del FAEP y regalías. -Distribución con equidad territorial.

-Desembolso de $1.4 billones en los próximos tres años.

FLUJO DE RECURSOS -FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre anticipado.

-fondos territoriales de salud. Dep, Distritales y locales.

-Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.

-0,4% de los recursos de la salud para interventoría.

-EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capacitación o del 50% factura presentada, en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento.

PROBLEMAS DE FINANCIAMIENTO

-Insuficiencia de recursos para lograr cobertura universal. -Demora en el flujo de los recursos.

-Dispersión de fuentes de financiamiento del SGSSS. -Deficiencia en finanzas de los hospitales.

-Efectos financieros en las IPS por la integración vertical. -Altos índices de evasión y elusión.

CAPITULO lV DEL ASEGURAMIENTO -Entendido como la: Administración del riesgo financiero.

Gestión del riesgo en salud.

Garantía de la calidad en la prestación de los servicios de la salud.

Articulación de los servicios que garantice el acceso afectivo.

Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores.

Es decir: -Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los planes de beneficios.

Actualizar anualmente el POS buscando acercamientos entre los planes.

Regulación de la integración vertical.

Aseguramiento de los independientes.

Contratación en el reg. Subsidiado y EPS publicas del contributivo.

En nuevos departamentos se definirán los mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud por tratarse de una población dispersa

Aseguramiento de la atención de alto costo.

Aseguramiento a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda.

Las EPS de naturaleza publica del Régimen Contributivo , deberán contratar como mínimo el 60% del gasto en salud con las ESE escindidas del ISS.

Garantía de la atención inicial de urgencias.

Las EPS contrataran obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del (60%) con las empresas sociales del estado.

PROBLEMAS DE ASEGURAMIENTO • Falta de cobertura universal

1. • Falta de sistema tarisfario.

4.

• Alta elusión y evasión.

2. • Asegurador se apalancia financieramen te sobre prestador.

5.

• Aumento en las atenciones de alto costo.

3. • No regulación de la integración vertical.

6.

CAPITULO V DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

-Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS por no cumplimiento de servicios.

Promoverán los servicios de telemedicina.

Prestación de servicios a través de ESEs.

Regulación de las empresas Sociales del Estado.

Gerente y juntas directivas de las ESEs.

No se podrán prestar servicios asistenciales de salud directamente por la E. Territoriales.

PROBLEMAS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD -Deficiente organización de las redes de prestación de servicios.

-Tarifas e integración vertical.

-Inspección vigilancia y control.

-Problemas financiación.

-Calidad y oportunidad en la prestación de servicios.

-Crisis hospitales públicos.

CAPITULO Vl SALUD PÚBLICA -Definición

Plan Nacional de Salud Pública. Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable. Las acciones colectiva complementaran en POS. Protocolos de atención para las prioridades en salud.

-Supervisión por parte del INVIMA.

-Fortalecimiento técnico de INS.

PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA 4. Deficiencia en la organización y prestación del PAB.

1. Ausencia del concepto de salud publica.

5. PAB no se ajusta a la realidad.

2. Dispersión de normas.

3. Desconocimiento de la situación de la salud publica.

6. Financiación difusa, se presta para corrupción.

CAPITULO Vll INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

-Objetivos a cumplir por la supersalud .

Funciones de IVC teniendo como base los siguientes ejes: Financiamiento.

Focalización de subsidios.

Prestación de servicios.

Aseguramiento.

Acciones y medidas especiales.

Atención al usuario.

PROBLEMAS DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

Superintendencia nacional de salud.

Insuficiente capacidad operativa .

Recursos precarios.

adscripción al MPS le resta independencia y autonomía.

Centralizada.

CAPITULO Vlll DISPOSICIONES FINALES Excedentes del ECAT. De la información en el SGSSS.

Las EPS publicas tendrán el mismo mecanismo de contratación que las ESE.

GRACIAS.