coleta de sangue venoso e urina para exames

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COLETA DE SANGUE VENOSO e URINA PARA EXAMES Prof. Ana Lúcia G. G. de Sant’Anna Semiotécnica 2020

Coleta de sangue venoso periférico para exames Sistema a vácuo: • Utiliza agulha ou escalpe de 2 pontas, (1 ponta para punção e a outra para perfurar o tubo), • Vácuo proporcional a quantidade de sangue, • Quantidade de anticoagulante/ativador de coágulo proporcional a quantidade de sangue.

Maior segurança para o profissional Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

TUBOS/TAMPAS TAMPA do tubo • Azul: tubo com citrato de sódio; • Vermelha ou amarela: tubo sem anticoagulante; • Verde: tubo com heparina; • Roxa: tubo com EDTA; • Cinza: tubo com fluoreto de sódio. • Branca: sem aditivo. Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

ORDEM PARA COLETA DE ACORDO COM OS TUBOS A ordem correta da coleta dos tubos, segundo sugerido pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) é:

• Frasco para hemocultura ou tubo sem aditivo/descarte*; • Tubo para coagulação, com citrato de sódio (tampa azul claro)**; • Tubo para VHS, com citrato de sódio (azul); • Tubo para soro, com ou sem gel separador (tampa vermelha/amarela); • Tubo de heparina, com ou sem gel separador (tampa verde); • Tubo para hematologia, com EDTA (tampa roxa); • Tubo para glicemia, com fluoreto (tampa cinza). *Tubo sem aditivo/descarte deve ser coletado antes do tubo para coagulação, em caso de exames especiais (ex: fatores da coagulação). Para os testes de TAP e PTTa, pode ser coletado diretamente no tubo de coagulação. **Tubo para traços de elementos (tampa azul escura) deve ser o primeiro da ordem de coleta. Após o uso do mesmo, um tubo de descarte deve ser utilizado, para então prosseguir a sequência das demais coletas.

• Qualquer alteração nessa sequência de coleta, pode gerar uma contaminação dos tubos subsequentes pelos aditivos presentes nos tubos anteriores, levando a resultados perigosamente incorretos. Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. EDTA= acido etilenodiamino tetra-acetico

Pontos importantes Higienizar as mãos Escolher a veia e colocar o garrote, Realizar a antissepsia, Puncionar a veia escolhida, Após a penetração da agulha de coleta múltipla de sangue inserir o primeiro tubo a vácuo, • Quando o sangue começar a fluir para dentro do tubo, retirar o garrote do paciente e solicitar para que o mesmo abra a mão; • Trocar os tubos conforme a solicitação dos exames, movimentando o tubo retirado, suavemente, de 5 a 10 vezes para homogeneizar o sangue com o conteúdo do frasco. • • • • •

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Mãos, antebraço e braço

COLETA COM SERINGA e AGULHA com vácuo

Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

COLETA COM SERINGA e AGULHA sem vácuo • Aspirar a quantidade de sangue necessária puxando

o embolo lentamente e mantendo o membro garroteado, • Soltar o garrote antes de retirar a agulha com a seringa contendo sangue • Para colocar o sangue no frasco retirar a tampa dos frascos e a agulha da seringa. Colocar o bico da seringa na parede do frasco para que o sangue escorra lentamente pela parede (evitar hemólise) • Tampar o frasco e movimentá-lo, suavemente, de 5 a 10 vezes para homogeneizar o sangue com o conteúdo do frasco Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Resultados altos: Desidratação grave Queimaduras Baixos níveis de oxigênio no sangue Doença pulmonar Doença cardíaca congênita Eritrocitose = aumento anormal de células vermelhas do sangue

Hematócrito com tubos capilares Refere-se ao percentual em volume de sangue ocupado pelos eritrócitos, sendo proporcional à quantidade de hemoglobina presente. É um teste rápido e objetivo, bastante utilizado em serviços de emergência, especialmente para avaliar a necessidade transfusional além disso, pode indicar algumas disfunções do organismo. No entanto, apenas o hematócrito não permite realizar um diagnóstico preciso sendo necessário outros exames complementares.

Resultados baixos: Anemia Sangramento/Hemorragia (monitoração de sangramento, para avaliar sua gravidade) Desnutrição Falta ou diminuição de vitamina B12, ácido fólico ou ferro Leucemia Excesso de hidratação

0,5 mL

Preencha um tubo capilar com sangue até ¾ da sua altura. Feche as extremidades com massa apropriada ou na chama de uma lamparina. Coloque o capilar na centrífuga e programar o tempo e velocidade indicada para a análise

Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

COLETA DE HEMOCULTURA Objetivo: Detectar a presença de bactérias no sangue

Archer et al. Procedimentos e protocolos - volume I. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. p. 75-7. Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

Se o paciente apresentar bacteremia Colher 3 amostras com Intervalo de 5-30 minutos

PONTOS IMPORTANTES COLETA DE SANGUE VENOSO • Não puncionar membro que estiver recebendo medicações intravenosas, • Não puncionar membro se tiver fistulas arteriovenosas, enxertos vasculares, veias trombosadas ou do lado que fez mastectomia, • Não puncionar em locais com lesões, cicatrizes de queimaduras e hematomas, • Colocar o garrote a cerca de 10 cm do local da punção, • Não manter o membro garroteado por mais de 2 minutos. • Movimentar (suavemente) o tubo retirado, de 5 a 10 vezes, para homogeneizar o sangue com o conteúdo do frasco. Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

REGISTRO Data: _____________________ Horário: __________________ Local da punção: ( ) mão D ( ) mão E ( ) antebraço D ( ) antebraço E ( ) braço D ( ) braço E ( ) fossa antecubital D ( ) fossa antecubital E ( ) _________________

Condições da rede venosa: ( ) visível ( ) pouco visível ( ) não visível ( ) palpável ( ) não palpável Número de tentativas: __________ Intercorrências/conduta: ( ) nenhuma ( ) mal estar ( ) sudorese ( ) Lipotimia ( ) ____________________________ Conduta: ________________________________ Total de frascos: ______Azul _______Vermelho ____ Amarelo ______ Verde ______Roxo ________ Cinza ______ Branco Outro: ____________________ Exames: _______________________________ Assinatura/carimbo: _________________________

Urina: produto final da filtração do sangue - Elimina os produtos finais do metabolismo (ácido úrico, ureia, creatinina) Controla a concentração de água e outras substancias (sódio, potássio, bicarbonato,...)

