Presentación Pláticas Beneficios Flexibles 14-15
50 Pages • 6,489 Words • PDF • 2.5 MB
Uploaded at 2021-09-24 10:29
This document was submitted by our user and they confirm that they have the consent to share it. Assuming that you are writer or own the copyright of this document, report to us by using this DMCA report button.
Septiembre, 2014 México, D.F.
EY (Mancera, S.C.) Programa de Beneficios Flexibles
Seguro de Vida
Vida Grupo
Vigencia 1 de enero de 2015 al 1 de enero de 2016
Aseguradora Grupo Nacional Provincial
Elegibilidad Colaboradores al servicio de Mancera, S.C., que no se encuentren en proceso o estado de incapacidad al momento de contratar la póliza.
Cobertura 36 meses de Sueldo Base.
Beneficios Básico Muerte Accidental Invalidez Total y Permanente Exención de pago de primas por Invalidez Total y Permanente
2
Seguro de Vida
Recuerda mantener actualizado tu consentimiento de Seguro de Vida tomando en cuenta las siguientes recomendaciones: Verificar que tus datos y el de tus beneficiarios se encuentren conforme a las acta de nacimiento. No designar a menores de edad de 18 años ya que carecen de personalidad Legal. Dejar a más de un beneficiario. Firmar tal cual como en una identificación oficial vigente.
Familiares Directos
Familiares Indirectos
Padre, Madre, Cónyuge y/o Concubina, Hijos mayores de 18 años e Hijos menores de 18 años a través de un Fideicomiso.
Hermanos, Tíos, Primos, Familia política o moral y cualquier Asociación o Institución, Fideicomisos a favor de un grupo de Trabajadores.
Pago al 100% de la Suma Asegurada.
Se les gravará el 20% y únicamente se les dará el 80% de la Suma Asegurada.
3
Gastos Médicos Mayores
Gastos Médicos Mayores
Vigencia 16 de noviembre 2014 al 16 de noviembre de 2015
Aseguradora Grupo Nacional Provincial
Elegibilidad Personal activo al servicio de Mancera, S.C.
En el caso de los Empleados la cobertura sólo aplica para el titular. En el caso de Gerentes aplica para sus dependientes económicos directos (cónyuge e hijos solteros menores de 25 años).
Tipo de Plan Flexible, ya que se puede elegir al inicio de vigencia la cobertura que más te convenga.
Cobertura Nacional
Tabulador Omnia
4
Gastos Médicos Mayores Importes a cargo del Asegurado
Empleados
Gerentes y Directores
Regla de Suma Asegurada
800 SMGM ($1,614,960)
2,000 SMGM ($4,037,400)
Deducible
6 SMGM ($12,112)
7.5 SMGM ($15,140)
Coaseguro
10% con tope de $30,000. En hospitales “AAA” aplica 20% adicional
10% con tope de $30,000
DEDUCIBLE Cantidad fija que paga el asegurado en cada evento o padecimiento cubierto por la póliza.
COASEGURO Porcentaje de participación del Asegurado sobre el monto total de los gastos procedentes.
* SMGM: Salario Mínimo General Mensual $2,018.70
5
Principales Coberturas
Derecho de Conversión, pago de complementos 2 años ó $1,000,00
Padecimientos Congénitos
Cesárea con 12 SMGM ($24,224)
Lesiones por la práctica de deportes peligrosos
Complicaciones del Embarazo
Ambulancia Aérea
Parto Natural Excluido
Recién Nacido Sano
Aparatos Ortopédicos y Prótesis
Accidente, siempre aplica deducible y coaseguro
Emergencia en el extranjero 50,000 dlls y deducible de 50 dlls
Preexistencia con periodo de espera de 2 años
Gastos del Donante
Se hace mención de las principales coberturas, estas cuentan con condiciones especificas acorde al plan que hayas contratado.
6
Exclusiones Todas aquellas lesiones que sufra el asegurado por:
Honorarios de Médicos que no cuenten con cédula profesional y/o permiso de salubridad. Tratamiento de Enfermedades Nerviosas. Check Up, curas de reposo ni tratamientos preventivos o experimentales. Gastos dentales, gingivales, alveolares o maxilofaciales. Zapatos ortopédicos. Reposición de aparatos ortopédicos o prótesis. Operaciones o tratamientos de carácter estético. Cualquier lesión o accidente que sufra el Asegurado bajo el influjo de alcohol o drogas. Prestar servicio militar o participar en actos de guerra, rebelión o insurrección. Participar en delitos intencionales de los que sea responsable o de consentimiento el Asegurado. Intentos de suicidio o mutilación voluntaria. Participar en competencias, carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad en cualquier vehículo con o sin motor, así como práctica profesional de cualquier deporte. Trastornos de lenguaje, aprendizaje, sueño, etc. Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir la infertilidad o esterilidad o para control de la natalidad. Para mayores detalles sobre las exclusiones, favor de consultar las condiciones generales.
7
¿Cómo puedo hacer uso de la póliza?
Pago Directo
En caso de hospitalización si ésta es mayor a 24 hrs., cuentas con una credencial que te identifica como asegurado de GNP. (No se considera el tiempo de estancia en el área de urgencias) el tiempo comienza a contarse a partir de que la aseguradora recibe el reporte de internamiento.
Reembolso
Cuando tu estancia hospitalaria sea menor a 24 hrs. y/o tu atención médica decidas realizarla en hospitales fuera de la red o con médicos que no pertenezcan al círculo “Omnia” o que no se ajusten al tabulador o que el tratamiento sea sólo médico.
Cirugía Programada
En caso de que requieras de una intervención quirúrgica y el hospital elegido se encuentre en convenio con GNP, se requiere contar con los formatos de GNP con al menos 10 día hábiles previos a la cirugía, para realizar la valoración del caso, si el padecimiento es procedente se te entregará una carta pase.
En caso de que el médico no sea de la red o no se ajuste al tabulador, podrás programar los gastos hospitalarios y los honorarios médicos serán tramitados vía reembolso.
8
Plan Flexible
¿Qué es la Flexibilización?
La Flexibilización no es otra cosa más que enfocar el Programa actual de Beneficios de la firma, hacia un Plan dinámico en el que se proponen alternativas más integrales y heterogéneas de protección, con la gran ventaja de que el colaborador define el paquete que se adecua a sus necesidades y economía. Esta adecuación del Programa de Seguros se puede hacer intercambiando las coberturas del paquete de beneficios brindadas por la empresa a través de descuento por nómina.
De esta manera conceptualizamos y desarrollamos nuestro sistema de Beneficios Flexibles, el cual es un método administrativo que permite optimizar los beneficios que otorga la Empresa a sus Empleados. Con esto se enfatiza el “interés” de la empresa por “adaptar” la prestación a las necesidades particulares de los Asegurados, mediante la gama de posibilidades de contratar coberturas que el propio Empleado puede elegir y de esta manera personalizar su compensación.
10
¿En qué consiste la Flexibilización?
UN CRÉDITO
Costo Plan Base
Costo Plan Flexible
Menor (*)
Costo Empleado
El remanente se pierde
Igual
Mayor
No hay costo
El excedente se descuenta por nómina
(*) Deberán mantenerse los Seguros de Vida y Gastos Médicos Mayores en su cobertura mínima.
11
Planes Flexibles 2014 – 2015 Seguro de Vida
60
Plan Actual
48 36 24 18
meses
meses
meses
meses
meses
Para todas estas opciones de Suma Asegurada se consideran las siguientes opciones:
Opción I
Opción II
Beneficios
Beneficios
Básico Muerte Accidental (Incluye Pérdidas Orgánicas)
Básico Muerte Accidental (Incluye Pérdidas Orgánicas) Exención de pago de primas por Invalidez Total y Permanente Pago Anticipado por Invalidez Total y Permanente
NO incluye ningún beneficio de Invalidez
12
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
Deducible
6 SMGM ( $12,112)
4 SMGM ( $8,074)
4 SMGM ( $8,074)
3 SMGM ( $6,056)
Coaseguro
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
Coaseguro adicional en Hospitales “AAA”
20% adicional sin Tope
20% adicional sin Tope
20% adicional sin Tope
10% adicional sin Tope
Catálogo Honorarios Pago Directo
Omnia
Omnia
Omnia
Tempus
Catálogo Honorarios Reembolso
Omnia
Omnia
Omnia
Excelsis
Se eliminan hasta 3 SMGM ($6,056) de deducible y el 100% del coaseguro.
Se elimina el deducible y el coaseguro.
