T.2.Ulceras vasculares
6 Pages • 974 Words • PDF • 203.2 KB
Uploaded at 2021-09-24 13:52
This document was submitted by our user and they confirm that they have the consent to share it. Assuming that you are writer or own the copyright of this document, report to us by using this DMCA report button.
UNIDAD DIDÁCTICA 2 . ÚLCERAS TEMA 2. ÚLCERAS VASCULARES
CONCEPTO DE ULCERA Solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial del organismo con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea.
CLASIFICACIÓN ETILÓGICA DE LAS ULCERAS DE EXTREMIDADES
1-ISQUÉMICAS -Arteriosclerosis obliterante -Tromboangeitis obliterante( Enf. De Buerger) -Arteriolitis( Úlcera hipertensiva de Martorell) -Vasculitis inespecíficas (Asociadas a eritema nodoso, enf. del colágeno)
2-NEUROPÁTICAS -Neuropatía diabética -Secuela post-poliomielitis -Lepra
3-ESTÁSICAS O VENOSAS -Hipertensión del sistema venoso profundo: Primaria o secundaria (secuela posflebítica) -Hipertensión del sistema venoso superficial: varices -Síndrome postrombótico: Primaria o secundaria -Angiodisplasias
4-ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS -Hemopatías -Neoplasias -Infecciosas -Colitis ulcerosa -Linfogranulomatosis maligna
ULCERAS ARTERIALES Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada, secundario a una arteriopatía generalmente crónica. También se las conoce como isquémicas. Suelen tener una evolución crónica, con mal pronóstico debido a la poca respuesta terapéutica y a los procesos sistémicos concomitantes en los enfermos, además de un alto riesgo de infección. El tratamiento es complejo al ser origen del problema una oclusión arterial y mientras no se restaure la circulación difícilmente curará por lo que la mejor actitud es la prevención. Según diversos estudios suponen entre el 10-25% de todas las úlceras vasculares, afectando mayormente a hombres mayores de 50 años con arteriopatía periférica obliterante, La diabetes y sobre todo el tabaquismo se consideran factores de alto riesgo para su aparición. Su localización preferente en zonas distales o en la cara antero-externa de la pierna, sobre prominencias óseas, puntos sometidos a presión en los dedos, zonas interdigitales, talón y cabezas de metatarsianos, etc.(1)
Etiología De etiología obstructiva: -
La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crónica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopatía periférica obstructiva de MMII y por tanto de úlcera isquémica.
-
La tromboangeítis o enfermedad de Buerguer(afecta a arteriolas y vénulas de zonas distales de pies y manos y ocluye lentamente la luz vascular) directamente asociada al tabaquismo
De etiología hipertensiva -
Úlceras hipertensivas o de Martorell La enfermedad de base es la hipertensión diastólica de larga duración
Características de las úlceras Arterioesclerosis 1-Inicialmente suele ser de pequeño tamaño 2-Bordes bien delimitados planos y geográficos y con costra o placa necrótica seca en la superficie 3-La piel periulcerosa está intacta y no es sangrante 4-Suelen aparecer sobre planos óseos en zonas de roce : Talón, 1ª-5ª cabezas metatarsianas y dorso de dedos 5-Ausencia de pulsos en pie y pierna 6-Piel pálida, delgada, brillante y seca 7-Ausencia de vello y uñas engrosadas 8-Descenso de la temperatura 9-Palidez al elevar el miembro y eritrocianosis en declive La evolución se caracteriza por:
1-La evolución habitual es al empeoramiento más si existen traumatismos añadidos o malos cuidados locales. 2-Cuando se elimina la costra se comprueba su profundidad y extensión que puede llegar al hueso, apareciendo un fondo gris-amarillento con esfácelos (masa gangrenada) y no sangrante. 3-El contorno se manifiesta irregular y cianótico. 4-La piel circundante pasa de seca a estado inflamatorio(edema periulceroso) si se infecta 5-Si la úlcera pasa de seca a húmeda empeora el pronóstico ya que suele ser síntoma de infección y cronifica y extiende el proceso. 6-Existe dolor agudo e intenso que aparece en reposo y aumenta con la actividad y el roce y con la elevación del miembro por encima de la horizontal
Tromboangeitis 1-Hay ausencia de pulsos distales pero se conservan los poplíteos. 2-Las úlceras son pequeñas y de fondo atrófico 3-Existe dolor intenso. 4-Aparecen en el dorso de dedos y espacios interdigitales tanto en manos como en pies.
Úlceras hipertensivas o de Martorell 1-Son poco frecuentes, dolorosas , bilaterales y muy superficiales 2-Son extensas con bordes irregulares e hiperémicos. 3-Se suelen localizar en la cara antero-externa del tercio inferior de la pierna. 4-Comienzan como parches rojizos que se vuelven cianóticos dando por resultado una úlcera con lecho grisáceo. 5-No existe obstrucción arterial y existen pulsos. 6-Es muy dolorosa, de bordes irregulares, rodeada de una zona violácea inflamatoria que puede necrosarse y pobre en tejido de granulación.
