1 Enfermería como Profesión

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Fundamentos del Cuidado Enfermero I Unidad N°1

Enfermería como Profesión: (Recopilado de: Soto Vercher, María. “TESELACIONES Historia y Fundamentos de Enfermería”. 3a.ed. Cap. 5) A través del análisis de la evolución histórica de la enfermería, vimos a la enfermera como un artesano del cuidado y a la enfermería como un arte, y como tal, libre. Un arte libre determinado solamente por la inclinación hacia valores positivos como bondad y belleza. Un arte con tendencia hacia la ayuda al otro, especialmente si presenta factores que lo predisponen a no tener igualdad de oportunidades. Un arte basado en la caridad, la beneficencia, la filantropía, la justicia, la inclinación a hacer el bien y evitar el mal a las personas más allá de la teología. Es decir, un arte basado en el humanismo secular. En síntesis, el arte del cuidado, o la enfermería como arte, consiste en aquellas características éticas y estéticas que la convierten en algo bueno, deseable y necesario para la humanidad. Esta es la primordial cualidad necesaria para convertirse en profesión: Brindar un servicio requerido socialmente de forma humanística basada en los conocimientos- empíricos, personal, ético, estéticoque dispone la Enfermería. Antecedentes históricos de la enfermería como profesión: En enfermería repercutieron de forma tardía los cambios producidos en la edad moderna. Recién a partir del siglo XIX comenzaron a percibirse la transformación de la enfermería como profesión y como ciencia emergente. Los Problemas heredados a la profesión enfermera. 

Ausencia de Autonomía profesional

A causa de los tremendos cambios sociales y tecnológicos que se producen en la modernidad, la enfermería comenzó a ser manipulada casi de inmediato en beneficio de otros grupos como Cruz Roja, Asociaciones Médicas, administradores de hospitales, gobiernos. A pesar de que Nightingale crea un modelo teórico, la carencia de una base conceptual definitiva para la práctica, junto con la posición dependiente que ocupaban las mujeres en la sociedad, hace que la enfermería sea controlada por médicos y administradores de hospitales. Esta situación ha influido de tal forma al desarrollo de la profesión que sólo hoy, poco más de un siglo después, la enfermería moderna comienza a alcanzar autonomía profesional.

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Imagen social subordinada

Una gran parte de la población, identifica como enfermera a cualquier persona que brinda cuidados. El peso de la tradición que la enfermería es un arte femenino innato y la segregación sexual han dejado huella e impiden una visión pública de la Enfermería como profesión con conocimientos organizados y habilidades propias y específicas. Uno de los escollos para el desarrollo o aceptación de teorías en enfermería es el estereotipo de rol de género. El 95% del colectivo de enfermería son mujeres, así la identidad de rol de las enfermeras no puede ser ignorado cuando se discute el desarrollo de teorías y el potencial para el pensamiento teorético. Muchos de los temas que enfrenta la enfermería emanaron de la imagen femenina y de la idea de enfermería como profesión para mujeres, especialmente en sociedades en que las mujeres son discriminadas. Generalmente las mujeres son condicionadas a considerar una carrera profesional como secundaria a la familia y al hogar, lo cual no les permitiría ser más creativas en la verificación de teorías o el desarrollo de ellas. Aun cuando algunas mujeres quebraron los moldes esperados, sufrieron discriminación dado que independencia y competencia activa no son vistas como cualidades femeninas. Como resultado de ello, las mujeres que entraron a enfermería hasta los años 70 se han identificado fuertemente con los roles de esposa y madre y por ende han creído que la enfermería las prepararía para los roles naturales de mujer. La auto- identidad de los estudiantes de enfermería permanece más en su femineidad que en su profesión y disciplina. 

Formación de un concepto de sí mismo basado en una baja autoestima.

La educación en enfermería ha tenido una larga historia de conformidad y una actitud sin cuestionamientos. En el pasado se preparaba enfermeras para pensarse como auxiliares de los médicos, en ejecutoras de las órdenes médicas y en implementar las políticas y normas de los hospitales. Esto socializaba a los estudiantes para roles que no son congruentes con los estudios y el descubrimiento. Cualquier pensamiento independiente o actitud crítica fue la antítesis de lo que se esperaba de una enfermera. La creación de teorías es un proceso activo, pero muy tempranamente la investigación caracterizó a las enfermeras como pasivas. 