Aplicación de Deducible y Coaseguro en Accidentes
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
13
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan Reducción de Deducible y Coaseguro en convenio
Blanco (Plan Base)
Amarillo
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Naranja
Rojo
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) y el 100% del coaseguro.
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) y el 100% del coaseguro.
Cobertura en el Extranjero
Excluido
Excluido
Excluido
Excluido
Daño Psiquiátrico
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Gastos por donación de sangre y estudios de compatibilidad de los donadores
Excluido
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de $15,000.
Amparados con Suma Asegurada de $25,000.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
14
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Cesárea
Parto
Legrado y Aborto Involuntario
Fórmula Infantil (Deslactosada)
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada de 12 Suma Asegurada 16 Suma Asegurada 20 Suma Asegurada 28 SMGM ($24,224) sin SMGM ($32,299) sin SMGM ($40,374) sin SMGM ($56,523) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de 10 meses. 1 año en el plan. 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Suma Asegurada 10 Suma Asegurada 18 Suma Asegurada 25 SMGM ($20,187) sin SMGM ($36,336) sin SMGM ($50,467) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Suma Asegurada 18 Suma Asegurada 25 SMGM ($36,336) sin SMGM ($50,467) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Excluido
Excluido
Cubierta con Suma Asegurada de $10,000 por año. (Medicamente justificado)
Cubierta con Suma Asegurada de $30,000 por año. (Medicamente justificado)
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
15
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Complicaciones del Embarazo
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, Suma Asegurada 25 enfermedad hipertensiva SMGM ($50,467) sin inducida por el deducible ni coaseguro y embarazo, mola con periodo de espera de hidatiforme, sepsis 1 año en el plan. puerperal, placenta previa y acreta.
Recién Nacido Sano
Cubierto con ayuda de $1,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,000 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $3,000 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de 5 SMGM ($10,093) sin deducible ni coaseguro y con periodo de espera de 1 año en el plan.
Aparatos Auditivos
Excluido
Excluido
Naranja
Rojo
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
16
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Corrección de la vista
Excluido
Excluido
Suma Asegurada de 8 Suma Asegurada de 15 SMGM ($16,149), sin SMGM ($30,280) sin deducible ni coaseguro, a deducible ni coaseguro, a partir de 5 dioptrías en partir de 5 dioptrías en cada uno de los ojos y cada uno de los ojos y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Dos cirugías en la misma región anatómica
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe Sólo se paga el importe de la mayor al 100% y la de la mayor al 100% y la segunda al 50%. segunda al 75%.
Muerte en Quirófano
Reposición de Prótesis
Excluido.
Ayuda de $8,000 no Ayuda de $20,000 no Ayuda de $30,000 no aplica estando en sala de aplica estando en sala de aplica estando en sala de recuperación o a recuperación o a recuperación o a consecuencia de la consecuencia de la consecuencia de la anestesia. anestesia. anestesia.
Excluido
Hasta 10 SMGM ($20,187) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
Excluido
Hasta 15 SMGM ($30,280) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
17
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Lente Intraocular
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Honorarios de Enfermería
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 60 días.
Amparados hasta 60 días.
Estrabismo
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
18
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
Deducible
7.5 SMGM ($15,140)
5 SMGM ($10,093)
5 SMGM ($10,093)
3 SMGM ($6,056)
Coaseguro
10 % con tope de $30,000.
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
Catálogo Honorarios Pago Directo
Omnia
Omnia
Tempus
Excelsis
Catálogo Honorarios Reembolso
Omnia
Omnia
Tempus
Excelsis
Aplicación de Deducible y Coaseguro en Accidentes
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Se eliminan hasta 3 SMGM ($6,056) de deducible y el 100% del coaseguro.
Se elimina deducible y coaseguro.
Reducción de Deducible y Coaseguro en convenio
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) de deducible y 100% de coaseguro.
Se elimina hasta 2 SMGM ($4,037) de deducible y el 100% del coaseguro.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
19
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Cobertura en el Extranjero
Excluido
Excluido
Excluido
Amparado bajo las mismas condiciones de la cobertura nacional. No aplica para maternidad.
Daño Psiquiátrico
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Gastos por donación de sangre y estudios de compatibilidad de los donadores
Excluido
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de $15,000.
Amparados con Suma Asegurada de $25,000.
20
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Cesárea
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma asegurada 16 Suma asegurada 25 Suma asegurada 33 Suma Asegurada de 12 SMGM ($32,299), sin SMGM ($50,467), sin SMGM ($66,617), sin SMGM ($24,224) sin deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con un periodo de espera sin periodo de espera. un año. 1 año. de 1 año.
Excluido.
Suma asegurada 12 Suma asegurada 20 Suma asegurada 28 SMGM ($24,224) sin SMGM ($40,374), sin SMGM ($56,523), sin deducible, ni coaseguro y deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, con un periodo de espera con un periodo de espera con un periodo de espera de un año. de 1 año. de 1 año.
Legrado y Aborto Involuntario
Excluido.
Excluido
Suma asegurada 20 Suma asegurada 28 SMGM ($40,374), sin SMGM ($56,523), sin deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, con un periodo de espera con un periodo de espera de 1 año. de 1 año.
Fórmula Infantil (Deslactosada)
Excluido
Excluido
Parto
Cubierta con Suma Asegurada de $10,000 por año.
Cubierta con Suma Asegurada de $30,000 por año.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
21
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Complicaciones del Embarazo
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, Suma asegurada 28 enfermedad hipertensiva SMGM ($56,523), sin inducida por el deducible ni coaseguro, embarazo, mola con un periodo de espera hidatiforme, sepsis de 1 año. puerperal, placenta previa y acreta.
Recién Nacido Sano
Cubierto con ayuda de $1,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $3,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Aparatos Auditivos
Excluido
Excluido
Naranja
Rojo
Cubierto con ayuda de $4,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Suma asegurada 5 SMGM Suma asegurada 20 ($10,093), sin deducible SMGM ($40,374), sin ni coaseguro, con un deducible ni coaseguro, periodo de espera de un con periodo de espera de año. un año.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
22
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Corrección de la vista
Excluido
Excluido
Suma Asegurada de 12 Suma asegurada 20 SMGM ($24,224), sin SMGM ($40,374), sin deducible ni coaseguro, a deducible ni coaseguro, a partir de 5 dioptrías en partir de 5 dioptrías en cada uno de los ojos y cada uno de los ojos y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año.
Dos cirugías en la misma región anatómica
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe Sólo se paga el importe de la mayor al 100% y la de la mayor al 100% y la segunda al 75%. segunda al 100%.
Muerte en Quirófano
Reposición de Prótesis
Excluido.
Ayuda de $8,000 no Ayuda de $20,000 no Ayuda de $30,000 no aplica estando en sala de aplica estando en sala de aplica estando en sala de recuperación o a recuperación o a recuperación o a consecuencia de la consecuencia de la consecuencia de la anestesia. anestesia. anestesia.
Excluido
Hasta 10 SMGM ($20,187) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
Excluido
Hasta 15 SMGM ($30,280) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
23
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Lente Intraocular
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Honorarios de Enfermería
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 60 días.
Amparados hasta 60 días.
Estrabismo
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
24
Planes Adicionales que pueden contratarse
Gastos Médicos Exceso
Renta Hospitalaria
Plan Dental
DOMO (Gastos Médicos Mayores Dependientes)
Vida Cónyuge
Gastos Funerarios
Plan de Consultas
Graves Enfermedades
25
Recomendaciones y Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
Recomendaciones
Si no se realizan cambios al Plan de Beneficios, se continuará con las coberturas que se tengan contratadas a la fecha, es decir, se renovarán de forma automática. Si deseas cambiar alguna cobertura deberás ingresar al sistema y generar la solicitud correspondiente.
Si se tiene una reclamación iniciada y se elige un Plan Mayor al actual, las reclamaciones se pagarán en base a las condiciones del plan en el cual se inició la reclamación.
En caso de contratar una Suma Asegurada mayor a la actual, los padecimientos ya iniciados estarán cubiertos hasta la Suma Asegurada vigente a la fecha en que se realizó la primera reclamación. En caso de contratar una Suma Asegurada menor, las reclamaciones se pagarán hasta el nuevo monto contratado.
En caso de incapacidad, se deberá pasar al área de Recursos Humanos a cubrir la prima de los planes que se tengan contratados por arriba del plan otorgado por la Empresa (Plan Base). Si se deja de pagar durante 3 meses, automáticamente se regresará al Plan Base, es decir, se perderán todas las selecciones.
