Cábulas de Medicina 1

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História clínica: identificação do doente; motivo da consulta/internamento; anamnese/história da doença actual; história pregressa

(antecedentes); antecedentes familiares; exame objetivo; exame neurológico; exames complementares; diagnóstico definitivo; prognóstico. Através de 2 exemplos refira a importância da idade na interpretação do quadro clínico: Os mesmos sinais/sintomas poderão ser interpretados de maneiras diferentes consoante a idade do indivíduo, o que induz a diagnósticos diferentes. Ex.: dispneia numa criança ou jovem pode ser sinal de asma e num adulto de bronquite crónica; dor no coração, numa criança ou jovem poderá ter causa reumática e num adulto pode ser indicio de doença coronária. Dor no peito, numa criança e num adulto pode ser causada por asma, enquanto que no idoso, ser indicio de angina de peito Qual a importância de se fazer uma boa historia clínica? Permite recolher logo no primeiro contacto com o doente, o máximo de informação. É através da história das queixas do doente que nos é permitido fazer um diagnóstico da situação clínica. Qual a importância da colheita de antecedentes familiares num interrogatório ao doente? Existem doenças familiares hereditários ou de risco que predispõem o individuo a determinadas patologias DOR: 2. Refira as semelhanças e diferenças entre a dor da Angina de Peito e a dor do Enfarte agudo do miocárdio. DOR TORÁCICA - Este tipo de dor pode Dor da angina de peito Dor do enfarte do miocárdio estar associado a problemas P Obstrução das artérias Isquémia do miocárdio pulmonares e cardíacos. A tosse e as coronárias infecções pleuríticas podem gerar dor Q Tipo queimadura, com sensação Tipo queimadura, com sensação de toráxica. A dor toráxica de origem de morte iminente morte iminente cardíaca em geral apresenta-se com R Dor com localização Dor com localização retroesternal, um aspecto sub- esternal. Dor tipo retroesternal, irradia à irradia à mandíbula esquerda, ombro pontada é a única que tem causa numa mandíbula esquerda, ombro esquerdo e ao longo do membro doença respiratória. esquerdo e ao longo do membro superior esquerdo ao longo do bordo DOR TIPO PONTADA: Fortes, tipo superior esquerdo ao longo do cubital facada, localizada na base dos bordo cubital hemitoráx; Dor constante. Causas: S Dor forte Dor forte neoplasia, pneumonia. Agrava com T Inferior a 3 min Superior a 30 min movimentos respiratórios e com tosse. Alivia em decúbito para o lado da dor. Facto Repouso, medicação (cp Opiáceos (analgésicos derivados da SÍNDROME DE TIETZ: Causada por realiv nitroglicerina sub-lingual) morfina) inflamação de uma articulação condoio esternal. Se o indivíduo respira fundo, Facto Surge com o esforço ou emoção, Surge em repouso. a dor aumenta, se tossir também dói ragra refeição abundante, baixas Sintomatologia: Acompanhado por mais  agrava-se com os movimentos vame temperaturas sudação náuseas e vómitos respiratórios. Alivia: quando indivíduo nto se deita, para o lado da dor; com analgésicos e com anti-inflamatórios . DOR DE HERPS ZOOSTER: p. Vírus neurotropico (trajecto dos nervos intercostais), dor do lado esquerdo, agrava-se com movimentos respiratórios. PIRICARDITE: dor causada por inflamação do pericárdio parietal ou visceral. Localizada no centro do esterno. Dor intensa e constante, não irradia. Acentua quando a pessoa está em decúbito dorsal e respira profundamente. Alivia com o individuo senta do com inclinação para a frente do tórax. DOR PRECORDIAL: Causa: ansiedade ==> neurose cardíaca DORES ABDOMINAIS (localização epigástrica): Cólica hepática (biliar)- causada por uma inflamação biliar, localizada no hipocôndrio direito (abdômen), dor forte mas inconstante (tipo cólica) que irradia para o ombro direito acompanhado de náuseas e