Rebeca Fernandes - PROVA D1 - T2

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Necessidade de Cuidado em Saúde Avaliação de Conhecimento – D1 – 04/05/2020 T2

ORIENTAÇÕES: 1. A prova consta de 02 casos clínicos com 03 questões relativas a cada um dos casos. 2. O aluno deverá responder as respectivas questões em arquivo WORD, anexar no Google Forms e enviar. 3. Após enviar no Google Forms o aluno deverá ir em “atividade” na sala de prova e clicar no botão ENVIAR. 4. O aluno irá receber as RESPOSTAS da sua avaliação D1 no e-mail institucional. 5. Ao final de cada resposta o aluno deverá identificar a fonte da resposta, se possível, com referência bibliografia ATENÇÃO Cada resposta deverá conter a integração dos conhecimentos adquiridos nos diferentes cenários: TBL, NCS, Morfo e medicina laboratorial. A avaliação está centrada principalmente na capacidade de análise e interpretação dos casos, juntamente com a capacidade de aplicar os conceitos estudados nas situações clínicas. Portanto fique atento ao que está sendo perguntado e a aplicação de seus conhecimentos no caso, quando solicitado desta forma. Sempre que fizer CITAÇÕES em suas respostas é necessário referenciar a fonte da fundamentação teórica.

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CASO 1 - Dilemas Lucélia e Emerson são estudantes do 5º ano de medicina em uma faculdade na capital do estado onde vivem e iniciaram o internato de clínica médica no início de fevereiro de 2020, após um mês férias e término do Ciclo II, correspondente aos 3º e 4º anos de medicina no currículo integrado. O primeiro estágio deles foi na enfermaria de Clínica Geral e no Ambulatório de Geriatria. Pela manhã tinham preceptoria e discussão de casos clínicos com os professores e a tarde atendiam, sob supervisão, os idosos, alguns deles egressos de internações da própria enfermaria de Clínica Médica. Ambos internos estavam satisfeitos com seus desempenhos acadêmicos, estavam recebendo feedbacks positivos de seus preceptores e, sobretudo, reconhecimento, pelos pacientes, dos cuidados que estavam recebendo deles tanto na enfermaria quanto no ambulatório. Emerson é contador e tem um escritório de contabilidade, mas seu sonho sempre foi ser médico, mas as condições financeiras da família não permitiram que ele realizasse seu sonho na juventude. Está com 63 anos, tem boa saúde e faz tratamento para asma, hipertensão e diabetes do modo cuidadoso na UBS do bairro onde mora com sua família. Foi aprovado no vestibular e há 4 anos vem realizando seu sonho em se tornar médico... faltam apenas 2 anos! Então veio a pandemia... um vírus desconhecido, mas que tem afetado o sistema respiratório das pessoas que se infectam. O próximo estágio do internato de Emerson e Lucélia está programado para começar na próxima semana e vão continuar na enfermaria de Clínica Geral, porém iniciarão as atividades acadêmicas no Ambulatório de DIP – Doenças Infecto Parasitárias. Lucélia tem 23 anos, fez 3 anos de cursinho, e sonha em ser geriatra. Sua mãe faleceu com neoplasia de pulmão quando ela estava no final do ensino médio. Hoje mora com o pai, que está bem de saúde, com o irmão mais velho que está terminando a faculdade de engenharia e avó materna, de 68 anos, que tem DPOC – Doença pulmonar obstrutiva crônica e HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica e faz o acompanhamento na UBS do bairro onde vivem. ... o Colegiado do Curso de Medicina se reuniu em caráter de urgência para decisão sobre as atividades dos internatos. E agora, como faremos com o internato da Clínica Médica, sobretudo em relação ao Ambulatório de DIP - Doenças Infecto Parasitárias, que foi acionado pela Secretaria Municipal de Saúde para suporte às questões da pandemia, perguntou Maria Joana,

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coordenadora do curso médico. Emerson está com 63 anos, Lucélia mora com a avó de 68 anos... e temos outros alunos com situações parecidas. Após todas as falas dos membros do colegiado, a decisão foi que (1º ) o internato deve ser suspenso para os estudantes que se encontram em faixa de risco e (2º) todos os demais alunos serão comunicados que a partir de amanhã, haverá atividades de ensino voltadas ao treinamento nos temas relacionados ao combate à pandemia.

Após a leitura atenta do Caso 01 responda as questões a seguir:

QUESTÃO 1 – Tendo em vista o treinamento sobre biossegurança e equipamentos de proteção recebido pelos alunos durante sua formação, descreva os cuidados que os mesmos deverão ter, tanto para sua autoproteção, como para proteção dos demais, contra os riscos de contaminação pelo vírus causador da pandemia. Além disso, a cavidade nasal é dividida em duas metades por um septo nasal ósseo e possui um epitélio de revestimento que o protege contra infecções. Nesse sentido caracterize o tecido epitelial predominante desta região, destacando sua função protetora.