Exaltación de la práctica en detrimento del razonamiento y la investigación

Tradicionalmente ha existido un mayor énfasis en el acto de ejecutar procedimientos más que el pensar, reflexionar o buscar soluciones desde 2

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enfermería a problemas de salud reales o potenciales respecto de las conductas de autocuidado de las personas o grupos. El concepto originado en las más tempranas incursiones de los programas de entrenamiento de enfermería en los hospitales sitúa la socialización de las enfermeras para llegar a ser subordinadas intelectualmente de otros profesionales de salud. Profesión La palabra profesión (Latín pro-fesare) significa creer y dar fe de dicha creencia, tener una idea o ideología y enseñarla, difundir aquello en lo que se cree. Una profesión regula el orden social y recibe una remuneración a cambio. Las profesiones son ocupaciones que requieren de conocimiento especializado, formación profesional, control sobre el contenido del trabajo, autorregulación, espíritu de servicio a la comunidad, y elevadas normas éticas (deontología profesional). Profesión liberal Las profesiones liberales son aquellas en las que el trabajador no es un empleado de una empresa, sino que entabla una relación mercantil directamente con su cliente. El origen de esta denominación, en la Edad Media y el Antiguo Régimen, está en la consideración social distintiva de estas profesiones frente a los oficios viles y mecánicos. Las profesiones liberales estaban liberadas del trabajo manual; su ejercicio dependía del estudio y de las normas académicas de la universidad medieval. Recibían también la denominación de artes liberales, ámbito del que a partir del renacimiento se derivaron también las denominadas bellas artes; todas ellas distinguidas de las artesanías. De estas, las correspondientes a artes aplicadas se ubican la enfermería. La enfermería surgió como un arte relacionado con personas que tenían un concepto ético (buscar el bien de sus semejantes) y estético (dar según las necesidades del semejante de la mejor manera posible). Así, el artesano puede aprender y desarrollar sus conocimientos y habilidades trabajando. En el caso del profesional este trabajo está mediado por una serie de aspectos particulares que la diferencian del oficio (Cuadro 5.4). Este arte se transformó en oficio con la secularización (alejamiento de la religión hacia los laicos) del cuidado en la edad moderna y como profesión emergente en la edad contemporánea. Ejemplo de oficio fueron las personas formadas en los hospitales por médicos como samaritanas, masajistas, auxiliares 3

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que recibían una instrucción práctica básica de cuidados supervisados por alguno de mayor especialización profesional en los conocimientos requeridos. Ejemplo de profesión emergente fueron las enfermeras diplomadas o profesionales (universitaria o no universitaria) formadas para manejarse técnicamente con conocimientos más especializados que se hacían responsables de los cuidados brindados con supervisión de sus pares. En un sentido más restrictivo, la profesión se refiere a menudo específicamente a los campos que requieren estudios universitarios de post-grado o licenciatura, donde se adquieren los conocimientos especializados respectivos.

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Dimensiones de una profesión Son atributos que poseen todas las profesiones 1. Servicio: Consiste en asumir y practicar la idea de ser el gestor entre satisfactores y necesidades de las personas en un contexto dado. El trabajo se convierte en una ocupación de tiempo integral dada una "necesidad social" y/o del surgimiento y ampliación del mercado de trabajo específico, educativo e investigativo. 2. Teoría. Presencia de líderes intelectuales. La teoría da sentido a una profesión y es imprescindible para la práctica. Es información para la acción. Se crea así un cuerpo esotérico de conocimientos específicos en la materia. 3.

Formación: en carreras de alto nivel académico.

4. Asociación: Unión con su grupo de referencia. Nucleamiento reglamentado que asegure crecimiento intelectual, la fijación de perfiles profesionales que dan al grupo una identidad, guían su comportamiento deontológico, lo que permitirá su autorregulación y autonomía. 5. Deontología. Es el conocimiento y aplicación de las reglamentaciones de la profesión hacia dentro de sí misma y hacia la sociedad en la que se ejerce dicha profesión. Proceso de profesionalización Proceso es un camino a recorrer, pasos o etapas a cumplir para alcanzar un objetivo de ser una profesión. Muestra el devenir de las diferentes dimensiones de la profesión. El proceso de profesionalización es un fenómeno social, no individual ni vocacional. El proceso histórico de profesionalización en los países desarrollados se dio como marca el cuadro 5.5 y 5.6. Los roles de los profesionales surgen a partir de las necesidades sentidas de una sociedad y luego se va armando la estructura y dinámica de la profesión. En los países subdesarrollados, en cambio, se produjo la difusión desde las sociedades desarrolladas a las subdesarrolladas de la estructura y los profesionales crean la necesidad. En este caso, las sociedades tendrán expectativas inciertas respecto de los roles y funciones que tienen estas profesiones, surgiendo problemas.

