conceptos y Valores normales de los signos vitales

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SIGNOS VITALES:

1. Cuadro abreviado de conceptos y valores de la Temperatura Axilar*. TEMPERATURA CORPORAL

La temperatura corporal está representada por el equilibrio que se mantiene en el organismo entre el calor producido (termogénesis) y el calor perdido (termólisis). OBJETIVOS - Determinar el estado de salud del paciente en relación con los valores obtenidos de la temperatura corporal. - Reconocer los factores que afectan la temperatura corporal y asociarlas con el ciclo vital del individuo. - Diferenciar los tipos de la temperatura corporal, y relacionarlos con los datos valorados. FUNDAMENTACIÓN La regulación de la temperatura o termorregulación está dada por el CIENTÍFICA equilibrio entre la termogénesis y la termólisis. Si bien, por una parte está dada por procesos de transferencia de calor del cuerpo y del medio en el cual la persona habita (radiación, conducción, convección y evaporación), la temperatura del cuerpo está regulada casi exclusivamente por mecanismos nerviosos de retroalimentación negativa que operan, en su mayoría, a través de centros termorreguladores situados en el hipotálamo, donde intervienen diferentes mecanismos de producción o pérdida de calor. Ante diferentes situaciones de salud o ambientales, la temperatura corporal puede presentar un desequilibrio (hipertermia o hipotermia) del que surge un medio inadecuado para las reacciones químicas y funcionamiento tisular, pudiendo llegar a situaciones límites para la vida. Rango de la Temperatura Axilar (T° ax.) 35,6°C a 36,9 °C 35,5°C ó menos

37°C o más

37,5°C a 37,9°C

Término

Intervención de enfermería

Normotermia ------Hipotermia a). Corroborar la temperatura en la otra axila, la cual debe (leve) estar seca y libre de paños fríos por lo menos los 10 minutos anteriores a la toma. b). Quitar ropas mojadas si las tuviera, bañar si es necesario rápidamente. c). Abrigar al paciente. d). Tomar medidas ambientales (evitar corrientes de aire, cerrar ventanas y puertas, mantener un ambiente cálido). e). Realizar controles de temperatura frecuentes hasta alcanzar el rango normal. Hipertermia a). Desabrigar al paciente o realizar baño general. b). Medidas ambientales: detectar la sobre calefacción en la habitación, ventilar el ambiente. Subfebril Comenzar con medios físicos: a). Baño general en bañera o ducha, ó b). Paños con agua natural de la canilla (5 apósitos en frente, en las 2 axilas y en las 2 ingles). c). Realizar controles de temperatura frecuentes para detectar fiebre. (La axila debe estar seca y libre de paños fríos por lo menos los 10 minutos anteriores a la toma).

38°C ó más

“FIEBRE” o Pirexia

41°C ó más

Hiperpirexia

a). Corroborar la temperatura en la otra axila. b). Avisar al médico y administrar el antitérmico indicado. Si el paciente no tiene indicación médica de un antitérmico, exigir la indicación por escrito. c). Comenzar con medios físicos. d). Evitar los escalofríos o estremecimientos en el paciente. e). Realizar controles de temperatura frecuentes para detectar el aumento o descenso a valores normales. (La axila debe estar seca y libre de paños fríos por lo menos los 10 minutos anteriores a la toma). a). Avisar al médico, el cual realizará la actualización de la indicación, como la administración de otro antitérmico, expansión, etc. b). Continuar con medidas para descenso de temperatura, sin llegar a los escalofríos. c). Estar atentos a la aparición de signos como cefalea, debilidad, confusión, desorientación, náuseas, emesis, cambios en la coloración de la piel (reticulación, cianosis), convulsión, shock, coma.

*Adaptación de valores para la intervención en el campo práctico.