27
Recomendaciones Una vez elegido el paquete de beneficios y que esté emitida la solicitud, no se podrán llevar a cabo modificaciones durante un año, a menos que ocurra alguno de los cambios en la situación familiar o laboral indicados a continuación: *Matrimonio, Divorcio o Viudez.
*Nacimiento de Hijos.
*Fallecimiento de Dependientes.
Cualquiera de estos cambios se debe notificar al área de Recursos Humanos dentro de los 15 días naturales siguientes a la fecha del evento. El primer descuento por nómina se aplicará el 16 de noviembre de 2014.
28
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
29
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
30
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
31
Equipo de Servicio
Lic. Francisco Landa Silva Asesor Implant 5283.1300 ext. 1233 Cel. 04455 1069.2910 Act. Lizbeth Meléndez Hernández Líder de Servicio 5980.4458 Cel. 04455 1069.2945
Asistencia Personal Lockton
Act. Omar Giordano Preciado Director 5980.4419 Cel. 04455 2755.4587
32
Anexo Planes Adicionales
Dental Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Con esta cobertura podrás tener acceso a servicios odontológicos con un copago del 20% sobre el total de los gastos de los tratamientos cubiertos; asimismo, te ofrece costos preferenciales en tratamientos no cubiertos. A través de la RED de DENTEGRA. Elegibilidad Empleados activos al servicio del Contratante, así como su cónyuge e hijos menores de 35 años, padres, suegros y hermanos menores de 35 años. Edades de aceptación Mínima de contratación: Máxima de contratación:
3 años. 79 años.
Condiciones
El asegurado deberá participar con un “copago” como porcentaje de los honorarios máximos que se tienen pactados con la red de dentistas.
Red cerrada, los asegurados deben acudir con los dentistas de la red para que pueda realizarse el pago directo, es decir, el asegurado sólo tendrá que pagar el “copago” correspondiente de acuerdo al tratamiento.
34
Dental Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Beneficios Ofrecidos
Diagnóstico y prevención. Restauración Básica. Procedimientos Quirúrgicos Menores. Endodoncia. Remoción de terceros molares y procedimientos quirúrgicos completos. Además costos preferenciales en cosmética dental, prótesis, etc. Con límite de $16,000 anuales por persona.
Exclusiones
Medicamentos, anestesia general o sedaciones. Gastos hospitalarios. Tratamientos y erogaciones fuera del territorio nacional. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por las lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en el contrato. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por negligencia del paciente a las indicaciones del odontólogo tratante.
Prima Total Mensual por Asegurado $91 Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
35
Exceso de GMM Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
La cobertura de esta póliza comienza al momento en que se agota la Suma Asegurada del Plan de Gastos Médicos Mayores.
Prima Total Mensual Plan
Bronce
Deducible
Plata
Oro
Suma Asegurada de la Póliza Básica
Coaseguro
0%
0%
0%
Suma Asegurada Adicional
1,000 SMGM $2,018,700
2,000 SMGM $4,037,400
Sin Límite
Prima Total Mensual por Persona
$107
$140
$184
SMGM: Salario mínimo general mensual vigente en el D.F.
No se cubren Preexistencias. Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
36
Indemnización Diaria por Hospitalización Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Este plan otorga una renta diaria en caso de que el asegurado se encuentre hospitalizado, por enfermedad o accidente cubierto, en un hospital público o privado por un lapso no menor a 24 horas. En caso de que se encuentre en terapia intensiva se pagará el doble de la indemnización diaria base.
Suma Asegurada $1,100 por día de hospitalización. Cobertura Se indemniza al momento de comprobar que estuvo internado, aplica periodo de espera un mes. Periodo máximo de beneficio 365 días. Elegibilidad Titular, Cónyuge, Hijos menores de 35 años, Padres, Suegros y Hermanos menores de 40 años. Edades de aceptación Mínima de contratación Máxima de contratación Máxima de renovación
12 años. 64 años. 69 años.
37
Indemnización Diaria por Hospitalización Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Para los siguientes padecimientos opera siempre y cuando la hospitalización se realice una vez que hayan transcurrido 120 días naturales a partir de la inclusión de cada Asegurado en la Cobertura, excepto en caso de accidente:
Amigdalitis Adenoiditas Hernias
No cubre preexistencias. No aplica en las afecciones propias del embarazo. No aplica en tratamientos: estéticos, dentales, alveolares, gingivales, check up, SIDA, enfermedades de transmisión sexual, psiquiátricos o psicológicos, congénitos, infertilidad.
Prima Total Mensual por Asegurado $84 Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
38
Plan de Consultas Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Mediante el Programa de Membresía de Salud podrás obtener descuentos en diversos servicios no hospitalarios mediante la amplia red de proveedores médicos de AXA ASSISTANCE. Elegibilidad Titular, Cónyuge, Hijos, Padres y Suegros, Hermanos, etc. (en la membresía familiar se pueden incluir hasta 8 personas). Condiciones para la contratación Sin restricciones. Membresía Individual
2 pagos quincenales de
$203
Membresía Familiar
3 pagos de quincenales de
$337
(sólo para el Titular)
(hasta 8 personas)
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
39
Plan de Consultas Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Servicios
Detalle
Consultas con Médicos Generales y Especialistas
De $350 a $400 a nivel nacional.
Consultas a domicilio*
De Médicos Generales con costo de $250.
Descuento en medicamentos
En la red de Farmacias Especializadas, de entre el 5% y 15%.
Estudios de Laboratorios
Descuentos entre un 40% y 50% en el D.F. y Área Metropolitana y 20% Foráneos.
Estudios de Gabinetes
Descuentos entre un 40% y 50% en el D.F. y Área Metropolitana y 20% Foráneos.
Ambulancias
2 eventos por año sin costo por familia, a partir del tercero con precios preferenciales.
Servicio de enfermería general a domicilio
$ 450 pesos, por turno de 8 hrs. Zona Metropolitana y algunas ciudades a nivel nacional.
Servicios Odontológicos con médicos en todas su especialidades
Descuentos de entre 25% y hasta 40% con médicos y clínicas afiliadas a la red.
* Sujeto a disponibilidad
Descuento del 20% en las Ópticas Devlyn afiliadas a la red. Ópticas
Micro Cirugía Ocular, Lasik Corrección de: Miopía, Astigmatismo, hipermetropía, a costo preferencial con los prestadores de servicios de la Red.
Centro de atención telefónica para referencia de servicios
24 hrs los 365 días al año.
Cobertura a Nivel Nacional
Incluida. Muerte Accidental del Titular con suma asegurada de $200,000.
Otros
Reembolso de Gastos Médicos por accidente para el titular hasta $25,000, sin deducible ni coaseguro.
40
Seguro de Vida Cónyuges Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad Cónyuges de Empleados activos al servicio del contratante. Cobertura Pago de la Suma Asegurada por fallecimiento (Sólo beneficio Básico).
La Suma Asegurada podrá ser contratada en cualquiera de las siguientes opciones, con tope de la misma Suma Asegurada contratada por el Titular: Costo Total Mensual por Asegurado Rango de Edad
$110,000
$330,000
$550,000
$770,000
$1,100,000
15 – 29
$
14
$
42
$
70
$
98
$
139
30 - 44
$
26
$
78
$
130
$
181
$
259
45 – 60
$
71
$
211
$
352
$
492
$
703
61 – 79*
$
658
$ 1,972
$
3,287
$
4,602
$
6,574
* Sólo Renovaciones.
Exclusiones: “Reclamaciones originadas por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y las reclamaciones originadas por enfermedades preexistentes durante el primer año de vigencia de la cobertura.”
41
Gastos Funerarios Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad Además del Titular, Cónyuge, Hijos Menores de 25 años también se puede contratar para Hijos Mayores de 25 y Menores de 35 años, Padres, Suegros y Hermanos hasta los 35 años. Cobertura Se paga la Suma Asegurada en caso de fallecimiento con la ventaja de que cada uno de los Asegurados está protegido de forma independiente. No se cubren preexistencias.
Edades de aceptación Máxima de contratación: Máxima de renovación:
69 años 79 años
Sumas Aseguradas $27,500 $55,000 $88,000
42
Gastos Funerarios Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Costos Totales Mensuales por Asegurado Edad
$27,500
$55,000
$88,000
00-19
$
2
$ 5
$
20-24
$
3
$ 6
$ 10
25-29
$
4
$ 7
$ 12
30-34
$
5
$
9
$ 15
35-39
$
6
$ 12
$ 19
40-44
$
8
$ 17
$ 27
45-49
$
12
$ 24
$ 38
50-54
$
18
$ 35
$ 57
55-59
$
27
$ 55
$ 87
60-64
$
44
$ 87
$ 140
65-69
$
72
$ 145
$ 232
70-74
$ 124
$ 248
$ 397
75-79
$ 217
$ 434
$ 694
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
8
Exclusiones: “Reclamaciones originadas por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y las reclamaciones originadas por enfermedades preexistentes durante el primer año de vigencia de la cobertura.”