vómitos. Alivia com analgésicos/ anti-espasmódicos. Cólica renal- causada por litíase renal (pedra no rim), localizada na região lombar, face interna da coxa e genitais externos, dor forte sem posição de alivio. Alivia com analgésicos e anti-inflamatórios. Acompanhado de vómitos, náuseas e sudação. Pancreatite- causada por pancreatite aguda que provoca dor forte e constante, localização epigástrica, irradiação em cinturão. Alivio em posição maometana (inclinação para a frente). Acompanhada de náuseas e vómitos. Úlcera gástrica/ úlcera duodenal- localização epigástrica sem irradiação. Dor forte tipo queimadura, alivia com o vómito, anti-ácido ou ingestão de alimentos. Tratamento: anti A e anticolinérgicos. Complicações: hemorragia, perfusão e obstrução. A duodenal reaparece 2/3h após as refeições. A gástrica reaparece 30 min/1h após as refeições. Diagnóstico: endoscopia digestiva alta, biopsia, radiografia. Tratamento: anti-colinergicos, anti-ácidos, dieta, hidróxido de magnésio, ansiolíticos. Complicações: hemorragia, perfusão, estenose pilórica, penetração do pâncreas, falência. Apendicite aguda- dor na fossa ilíaca direita, +/- constante causada pela inflamação do apêndice, acompanhada de náuseas e vómitos. Qual a importância da idade para o diagnóstico da doença? Os mesmos sinais/sintomas poderão ser interpretadas de maneiras diferentes consoante a idade do individuo, o que induz a diagnósticos diferentes. Por exemplo: dispneia num jovem pode ser sinal de asma e num adulto de bronquite crónica; dor no coração num jovem pode ter causa reumática e num adulto pode ser indicio de doença coronária. Define doença aguda e doença crónica: Doença aguda caracteriza-se por aparecimento repentino, é de curta duração e não deixa

sequelas. Pode transformar-se em crónica. Ex. Tuberculose. Doença crónica produz sinais e sintomas que persistem mais de 3 meses, de longo curso, só há recuperação parcial e deixa sequelas, requerendo por vezes um longo periodo de observação ou cuidados. Ex.: HIV (É a que tem uma casa que produz sinais e sintomas num período de tempo variável, de curso longo, e da qual só há recuperação parcial, deixando assim sequelas). “A DOR É AMIGA DO HOMEM”: A dor leva o homem à procura de cuidados especializados, nos serviços de saúde, junto do medico, podendo este tratar ou diagnosticar precocemente outras patologias prevenindo assim o avanço de uma doença ou tratamento eficaz de outras, melhorando a qualidade de vida do individuo ou até prolongando-a. A dor orienta o local onde esta o problema.(a dor permite diagnosticar doenças mais precocemente, pois o individuo quando tem dor procura cuidados especializados.) TOSSE: Quais as funções da tosse: proteger os pulmões da aspiração, ajudar a expulsar matérias estranhas e excesso de muco através das vias aéreas. É um mecanismo de defesa, que faz limpeza da arvore respiratória. Mecanismo da tosse: inspiração profunda- expiração rápida (inicialmente com a glote fechada e que depois abre rapidamente), origina-se numa diferença de pressões entre o exterior e o interior o que faz com que o ar saia e leve matéria estranha. ESTIMULOS DA TOSSE: Estímulo inflamatório: faringite, faringite, pneumonia; Estímulos mecanicos: inalação de partículas estranhas. Compressão extrapleural, lesão do mediastino e processos intra-murais; Estímulos quimicos: inalação de gases irritantes; Estímulos térmicos: inalação de ar muito quente ou ar muito frio. HEMOPTISE: Hemoptise: Expulsão, com tosse de sangue ou expectoração hemática ou raiada de sangue. CAUSAS: enfarte pulmonar, bronquite crónica, tumores e carcinoma. Hemoptise franca: de origem na árvore respiratória, no entanto é sangue vivo, provavelmente o indivíduo teve expectoração hemoptóica anteriormente. Hemorragia de causa respiratória: fervilhar no tórax, calor local e sabor