Patologia de Cadera en Niños

SAVE OFFLINE

Terapéutica Kinefisiátrica en Pediatría

Congénitas y Adquiridas

Lic. Engardt Patricia

Objetivos • Repaso Anatómico en la Radiografía • Definición y Metodología Diagnóstica • Patologías Congénitas – Luxación Congénita de Cadera o Displasia de Cadera – Enfermedad Luxante

• Patologías Adquiridas – Osteoartritis del Lactante – Sinovitis Transitoria – Enfermedad de Perthes

• Causas y Complicaciones • Rehabilitación Kinésica • Consejos a los Padres y prevención

Ala Ilíaca

Articulación Sacro Ilíaca

Sacro

Acetábulo Epífisis Rama Pubiana

Metáfisis

Cuelo Femoral Isquion

Tr. Mayor Trocanter Menor

Diáfisis Femoral

Agujero Obturador

Pubis

Cartílago Tri Radiado

Cortical femoral

Sinónimos:

Luxación congénita de cadera

Displasia de Cadera Enfermedad luxante de Cadera Términos Relacionados Luxable: Puede luxarse con maniobra provocadora Subluxable: Puede desplazarse en grado significativo pero no completamente Laxa o Inestable: Movimientos amplios puede desplazarla o luxarla ( impreciso depende del operador)

• 1 de cada 1000 Nacimientos

Porcentaje de Displasia de Cadera en Argentina

20%

• Más frecuente raza blanca • Relación sexo: 6:1

20%

60%

lado Izquierdo lado derecho Bilateral

• • • • • • • •

Antecedentes heredo familiares directos Tipo de parto: + de nalgas o pélvico Peso al Nacer Oligohidramnios Pie talo,bot,aducto Tortícolis Primíparas Prematurez

• Síndromes asociados: malformaciones urinarias estenosis pilóricas, ductus persistente etc

• Asimetría de Pliegues

• Actitud en Rotación externa

• Acortamiento de Miembros inferiores

• Pie talo

• • • • • • • •

Asimetría de los Pliegues Limitación de flexión y abducción Maniobra de Ortolani ( luxable) Maniobra de Barlow ( pre luxable) Signo de Pistón o Dupuytren Signo de Galeazzi Signo de Trendelemburg Signo de Lloyd Robert

Abeducción Normal : RN al 1er mes de vida Del 2do al 3er mes

80° 60° 65°

Abeducción menor a 45 °
Posible Luxación
Contractura de Psoas Iiaco de aductores

Menores de 3 meses

Signo de Galeazzi • Al doblar las rodillas del niño y observarlas desde los pies, la del lado luxado es mas baja o también mas corto el muslo correspondiente.

Mayores de 3 meses

Es + positivo cuando: Al traccionar el MMII afectado en forma distal por la laxitud capsular se alarga y al soltar vuelve a la posición inicial debido a la tracción muscular

Signo de Pistón , Bombeo o Telescopio

• Se pide que en bipedstación eleve una pierna con flexión de rodilla durante 30 seg • Si hay luxación no puede mantener la pelvis sobre el lado del apoyo y se inclina hacia el lado sano Observación de la MARCHA

• Por acortamiento de la extremidad e Insuficiencia del gluteo medio en este caso se sospecha luxacion unilateral • Si la marcha es anade o de pato se sospecha luxación bilateral.

A causa de la dismetría de cadera, el niño apoya el pie plano del lado luxado mientras que el lado contralateral flexiona la rodilla

Mediciones

Tratamiento . Es

imprescindible el diagnóstico precoz de la displasia de cadera para evitar complicaciones a largo plazo Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita de cadera son: 1. Que consigamos la reducción articular de preferencia concéntrica. 2. Mantener la máxima estabilidad de la cadera. 3. Resolver la frecuente displasia residual.