ULCERAS VENOSAS O ESTÁSICAS Constituyen el último grado de una insuficiencia venosa. Normalmente aparecen en la región supramaleolar interna, aunque también puede aparecer en la externa.
-Características de las úlceras venosas: 1-Pulsos presentes excepto si existe arteriopatía asociada 2-Tamaño variable, desde muy pequeñas a muy extensas. 3-Suelen ser únicas y unilaterales 4-Pueden ser redonda, ovaladas 5-Bordes suaves algo elevados, rojo-violáceo y brillantes en ocasiones, pero se vuelven pálidos y duros al hacerse crónicas 6-El fondo puede ser rojo por la congestión y amarillento si existe esfácelos o necrosis. 7-Cuando se favorece su curación muestra abundante tejido de granulación. 8-Moderadamente dolorosas. El aumento del dolor puede indicar infección 9-No hay gran diferencia entre las varicosas y las del sistema venoso profundo 10-Las postflebíticas tienen bordes más excavados e irregulares y aparecen después de dos años del episodio trombótico, aunque también pueden aparecer después de unos meses.(1–4)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ULCERAS ARTERIALES Y VENOSAS VENOSA
ARTERIAL
ASPECTO Bordes delimitados, excavados Fondo granulomatoso Sangrantes
Bordes planos Fondo atrófico No suelen sangrar
LOCALIZACIÓN Región lateral interna 1/3 Inferior de la pierna
Sobre prominencias óseas Cabezas metatarsales Dedos
Insuficiencia venosa
Arteriosclerosis, Buerger HTA, tabaco, diabetes
ETIOLOGÍA
PULSOS DISTALES Conservados
Ausentes o débiles
CLÍNICA Moderadamente dolorosa Se alivia en decúbito, edema Piel enrojecida ,eccematosa Dermatitis ocre Calor local Varices, prurito
Dolor intenso que aumenta en decúbito Piel seca atrófica, brillante Blanquecina Descenso de Tª Uñas engrosadas
BIBLIOGRAFÍA 1. Úlceras.net | Espacio divulgativo sobre heridas [Internet]. [citado 29 de septiembre de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.ulceras.net/ 2. Roura JM. Úlceras de la extremidad inferior. Editorial Glosa, S.L.; 2005. 3. MANEJO DE LAS ÚLCERAS VASCULARES EN LA EXTREMIDAD INFERIOR [Internet]. [citado 10 de abril de 2011]. Recuperado a partir de: http://www9.euskadi.net/sanidad/osteba/abstracts/95-02_c.htm 4. Lozano OM, Climent JCM. PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA. [citado 29 de septiembre de 2013]; Recuperado a partir de: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2035_III.pdf
CONCEPTO DE ULCERA Solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial del organismo con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea.
CLASIFICACIÓN ETILÓGICA DE LAS ULCERAS DE EXTREMIDADES
1-ISQUÉMICAS -Arteriosclerosis obliterante -Tromboangeitis obliterante( Enf. De Buerger) -Arteriolitis( Úlcera hipertensiva de Martorell) -Vasculitis inespecíficas (Asociadas a eritema nodoso, enf. del colágeno)
2-NEUROPÁTICAS -Neuropatía diabética -Secuela post-poliomielitis -Lepra
3-ESTÁSICAS O VENOSAS -Hipertensión del sistema venoso profundo: Primaria o secundaria (secuela posflebítica) -Hipertensión del sistema venoso superficial: varices -Síndrome postrombótico: Primaria o secundaria -Angiodisplasias
4-ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS -Hemopatías -Neoplasias -Infecciosas -Colitis ulcerosa -Linfogranulomatosis maligna
ULCERAS ARTERIALES Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada, secundario a una arteriopatía generalmente crónica. También se las conoce como isquémicas. Suelen tener una evolución crónica, con mal pronóstico debido a la poca respuesta terapéutica y a los procesos sistémicos concomitantes en los enfermos, además de un alto riesgo de infección. El tratamiento es complejo al ser origen del problema una oclusión arterial y mientras no se restaure la circulación difícilmente curará por lo que la mejor actitud es la prevención. Según diversos estudios suponen entre el 10-25% de todas las úlceras vasculares, afectando mayormente a hombres mayores de 50 años con arteriopatía periférica obliterante, La diabetes y sobre todo el tabaquismo se consideran factores de alto riesgo para su aparición. Su localización preferente en zonas distales o en la cara antero-externa de la pierna, sobre prominencias óseas, puntos sometidos a presión en los dedos, zonas interdigitales, talón y cabezas de metatarsianos, etc.(1)
Etiología De etiología obstructiva: -
La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crónica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopatía periférica obstructiva de MMII y por tanto de úlcera isquémica.