a sangue na boca que é depois expulso pela boca. Se a hemoptise for grande, há risco de asfixia o que fazer? Manter-se com o doente (deve estar em repouso); Permeabilidade das vias aéreas, manter os sinais vitais (não deixar entrar em choque), tentar diminuir a hemoptise, medicamento anti-tússico e medicamento anti-hemorrágico (vitamina K), sedativo ligeiro, saber se precisa ou não de sangue, soros. Exames complementares no tratamento da hemoptise: RX toráx, endoscopia, análise à expectoração, biopsia (tecido pulmonar), hemograma e fibrobroncoscopia. Quais as causas mais frequentes de hemorragias: hemoptises e expectoração hemoptóica. Expectoração hemoptóica: Enfarte pulmunar, Embolia pulmunar, Tuberculose pulmunar, tumor brônquico e Carcinoma Brônquico. Hemoptises: Enfarte pulmunar, Bronquite crónica, tumores, carcinoma brônquio. TRATAMENTO: anti-tússicos e expectorante EXPECTORAÇÃO: Através de 3 exemplos, mostre o valor semiológico da expectoração: Expectoração serosa- parece soro, é fluida, amarelada, por vezes rosada e espumosa, tipica do edema agudo do pulmão; Expectoração fibrinosa- aspecto de fibrina, surge nas fases iniciais de uma pneumonia, muito dificil de expectorar e muito espessa (tipo cola); Expectoração purulenta- de cor amarela-esverdeada, característica da bronquite crónica, abcessos pulmonares e pneumonia; Expectoração mucosa- aspecto de clara de ovo, expectoração espessa, esbranquiçada, surge nas fases iniciais da bronquite aguda não complicada (característica da asma alérgica não complicada); Expectoração hemoptóica- expectoração com sangue, mais frequente e bronquites agudas, tuberculose pulmonar, carcinoma brônquico tumor brônquico, enfarte pulmonar, embolia pulmonar e neoplasias. Situações que levam a expectoração: supuração broncopulmonares, que podem ser bronquiectasias infectadas (implicam a dilatação dos brônquios 2mm); abcesso do pulmão (área de separaçãoo limitada dentro do pulmão, pode provocar necrose, expectoração fétida). MORTE CEREBRAL: O que significa morte cerebral? Como se diagnostica habitualmente a morte? Morte cerebral ocorre quando estão presentes todos os sinais vitais, mas o cérebro não revela qualquer actividade eléctrica. É diagnosticada através de: Avaliação do pulso radial; Corte na artéria radial (não sai sangue); Auscultação (ausência de SC); Electroencefalograma (não existe actividade cerebral); Colocação de substância radioactiva num braço e pesquisar a existência no outro; Estimulação das pupilas com uma luz (não há movimentos). Dilatadas - Midriase Contraidas – Miose. Como se diagnostica a morte cerebral nos cuidados intensivos? Quando há ausência da função no tronco cerebral e é irreversivel, o individuo está em coma e não há qualquer tipo de resposta e não há respiração expontânea nem reflexos. CANCRO: O que é o Cancro? É a doença da célula em que os mecanismos normais de controlo de crescimento e da proliferação se encontram alterados. Fases -Iniciação, promoção e progressão. Diferencie as neoplasias benignas e malignas: Benignas - células anormais bem diferenciadas. Menor poder de mitose, crescimento lento. Tem cápsula, não invadem tecidos vizinhos, não metastizam. Malignas - células pouco diferenciadas, maior poder de mitose, crescimento rápido, não tem cápsula, invadem tecidos vizinhos, metastizam. Quais os meios de tratamento dos tumores malignos? 1. Meios Clássicos: Cirurgia(Curativa e paliativa); Quimioterapia (impede a replicação de DNA ou proliferação celular, através de genes alquilantes, anti-metabolitos, plantas alcalóides, epipodofilitoxinas, antibióticos); Radioterapia (curativa, Paliativa no tratamento da dor de obstruções, de hemorragias, de metástases intra-craneanas ou nas meninges. Complicações da radiação: náuseas, vómitos, anorexia, eritema cutâneo, alopsia, cataratas, hepatite).

