5.Lesiones del aparato extensor de la rodilla

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Lesiones del aparato extensor de la rodilla Fracturas de rotula  Mecanismo de lesión: caídas sobre la rodilla y las contusiones directas  Clasificación: de acuerdo al trazo de fractura o Transversal o Sagital o Conminuta o Osteocondral o Del polo distal o Del polo proximal o Parcelar

Avulsión de la inserción del alerón interno (ligamento pateo femoral medial): fr en las luxaciones

Fx del polo distal

Fx Parcelares externas

Fx conminutas

 Dx diferencial o Anomalías congénitas: con Fr son bilaterales, habitualmente asintomáticas, pero pueden ocasionar síntomas luego de un episodio traumático  Rotula bipartita: a veces se acompaña de dolor y puede requerir tto quirúrgico  Rotula Tripartita  Tto: o Desplazamiento = o > a 2 mm  Quirúrgico: Reducción y osteosíntesis (técnica del cercaje, tornillo simple, colocación de clavijas y cercaje luego cierre del sistema y corte de las clavijas, obenque clásico, obenque + montaje transversal) o Fx conminutas: pueden tratarse con fijación quirúrgica (aceptando una reducción NO anatómica). También pueden requerir resección parcial o total de rotula. Puede haber secuelas funcionales  Secuelas: o Consolidación viciosa, post reducción no anatómica: falta de congruencia articular  debido a un tto quirúrgico inadecuado o Pseudoartrosis: para corregirla se debe hacer una reintervención con curetaje del sitio de fx y compresión del mismo mediante nueva fijación con clavijas y alambre (en banda de tensión) o Osteosíntesis inadecuada o Artrosis: toda fx articular puede desarrollar artrosis secundaria. Dependerá de la calidad de la reducción quirúrgica obtenida, para esperar que la artrosis se produzca precozmente o de manera tardía Pateloplastia: son cirugías plásticas o reconstructivas para las secuelas de fracturas de rotula o Modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal: la resección del excedente óseo, restablece la longitud de los alerones rotulianos (ligamentos patelofemoral medial y lateral) y de los tendones. Al disminuir las tensiones articulares disminuye el dolor

Rupturas tendinosas del aparato extensor 

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Características: o Son lesiones poco frecuentes o Ancianos: ocurre en la mayoría de los casos en pacientes con factores de riesgo enfermedades sistémicas crónicas (AR, lupus, gota, insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo, diabetes), consumo de quinolonas, infiltraciones locales con corticoides o tendinosis crónica. o Jóvenes: por traumatismos directos e indirectos de alta energía Dx o Clínico: dolor agudo coincidente con chasquido, tumefacción local. Al examen semiológico se palpa solución de continuidad del tendón cuando la ruptura es completa. El paciente pierde la función extensora de la rodilla o Imagenológico:  Radiografía: evalúa lesiones óseas asociadas y se observa posición anormal de rotula  Ecografía  RMN Tratamiento: quirúrgico  cdo la lesión afecta mas del 50% del espesor del tendón (o en lesiones menores, pero con déficit de función extensora de la rodilla) Ej: Ruptura del tendón Ruptura del tendón rotuliano  Contractura cuadricipital violenta del cuádriceps, accidente deportivo al déficit de la extensión activa saltar. Impotencia de la rodilla, avulsión del funcional, déficit de la tendón rotuliano. En la rx se extensión activa de observa ascenso de rotula rodilla e imposibilidad para bipedestar

Fracturas del extremo distal del fémur  Son complejas y de difícil resolución  Se dan en dos grupos etarios o Adultos jóvenes con traumatismos de alta energía (accidentes viales) o Adultos mayores o ancianos con traumatismos de baja energía (accidentes domésticos)  Clasificación: o Supracondílea o Unicondilea o Supra e intercondílea  Dx: Radiografía y TC  Tto: Quirúrgico reducción y osteosíntesis Ej: Fx supracondílea: enclavado endomedular retrogrado