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Según Wilensky (1970) una actividad pasa a ser profesión cuando supera las cinco etapas del proceso histórico de profesionalización.

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Participación del profesional en el sistema interno y externo. Los profesionales están relacionados con dos sistemas o conjuntos sociales que tienen sus propias características y que le dan la legitimidad (Cuadro 5.7) Sistema interno: Son sus propios colegas, su grupo de pertenencia y referencia. Son sus colegas quienes lo forman y a quien recurre ante dudas. Sistema externo: Son los destinatarios o usuarios de sus servicios. Pueden darse cuatro tipos de participación profesional según sea la relación que el profesional guarde con estos dos sistemas. Cuadro 5.7 Participación del profesional en el sistema interno y externo. Tipo de participación

Característica

Ninguna

No participa ni se comunica con sistema interno ni externo.

Profesional

Participa y se comunica con ambos.

Científico

Participa y se comunica solo con el sistema interno.

Político

Participa y se comunica solo con el sistema externo.

Profesiones de salud En la sociología una profesión es tal cuando existe un cuerpo específico de conocimientos para actuar en una realidad social y organizada. La medicina es en esta perspectiva una profesión. La enfermería, en cambio está considerada como semi-profesión, dada la ausencia de un cuerpo específico de conocimientos, así como la inexistencia de un mercado de trabajo inviolable. Los médicos han estado siempre cerca del poder político y han participado en política en su país. Pero en los últimos años las enfermeras también lo están haciendo. Pero hoy la profesión médica está perdiendo autonomía profesional, se está asalariando, la división del trabajo y la incorporación de otros profesionales al equipo de salud. Hoy se está cuestionando su saber y su poder y en cierta forma repartiéndose entre enfermeras, psicólogos, etc. Pero sigue siendo el carro fuerte del equipo de salud cuantitativa y cualitativamente. 7

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Otro fenómeno que se percibe en el campo social es que a partir de los años 70 la profesión médica comenzó a feminizarse y la de enfermería a masculinizarse. Enfermería tuvo su origen desvinculado e independiente de la medicina (madre, hechicera, religiosa, militar) o sea, que sus prácticas no presuponían órdenes médicas o planes médicos terapéuticos. Eran dos trabajos con objetos y objetivos distintos. La enfermería no se dedicaba al cuerpo enfermo ni la enfermedad, importaba la confortación del alma del enfermo, no hacía falta una teoría del cuidado de enfermería en los hospitales de la edad media ya que se dedicaba al bienestar del alma del paciente. Cuando en el siglo XVIII el hospital se convirtió de un centro de caridad a un centro de rentabilidad, el médico se apoderó del hospital y lo transformó a su imagen, la enfermería se quedó con el mantenimiento del orden y la disciplina, pero no con el poder, las prácticas médicas y de enfermería que eran independiente hasta entonces, se encontraron ahora en el mismo espacio geográfico: el hospital, y el mismo espacio social el del enfermo. Así la medicina se dedica al cuerpo y el modelo religioso de la enfermería va reemplazándose por el cuidado del ambiente del paciente, para dar condiciones a la naturaleza a actuar en el cuerpo del enfermo. Se centra en el ambiente. Calcada posteriormente en el modelo Nightingale, la enfermería fue asentada en un trípode: el celo religioso, la disciplina militar de los hospitales ingleses y el estilo aristocrático de Florence. Devoción, altruismo, trabajo voluntario gratuito fueron los pilares de la formación enfermera. En otras palabras, la enfermería surge como actividad amateur y filantrópica ejecutada por damas de alta sociedad o mujeres pobres que a cambio de estudio, hacían el trabajo de los hospitales. Nightingale materializó las relaciones de dominación-subordinación y reprodujo en esta forma las relaciones de “clase social” en la enfermería. Introdujo el modelo de arte de la enfermería, sometido al trabajo médico y complementario, subordinado y dominado por el modelo médico dominante y asume el rol de mantener el “orden de la casa”. Señalada de poco profesionalismo, la enfermería tardó mucho en volverse una profesión esencialmente asalariada, abandonando en parte de filantropía y religiosidad y, por consiguiente, el aspecto amateur que caracterizaba esta actividad. Como ya vimos, la práctica médica y la de enfermería tuvieron orígenes socioeconómicos y político- ideológicos bastantes diferenciados. En la medida que los médicos asumieron la delantera del proceso de salud (tanto de las políticas de salud, como de su implementación), las enfermeras retrocedieron, abdicando de su autonomía y sometiéndose a las órdenes médicas. 8