Coletar antes de iniciar a antibioticoterapia

COLETA DE URINA para exames • Urina tipo 1 (jato médio) • Urocultura (jato médio)

Cor, odor, aparência, Volume, pH, osmolaridade

Em 24 horas produzimos cerca de 1200 ml de urina

> 100.000 bactérias/ml

• Urina de 24 horas: avalia a função dos rins para detectar possíveis alterações renais através da determinação da quantidade de algumas substâncias na urina como: Clearance de Creatinina que avalia a taxa de filtração dos rins. Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

URINA

Vermelho escuro = Sangue dos rins Vermelho brilhante = Sangue do trato urinário inferir Amarelo escuro = bilirrubina Esverdeada = Pseudomonas Beterraba = avermelhada , ruibarbo = marrom

• Cor – amarelada Pode ser alterada por alimentos medicamentos e patologias

Odor forte e doce de acetona = cetoacidose diabética Odor de fezes = fistula enterovesical

• Odor • Aparência – clara ou turva (observar presença pus, sangue, sedimentos, ....)

Turva = excesso de gordura na alimentação

Cristais

• pH – 7 (ligeiramente ácido)

Urina ácida pode indicar cálculos de ácido úrico, oxalato de cálcio Urina alcalina pode indicar cálculos de carbonato de cálcio, fosfato de magnésio

• Densidade – peso comparado a água destilada (1000) elevada=urina concentrada • Osmolaridade (50-1200mOsm/kg H2o)

Indicador da função glomerular (doença renal), complicações do diabetes

• Presença/ausência de proteínas, glicose, leucócitos, cristais, hemácias, etc. Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

Diabetes melito

Glicosúria geralmente aparece quando glicemia esta acima 180 mg/dL

URINA

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

URINA 1 e UROCULTURA • Obter a primeira urina da manhã sempre que possível ou reter a urina na bexiga por no mínimo 2 horas antes de realizar a coleta. • A permanência da urina na bexiga por pelo menos 4 horas é o ideal pois diminui o número de resultados falso negativos; • Não forçar a ingestão de líquido a fim de induzir a micção do paciente, líquidos em excesso irão diluir a urina, diminuindo a contagem de colônias ou gerando resultados falso negativos, Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

COLETA DE URINA

Não realizar atividade física intensa por 6 horas Avalia a função renal, detecta distúrbios metabólicos e do trato urinário

• Higienizar as mãos • Providenciar material : higiene íntima/lavagem externa conforme o tipo de coleta • Promover a higiene íntima (remover sujidades, resquícios de pomadas e cremes e enxaguar bem para remover todo resíduo de sabão) • Colocar tampão vaginal no caso de corrimento ou sangramento • Abrir o frasco sem tocar na parte interna do frasco e da tampa para não contaminar (alterando o resultado) • No caso de urina de 24 horas – desprezar a primeira micção e iniciar a coleta por 24 horas, ao termino deverá estar com a bexiga vazia. Estimular o paciente a ingerir água. Marcar data e horário no frasco. Manter o frasco fechado, sem exposição a luz e/ou calor excessivo. Verificar a necessidade de refrigeração. • Registrar no prontuário (data, hora, procedimento detalhado, características da urina e intercorrências) Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

COLETA DE URINA EM FRASCO • Higienizar as mãos • Providenciar EPIs Diminuir a flora • Providenciar material : higiene íntima microbiana local Capacidade de 50 ml coleta Preencher 1/3 do frasco • Promover a higiene íntima/lavagem externa • Desprezar o primeiro jato • Coletar o jato médio no recipiente (mínimo 10-20 ml) e tampá-lo • OBS: não tocar na parte interna do frasco e da tampa para não contaminar • Identificação do recipiente: etiqueta paciente, data e horário Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

COLETA DE URINA EM SACO COLETOR • Promover a higiene íntima/lavagem externa • Colocar o saco coletor envolvendo área do orifício uretral • Sexo masculino: fixar saco coletor com o pênis no seu interior • Sexo feminino: fixar nos grandes lábios sem abranger a região anal • Trocar a cada 30 minutos refazendo a higiene Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

COLETA DE URINA COM CATETER VESICAL DE ALÍVIO •Higiene íntima/Lavagem externa •Realizar o cateterismo vesical de alívio conforme técnica preconizada •Desprezar o primeiro jato •Colocar urina no frasco estéril Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

COLETA DE URINA DO CATETER VESICAL DE DEMORA • Clampar/fechar a pinça o cateter vesical de demora por 10 – 30 minutos • Antissepsia com álcool a 70% ou solução alcoólica de clorexidina a 5% do orifício de punção • Coletar 10-20 ml com agulha e seringa estéril lentamente • Colocar a urina no frasco estéril • Abrir a pinça/clamp Bergamasco et al. Habilidades clinicas em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Pagana KD, Pagana TJ. Guia de exames laboratoriais & de imagem para a enfermagem. 11ed. Rio de Janeiro: Elsevier.