2. Meios experimentais: Imunoterapia(estimula o sistema imunitário); Quimioterapia Imunitária (conseguir uma substâncias especifica da neoplasia, injecta-se num animal e depois retirar o anticorpo dessa substância); Hemoterapia (usar o sangue para fins curativos). Principios do tratamento oncológico: Terapêutica curativa, paliativa, adjuvante (depois do tratamento principal) e Neo-adjuvante (feita antes do tratamento principal). Quais os 7 sinais de alerta para o cancro? Alteração de hábitos intestinais e urinários, Tosse ou rouquidão persistente e incómoda, Uma ferida que não cura, Nódulos na mama ou outro lugar, Hemorragia ou exsudação que não passa, Indigestão ou dificuldade em deglutir, Sinal ou manchas óbvios. Tipo de Crescimento Proliferativo: Neoplasia é a proliferação anormal, em excesso, desordenada e persistente. Pode ser benigna ou maligna; Hiperplasia é o aumento do nº de células, pode ser fisiológico (gravidez) ou patológico; Hipertrofia - aumento do tamanho das células e aumento do tamanho do órgão; Metaplasia - aparecimento da célula de um órgão noutro, processo celular reversível; Displasia - alteração da ordem e disposição normal das células; Anaplasia - ausência de diferenciação celular, só nas neoplasias malignas. Quais os princípios do tratamento oncológico? Curativa (curar o doente), paliativa (para melhorar a qualidade de vida do doente), adjuvante (feita depois do tratamento principal, cirurgia, quimio ou radioterapia), Neo-adjuvante (feita antes do tratamento principal), resposta ao tratamento. Terapêutica Biológica (imunoterapia, anticorpos, drogas, citiquinas) Classifique os termos de benignidade e malignidade os seguintes tumores: adenocarcinoma (maligno), linfoma (benigno), fibromioma (benigno). O que entende por grupos de alto risco para o cancro? Dê exemplos: São pessoas que têm maior probabilidade de contrair o cancro devido a determinados factores, nomeadamente: População em contacto com determinados m.o. (África); Profissões: trabalhador de minas de urânio – c. do pulmão; Alimentares: c. do estômago tem vindo a diminuir devido a alteração da conservação dos alimentos; incidência do c. do cólon tem sido maior devido a um maior consumo de gorduras; Hormonas: mulheres obesas - c. da mama. Indique factores de predisposição para o cancro: Genéticos, Hormonas, Lesões pré-cancerosas, Efeitos de fármacos, Estilos de vida, ambiente. Que agentes de carcinogénese conhece? Genéticos: Retinoblastoma, Leucemia na trissomia 21, Xeroderma pigmentado. Físicos: Radiação ionizante (Rx) (tecido mais antigo – medula óssea, mama, tiroideia), Radiação ultravioleta (excesso de exposição solar) (c. da pele, melanoma), Corpos estranhos (implantes). Químicos: Álcool (c. da cabeça, pescoço, esófago, pulmão, fígado, mama), Tabaco (c. da cabeça, pescoço, pulmão, bexiga) Lixívia (c. do esófago) Crómio e níquel (c. do fígado) Biológicos: Retrovirus humanos (HIV-III, HTLV) ex.: leucemia, linfoma T Papiloma vírus humano (carcinoma do colo do útero) Vírus da hepatite B Sistema TNM? / O que entende por Tecido Carcinoma Epitelial (revestimento Papiloma estadiamento de um tumor: epitelial epitelial) Sistema TNM, que permite a Epitélio Adenocarcinoma Epitelio glandular Adenoma avaliação do grau de disseminação glandular secretor do tumor. Tecido Sarcoma Epitelial Epitelioma T: Tumor Primário (T0 – sem conjuntivo Tecido muscular liso Leiomioma evidência de tumor primário; T1-T4 Glóbulos Linfoma – graus crescentes de aumento do tamanho do tumor e envolvimento) brancos N: Nódulos Linfáticos Regionais (N0 – sem evidência de doença nos nódulos linfáticos; Tecido Osteosarcoma N1-N4 – graus crescentes de envolvimento linfático) conjuntivo M: Metástases à distância (M0 – sem evidência de metástases; M1-M4 – graus ósseo crescentes de envolvimento) Tecido Linfoma FEBRE: linfático Hipotalamo, que visam a omestase. Aumenta a temperatura, há vasodilatação, aumenta a intensidade da corrente sanguínea, diminui a perda de calor. Desce a temperatura o corpo poupa calor através de arrepios/tremores musculares, há vasoconstrição. Refira algumas situações clinicas que provoquem febre: Doenças infecciosas (amigdalite, otite); Doenças do tecido conectivo (doença sistémica); Doenças malignas (Iinfomas, neoplasias); Doenças das vias urinarias; Artrite reumática. A curva febril de um doente pode ajudar no esclarecimento do diagnóstico? Justifique através de 2 exemplos: Nem todo o tipo de doenças dão origem ao mesmo tipo de febre, existem doenças que podem dar origem a valores de temperatura altos ou baixos e manterem-se e outras doenças podem dar origem a curvas febris de picos altos e baixos. Ex: febre tifóide (gráfico em planalto); brucelose (gráfico ondulante-2/3dias com febre e sem febre), febre da Tuberculose- Curva Vespertina (apirético de manha, 38°C a tarde e noite e acompanhada por sudação); febre Bacteriémia- Plasmodium Terça ou Quarta (1° dia com febre, depois apirético com Febre). O que pode decorrer com o período febril? Cefaleias, mal-estar, dores no corpo, diminuição da sensibilidade à sede, náuseas e vómitos na criança. NEOPLASIA: Em relação à célula neoplásica, há 2 tipos de malignidade: Malignidade em massa (local):Relacionado com a compressão de estruturas provocando alterações da sua função Malignidade à distancia (remotos):Relacionado com a metastização por via linfática ou sanguínea. Qual o papel do sistema imunitário nas neoplasias?