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La enfermería como profesión del cuidado Cuidar será siempre indispensable para la vida de los individuos y la perpetuidad de todo el grupo social. Esta función primordial, inherente a la supervivencia se ha visto alterada por los hombres con las mutaciones tecnológicas, socioeconómicas y culturales dan lugar a la fragmentación de los cuidados en múltiples tareas diversas en las que se requieren tanto profesiones como oficios. Si la enfermería aparece como una rama de esta fragmentación cabría preguntarse por qué, si fue, en su más remoto origen, la cuna de los cuidados como arte y ocupación. Parece importante tener en cuenta los tres polos sobre los que esta rama profesional ha tratado de cimentarse. Estos polos aparecen a lo largo de la historia designados como cuidados, profesión enfermería. Cuidados. El término se aplica tanto para cuidados maternales como a las actividades de un oficio: cuidados de belleza, también a profesiones: cuidados de enfermería, cuidados médicos. Profesión. Grupo de personas que ha mediante una formación con el fin de reconocen pertenecer a un mismo grupo, pertenencia profesional se crea más por que por la naturaleza de su actividad.

conseguido un status social, un título ejercer una actividad. Personas que una misma ideología. El sentimiento de la formación con una ideología común

Enfermería siempre ha asegurado ser una profesión y ha negado ser un oficio. En efecto, tiene los cimientos de una profesión mucho antes del movimiento de profesionalización. En la edad media, con el acceso del cristianismo al poder del Estado, las profesiones se erigen en torno a la fe cristiana, instituyendo grupos que regulan el orden social. Se fundan inicialmente alrededor de una creencia o ideología enfocada a regular el orden social, y a determinar lo que se juzga como bueno (ética) o malo para el mantenimiento de este orden. Pertenecer a una profesión es ser perteneciente a una clase social que tiene un lugar determinado en la jerarquía del poder regulador de la sociedad. En el siglo XIX otros grupos inician, a su imagen, su propio movimiento de profesionalización, sin llegar, en la mayoría de los casos, más que a lo que se llama una “semi- profesión”. Oficio. A diferencia de lo que ocurre con una profesión, un oficio no parte de una creencia ideológica. Se constituye a través de una actividad necesaria para la vida de un grupo social, como hacer pan, herrar caballos. Un oficio se crea a partir de 9

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la relación del hombre con los elementos de la naturaleza descubierto en el contexto en el que vive, elementos que ajusta y transforma para asegurar la conservación de la vida y mejorar sus condiciones, garantiza ante todo un servicio a la comunidad se agrupan en gremios. No tienen función reguladora del orden social, son los proveedores del grupo social, fabrican lo necesario para su supervivencia. Con el desarrollo tecnológico esto grupos se diversifican para mejorar las condiciones de vida cada vez más compleja. A finales del siglo XIX se produce un cierto acercamiento entre profesión y oficio en el sentido que las profesiones han utilizado cada vez más los instrumentos y los conocimientos descubiertos por “gentes del oficio”. Las profesiones deben, cada vez más demostrar su actividad y su servicio prestado a la sociedad, generalmente impregnado de una ideología, incluso de un monopolio del “saber” acerca de la enfermedad y la salud en el caso de la profesión médica. Enfermería. Tiene sobrados motivos; basados en el credo heredado de las (mujeres) consagradas o religiosas y teniendo en cuenta el papel de la mujer en la sociedad en la historia, para hacerse valer más como una profesión que como un oficio. El término usado a fines del siglo XIX utilizado por personal de la Asistencia Pública de París relegó al de “guarda de los enfermos” o “cuidadores” que crean las cuatro primeras escuelas de enfermeras de la Asistencia Pública (1879-1894). La enfermera formada en escuelas se convierte en el eje del movimiento de profesionalización de la enfermería. Desarrollo de las dimensiones de la profesión enfermera 1. Dimensión Servicio. Conceptos Consiste en asumir y practicar la idea de ser el gestor entre satisfactores y necesidades de las personas en un contexto dado (Colliere). Conjunto de conocimientos y acciones necesarias para proporcionar cuidados de enfermería en promoción, cuidado y rehabilitación de la salud del individuo, familia y comunidad. (Balderas). Cuidado de la persona que, en interacción continúa con su entorno, vive experiencias de salud (Kerouac). Competencias asistenciales de la dimensión servicio. Las competencias están relacionadas con conocimientos y habilidades para ejercer la enfermería profesional. Son los campos generales de actividades enfermeras. En ellos las enfermeras deben demostrar aptitudes que muestren la idoneidad o competencia en actividades interrelacionadas. Las cuatro competencias básicas que debe poseer un profesional de enfermería son asistencia, docencia, gestión e investigación:

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a) Competencia Asistencial: La enfermera debe desarrollar habilidades para ayudar y cuidar de la salud de la comunidad a la que pertenece. Consiste en desarrollar en la práctica todos los patrones de conocimientos que permitan el cuidado de personas a su cuidado, son las intervenciones de enfermería a usuarios. La enfermera debe desarrollar habilidades para ayudar y cuidar de la salud de la comunidad a la que pertenece en ámbitos institucionales o comunitarios en forma autónoma o cooperativa (CIE 2000c:1). b) Competencia Docente: Debe desarrollar habilidades para que las personas aprendan a cuidar de su salud y capacidades para transmitir sus conocimientos técnicos, morales y prácticos a sus colegas o enfermeras en formación. c) Competencia de Gestión: Debe ser hábil para aplicar el proceso administrativo en favor de acercar todos los recursos disponibles hacia los usuarios de los cuidados enfermeros y hacia el desarrollo de la comunidad enfermera y la ciencia enfermera. Constituye el enlace entre paciente y sistema de salud. Elige modelos de atención. Elabora normas de funcionamiento de enfermería. Organiza la atención de enfermería. Organiza informes y registros. Determina roles y funciones. d) Competencia de Investigación: Debe ser capaz de buscar y desarrollar los conocimientos específicos que determinan la esencia del cuidado enfermero. Aplicar métodos de investigación científica a la mejora de los cuidados. Sugiere y participa de estudios de investigación en servicio o relativos a áreas de la enfermería y epidemiológicos. 2- Dimensión Formación. Antecedentes de la Formación de Mujeres en enfermería El propósito de Florencia Nightingale era formar enfermeras competentes para fundar, a su vez, otras escuelas, organizar hospitales y enseñar a otras enfermeras. De 15 alumnas, 13 se graduaron al año siguiente. Se dispersaron primero a Inglaterra y la India y luego al mundo. Se crea el Fondo Nightingale para el entrenamiento, subsistencia y protección de las enfermeras. Estos fondos provenían del Ministro de Guerra Sidney Herbert, de los soldados y de la población en general entre quienes había ganado su fama durante la guerra de Crimea. La rigurosa selección de aspirantes determinó el triunfo y la fama de las primeras egresadas que pasan a ser líderes del cambio operado por el Sistema de formación Nightingale en la opinión social respecto a la imagen de la enfermería denostada en Europa. 11