-
La tromboangeítis o enfermedad de Buerguer(afecta a arteriolas y vénulas de zonas distales de pies y manos y ocluye lentamente la luz vascular) directamente asociada al tabaquismo
De etiología hipertensiva -
Úlceras hipertensivas o de Martorell La enfermedad de base es la hipertensión diastólica de larga duración
Características de las úlceras Arterioesclerosis 1-Inicialmente suele ser de pequeño tamaño 2-Bordes bien delimitados planos y geográficos y con costra o placa necrótica seca en la superficie 3-La piel periulcerosa está intacta y no es sangrante 4-Suelen aparecer sobre planos óseos en zonas de roce : Talón, 1ª-5ª cabezas metatarsianas y dorso de dedos 5-Ausencia de pulsos en pie y pierna 6-Piel pálida, delgada, brillante y seca 7-Ausencia de vello y uñas engrosadas 8-Descenso de la temperatura 9-Palidez al elevar el miembro y eritrocianosis en declive La evolución se caracteriza por:
1-La evolución habitual es al empeoramiento más si existen traumatismos añadidos o malos cuidados locales. 2-Cuando se elimina la costra se comprueba su profundidad y extensión que puede llegar al hueso, apareciendo un fondo gris-amarillento con esfácelos (masa gangrenada) y no sangrante. 3-El contorno se manifiesta irregular y cianótico. 4-La piel circundante pasa de seca a estado inflamatorio(edema periulceroso) si se infecta 5-Si la úlcera pasa de seca a húmeda empeora el pronóstico ya que suele ser síntoma de infección y cronifica y extiende el proceso. 6-Existe dolor agudo e intenso que aparece en reposo y aumenta con la actividad y el roce y con la elevación del miembro por encima de la horizontal
Tromboangeitis 1-Hay ausencia de pulsos distales pero se conservan los poplíteos. 2-Las úlceras son pequeñas y de fondo atrófico 3-Existe dolor intenso. 4-Aparecen en el dorso de dedos y espacios interdigitales tanto en manos como en pies.
Úlceras hipertensivas o de Martorell 1-Son poco frecuentes, dolorosas , bilaterales y muy superficiales 2-Son extensas con bordes irregulares e hiperémicos. 3-Se suelen localizar en la cara antero-externa del tercio inferior de la pierna. 4-Comienzan como parches rojizos que se vuelven cianóticos dando por resultado una úlcera con lecho grisáceo. 5-No existe obstrucción arterial y existen pulsos. 6-Es muy dolorosa, de bordes irregulares, rodeada de una zona violácea inflamatoria que puede necrosarse y pobre en tejido de granulación.
ULCERAS VENOSAS O ESTÁSICAS Constituyen el último grado de una insuficiencia venosa. Normalmente aparecen en la región supramaleolar interna, aunque también puede aparecer en la externa.
-Características de las úlceras venosas: 1-Pulsos presentes excepto si existe arteriopatía asociada 2-Tamaño variable, desde muy pequeñas a muy extensas. 3-Suelen ser únicas y unilaterales 4-Pueden ser redonda, ovaladas 5-Bordes suaves algo elevados, rojo-violáceo y brillantes en ocasiones, pero se vuelven pálidos y duros al hacerse crónicas 6-El fondo puede ser rojo por la congestión y amarillento si existe esfácelos o necrosis. 7-Cuando se favorece su curación muestra abundante tejido de granulación. 8-Moderadamente dolorosas. El aumento del dolor puede indicar infección 9-No hay gran diferencia entre las varicosas y las del sistema venoso profundo 10-Las postflebíticas tienen bordes más excavados e irregulares y aparecen después de dos años del episodio trombótico, aunque también pueden aparecer después de unos meses.(1–4)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ULCERAS ARTERIALES Y VENOSAS VENOSA
ARTERIAL
ASPECTO Bordes delimitados, excavados Fondo granulomatoso Sangrantes
Bordes planos Fondo atrófico No suelen sangrar
LOCALIZACIÓN Región lateral interna 1/3 Inferior de la pierna
Sobre prominencias óseas Cabezas metatarsales Dedos
Insuficiencia venosa
Arteriosclerosis, Buerger HTA, tabaco, diabetes
ETIOLOGÍA
PULSOS DISTALES Conservados
Ausentes o débiles
CLÍNICA Moderadamente dolorosa Se alivia en decúbito, edema Piel enrojecida ,eccematosa Dermatitis ocre Calor local Varices, prurito
Dolor intenso que aumenta en decúbito Piel seca atrófica, brillante Blanquecina Descenso de Tª Uñas engrosadas
BIBLIOGRAFÍA 1. Úlceras.net | Espacio divulgativo sobre heridas [Internet]. [citado 29 de septiembre de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.ulceras.net/ 2. Roura JM. Úlceras de la extremidad inferior. Editorial Glosa, S.L.; 2005. 3. MANEJO DE LAS ÚLCERAS VASCULARES EN LA EXTREMIDAD INFERIOR [Internet]. [citado 10 de abril de 2011]. Recuperado a partir de: http://www9.euskadi.net/sanidad/osteba/abstracts/95-02_c.htm 4. Lozano OM, Climent JCM. PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA. [citado 29 de septiembre de 2013]; Recuperado a partir de: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2035_III.pdf