As neoplasias são o resultado do crescimento anormal de tecido, mais ou menos rápido, e que se deve a células resultantes de mitoses nas quais ocorre um erro durante a multiplicação do DNA. Deste modo, e como a finalidade do sistema imunitário é defender o organismo, este vai “atacar” as células neoplásicas impedindo a proliferação das mesmas ou até mesmo regredir o processo. Por outro lado, quando os doentes estão sob efeito de imunossupressores (p.ex: uma doença auto-imune ou transplante de órgãos) o sistema imunitário não consegue dar resposta atempadamente podendo ser um fator favorável ao aparecimento de neoplasias. Como se diagnostica uma neoplasia? Uma neoplasia é diagnosticada através de uma conjugação de vários métodos, que vão desde a história clinica, ao exame físico (exame à orofaringe, teste papanicolau, proctocospia), aos estudos radiológicos (convencional, ecografia, TAC, angiografia e linfografia, medicina nuclear, RNM), estudos laboratoriais (avaliação hematológica, bioquímica dos vários órgãos, marcadores tumorais), exames anatomo-patológico (biópsia) e citogenética e genética molecular. Tumores malignos: Epitélio (carcinoma), Epitélio glandular (adenocarcinoma), Tecido conjuntivo (sarcoma), Glóbulos brancos (leucemia). Atrofia (diminuição da dimensão da célula), Mitose (formação de uma nova célula por divisão celular). As neoplasias podem dar sintomas pelo seu efeito de massa através de 3 mecanismos diferentes: efeito de massa: a abolição da função por super-povoamento ou por invasão, obstrução dos vasos, tubos e ductos e ruptura dos vasos sanguineos. Efeitos remotos: alterações dermatológicas, hematológicas, metabólicas – anorexia, perda de peso, febre e inflamação crónica. Efeitos psicológicos: perda de controle, aceitação do fim pessoal, medo da dor, separação e solidão. O que são metásteses? Capacidade das células malignas de se disseminarem da localização original do tumor para outros órgãos, constituindo cancros secundários. Órgãos mais frequentes: fígado, pulmões, medula óssea, cérebro, supra-renais. Órgãos menos frequentes: basso, músculos e pele. Designação dos tumores malignos com origem no: Designação dos tumores benignos de origem:

Diga se são V ou F as afirmações seguintes e corrija as falsas. A) Os tumores benignos de origem epitelial designam-se epiteliomas. V B) Os tumores malignos com origem no tecido epitelial glandular designam-se adenomas. F (Os tumores malignos com origem no tecido epitelial glandular designam-se adenocarcinomas / Os tumores benignos com origem no tecido epitelial glandular designam-se adenomas) C) As leucemias são doenças malignas com origem no tecido linfático. F (As leucemias são doenças malignas com origem nos gânglios linfáticos / Os linfomas são doenças malignas com origem no tecido linfático) D) Os tumores benignos com origem no tecido muscular liso são designados por fibromas. F (Os tumores benignos com origem no tecido muscular liso são designados por leiomioma / Os tumores benignos com origem no tecido fibroso são designados por fibromas) E) Osteossarcoma designa um tumor maligno com ponto de partida no tecido ósseo. V DISPENEIA: Quais as causas mais frequentes de dispneia? Causa respiratória (alteração da ventilação- Obstáculo à condução de ar nas vias respiratórias (tumor) e dificuldade mecânica da parede torácica (obesidade); alteração da difusão –alteração do transporte de O2 do ar alveolar até ao eritrócito do sangue da parede pulmunar); Alterações dos centros nervosos (díspneia de Cheyne-Stokes); Causas metabólicas (metabolismo alterado -- acidose -- pH sangue ácido); Causa cardiaca (insuf. cardíaca --+ menos O2 tecidos periféricos); Anemias (eritrócitos – hemoglobina – sangue tecidos periféricos); Causa psicogénica (ansiedade). Quais os métodos de estudo das doenças respiratórias? Auscultação pulmonar, Rx tórax; Analise bacteriológica da expectoração; Biopsia transitória; pH gases no