43
Graves Enfermedades Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Elegibilidad Empleados activos al servicio del Contratante y Cónyuges. Edades de aceptación Mínima de contratación: Máxima de contratación: Máxima de renovación:
12 años 64 años 69 años
Suma Asegurada $550,000 Condiciones Se paga el 100% de la Suma Asegurada al momento de que se confirma el diagnóstico y con periodo de espera de 5 meses.
No se cubren Preexistencias.
44
Graves Enfermedades Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Padecimientos Amparados
Infarto agudo al miocardio comprometiendo más del 30% del músculo cardiaco. Tumor Maligno. Cirugía coronaria. Parálisis. Apoplejia. Esclerosis Múltiple. Insuficiencia Renal crónica. Trasplante de alguno de los siguientes órganos:
Corazón Corazón-Pulmón Hígado Páncreas Médula ósea (excepto auto trasplante) Riñones Cornea
Costos Total Mensual por Asegurado Suma Asegurada $500,000 Rango de Edad
Prima
0-29
$
79
30-39
$
135
40-49
$
532
50-70
$
1,303
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
45
Plan DOMO / Mediaccess Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad: Padres/Suegros/Hermanos Alcance
Acceso
*$150,000 por evento por persona. *Deducible cero *Copago en todos los servicios del 20%
*Este producto considera acceso a red médica cerrada Mediaccess. *Nivel hospitalario "Medio".
Aceptación
Costos
Estos costos son válidos *Máximo 64 años. siempre y cuando se de prima *Concepto *Las personas mayores a 64 y nivelada contraten mínimo 10 menores a 75 años deberán llenar independientemente del mascotas un cuestionario y con posibilidad de extraprima y renovación vitalicia.
género y la edad del Asegurado.
Gastos médicos a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierta por la póliza hasta la Suma Asegurada por evento de $150,000 M.N.
Copago / Coaseguro
Asistencia médica telefónica 24/7
Cubierto sin costo y sin límite
Consulta de medicina general y familiar
Cubiertas con copago de $100
Prima Total Mensual
Consulta de médico especialista de primer contacto
Cubiertas con copago de $200
Primer Pago
$
558
Consulta de médico especialista de segundo contacto
Cubiertas con copago de $300
Subsecuentes
$
419
Medicamentos
Cubiertas con coaseguro del 20%
Estudios de laboratorio y gabinete
Cubiertas con coaseguro del 20%
Gastos de Hospitalización por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Honorarios Quirúrgicos por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Equipo de Anestesia por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Una vez agotada la suma asegurada de $150,000 M.N. por evento sólo se tendrá acceso a costos preferentes en los servicios médicos
Prima Total Anual (Forma de Pago Mensual)
$
5,029
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
Se requiere de un mínimo de 10 asegurados para la emisión
46
Periodos de Espera Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
10 Meses
Cobertura del recién nacido (la madre debe tener al menos 10 meses de cobertura ininterrumpida y el recién nacido debe haber sido dado de alta en la póliza mediante el pago de la prima correspondiente).
12 Meses
Los tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias. Padecimientos ginecológicos. (Se consideran como tales los padecimientos propios que presenta la mujer cuando no se encuentra embarazada). Padecimientos de glándulas mamarias. Insuficiencia de piso perineal. Endometriosis (no se cubren tratamientos de endometriosis que estén relacionados con la esterilidad). Padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco. Insuficiencia venosa, varicocele y varices de miembros inferiores. Padecimientos de la vesícula y vías biliares.
24 Meses
36 Meses
Padecimientos anorrectales. Tratamiento médico o quirúrgico de amígdalas y adenoides. Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones. Nariz y/o senos paranasales por enfermedad. Cataratas. Hallux Valgus * (Juanetes).
Cirugía prostática por enfermedad. Cirugía de cadera por enfermedad. Cirugía de rodilla por enfermedad. Cirugía de hombro por enfermedad.
47
Principales Exclusiones Plan Flexible “Opciones para el Empleado” *Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia. *Padecimientos preexistentes. *Pago de complementos de entrada. *Embarazo, parto o cesárea. *Tratamientos de fertilidad o esterilidad y embarazos múltiples. *Trastornos de refracción ocular. *Cirugía Maxilofacial. *Temple de lenguaje. *Complementos alimenticios. *Alcoholismo o toxicomanías. *Cualquier tipo de ortodoncia.
*Hipnotismo y quelaciones. *Anteojos y lentes de contacto, lentes intraoculares. *Acupunturistas, quiroprácticos, naturistas y vegetarianos. *Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). *Síndrome de Fatiga Crónica. *Tratamiento relacionado con hormonas para el crecimiento. *Problemas en la mandíbula o la articulación de la misma. *Equipo de riñón artificial para uso residencial.
*Artículos de curación, fuera del hospital, Tiras reactivas, medicamentos en fase de 4 investigación, productos de tocador, medias elásticas, protectores solares, artículos dentales, (pastas, cepillos, enjuagues y geles orales), cosméticos antialérgicos, estimulantes del apetito, cremas reductivas y dermatológicas, medicamentos para disfunción eréctil. *Gastos erogados por el donador de órgano. *Atención médica en el extranjero. *Cualquier complicación derivada o que pueda surgir del tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en esta póliza. *Calvicie, obesidad o reducción de peso. *Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico. *Tratamientos o medicamentos no aprobados por la autoridad competente y las experimentales. *Prótesis, dispositivos de corrección, equipo ortopédico o artefactos médicos que hayan sido adquiridos por el Asegurado con anterioridad a la fecha del evento. *Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del estado de salud, conocidos como «check-up».
48
Principales Exclusiones Plan Flexible “Opciones para el Empleado” *Tratamientos psiquiátricos o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estado de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así como tratamientos para corregir trastornos de la conducta, el aprendizaje y del sueño. *Revestimiento de una esterilización, cambio o transformación de sexo, infertilidad o inseminación artificial. *Gastos hospitalarios que no están incluidos en las coberturas de la póliza.
Esta póliza no cubre gastos médicos en que el Asegurado incurra por accidentes o enfermedades a consecuencia de: Hechos o actos vinculados con la calidad que el Asegurado o sus dependientes tengan como miembros del ejército o de otras fuerzas armadas, de cualquier país u organización de países.
Participación como piloto o copiloto ayudante o pasajero, en carreras, pruebas o concursos de seguridad, resistencia o velocidad, en vehículos de cualquier tipo. Presentar servicio militar o participar en actos de guerra, rebelión o insurrección. Delitos intencionales de los que sea responsable el Asegurado. Intentos de suicidio, o lesiones auto infligidas. Epidemias declaradas oficialmente. Radiación, reacción *atómica o contaminación radioactiva.
49
Misión Ser la empresa de valor y servicio líder a nivel mundial en corretaje de seguros, administración de riesgos y servicios actuariales.
Objetivo Ser el mejor lugar para trabajar y hacer negocios.
www.lockton.com.mx © 2014, Lockton, Inc. All rights reserved.
Images © 2014 Thinkstock. All rights reserved.
50
EY (Mancera, S.C.) Programa de Beneficios Flexibles
Seguro de Vida
Vida Grupo
Vigencia 1 de enero de 2015 al 1 de enero de 2016
Aseguradora Grupo Nacional Provincial
Elegibilidad Colaboradores al servicio de Mancera, S.C., que no se encuentren en proceso o estado de incapacidad al momento de contratar la póliza.
Cobertura 36 meses de Sueldo Base.
Beneficios Básico Muerte Accidental Invalidez Total y Permanente Exención de pago de primas por Invalidez Total y Permanente
2
Seguro de Vida
Recuerda mantener actualizado tu consentimiento de Seguro de Vida tomando en cuenta las siguientes recomendaciones: Verificar que tus datos y el de tus beneficiarios se encuentren conforme a las acta de nacimiento. No designar a menores de edad de 18 años ya que carecen de personalidad Legal. Dejar a más de un beneficiario. Firmar tal cual como en una identificación oficial vigente.
Familiares Directos
Familiares Indirectos
Padre, Madre, Cónyuge y/o Concubina, Hijos mayores de 18 años e Hijos menores de 18 años a través de un Fideicomiso.
