La Salle - Caso enarm 6

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Universidad La Salle. Facultad Mexicana de Medicina. Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas.

Caso clínico 10c Se trata de masculino de 13 años de edad, con malos hábitos higiénicos dietéticos, convivencia con aves, gatos e ingestión de berros. Inicia su padecimiento actual hace dos semanas con fiebre de 39ºC sin predominio de horario, náusea y dolor en hipocondrio derecho. A la exploración física con palidez generalizada y hepatomegalia 3-3-5. Resto de la exploración sin datos patológicos. Laboratorio con BH, con Hb de 11.5, Hto de 40, leucocitos; 16,500, eosinófilos; 38%, linfocitos; 30%, formas inmaduras; 4, plaquetas; 270,000, Fosfatasa alcalina; 280 UI/L.

1.- El diagnóstico más probable es: a) b) c) d)

Larva migrans visceral Toxoplasmosis generalizada Fasciolosis Estrongiloidosis

La fasciolosis o distomatosis hepática es una trematodiasis enzoótica, afecta principalmente a los ganadosovino, bovino y accidentalmente al hombre, causada por un parásito plano y hermafrodita, la Fasciola hepática, Linnaeus, 1758, tiene apariencia de hoja carnosa, mide hasta 30 mm de longitud por 13 mm de anchura. El distoma adulto se localiza principalmente en el hígado y las vías biliares, en donde se lleva a cabo la ovipostura y los huevecillos salen en la bilis y con la materia fecal, el ciclo vital se completa dentro del agua dulce, cuando la larva o miracidio penetra en el caracol Lymnaea y termina cuando se enquista sobre las hojas de los berros Nasturtium officinale. La infección se adquiere al ingerir plantas acuáticas crudas. Definición La Fasciolosis es una zoonosis parasitaria causada por la Fasciola hepática que ocasiona patología y sintomatología hepato-biliar.

Clínica Se considera las siguientes formas de presentación clínica: a) Sintomática: Aguda o invasiva, crónica o de localización y extrahepática. 1. Aguda o invasiva: Hay tres elementos esenciales a identificar: hepatomegalia dolorosa, fiebre y eosinofilia con cifras que superan frecuentemente el 30-40%. 2. Crónica o de localización: La sintomatología y signología corresponden a padecimiento crónico hepato biliar incluyendo cólicos biliares y litiasis biliar. 3. Extrahepática: Incluye nódulos subcutáneos en el hipocondrio derecho, seno derecho, escápula derecha con poco dolor local y signos inflamatorios. Eosinofilia alta.

b) Asintomática: En algunas personas los síntomas o signos suelen pasar desapercibidos. Diagnóstico de Laboratorio

En las formas crónicas, la búsqueda de huevos en heces es lo indicado. Son útiles la sedimentación rápida de Lumbreras (8). Recientemente se han preparado anticuerpos monoclonales contra el parásito y ello ha permitido elaborar la técnica de ELISA para detectar los coproantígenos (E/S) del parásito en heces. La ecografía de vías biliares (v.b.) puede detectar al parásito moviéndose en las v.b. o vesícula. En formas extrahepáticas, la eosinofilia alta es orientadora; F. hepatica en las biopsias confirma el diagnóstico.

FASCIOLOSIS Diagnóstico de laboratorio

CPS POR SEDIMENTACIÓN ESTUDIO DE CONTENIDO DUODENAL 

ASPIRACIÓN (SONDEO)



CAPSULA DE BEAL

FASCIOLOSIS Diagnóstico de laboratorio Serológico Examen Contrainmunoelectrofóresis Inmunodifusión Hemaglutinación indirecta ELISA

2.- La forma infectante en esta entidad clínica es: a) b) c) d)

Larva rabditoide Metacercaria Ooquiste Huevo larvado

El parásito y su ciclo evolutivo

La Fasciola hepatica adulta, es un gusano aplanado en forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es hermafrodita. Los huevos en el exterior y en un ambiente acuático, desarrollan en su interior el miracidio, que al eclosionar, busca al caracol Lymneido (2)., lo penetra y se desarrollan los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias, las que abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de las plantas acuáticas, transformándose en metacercaria (forma infectante). FIGURA 1

Esta es ingerida por el animal o el hombre, en el "berro", verduras de tallo corto o en el agua, deja en libertad la forma juvenil en el intestino, la que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad peritoneal y se dirige al hígado, perfora la cápsula de Glisson y migra por el hígado hasta las vías biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto. El tiempo entre la ingesta de la metacercaria y la localización del adulto es de 2 a 3 meses.

Ciclo biológico de Fasciola hepática (tomado de Atías-Parasitología Médica).

3.- Los exámenes de laboratorio que debe solicitar para confirmar el diagnóstico son:

a) b) c) d)

Frotis de heces teñidas con Kinyoun Reacción de Sabin y Feldman Coproparasitoscópico de sedimentación Búsqueda de larvas en heces

4.- El tratamiento de elección de esta entidad clínica es: a) b) c) d)

Albendazol Nitazoxanida Secnidazol Triclabendazol

Tratamiento Durante décadas fue la emetina, la dihidroemetina y el bitionol, retiradas del mercado. El triclabendazol es la droga de elección en la actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de peso que puede administrarse como dosis única, pero en nuestra experiencia es recomendable dos dosis, con el intervalo de un día y administrando la dosis después del desayuno (9). El praziquantel, útil en otras trematodosis, no lo es para fasciolosis por F.hepatica.

LECTURAS:

Revista de Gastroenterología de MéxicoCarrada-Bravo T Fasciola hepática: Investigación clínico-epidemiológica Rev Gastroenterol Mex 2006; 71 (2) Idioma: Español Referencias bibliográficas: 25 Paginas: 169-173 Archivo PDF: 152.74 Kb.

Bibliografía: 1. Leguía, G. 1991. Distomatosis hepática en el Perú. Epidemiología y Control. Segunda edición. U. Nacional Mayor de San Marcos, Lima. 2. Vivar, R. 1987. Aportes al conocimiento de algunos Tremátodes en el Perú. Tesis. UPRP, Lima. 3. López, M; Zerda, K; Náquira, C. y Guerra, H. Major Fasciola hepatica antigens are mainly localized within the digestive tube of the adult. Parasitología al Día. 1997; 21:104108. 4. Caprón, A; Biguet, G; Tran Van Ky e Rose G. Posibilities nouvelles dans le diagnostic immunologie de la distomatose humaine a Fasciola hepatica. Press. Med. 1964;72:31033107. 5. Córdova, M; Herrera, P; Nopo, L; Bellatin, J; Náquira, C; Guerra, H. and Espinoza, J. Fasciola hepatica cysteine proteinases: immunodominant antigens in Human Fascioliasis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 1997; 57(6):660-666. 6. Córdova, M; Reátegui, L. and Espinoza J.R. Immunodiagnosis of human fascioliasis with Fasciola hepatica cystine proteinases. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1999; 93:5457. 7. Rege, A; Herrera, P; López, M. and Dreden, M. Isolation and characterization of a cysteine proteinase from Fasciola hepatica adult worms. Mol. Biochem. Parasit. 1989; 35:89-96. 8. Lumbreras, H; Cantella, R; Burga, R. Acerca de un procedimiento de sedimentación rápida para investigar huevos de Fasciola hepatica en las heces, su evaluación y uso en el campo. Rev. Med. Peruana 1962; 31:167-174. 9. Lecaillon, J.B; Godbillon, J; Campestrini