Esquemas Oclusales en Rehabilitación Protésica V 2020

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Esquemas Oclusales en Rehabilitación Protésica Odontología Integral del adulto II

Dr. Álvaro González Villalobos. Especialista en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial Magíster en Fisiopatología Craneocervicomandibular y Dolor Facial Docente de Pre y Postgrado en TTM - Dolor Orofacial - Oclusión - Universidad de Talca @ttm_dolor_orofacial_tips

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Evaluación de la Oclusión Análisis oclusal Examen clínico. Análisis de modelos en articulador. Estabilidad v/s Inestabilidad oclusal. Evaluar Estabilización Oclusal.

@alvarogonzalezvillalobos

Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica

Caso Clínico Pilares de PFP con movilidad.

I. Distribución de contactos en MIC. II. Posición mandibular. III. Dimensión Vertical Oclusal. IV. Esquemas Oclusales.

I. Distribución de los contactos en MIC

Supracontactos

Ajuste Oclusal

Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica I. Distribución de contactos en MIC. II. Posición mandibular. III. Dimensión Vertical Oclusal.

Posición manipular de acomodo Pérdida de MIC original Prueba de centricidad mandibular Discrepancia > 2mm MIC - PCM

IV. Esquemas Oclusales. Decidir según costo beneficio un cambio de posición mandibular

¿Que hacer ante una posición . mandibular de acomodo? La evidencia clinica y biológica es suficiente para rechazar la indicación de tratamientos en base a cambios irreversibles de la posición mandibular en los TTM.

Métodos de deprogramación

Discrepancia con MIC

Determinar la posición en que voy a rehabilitar.

Deprogramador anterior o Jig de Lucia. Planos o férulas oclusales. Láminas de Long. T.E.N.S. Rollos de algodón. Apertura y cierre sin contacto (Axel Bumann).

PIT: posición inicial de tratamiento

Busco centricidad mandibular?

Busco centricidad mandibular?

Materiales de registro Rodetes de Oclusión

III. Análisis de la Dimensión Vertical

Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica I. Distribución de contactos en MIC.

•

Dimensión Vertical Oclusal (DVO).

II. Posición mandibular.

•

Dimensión Vertical Postural (DVP).

III. Dimensión Vertical Oclusal.

•

Dimensión Vertical Óptima.

•

Dimensión Vertical de Reposo

IV. Esquemas Oclusales.

Neuromuscular (DVRN).

Análisis de la DVO

Análisis de la DVO Medidas faciales.

• Proporciones faciales.

Análisis de la DVO Registrar la DVP.

Actualmente ningún método ha comprobado ser mejor que otro.

Se utilizan 2 o 3 métodos en forma simultánea para reducir el error.

Análisis de la DVO DVP: 60 mm.

Análisis de la DVO

Análisis de la DVO

• DVP: 60 mm. • DVO: 47 mm.

Rehabilitar con un plano oclusal que o EIF= DVP – DVO.

determine una DVO de entre 57 y 59 mm.

o EIF: 13mm.

Establecer un EIF de entre 1 – 3 mm.

o Plano oclusal protésico actual determina una DVO disminuida.

Esquemas Oclusales

Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL.

I. Distribución de contactos en MIC.

Prescripción

OCLUSIÓN LINGUALIZADA.

II. Posición mandibular. III. Dimensión Vertical Oclusal.

OCLUSION ORGÁNICA. OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA.

IV. Esquemas Oclusales.

Oclusión Balanceada Bilateral

Oclusión Lingualizada

1926, Sears (Prótesis Totales) “ Ofrece en todas las posiciones y fases funcionales tres puntos de contacto (uno anterior y dos posteriores bilaterales), este tipo de oclusión es necesaria para distribuir las fuerzas y ofrecer estabilidad a las prótesis totales”.

(Prótesis Totales)

Occlusal schemes for complete dentures: a systematic review. Abduo J. Int J Prosthodont 2013;26:26-33.

Dientes anatómicos superiores y no anatómicos inferiores. Se indica en Reborde disminuido. Mejora eficiencia masticatroria.

Oclusión Orgánica

Oclusión Orgánica • Concepto de OMP:

En excéntrica (mov excursivos):

En céntrica (MIC):

• Dientes posteriores contacto en saliva.

protegen

• Dientes Anteriores ausencia de contacto.

protegen

-

dientes anteriores

• Guía canina. • Función de grupo.

Relación dentaria 1:1 y 2:1. Tripodismo. Stopper y equalizer. Contactos A, B, C.

• Protrusión: Guía incisiva.

dientes posteriores

Oclusión Orgánica

Contactos A,B,C.

Oclusión Orgánica

Contactos A,B,C. Vestibular

Lingual A

B

V

C

Estabilidad Horizontal.

L A

A o B o C : genera fuerzas laterales.

Oclusión Orgánica

Oclusión Orgánica Guía canina (Recorrido completo)

Stopper. Equalizer. Estabilidad Sagital

Lateralidad

Oclusión Orgánica Lateralidad

Función de Grupo • • • •

Función de grupo total posterior. Función de grupo parcial posterior. Función de grupo parcial anterior. Función de grupo total anterior.

Estos conceptos se encuentra respaldados

Oclusión Orgánica Guía anterior

Protege las piezas posteriores de la fuerzas en sentido lateral.

CGO was associated with narrower mastication and less EMG activity of the masticatory muscles during clenching. GFO was associated with wider mandibular movement and quicker mastication. During mastication, there was no difference in EMG activity between the 2 lateral occlusion schemes. Furthermore, the long-term studies indicated that there is no difference between the 2 schemes in patient comfort and restoration longevity.

por la evidencia científica?

Una guía canina rara vez se encuentra en la población. Una función de grupo es igual de aceptable que una guía canina. EL EFECTO PATOLÓGICO O TERAPÉUTICO DE UN ESQUEMA OCLUSAL NO HA PODIDO SER ESTABLECIDO.

Conclusions 1. There are some differences between the different lateral occlusion schemes in relation to parafunctional muscle activities and the magnitude of mandibular movement. However, physiologic function and patient acceptance appear to be minimally influenced by the lateral occlusion scheme. CGO and GFO are equally acceptable when restoring the dentition. The evidence supports a flexible principle of occlusion rather than a preconceived occlusion theory. 3. Similar lateral occlusion principles can be considered for implant prosthesis.

Para que sirve el canino?. Para atrapar, desgarrar y matar… Básicamente para que no se escape tu cena. Carnivoros

Herbívoros

La necesidad de función dicta la forma. La forma provee una función necesaria.