2. Cuadro abreviado de conceptos y valores de la Frecuencia Respiratoria*. RESPIRACIÓN

OBJETIVOS

La respiración está compuesta por el proceso fisiológico de la inhalación (inspiración) y la exhalación (espiración), con la finalidad de producir el intercambio gaseoso a nivel alveolocapilar, y por medio de la circulación sanguínea, proporcionar a las células la cantidad indispensable de oxígeno para la vida y eliminar el dióxido de carbono que resulta de la combustión celular. El movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones es conocido por el término de ventilación. Cada ciclo de respiración está compuesto por una “Inspiración más una Expiración” y se realiza sin esfuerzo y de manera automática, aunque la persona también puede controlar la respiración de forma voluntaria según la necesidad. La función respiratoria consta de tres fases: a) La respiración externa o pulmonar determinada por la FIO2. b) El transporte de gases (02 y CO2) por la circulación. c) La respiración interna o tisular.

- Valorar el estado de salud de las personas a través de la función respiratoria. - Reconocer el tipo, la frecuencia y características de la respiración. - Identificar los factores que alteran o modifican la función respiratoria. FUNDAMENTACIÓN La respiración está controlada por los centros respiratorios en el Bulbo CIENTÍFICA Raquídeo y mediante sensores en las arterias donde detectan los niveles de oxígeno y dióxido en la sangre, y ponen en marcha mecanismos que responden y controlan la inspiración y la expiración. Normalmente, una elevada concentración de dióxido de carbono es el estímulo más potente para respirar de manera más profunda y con mayor frecuencia. Por el contrario, cuando la concentración de dióxido de carbono es baja, el cerebro disminuye la frecuencia y la profundidad de la respiración. Las alteraciones fisiológicas en la respiración pueden detectarse primeramente y de forma básica al controlar la frecuencia respiratoria en el individuo.

Frecuencia Respiratoria (FR) 16 a 24 respiraciones por minuto. 15 ó menos

25 ó más

Término Eupnea (normal)

Intervención de enfermería -------

Bradipnea

a). Evitar que el paciente sepa que se le está tomando la FR, ya que puede enlentecer la cantidad de respiraciones de forma activa. Corroborar el valor. b). Realizar la medición de la saturación de oxígeno, la cual debe ser mas de 94%, colocar en posición de fowler o semifowler para favorecer la respiración, y observación cuidadosa y detallada de alteraciones que pueda presentar. c). Avisar al médico para que se acerque a valorar al paciente. El médico puede indicar apoyo de oxígeno, medidas posturales y ejercicios respiratorios. Taquipnea a). Entrevistar al paciente para detectar los factores que aumentan la FR, como si ha realizado recientemente actividad física, esfuerzos, fumar, tomar alguna medicación, emociones, etc. b). Evitar que el paciente sepa que se le está tomando la FR, ya que puede aumentar la cantidad de respiraciones de forma activa. Corroborar el valor. b). Realizar la medición de la saturación de oxígeno, la cual debe ser mas de 94%, colocar en posición de Fowler o semifowler para favorecer la respiración, y observación cuidadosa y detallada de alteraciones que pueda presentar. c). Avisar al médico para que se acerque a valorar al paciente. El médico puede indicar apoyo de oxígeno, medidas posturales y ejercicios respiratorios.

*Cuadro de intervención sin modificación.

3. Cuadro abreviado de conceptos y valores de la Frecuencia Cardíaca y el Pulso arterial*. PULSO ARTERIAL

Es la sensación táctil de elevación de la pared arterial, sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia. El pulso representa la expansión rítmica de las arterias producida por el pasaje de sangre que es bombeada dese el corazón. Por lo general la onda del pulso (onda pulsátil) está determinada por el volumen de sangre que entra en las arterias con cada contracción del Ventrículo Izquierdo, y la capacidad de adaptabilidad o resistencia que poseen las arterias para contraerse y expandirse ante el paso de la sangre arterial. OBJETIVOS - Identificar los factores que alteran la función cardiovascular, mediante la valoración del pulso arterial. - Reconocer las características del pulso. - Relacionar el estado de salud del paciente en base a los datos del pulso obtenido. FUNDAMENTACIÓN Las características de los latidos cardiacos percibidas en las arterias CIENTÍFICA superficiales, informan de forma directa las condiciones funcionales del corazón, el volumen de la sangre bombeada por el corazón y sobre la elasticidad de las paredes arteriales.