sangue (PO2=100mmHg; Pco2=40mmHg; pH=7,35 a 7,45); Espirometria; Fibroscopia (suspeita de neoplasia);Broncoscopia (suspeita de corpo estranho). Refira sucintamente a fisiopatologia das dispneias de causa respiratória: Perturbação da condução de O2 até ao sangue. * Por alteração da ventilação (Hipoventilação) •Obstáculo à condução de ar nas vias respiratórias (estenose, tumor, corpo estranho, broncoespasmos) ou dificuldade mecânica da parede torácica (obesidade, paralisia dos músculos respiratórios, doenças ósseas do tórax) * Por alteração da difusão (ventilação/perfusão) •Alteração do transporte de O2 do ar alveolar até ao eritrócito do sangue da rede pulmonar (nestas situações os alvéolos são bem ventilados, mas por deficiência alveolar, o O2 passa para o sangue em menor quantidade). Dispneia de Cheyne- Stoke:( paragem respiratória por breves instantes e pouco a pouco o indivíduo vai tendo movimentos respiratórios cada vez mais amplos, quando depois voltam a diminuir até que provocam uma nova apneia). Surge em doentes com afecções circulatórias do sistema nervoso: Arteriosclerose, hipertensão, ou processos específicos do SNC (meningites, encefalites, hipertensão intra- craneana). INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA: Defina insuficiência respiratória: incapacidade dos pulmões assegurarem o valor normal dos gases arteriais, independentemente da causa. Defina insuficiência respiratória segundo Campbell: segundo Campbell, só existe insuficiência respiratória quando, ao nível do mar, Po2 60mmHg e Pco2 49mmHg (valores de gasimetria). O que entende por insuficiência respiratória global e parcial? Global: hipercapnia PO249mmHg(O2↓) hipoventilação alveolar. Parcial: hipóxia PO2 0.20s Bloq Av 2ºG Mobitz tipo 2 – é necessário 2 ou + impulsos auriculares para originar uma resposta ventricular (Bloq 2/1 ou 3/1) (é preciso 2 ou + ondas p para surgir QRS)

Bloqueio cardíaco de 2ºgrau tipo mobitz 1 – fenómeno de Wenckebach: este fenómeno ocorre quando o bloqueio AV prolonga o intervalo P-R progressivamente a cada ciclo. O intervalo P-R torna-se gradualmente maior, de um ciclo para o outro, até que a ultima onda P ñ produz mais resposta QRS. A onda P e o complexo QRS alongam-se mais nos ciclos sucessivos. A ultima onda fica sozinha. Bloq 3ºG (completo) - nenhum dos impulsos auriculares estimulam o NAV, os ventrículos tomam eles próprios o comando de maneira independente. Assim, a freq. Auricular e a ventricular são independentes uma da outra. Bloqueio do Ramo esquerdo: Com o BRE o diagnóstico do enfarte num ECG pode não ser exacto. Neste bloqueio o ventrículo esquerdo despolariza-se tardiamente, assim a primeira parte do complexo QRS representa a actividade ventricular direita. Desta forma não podemos identificar as ondas Q (significa enfarte) que se originam no ventrículo esquerdo. Em caso de BRE são necessários outros exames para constatar a presença de um possível enfarte agudo. 2) A despolarização eléctrica ventricular traduz-se em termos mecânicos pela contracção dos ventrículos- sistole ventricular. A sua tradução electrocardiográfica consiste em: complexo QRS A despolarização eléctrica auricular traduz-se em termos mecanismo pela contracção auricular (sistole auricular). Qual a sua tradução electrocardiografica? A onda P representa no ECG, a contracção auricular. 3) Diga os tipos de registo electrocardiográficos incluídos nas chamadas “ extrassístoles ventriculares malignas” Aparecem salvas, são polimorfas, mais de 5 ESV por minuto e R sobre T. Bigeminismo (alternadamente 1 ciclo normal com uma extrassístole ventricular – complexo QRS que surge antes do tempo); Trigeminismo (é uma arritmia caracterizada pela presença alternada de 2 ciclos normais com uma extrassístole ventricular ) ; Quadrigeminismo (alternadamente 3 ciclos normais com uma extrassístole ventricular) ; Taquicardia ventricular (extrassístoles seguidas umas às outras) 3.1) O que é um ritmo de trigenismo? É a observação no ECG de uma extrassístole ventricular a coincidir com 2 batimentos normais e este padrão pode-se repetir muita vezes. 