Hermanos, Tíos, Primos, Familia política o moral y cualquier Asociación o Institución, Fideicomisos a favor de un grupo de Trabajadores.
Pago al 100% de la Suma Asegurada.
Se les gravará el 20% y únicamente se les dará el 80% de la Suma Asegurada.
3
Gastos Médicos Mayores
Gastos Médicos Mayores
Vigencia 16 de noviembre 2014 al 16 de noviembre de 2015
Aseguradora Grupo Nacional Provincial
Elegibilidad Personal activo al servicio de Mancera, S.C.
En el caso de los Empleados la cobertura sólo aplica para el titular. En el caso de Gerentes aplica para sus dependientes económicos directos (cónyuge e hijos solteros menores de 25 años).
Tipo de Plan Flexible, ya que se puede elegir al inicio de vigencia la cobertura que más te convenga.
Cobertura Nacional
Tabulador Omnia
4
Gastos Médicos Mayores Importes a cargo del Asegurado
Empleados
Gerentes y Directores
Regla de Suma Asegurada
800 SMGM ($1,614,960)
2,000 SMGM ($4,037,400)
Deducible
6 SMGM ($12,112)
7.5 SMGM ($15,140)
Coaseguro
10% con tope de $30,000. En hospitales “AAA” aplica 20% adicional
10% con tope de $30,000
DEDUCIBLE Cantidad fija que paga el asegurado en cada evento o padecimiento cubierto por la póliza.
COASEGURO Porcentaje de participación del Asegurado sobre el monto total de los gastos procedentes.
* SMGM: Salario Mínimo General Mensual $2,018.70
5
Principales Coberturas
Derecho de Conversión, pago de complementos 2 años ó $1,000,00
Padecimientos Congénitos
Cesárea con 12 SMGM ($24,224)
Lesiones por la práctica de deportes peligrosos
Complicaciones del Embarazo
Ambulancia Aérea
Parto Natural Excluido
Recién Nacido Sano
Aparatos Ortopédicos y Prótesis
Accidente, siempre aplica deducible y coaseguro
Emergencia en el extranjero 50,000 dlls y deducible de 50 dlls
Preexistencia con periodo de espera de 2 años
Gastos del Donante
Se hace mención de las principales coberturas, estas cuentan con condiciones especificas acorde al plan que hayas contratado.
6
Exclusiones Todas aquellas lesiones que sufra el asegurado por:
Honorarios de Médicos que no cuenten con cédula profesional y/o permiso de salubridad. Tratamiento de Enfermedades Nerviosas. Check Up, curas de reposo ni tratamientos preventivos o experimentales. Gastos dentales, gingivales, alveolares o maxilofaciales. Zapatos ortopédicos. Reposición de aparatos ortopédicos o prótesis. Operaciones o tratamientos de carácter estético. Cualquier lesión o accidente que sufra el Asegurado bajo el influjo de alcohol o drogas. Prestar servicio militar o participar en actos de guerra, rebelión o insurrección. Participar en delitos intencionales de los que sea responsable o de consentimiento el Asegurado. Intentos de suicidio o mutilación voluntaria. Participar en competencias, carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad en cualquier vehículo con o sin motor, así como práctica profesional de cualquier deporte. Trastornos de lenguaje, aprendizaje, sueño, etc. Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir la infertilidad o esterilidad o para control de la natalidad. Para mayores detalles sobre las exclusiones, favor de consultar las condiciones generales.
7
¿Cómo puedo hacer uso de la póliza?
Pago Directo
En caso de hospitalización si ésta es mayor a 24 hrs., cuentas con una credencial que te identifica como asegurado de GNP. (No se considera el tiempo de estancia en el área de urgencias) el tiempo comienza a contarse a partir de que la aseguradora recibe el reporte de internamiento.
Reembolso
Cuando tu estancia hospitalaria sea menor a 24 hrs. y/o tu atención médica decidas realizarla en hospitales fuera de la red o con médicos que no pertenezcan al círculo “Omnia” o que no se ajusten al tabulador o que el tratamiento sea sólo médico.
Cirugía Programada
En caso de que requieras de una intervención quirúrgica y el hospital elegido se encuentre en convenio con GNP, se requiere contar con los formatos de GNP con al menos 10 día hábiles previos a la cirugía, para realizar la valoración del caso, si el padecimiento es procedente se te entregará una carta pase.
En caso de que el médico no sea de la red o no se ajuste al tabulador, podrás programar los gastos hospitalarios y los honorarios médicos serán tramitados vía reembolso.
8
Plan Flexible
¿Qué es la Flexibilización?
La Flexibilización no es otra cosa más que enfocar el Programa actual de Beneficios de la firma, hacia un Plan dinámico en el que se proponen alternativas más integrales y heterogéneas de protección, con la gran ventaja de que el colaborador define el paquete que se adecua a sus necesidades y economía. Esta adecuación del Programa de Seguros se puede hacer intercambiando las coberturas del paquete de beneficios brindadas por la empresa a través de descuento por nómina.
De esta manera conceptualizamos y desarrollamos nuestro sistema de Beneficios Flexibles, el cual es un método administrativo que permite optimizar los beneficios que otorga la Empresa a sus Empleados. Con esto se enfatiza el “interés” de la empresa por “adaptar” la prestación a las necesidades particulares de los Asegurados, mediante la gama de posibilidades de contratar coberturas que el propio Empleado puede elegir y de esta manera personalizar su compensación.
10
¿En qué consiste la Flexibilización?
UN CRÉDITO
Costo Plan Base
Costo Plan Flexible
Menor (*)
Costo Empleado
El remanente se pierde
Igual
Mayor
No hay costo
El excedente se descuenta por nómina
(*) Deberán mantenerse los Seguros de Vida y Gastos Médicos Mayores en su cobertura mínima.
11
Planes Flexibles 2014 – 2015 Seguro de Vida
60
Plan Actual
48 36 24 18
meses
meses
meses
meses
meses
Para todas estas opciones de Suma Asegurada se consideran las siguientes opciones:
Opción I
Opción II
Beneficios
Beneficios
Básico Muerte Accidental (Incluye Pérdidas Orgánicas)
Básico Muerte Accidental (Incluye Pérdidas Orgánicas) Exención de pago de primas por Invalidez Total y Permanente Pago Anticipado por Invalidez Total y Permanente
NO incluye ningún beneficio de Invalidez
12
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
800 SMGM ( $1,614,960)
Deducible
6 SMGM ( $12,112)
4 SMGM ( $8,074)
4 SMGM ( $8,074)
3 SMGM ( $6,056)
Coaseguro
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
Coaseguro adicional en Hospitales “AAA”
20% adicional sin Tope
20% adicional sin Tope
20% adicional sin Tope
10% adicional sin Tope
Catálogo Honorarios Pago Directo
Omnia
Omnia
Omnia
Tempus
Catálogo Honorarios Reembolso
Omnia
Omnia
Omnia
Excelsis
Se eliminan hasta 3 SMGM ($6,056) de deducible y el 100% del coaseguro.
Se elimina el deducible y el coaseguro.
Aplicación de Deducible y Coaseguro en Accidentes
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
13
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan Reducción de Deducible y Coaseguro en convenio
Blanco (Plan Base)
Amarillo
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Naranja
Rojo
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) y el 100% del coaseguro.
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) y el 100% del coaseguro.
Cobertura en el Extranjero
Excluido
Excluido
Excluido
Excluido
Daño Psiquiátrico
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Gastos por donación de sangre y estudios de compatibilidad de los donadores
Excluido
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de $15,000.
Amparados con Suma Asegurada de $25,000.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
14
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Cesárea
Parto
Legrado y Aborto Involuntario
Fórmula Infantil (Deslactosada)
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada de 12 Suma Asegurada 16 Suma Asegurada 20 Suma Asegurada 28 SMGM ($24,224) sin SMGM ($32,299) sin SMGM ($40,374) sin SMGM ($56,523) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de 10 meses. 1 año en el plan. 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Suma Asegurada 10 Suma Asegurada 18 Suma Asegurada 25 SMGM ($20,187) sin SMGM ($36,336) sin SMGM ($50,467) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Suma Asegurada 18 Suma Asegurada 25 SMGM ($36,336) sin SMGM ($50,467) sin deducible ni coaseguro y deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Excluido
Excluido
Excluido
Cubierta con Suma Asegurada de $10,000 por año. (Medicamente justificado)
Cubierta con Suma Asegurada de $30,000 por año. (Medicamente justificado)
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
15
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Complicaciones del Embarazo
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, Suma Asegurada 25 enfermedad hipertensiva SMGM ($50,467) sin inducida por el deducible ni coaseguro y embarazo, mola con periodo de espera de hidatiforme, sepsis 1 año en el plan. puerperal, placenta previa y acreta.