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Características innovadoras en la formación de enfermeras: a) La dirección de las escuelas debía estar en manos de enfermeras, no de médicos como se venía dando. b) Selección de candidatas desde el punto de vista físico, moral e intelectual y de aptitud profesional. Son mujeres de unos 25 años y a las que se le exigió una conducta intachable. c) Impartir más enseñanza basada en el método científico con estudios teóricos generales y educación teórico–práctica especializada en el desempeño de sus funciones, en lugar de la incidental o basada en la experiencia práctica que se venía dando. En América: Fue más común la formación de auxiliares “de enfermera” instruidas por médicos en hospitales donde eran escasas o inexistentes las enfermeras con formación superior (diplomadas o “profesionales”), debido a su salida laboral rápida, a que requería menor financiamiento y consolidaba la supremacía médica y la dependencia intelectual a este. Esto produjo una identificación con el médico en lugar de ser con enfermeras de mayor formación y generó una relación de desprecio hacia las Profesionales que no hacían impacto en el ámbito sanitario ni comunitario debido a ser más escasas y estar distribuidas en forma heterogénea. En Argentina: Las egresadas de Escuelas no universitarias tenían el título de enfermera “profesional”. Este título equivale a las diplomadas de estados unidos y tenía como objetivo diferenciarlas de las que tenían certificado de Samaritanas o auxiliares sanitarios o de enfermería o agentes sanitarios que eran denominaciones para cursos de doce meses o menos. Niveles de formación enfermera en argentina: Existen diversos tipos de formación formal de enfermería. No todas se dictan desde instituciones universitarias para generar profesionales. Muchas entidades forman técnicos y auxiliares sin suficiente fiscalización de la calidad académica. Además se dictan cursos de actualización permanente para la práctica. (Cuadro 5.12)

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3- Dimensión Asociación: Unión con su grupo de referencia. Nucleamiento reglamentado que asegure crecimiento intelectual, su comportamiento deontológico, lo que permitirá su autorregulación y autonomía. El sentimiento de pertenencia al grupo de enfermería tiene relación con el concepto de grupo enfermero consigo mismo. Considerar a otro profesional como la imagen en la que me reflejo e identifico. Este sentimiento aparece en el juramento Nightingale en el párrafo donde se pone como testigo y juez de los actos de las enfermeras a la “asamblea”, es decir reunión de personas con el mismo objetivo. Ejemplo de Asociaciones de Enfermería: CIE (Consejo Internacional de Enfermería) Fundado en 1899 en Londres, cuyo objetivo es mejorar los servicios de asistencia a los enfermos, elevar el nivel y la ética educacional y profesional de la enfermería. F.A.E (Federación Argentina de Enfermeras) Surge en 1965 con la enfermera Teresa María Molina como presidenta de la Asamblea constitutiva. Su objetivo es el de promover el crecimiento profesional, ético, cultural y socioeconómico del personal de Enfermería Impulsar la participación a través de sus Asociaciones Miembros en todo organismo de planificación y administración en que se tomen decisiones sobre áreas de su competencia. 4- Dimensión Teoría Presencia de líderes intelectuales. La teoría da sentido a una profesión y es imprescindible para la práctica. Es información para la acción. Las teorías constituyen los intentos de las enfermeras de expresar con distintas palabras sus ideas y las de su época y contexto respecto de que son los cuidados enfermeros, que es ser enfermera, desde que enfoque se brindan cuidados etc. Las filosofías, teorías o modelos conceptuales de enfermería son como la brújula para un viaje plagado de incertidumbres: guían la acción. De acuerdo a como pensamos, actuamos. Es importante destacar que todas las definiciones presentan cuatro elementos constitutivos de la idea de enfermería: ContextoCuidado-Persona-Salud. Todas intentan responder a ¿Qué es la enfermería, que hace, cómo, dónde, con qué, para qué, etc.? La mayoría de estas ideas fueron producidas en la segunda mitad del siglo XX por canadienses y norteamericanas debido a que el desarrollo de la investigación enfermera se generalizó en dichos países a partir de sus doctorados, etapa aún incipiente en Sudamérica. Los modelos conceptuales o teorías de enfermería, al igual que 13

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su objeto de estudio, los enfoques de salud y el entorno están en continua evolución. 5- Dimensión Deontológica Deontología es la ciencia o tratado de los deberes que conciernen al profesional de una rama determinada. Como profesión, la enfermería está comprometida, dada su formación, a identificar, resolver o mitigar problemas específicos de la sociedad a la que pertenece. (Machado: Sociología de las profesiones). Los roles socialmente asignado, en relación con el quehacer de las enfermeras en situaciones de la práctica están reglamentados por la misma enfermería a través de sus códigos éticos y por la sociedad a la que la enfermera pertenece a través de leyes, normas, reglamentaciones de su práctica. 6- Dimensión Autonomía Se genera con el valor por el otro, con quien se construye una identidad. Existe sentido de pertenencia. Regulación del ejercicio profesional y deontológico. Aplicación de la ciencia al problema de los usuarios. Diferenciación de otra estructura profesional.

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