C VASCULAR 2 insuficiência venosa

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AULA - CIRURGIA VASCULAR - NATÁLYA LARYSSA 2020.1 

VARIZES/INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA  -

Dilatações das veias do sistema venoso superficial  VEIA VARICOSA - SUPERFICIAL E TORTUOSA  doença primária da parede da veia  fragilidade da parede da veia  doença crônica → de alterações menores (telangiectasias e veias reticulares) até lesões ulceradas  secundária à hipertensão venosa  TELANGIECTASIAS - sem dor, peso, sem prurido → TTO: escleroterapia, resolve estética  VARIZES COM ALTERAÇÃO DE PELE - pele pigmentada, cicatriz de úlcera  prevalência variável  + no sexo feminino 

CLASSIFICAÇÃO CEAP (CLÍNICA/ETIOLOGIA/ANATOMIA/FISIOPATOLOGIA)  C0 

não tem doença venosa 

C1 

visível, < 3mm 

C2 

> 3mm - VARIZES 

C3 

C2 + edema 

C4 

a. C2 + alteração de pele - atrofia branca  b. dermatoesclerose 

C5 

C2 + úlcera - já teve ferida 

C6 

C2 + úlcera aberta - úlcera trombopática (face medial/ ⅓ distal, indolor/dor leve → se dor,  infectada) 

Ec 

congênita 

Ep 

primária 

Es 

secundária 

En 

sem causa definida 

As 

veia superficial 

AD 

veia profunda 

Ap 

veia perfurante 

An 

sem localização 

Pr 

refluxo - 90% 

Po 

obstrução 

Pro 

refluxo e obstrução 

-

 

grande impacto na qualidade de vida e econômico  20% levam 2 anos para cicatrizar  9 meses para cicatrizar  ⅔ reabrem em 5 anos 

CASO CLÍNICO - Mulher, 50 anos. Varizes, edema, úlcera aberta → C6  Refluxo de safena interna, vv. perfurantes e v. femoral → Ep  Primária, pois não tem história → Pr  1 

 

 

 

 

Localização → ApDs   

QUADRO CLÍNICO   

ASSINTOMÁTICO 

SINTOMÁTICO 

 

-

dor em peso, cansaço  inchaço  no  final  do  dia  (vespertina)  que  é diferente  de dor osteomuscular  prurido  edema  alteração de pele 

 

ANATOMIA  -

-

 

SISTEMA VENOSO EM H   - profundo - sítio das TVPs  - perfurante  - superficial - acima da fáscia  - safena magna  - safena parva → safena poplítea  Quando a parede adoece, a válvula deixa de coaptar → sem retorno venoso → ​refluxo 

FISIOLOGIA 

➔ vis a tergo: transmissão da pressão arterial  ➔ vis a fronte: aspiração torácica  ➔ vis a latere: transmissão da pulsatilidade arterial  ◆ no MMII - artéria do lado da veia  ◆ infra-genicular: 1 artéria para 2 veias  ◆ transmissão lateral  ➔ esponja plantar: mecanismo de pressão plantar na caminhada  ➔ musculatura da panturrilha: bomba aspirante-penetrante → coração periférico de Barlow 

CP de Barlow - quando é mais embaixo, encontra recesso valvar fechado → refluxo    Sistema trombótico venoso plantar tem mais chance  O FOCO É HIPERTENSÃO VENOSA!  ❏ pode começar com perfurante  ❏ PRIMÁRIA: 80% - mulher jovem (​REGRA)  ❏ SECUNDÁRIA:  trombose  de  veia  femoral  (profunda)  →  muito  comprometido  →  sobrecarrega  superficial (​EXCEÇÃO)   

FISIOPATOLOGIA  -

-

 

hipertensão venosa secundária a refluxo  - falha da bomba muscular  - disfunção valvar - 80-90% é primária  - obstrução venosa  Coluna sangue átrio-pé = 90 mmHG  contração da musculatura da perna = 30 mmHg - alta  - apertam mais no tornozelo e folga em cima  - melhoram retorno venoso  - colocar  na  1ª  hora  do  dia  pois  aproveita  veias  como  estavam  pela  noite,  secas.  - usar por 8 horas  - não usar pela noite  - progride a meia 

C1 

escleroterapia - agentes hipertônicos/detergente/quimio  microcirurgia 

C2 

se refluxo da junção safeno-femoral ou safeno-poplítea → safenectomia  meias elásticas 

C3 

safenectomia  meia > 30 mmHg 

3 

 

 

 

  venotônicos → aumenta tônus venosos, alívio sintomático (uso desprezível ao uso da meia)  C4 

meia > 35 mmHg 

C5 

meia > 35 mmHg 

C6 

ATB + debridamento se infecção local  safenectomia  meia > 35 mmHg  CIRÚRGICO + doença na safena → tira o fator causal, 1 mês e meio para fechar. 

 

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