Recién Nacido Sano
Cubierto con ayuda de $1,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,000 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $3,000 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de 5 SMGM ($10,093) sin deducible ni coaseguro y con periodo de espera de 1 año en el plan.
Aparatos Auditivos
Excluido
Excluido
Naranja
Rojo
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
16
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Corrección de la vista
Excluido
Excluido
Suma Asegurada de 8 Suma Asegurada de 15 SMGM ($16,149), sin SMGM ($30,280) sin deducible ni coaseguro, a deducible ni coaseguro, a partir de 5 dioptrías en partir de 5 dioptrías en cada uno de los ojos y cada uno de los ojos y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año en el plan.
Dos cirugías en la misma región anatómica
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe Sólo se paga el importe de la mayor al 100% y la de la mayor al 100% y la segunda al 50%. segunda al 75%.
Muerte en Quirófano
Reposición de Prótesis
Excluido.
Ayuda de $8,000 no Ayuda de $20,000 no Ayuda de $30,000 no aplica estando en sala de aplica estando en sala de aplica estando en sala de recuperación o a recuperación o a recuperación o a consecuencia de la consecuencia de la consecuencia de la anestesia. anestesia. anestesia.
Excluido
Hasta 10 SMGM ($20,187) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
Excluido
Hasta 15 SMGM ($30,280) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
17
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Empleados) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Lente Intraocular
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Honorarios de Enfermería
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 60 días.
Amparados hasta 60 días.
Estrabismo
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
18
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma Asegurada
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
2,000 SMGM ($4,037,400)
Deducible
7.5 SMGM ($15,140)
5 SMGM ($10,093)
5 SMGM ($10,093)
3 SMGM ($6,056)
Coaseguro
10 % con tope de $30,000.
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
10 % con tope de $30,000
Catálogo Honorarios Pago Directo
Omnia
Omnia
Tempus
Excelsis
Catálogo Honorarios Reembolso
Omnia
Omnia
Tempus
Excelsis
Aplicación de Deducible y Coaseguro en Accidentes
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Se eliminan hasta 3 SMGM ($6,056) de deducible y el 100% del coaseguro.
Se elimina deducible y coaseguro.
Reducción de Deducible y Coaseguro en convenio
En todos los casos aplica En todos los casos aplica deducible y coaseguro de deducible y coaseguro de la póliza. la póliza.
Se eliminan hasta 2 SMGM ($4,037) de deducible y 100% de coaseguro.
Se elimina hasta 2 SMGM ($4,037) de deducible y el 100% del coaseguro.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
19
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Cobertura en el Extranjero
Excluido
Excluido
Excluido
Amparado bajo las mismas condiciones de la cobertura nacional. No aplica para maternidad.
Daño Psiquiátrico
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Amparado con máximo de 30 consultas y deducible de $300. Siempre y cuando sea a consecuencia de: asalto, secuestro, violación o la detección de una enfermedad terminal. Para los primeros casos es necesario presentar el Acta del Ministerio Público.
Gastos por donación de sangre y estudios de compatibilidad de los donadores
Excluido
Excluido
Amparados con Suma Asegurada de $15,000.
Amparados con Suma Asegurada de $25,000.
20
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Cesárea
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Suma asegurada 16 Suma asegurada 25 Suma asegurada 33 Suma Asegurada de 12 SMGM ($32,299), sin SMGM ($50,467), sin SMGM ($66,617), sin SMGM ($24,224) sin deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro y con periodo de espera de con periodo de espera de con un periodo de espera sin periodo de espera. un año. 1 año. de 1 año.
Excluido.
Suma asegurada 12 Suma asegurada 20 Suma asegurada 28 SMGM ($24,224) sin SMGM ($40,374), sin SMGM ($56,523), sin deducible, ni coaseguro y deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, con un periodo de espera con un periodo de espera con un periodo de espera de un año. de 1 año. de 1 año.
Legrado y Aborto Involuntario
Excluido.
Excluido
Suma asegurada 20 Suma asegurada 28 SMGM ($40,374), sin SMGM ($56,523), sin deducible ni coaseguro, deducible ni coaseguro, con un periodo de espera con un periodo de espera de 1 año. de 1 año.
Fórmula Infantil (Deslactosada)
Excluido
Excluido
Parto
Cubierta con Suma Asegurada de $10,000 por año.
Cubierta con Suma Asegurada de $30,000 por año.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
21
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Complicaciones del Embarazo
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme, sepsis puerperal, placenta previa y acreta.
Se amparan sólo: embarazo extrauterino, Suma asegurada 28 enfermedad hipertensiva SMGM ($56,523), sin inducida por el deducible ni coaseguro, embarazo, mola con un periodo de espera hidatiforme, sepsis de 1 año. puerperal, placenta previa y acreta.
Recién Nacido Sano
Cubierto con ayuda de $1,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $2,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Cubierto con ayuda de $3,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Aparatos Auditivos
Excluido
Excluido
Naranja
Rojo
Cubierto con ayuda de $4,500 para cubrir los gastos del recién nacido sano como: consultas, cunero, pediatra, etc., dentro del hospital.
Suma asegurada 5 SMGM Suma asegurada 20 ($10,093), sin deducible SMGM ($40,374), sin ni coaseguro, con un deducible ni coaseguro, periodo de espera de un con periodo de espera de año. un año.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
22
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Corrección de la vista
Excluido
Excluido
Suma Asegurada de 12 Suma asegurada 20 SMGM ($24,224), sin SMGM ($40,374), sin deducible ni coaseguro, a deducible ni coaseguro, a partir de 5 dioptrías en partir de 5 dioptrías en cada uno de los ojos y cada uno de los ojos y con periodo de espera de con periodo de espera de 1 año en el plan. 1 año.
Dos cirugías en la misma región anatómica
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe de la mayor al 100%.
Sólo se paga el importe Sólo se paga el importe de la mayor al 100% y la de la mayor al 100% y la segunda al 75%. segunda al 100%.
Muerte en Quirófano
Reposición de Prótesis
Excluido.
Ayuda de $8,000 no Ayuda de $20,000 no Ayuda de $30,000 no aplica estando en sala de aplica estando en sala de aplica estando en sala de recuperación o a recuperación o a recuperación o a consecuencia de la consecuencia de la consecuencia de la anestesia. anestesia. anestesia.
Excluido
Hasta 10 SMGM ($20,187) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
Excluido
Hasta 15 SMGM ($30,280) siempre y cuando el 1er gasto se haya cubierto por la póliza de Mancera.
SMGM: Salario Mínimo General Mensual vigente en el D.F.
23
Planes Flexibles 2014 – 2015
Gastos Médicos Mayores (Directores y Gerentes) Plan
Blanco (Plan Base)
Amarillo
Naranja
Rojo
Lente Intraocular
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Amparado siempre y cuando se a consecuencia de cataratas, no se limita a un procedimiento específico.
Honorarios de Enfermería
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 30 días.
Amparados hasta 60 días.
Amparados hasta 60 días.
Estrabismo
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
Amparado para los no nacidos dentro de la vigencia de la póliza después de 5 años cumplidos.
24
Planes Adicionales que pueden contratarse
Gastos Médicos Exceso
Renta Hospitalaria
Plan Dental
DOMO (Gastos Médicos Mayores Dependientes)
Vida Cónyuge
Gastos Funerarios
Plan de Consultas
Graves Enfermedades
25
Recomendaciones y Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
Recomendaciones
Si no se realizan cambios al Plan de Beneficios, se continuará con las coberturas que se tengan contratadas a la fecha, es decir, se renovarán de forma automática. Si deseas cambiar alguna cobertura deberás ingresar al sistema y generar la solicitud correspondiente.
Si se tiene una reclamación iniciada y se elige un Plan Mayor al actual, las reclamaciones se pagarán en base a las condiciones del plan en el cual se inició la reclamación.
En caso de contratar una Suma Asegurada mayor a la actual, los padecimientos ya iniciados estarán cubiertos hasta la Suma Asegurada vigente a la fecha en que se realizó la primera reclamación. En caso de contratar una Suma Asegurada menor, las reclamaciones se pagarán hasta el nuevo monto contratado.
En caso de incapacidad, se deberá pasar al área de Recursos Humanos a cubrir la prima de los planes que se tengan contratados por arriba del plan otorgado por la Empresa (Plan Base). Si se deja de pagar durante 3 meses, automáticamente se regresará al Plan Base, es decir, se perderán todas las selecciones.