Frecuencia Cardíaca (FC) y Pulso 60 a 100 latidos o pulsos por minuto. 59 o menos latidos o pulsos por minuto

101 o más latidos o pulsaciones por minuto.

Término

Intervención de enfermería

Eufigmia o -----Normofigmia Bradisfigmia a). Corroborar valor. b). Avisar al médico para que se acerque a valorar al paciente. El médico puede indicar según la condición del paciente, venoclisis, expansión, electrocardiograma, medicación cardiótonica de urgencia, etc. Taquisfigmia a). Corroborar valor. b). Entrevistar para detectar factores que alteran el ritmo cardíaco como esfuerzos, actividad física, emociones, tabaquismo, consumo de estufacientes, medicación, etc. c). Avisar al médico para que se acerque a valorar al paciente. El médico puede indicar según la condición del paciente, venoclisis, expansión, electrocardiograma, medicación de urgencia, etc.

*Cuadro de intervención sin modificación.

4. Cuadro abreviado de conceptos y valores fisiológicos de la Tensión Arterial*:

Tensión Arterial (TA)

Objetivos

Fundamentación científica

Es la medición de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, y la resistencia que ofrecen estas, ante el pasaje de sangre que es impulsada desde el ventrículo izquierdo. La contracción y relajación ventricular determina la “presión sistólica y presión diastólica”. - Identificar las variaciones de las presiones sistólica y diastólica. - Relacionar el estado de salud del paciente en base a los valores de la presión arterial obtenidos. - Reconocer los valores de presión arterial obtenidos, para determinar el plan de cuidados. Dentro de los limites fisiológicos, el corazón expulsa la sangre hacia los vasos y cuanto mayor es el volumen de sangre que llega al corazón, mayor va a ser la presión de contracción cardíaca para poder expulsar ese volumen de sangre. Este proceso lleva a que la presión se eleva durante la fase sistólica y disminuye durante la fase diastólica.

Término Tensión arterial NORMAL (Normotenso).

Tensión arterial NORMAL ALTA (Riesgo cardiovascular)

Rango

Intervención de enfermería

1. SISTÓLICA (Presión máxima). 90 a 129 mmhg. ---------------------------2. DIASTÓLICA (Presión Mínima).

Sistólica:

60 a 84 mmhg.

130 a 139 mmhg.

a). Valoración de riesgo cardiovascular. (examen físico como peso, IMC, perímetro abdominal, detectar factores de riesgo).

HIPERTENSIÓN arterial

HIPOTENSIÓN arterial

HIPOTENSIÓN Ortostática

b). Intervenciones y medidas preventivas de control orientadas al estilo de vida saludable y a la reducción del Diastólica: 85 a 90 mmhg. riesgo cardiovascular. (medidas alimentarias, de actividad física, no tabaco, etc.). a). Corroborar la TA en ambos Sistólica: Más de 140 mmhg brazos, tomando de referencia el brazo con mas valor. b). Valoración de signos y síntomas y del riesgo cardiovascular. (examen físico y detectar factores de riesgo). Diastólica: Más de 90 mmhg c). Avisar al médico y cumplir con la indicación médica. (Antihipertensivos diuréticos). a). Elevación de miembros Sistólica: Menos de 90 mmhg inferiores. b). Valoración de signos y síntomas. c). Avisar al médico y cumplir Diastólica: Menos de 60 mmhg. con las indicaciones médicas. (El médico puede indicar una expansión endovenosa). Descenso de la presión sanguínea que a). Aconsejar incorporarse se presenta con los cambios de posición. lentamente luego de estar (Como pasar de la posición decúbito mucho tiempo sentado o dorsal a la posición sentado, ó de la de acostado. sentado a parado, rápidamente).

*Adaptación de valores para la intervención en el campo práctico.