Etapas de tratamiento Grupo de Edad (meses)

Etapa

Indicaciones / complicaciones

0 - 6/12

ORO (0-6)

Factores que condicionan falla
mala colocación, tto tardío, caderas irreductibles Complicaciones: Necrosis avascular ,persistencia de cadera luxada

6/12 – 18/12

GRIS (6-18)

Yeso tipo Callot Flexión 95° Abd menor a70° Reducción Cerrada Artrografia bajo anestesia

> 18

NEGRA (> 18)

Protesis total Thompson Artrodesis con placa Disminuir la carga sobre las articulaciones. Control de peso

El tratamiento según etapa De 1 a 6 meses Objetivo
a reducir la cabeza femoral colocándola en el acetábulo. Arnes Pavlik la cadera se mantiene: • flexionada a más de 90º (100110º) y • en abducción casi completa pero suave (50-70º) (53). • Este arnés logra un 95 –98% de buenos resultados • en las caderas displásicas o subluxadas y un 80% • Se controla con radiografías

De 6 a 18 meses El principal método terapéutico • en esta etapa es la reducción cerrada • Si no resulta hay que realizar la reducción abierta

De 18 meses en adelante Las deformidades son tan intensas que se necesita una reducción abierta para la corrección; Con una osteotomía pélvica ó femoral o ambas.

Arnés de Pavlik

El tratamiento en la luxación irreductible Dura hasta los 6 meses. Primero se utiliza el arnés de Paulik, y en caso de no conseguir la reducción a las 2-3 semanas, se realiza tracción continúa con abducción progresiva, reducción bajo anestesia general y yeso. Si a las 3 semanas continúa la cadera inestable, se coloca un yeso en flexión de 100º y abducción de 60º durante un mes, para continuar después con el arnés hasta conseguir la completa estabilidad y esté resuelta la displasia del acetábulo.

En las caderas luxables o inestables, debido a que la mayoría tienen buen pronóstico,ANTES se utiliza la técnica del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abducción de caderas, es decir, la llamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas, ACTUALMENTE EN DESUSO

COMPLICACIONES La complicación más grave
es la necrosis

avascular de la

cabeza del fémur. Esto se produce por iatrogenia al ejercer demasiada presión de la cabeza contra el acetábulo para su reducción que impide la irrigación. Esto va seguido de revascularización pero el crecimiento y desarrollo ulteriores pueden ser anormales. Incidencia de esta complicación: entre un 5-15% aproximadamente. Otras complicaciones son: la recidiva de la luxación, la subluxación residual, la displasia del acetábulo y los problemas postoperatorios como las infecciones de la herida.

Tratamiento Kinesico • Post arnés se deberá elongar isquiotibiales, prevenir la posición antalgica de rodilla. • Movilizar pies en todos los sentidos biomecanicos. • Estimular la psicomotricidad para la edad correspondiente del niño. • Evitar la abduccion de caderas en prono

• Importancia del Diagnóstico Precoz • Sensibilidad de los Métodos Diagnósticos • Algorritmo de Interpretación Imagen y Dolor

Muchas veces es el único signo apreciable de la patología osteoarticular

• La presencia de Liquido Intrarticular puede ser la respuesta inicial de múltiples afecciones. • Identificar cápsula en RX simple y en US • La Ultrasonografía ósea es el método más apropiado para la presencia de líquido

Cápsula Anterior

Interfase Músculo Capsular

Músculo Psoas Ilíaco

Músculo Obturador Interno Cápsula Posterior

Interfase Músculo Capsular

Interfase Músculo Capsular Anterior

Interfase Músculo Capsular Posterior

Imagen Correcta: Corte anterior sobre el eje del cuello femoral

Límite Óseo

Límite Capsular

Imagen de Medialuna Del Gas Intra articular Utilidad: Evaluar el espesor de la parte cartilaginosa de la epífisis femoral

Se produce en cualquier articulación cuando se realiza una maniobra de elongación extrema o distracción, que al aumentar la presión negativa intraarticular provoca el pasaje de Nitrógeno sanguíneo (por su gran difusibilidad) hacia el interior Articular. (Es el chasqido que se escucha)

Pacientes con dolor Articular

La enfermedad de Legg-Calve-Perthes • Predominio en varones de 4 a 10 años • Teorías:insuficiente suministro de sangre al área, el hueso muere. La cabeza femoral colapsa y se vuelve plana. • Generalmente, sólo una de las caderas está afectada, aunque puede ocurrir en ambos lados. • El suministro de sangre retorna en varios meses, lo que produce osteocitos nuevos. • Las células nuevas gradualmente reemplazan el hueso muerto en un período de 2 a 3 años.