27
Recomendaciones Una vez elegido el paquete de beneficios y que esté emitida la solicitud, no se podrán llevar a cabo modificaciones durante un año, a menos que ocurra alguno de los cambios en la situación familiar o laboral indicados a continuación: *Matrimonio, Divorcio o Viudez.
*Nacimiento de Hijos.
*Fallecimiento de Dependientes.
Cualquiera de estos cambios se debe notificar al área de Recursos Humanos dentro de los 15 días naturales siguientes a la fecha del evento. El primer descuento por nómina se aplicará el 16 de noviembre de 2014.
28
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
29
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
30
Acceso al Sistema de Beneficios Flexibles
31
Equipo de Servicio
Lic. Francisco Landa Silva Asesor Implant 5283.1300 ext. 1233 Cel. 04455 1069.2910 Act. Lizbeth Meléndez Hernández Líder de Servicio 5980.4458 Cel. 04455 1069.2945
Asistencia Personal Lockton
Act. Omar Giordano Preciado Director 5980.4419 Cel. 04455 2755.4587
32
Anexo Planes Adicionales
Dental Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Con esta cobertura podrás tener acceso a servicios odontológicos con un copago del 20% sobre el total de los gastos de los tratamientos cubiertos; asimismo, te ofrece costos preferenciales en tratamientos no cubiertos. A través de la RED de DENTEGRA. Elegibilidad Empleados activos al servicio del Contratante, así como su cónyuge e hijos menores de 35 años, padres, suegros y hermanos menores de 35 años. Edades de aceptación Mínima de contratación: Máxima de contratación:
3 años. 79 años.
Condiciones
El asegurado deberá participar con un “copago” como porcentaje de los honorarios máximos que se tienen pactados con la red de dentistas.
Red cerrada, los asegurados deben acudir con los dentistas de la red para que pueda realizarse el pago directo, es decir, el asegurado sólo tendrá que pagar el “copago” correspondiente de acuerdo al tratamiento.
34
Dental Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Beneficios Ofrecidos
Diagnóstico y prevención. Restauración Básica. Procedimientos Quirúrgicos Menores. Endodoncia. Remoción de terceros molares y procedimientos quirúrgicos completos. Además costos preferenciales en cosmética dental, prótesis, etc. Con límite de $16,000 anuales por persona.
Exclusiones
Medicamentos, anestesia general o sedaciones. Gastos hospitalarios. Tratamientos y erogaciones fuera del territorio nacional. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por las lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en el contrato. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por negligencia del paciente a las indicaciones del odontólogo tratante.
Prima Total Mensual por Asegurado $91 Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
35
Exceso de GMM Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
La cobertura de esta póliza comienza al momento en que se agota la Suma Asegurada del Plan de Gastos Médicos Mayores.
Prima Total Mensual Plan
Bronce
Deducible
Plata
Oro
Suma Asegurada de la Póliza Básica
Coaseguro
0%
0%
0%
Suma Asegurada Adicional
1,000 SMGM $2,018,700
2,000 SMGM $4,037,400
Sin Límite
Prima Total Mensual por Persona
$107
$140
$184
SMGM: Salario mínimo general mensual vigente en el D.F.
No se cubren Preexistencias. Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
36
Indemnización Diaria por Hospitalización Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Este plan otorga una renta diaria en caso de que el asegurado se encuentre hospitalizado, por enfermedad o accidente cubierto, en un hospital público o privado por un lapso no menor a 24 horas. En caso de que se encuentre en terapia intensiva se pagará el doble de la indemnización diaria base.
Suma Asegurada $1,100 por día de hospitalización. Cobertura Se indemniza al momento de comprobar que estuvo internado, aplica periodo de espera un mes. Periodo máximo de beneficio 365 días. Elegibilidad Titular, Cónyuge, Hijos menores de 35 años, Padres, Suegros y Hermanos menores de 40 años. Edades de aceptación Mínima de contratación Máxima de contratación Máxima de renovación
12 años. 64 años. 69 años.
37
Indemnización Diaria por Hospitalización Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Para los siguientes padecimientos opera siempre y cuando la hospitalización se realice una vez que hayan transcurrido 120 días naturales a partir de la inclusión de cada Asegurado en la Cobertura, excepto en caso de accidente:
Amigdalitis Adenoiditas Hernias
No cubre preexistencias. No aplica en las afecciones propias del embarazo. No aplica en tratamientos: estéticos, dentales, alveolares, gingivales, check up, SIDA, enfermedades de transmisión sexual, psiquiátricos o psicológicos, congénitos, infertilidad.
Prima Total Mensual por Asegurado $84 Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
38
Plan de Consultas Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Mediante el Programa de Membresía de Salud podrás obtener descuentos en diversos servicios no hospitalarios mediante la amplia red de proveedores médicos de AXA ASSISTANCE. Elegibilidad Titular, Cónyuge, Hijos, Padres y Suegros, Hermanos, etc. (en la membresía familiar se pueden incluir hasta 8 personas). Condiciones para la contratación Sin restricciones. Membresía Individual
2 pagos quincenales de
$203
Membresía Familiar
3 pagos de quincenales de
$337
(sólo para el Titular)
(hasta 8 personas)
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
39
Plan de Consultas Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Servicios
Detalle
Consultas con Médicos Generales y Especialistas
De $350 a $400 a nivel nacional.
Consultas a domicilio*
De Médicos Generales con costo de $250.
Descuento en medicamentos
En la red de Farmacias Especializadas, de entre el 5% y 15%.
Estudios de Laboratorios
Descuentos entre un 40% y 50% en el D.F. y Área Metropolitana y 20% Foráneos.
Estudios de Gabinetes
Descuentos entre un 40% y 50% en el D.F. y Área Metropolitana y 20% Foráneos.
Ambulancias
2 eventos por año sin costo por familia, a partir del tercero con precios preferenciales.
Servicio de enfermería general a domicilio
$ 450 pesos, por turno de 8 hrs. Zona Metropolitana y algunas ciudades a nivel nacional.
Servicios Odontológicos con médicos en todas su especialidades
Descuentos de entre 25% y hasta 40% con médicos y clínicas afiliadas a la red.
* Sujeto a disponibilidad
Descuento del 20% en las Ópticas Devlyn afiliadas a la red. Ópticas
Micro Cirugía Ocular, Lasik Corrección de: Miopía, Astigmatismo, hipermetropía, a costo preferencial con los prestadores de servicios de la Red.
Centro de atención telefónica para referencia de servicios
24 hrs los 365 días al año.
Cobertura a Nivel Nacional
Incluida. Muerte Accidental del Titular con suma asegurada de $200,000.
Otros
Reembolso de Gastos Médicos por accidente para el titular hasta $25,000, sin deducible ni coaseguro.
40
Seguro de Vida Cónyuges Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad Cónyuges de Empleados activos al servicio del contratante. Cobertura Pago de la Suma Asegurada por fallecimiento (Sólo beneficio Básico).
La Suma Asegurada podrá ser contratada en cualquiera de las siguientes opciones, con tope de la misma Suma Asegurada contratada por el Titular: Costo Total Mensual por Asegurado Rango de Edad
$110,000
$330,000
$550,000
$770,000
$1,100,000
15 – 29
$
14
$
42
$
70
$
98
$
139
30 - 44
$
26
$
78
$
130
$
181
$
259
45 – 60
$
71
$
211
$
352
$
492
$
703
61 – 79*
$
658
$ 1,972
$
3,287
$
4,602
$
6,574
* Sólo Renovaciones.
Exclusiones: “Reclamaciones originadas por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y las reclamaciones originadas por enfermedades preexistentes durante el primer año de vigencia de la cobertura.”
41
Gastos Funerarios Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad Además del Titular, Cónyuge, Hijos Menores de 25 años también se puede contratar para Hijos Mayores de 25 y Menores de 35 años, Padres, Suegros y Hermanos hasta los 35 años. Cobertura Se paga la Suma Asegurada en caso de fallecimiento con la ventaja de que cada uno de los Asegurados está protegido de forma independiente. No se cubren preexistencias.