QUESTÃO 2 - Levando-se em consideração os elogios (feedbacks) sobre os desempenhos acadêmicos dos dois internos, Lucélia e Emerson, efetuados tanto pelos professores quanto pelos pacientes, como a inter-relação dos temas (1) relação médico paciente, (2) método clínico centrado na pessoa e (3) metodologias ativas de aprendizagem puderam contribuir para a formação médica nos quatro primeiros anos do curso em uma escola com currículo integrado?

QUESTÃO 3 - Após realizadas as adequações no ensino (rodízio dos estágios do internato, afastamento dos campos de estágio dos internos em faixa etária de risco de contaminação pelo novo vírus) e na assistência (ambulatórios conveniados da faculdade de medicina que estão linha de frente no combate à pandemia), a Ouvidoria de Saúde passou a receber ligações de pacientes / usuários do SUS dizendo que algumas consultas eletivas (agendadas) estavam sendo canceladas e outras estavam sendo transferidas para outras datas, um pouco distantes das datas agendadas anteriormente.

Lucélia, interna do curso de medicina, foi abordada várias vezes no corredor do ambulatório por pacientes solicitando renovação de receitas de antiretrovirais para

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serem retirados Unidades Dispensadoras de Medicamentos (UDM) dos Centros de Testagem e Aconselhamento/Serviços de Atenção Especializada (CTA/SAE). Muitos contavam suas histórias clínicas e tentavam tirar dúvidas sobre o tratamento com ela “ali no meio do corredor”. Alguns choravam dizendo que as medicações estavam no final e não seriam suficientes até a nova data de remarcação de suas consultas. A cada dois dias, no final da tarde, Lucélia participa de uma reunião com os preceptores do internato e com os médicos residentes. Na última reunião, ela chorou ao contar das angústias que sente quando os pacientes pedem ajuda a ela.

Com base no caso apresentado (Dilemas), nas angústias da Lucélia e nos desdobramentos ocorridos após o início das atividades de ensino e da assistência durante a pandemia, estabeleça correlações entre princípios da bioética que porventura estejam sendo negligenciados na atenção integral à saúde dos pacientes do ambulatório especializado e aspectos relacionados aos fundamentos da ética e do sigilo médico [Código de Ética Médica: Capítulo I – Princípios Fundamentais | XIV - O médico empenhar-se-á em melhorar (...) e Capítulo II – Direito dos médicos | III Apontar falhas em normas, contratos e práticas internas das instituições em que trabalhe (...).]

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CASO 2 – E Agora!?? S.L.M., 15 anos, está muito triste, pois nos últimos tempos sente que ninguém a entende, briga constantemente com sua mãe, e até na escola que adorava, não sente mais vontade de ir, desde que começou a namorar F.D.Z, 17 anos, seu colega de turma, o único que a entende. Após uma festa, o casal se divertiu bastante, beberam vodka e cerveja, ao final da festa, tiveram relação sexual desprotegida e sem quaisquer contraceptivos, já que F D Z relatou que não poderia ter filhos, uma vez que só havia um dos testículos decorrente de um acidente de infância. S.L.M. estava preocupada, pois sua menstruação não costumava atrasar e seu ciclo era regular de 26 dias. Agora, com exatos 15 dias de atraso menstrual, procurou a UBS do seu bairro. Durante a consulta realizada no dia 25 de fevereiro de 2020, S.L.M. relatou para o médico o ocorrido: Médico: Olá, como vai? O que traz você aqui? Nesse momento ela fica envergonhada e responde: S.L.M: É que minha menstruação está atrasada há duas semanas. Médico: Qual a sua idade? Você veio sozinha? S.L.M: 15 anos, minha mãe está aguardando lá fora!! Médico: Você se importa que sua mãe participe da consulta? S.L.M: Não, vou chama-la. Assim que a mãe entrou no consultório, o médico continuou a anamnese abordando os aspectos da sua vida sexual. Ao perceber que a mesma tinha tido sexo desprotegido, solicitou um teste rápido de gravidez, o qual deu positivo. O médico orientou que iniciasse o pré-natal o mais breve possível e solicitou uma ultrassonografia transvaginal, a ser realizada na semana seguinte, agendada para 03 de março.

Após a leitura atenta do Caso 02 responda as questões a seguir: QUESTÃO 1 – Como as modificações na puberdade podem interferir no comportamento e desenvolvimento psicossocial de F.D.Z. e S.L.M.? QUESTÃO 2 – Analise o caso clínico e explique o ciclo menstrual da paciente, incluindo hormônios envolvidos, seus mecanismos de controle, provável período da fertilização (data) baseando-se na data da consulta na UBS.

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QUESTÃO 3 – Descreva como ocorre a formação do espermatozoide e o caminho que os mesmos deverão percorrer do local de armazenamento até o local da provável fecundação. Nesse sentido, explique quais as alterações poderiam ser observadas no espermograma de F.D.Z, caso ele fosse realmente infértil.