Síntomas • • • •

Rigidez de la cadera restricción del movimiento Dolor de rodilla Rango de movimiento limitado Dolor en el muslo o en la zona inguinal que no desaparece • Acortamiento de la pierna o piernas de diferente longitud • Pérdida de masa muscular en la parte superior del muslo

Cápsula:Anormal

Óseo: Anormal

Enfermedad de Perthes Unilateral Cápsula Articular Anormal

Normal

Cápsula Anormal Bilateral

Óseo: Normal

• El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo. El médico puede denominarle "contención". La razón para hacer esto es constatar que la cadera tenga un buen rango de movimiento.

Plan de tratamiento • Reposo en cama corto período para aliviar el dolor intenso, antiinflamatorio • Limitar la cantidad de peso que se coloca en la pierna mediante la restricción de actividades como correr Kinesiología Movilidad y Fortalecimiento músculos de la pierna y la cadera sin carga Usar una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la contención. Usar muletas o un caminador.

La cirugía si otros tratamientos fallan. • La operación va desde un alargamiento de un músculo de la ingle hasta una cirugía mayor de la cadera para reformar la pelvis, llamada osteotomía. • El tipo exacto de cirugía depende de la gravedad del problema y de la forma de la cabeza de la articulación de la cadera.

INFECCIONES EN LAS ARTICULACIONES EN EL NIÑO

Óseo: Normal Cápsula: Anormal Unilateral

INFECCIONES EN LAS ARTICULACIONES EN (ARTRITIS SÉPTICAS DEL LACTANTE Y DEL NIÑO) Son todas las infecciones localizadas en las articulaciones y producidas por gérmenes piógenos o patógenos excepto la tuberculosa La forma aguda es poco frecuente, afectando sobre todo a niños por MENORES DE 3 años de edad • Afectación :

de la cadera en los lactantes y
de la rodilla en niños mayores •

Incidencia sexo masculino (pero en menor cantidad que en la osteomielitis)

ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA La artritis séptica de cadera junto con la artritis séptica de rodilla representan el 80 % de todos los casos de infecciones articulares independientemente de la edad La infección de la cadera, puede llegar por vía hematógena (por la sangre) que es la más habitual contaminación por contigüidad como proceso de osteomielitis inoculación directa del germen de tipo accidental o iatrógena con la punción intraarticular

Se apreciará dos tipos de reacciones: • la condrolisis • la disminución de la actividad condrogénica

Mecanismo Infección
leucocitos
liberación de enzimas proteolíticas en el interior del líquido sinovial proliferación de la membrana sinovial
producirá una exudación al espacio articular en forma de derrame purulento (pus) aumento de la presión intraarticular activará la producción de colagenasas
producirán la destrucción de la estructura colágena del cartílago articular. proceso infeccioso avanza a la metáfisis y a la epífisis, atravesará el cartílago de crecimiento destrucción del colágeno y degeneración

condrolisis o destrucción total o parcial del cartílago

Cápsula Articular de la cadera Anormal Unilateral: Con Tumefacción articular Óseo: Normal

Con Tumefacción: Aumento de Espesor de partes Blandas Periarticulares Izquierda

La sintomatología Clínica con la comprobación de - la efusión articular y - el marcado edema periarticular Obliga a profundizar el examen con

CENTELLOGRAFÍA ÓSEA (estudio de perfusión) Probabilidad de OSTEOARTRITIS SEPTICA DE CADERA Izquierda

Tumefacción Articular sin Anormalidad Esquelética Hipercaptación marcada en la regi´n de la cadera izquierda Provocada por la hipertermia osteoarticular y periarticular

Bibliografía • Clases de Radiología Pediátrica Unchalo 2007 SAP