Edades de aceptación Máxima de contratación: Máxima de renovación:
69 años 79 años
Sumas Aseguradas $27,500 $55,000 $88,000
42
Gastos Funerarios Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Costos Totales Mensuales por Asegurado Edad
$27,500
$55,000
$88,000
00-19
$
2
$ 5
$
20-24
$
3
$ 6
$ 10
25-29
$
4
$ 7
$ 12
30-34
$
5
$
9
$ 15
35-39
$
6
$ 12
$ 19
40-44
$
8
$ 17
$ 27
45-49
$
12
$ 24
$ 38
50-54
$
18
$ 35
$ 57
55-59
$
27
$ 55
$ 87
60-64
$
44
$ 87
$ 140
65-69
$
72
$ 145
$ 232
70-74
$ 124
$ 248
$ 397
75-79
$ 217
$ 434
$ 694
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
8
Exclusiones: “Reclamaciones originadas por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y las reclamaciones originadas por enfermedades preexistentes durante el primer año de vigencia de la cobertura.”
43
Graves Enfermedades Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
Elegibilidad Empleados activos al servicio del Contratante y Cónyuges. Edades de aceptación Mínima de contratación: Máxima de contratación: Máxima de renovación:
12 años 64 años 69 años
Suma Asegurada $550,000 Condiciones Se paga el 100% de la Suma Asegurada al momento de que se confirma el diagnóstico y con periodo de espera de 5 meses.
No se cubren Preexistencias.
44
Graves Enfermedades Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Padecimientos Amparados
Infarto agudo al miocardio comprometiendo más del 30% del músculo cardiaco. Tumor Maligno. Cirugía coronaria. Parálisis. Apoplejia. Esclerosis Múltiple. Insuficiencia Renal crónica. Trasplante de alguno de los siguientes órganos:
Corazón Corazón-Pulmón Hígado Páncreas Médula ósea (excepto auto trasplante) Riñones Cornea
Costos Total Mensual por Asegurado Suma Asegurada $500,000 Rango de Edad
Prima
0-29
$
79
30-39
$
135
40-49
$
532
50-70
$
1,303
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
45
Plan DOMO / Mediaccess Plan Flexible “Opciones para el Empleado” Elegibilidad: Padres/Suegros/Hermanos Alcance
Acceso
*$150,000 por evento por persona. *Deducible cero *Copago en todos los servicios del 20%
*Este producto considera acceso a red médica cerrada Mediaccess. *Nivel hospitalario "Medio".
Aceptación
Costos
Estos costos son válidos *Máximo 64 años. siempre y cuando se de prima *Concepto *Las personas mayores a 64 y nivelada contraten mínimo 10 menores a 75 años deberán llenar independientemente del mascotas un cuestionario y con posibilidad de extraprima y renovación vitalicia.
género y la edad del Asegurado.
Gastos médicos a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierta por la póliza hasta la Suma Asegurada por evento de $150,000 M.N.
Copago / Coaseguro
Asistencia médica telefónica 24/7
Cubierto sin costo y sin límite
Consulta de medicina general y familiar
Cubiertas con copago de $100
Prima Total Mensual
Consulta de médico especialista de primer contacto
Cubiertas con copago de $200
Primer Pago
$
558
Consulta de médico especialista de segundo contacto
Cubiertas con copago de $300
Subsecuentes
$
419
Medicamentos
Cubiertas con coaseguro del 20%
Estudios de laboratorio y gabinete
Cubiertas con coaseguro del 20%
Gastos de Hospitalización por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Honorarios Quirúrgicos por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Equipo de Anestesia por enfermedad y/o accidente
Cubiertas con coaseguro del 20%
Una vez agotada la suma asegurada de $150,000 M.N. por evento sólo se tendrá acceso a costos preferentes en los servicios médicos
Prima Total Anual (Forma de Pago Mensual)
$
5,029
Descuento vía nómina sujeto a autorización de Recursos Humanos.
Se requiere de un mínimo de 10 asegurados para la emisión
46
Periodos de Espera Plan Flexible “Opciones para el Empleado”
10 Meses
Cobertura del recién nacido (la madre debe tener al menos 10 meses de cobertura ininterrumpida y el recién nacido debe haber sido dado de alta en la póliza mediante el pago de la prima correspondiente).
12 Meses
Los tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias. Padecimientos ginecológicos. (Se consideran como tales los padecimientos propios que presenta la mujer cuando no se encuentra embarazada). Padecimientos de glándulas mamarias. Insuficiencia de piso perineal. Endometriosis (no se cubren tratamientos de endometriosis que estén relacionados con la esterilidad). Padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco. Insuficiencia venosa, varicocele y varices de miembros inferiores. Padecimientos de la vesícula y vías biliares.
24 Meses
36 Meses
Padecimientos anorrectales. Tratamiento médico o quirúrgico de amígdalas y adenoides. Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones. Nariz y/o senos paranasales por enfermedad. Cataratas. Hallux Valgus * (Juanetes).
Cirugía prostática por enfermedad. Cirugía de cadera por enfermedad. Cirugía de rodilla por enfermedad. Cirugía de hombro por enfermedad.
47
Principales Exclusiones Plan Flexible “Opciones para el Empleado” *Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia. *Padecimientos preexistentes. *Pago de complementos de entrada. *Embarazo, parto o cesárea. *Tratamientos de fertilidad o esterilidad y embarazos múltiples. *Trastornos de refracción ocular. *Cirugía Maxilofacial. *Temple de lenguaje. *Complementos alimenticios. *Alcoholismo o toxicomanías. *Cualquier tipo de ortodoncia.
*Hipnotismo y quelaciones. *Anteojos y lentes de contacto, lentes intraoculares. *Acupunturistas, quiroprácticos, naturistas y vegetarianos. *Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). *Síndrome de Fatiga Crónica. *Tratamiento relacionado con hormonas para el crecimiento. *Problemas en la mandíbula o la articulación de la misma. *Equipo de riñón artificial para uso residencial.
*Artículos de curación, fuera del hospital, Tiras reactivas, medicamentos en fase de 4 investigación, productos de tocador, medias elásticas, protectores solares, artículos dentales, (pastas, cepillos, enjuagues y geles orales), cosméticos antialérgicos, estimulantes del apetito, cremas reductivas y dermatológicas, medicamentos para disfunción eréctil. *Gastos erogados por el donador de órgano. *Atención médica en el extranjero. *Cualquier complicación derivada o que pueda surgir del tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en esta póliza. *Calvicie, obesidad o reducción de peso. *Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico. *Tratamientos o medicamentos no aprobados por la autoridad competente y las experimentales. *Prótesis, dispositivos de corrección, equipo ortopédico o artefactos médicos que hayan sido adquiridos por el Asegurado con anterioridad a la fecha del evento. *Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del estado de salud, conocidos como «check-up».
48
Principales Exclusiones Plan Flexible “Opciones para el Empleado” *Tratamientos psiquiátricos o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estado de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así como tratamientos para corregir trastornos de la conducta, el aprendizaje y del sueño. *Revestimiento de una esterilización, cambio o transformación de sexo, infertilidad o inseminación artificial. *Gastos hospitalarios que no están incluidos en las coberturas de la póliza.
Esta póliza no cubre gastos médicos en que el Asegurado incurra por accidentes o enfermedades a consecuencia de: Hechos o actos vinculados con la calidad que el Asegurado o sus dependientes tengan como miembros del ejército o de otras fuerzas armadas, de cualquier país u organización de países.
Participación como piloto o copiloto ayudante o pasajero, en carreras, pruebas o concursos de seguridad, resistencia o velocidad, en vehículos de cualquier tipo. Presentar servicio militar o participar en actos de guerra, rebelión o insurrección. Delitos intencionales de los que sea responsable el Asegurado. Intentos de suicidio, o lesiones auto infligidas. Epidemias declaradas oficialmente. Radiación, reacción *atómica o contaminación radioactiva.
49
Misión Ser la empresa de valor y servicio líder a nivel mundial en corretaje de seguros, administración de riesgos y servicios actuariales.
Objetivo Ser el mejor lugar para trabajar y hacer negocios.
www.lockton.com.mx © 2014, Lockton, Inc. All rights reserved.
Images © 2014 Thinkstock. All rights reserved.
50
Related documents
Presentación Pláticas Beneficios Flexibles 14-15
50 Pages • 6,489 Words • PDF • 2.5 MB
mastercard - beneficios - GTB_Black_final
49 Pages • 20,692 Words • PDF • 2.1 MB
Beneficios de los aniones
1 Pages • 36 Words • PDF • 539.6 KB
Folleto Beneficios e Instructivo de uso
2 Pages • PDF • 4.1 MB
Compensaciones y beneficios salariales de Sanchez
12 Pages • 10,888 Words • PDF • 480 KB
Postura del Guerrero de Yoga_ Sus tres tipos y beneficios paso a paso
7 Pages • 2,358 Words • PDF • 344.2 KB