3.2) Como se caracteriza uma taquicardia ventricular? É determinada pelo nódulo SA pois este é o responsável pela contracção da aurícula direita. Tem ritmo sinusal de mais ou menos 80 ciclos/minuto. 3.3) Como caracteriza electrocardiograficamente uma taquicardia ventricular? A taquicardia ventricular é uma arritmia caracterizada pela presença de várias (3 ou +) extrassístoles ventriculares seguidas. Tal como as outras extrassístoles ventriculares malignas, esta possui também como características: manter-se durante mais do que 5 minutos, serem seguidas umas às outra, nas quais diferem a sua morfologia, e em que R se encontra sobre T. 4) Como caracteriza em termos electrocardiográficos o ritmo sinusal? O ritmo sinusal é o ritmo dominante no coração normal e é definido fisiologicamente por frequência arterial normal (60-100 bpm). No ECG, podemos comprovar que o ritmo é sinusal se: existe uma distância igual entre ondas similares. ; Se as ondas P tiverem sempre a mesma morfologia, sempre seguidas do complexo QRS. 5) Refira 2 situações patológicas que possam originar electrocardiograficamente desvio do eixo cardíaco para a direita no plano frontal. DPOC ; Hipertrofia ventricular direita ; Enfarte agudo do miocárdio 5.1) O que podemos encontrar no ECG de 1 doente com HTA e hipertrofia ventricular esq, sem outras patologias associadas? Um desvio esq do eixo cardíaco no plano cardíaco frontal. 6) Como caracteriza a fibrilhação auricular? A fibrilhação auricular é uma arritmia (ritmo variável), ou seja, um distúrbio do ritmo do coração, que se dá quando o nódulo sinoauricular não funciona correctamente, não estimulando a contracção das aurículas, o que faz com que consequentemente não hajam ondas P. No entanto existem Numerosas deflexões auriculares ectópicas que, ao acaso, e de um modo irregular, acabam por atingir o nódulo aurículo-ventricular. Estes impulsos eléctricos levam à contracção (acelerada e irregular) dos ventrículos (dando-se assim o complexo QRS). 7) Como caracteriza uma hipertrofia auricular esquerda? Caracteriza-se por uma onda P (despolarização auricular) bifásica, em que a componente terminal é grande e larga, ao contrário da componente inicial. 7.1) Como caracteriza uma hipertrofia auricular direita? A componente inicial da onda P bifásica é maior. 7.2) Como se caracterizam as ondas R e S nas derivações pré-cordiais (de V1 e V6) numa hipertrofia ventricular esquerda? Grande onda S em V1 e grande onda R e V5. 8) Como caracteriza um bloqueio A-V de 1º grau? O intervalo P-Q normal é sempre inferior a 0,2 s. Quando o intervalo P-Q é maior ou igual a 0,2 s trata-se de um bloqueio A-V de 1º grau. 9) O que é o nódulo sino auricular? Onde se localiza? Qual a sua função? E qual a sua tradução num utente com ritmo sinusal? É um nódulo que inicia os impulsos eléctricos estimulando ambas as aurículas, funcionando como by-pass cardíaco. Localiza-se na parede posterior da aurícula direita. Tem como função determinar a frequência dos batimentos cardíacos. Num utente com ritmo sinusal traduz-se numa frequência cardíaca normal ( 60 bat/ min). Traduz-se electrocardiograficamente pela onda P. 9.1) Nódulo aurículo-ventricular: é onde há uma pausa de 1/10 segundos que permite ao sangue entrar nos ventrículos. Localiza-se no septo. 10. Qual a tradução electrocardiográfica da despolarização ventricular e qual a correspondência em termos mecânicos, na fisiologia do ciclo cardíaco normal: A despolarização eléctrica ventricular traduz-se em termos mecânicos pela contracção dos ventrículos – sístole ventricular. Traduz-se electrocardiograficamente pelo complexo QRS. Em termos mecânicos, através da contracção das células, há uma carga positiva das células do miocárdio que antes se encontravam carregadas negativamente.