Neuroanatomia Esencial de Netter 1era Edicion

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NETTER.

NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Michael Rubin, MD, FRCP (C) Professor of Clinical Neurology Joan and Sandford I. Weill Medical College of Cornell University Nueva York

Joseph E. Safdieh, MD Assistant Professor of Neurology and Neuroscience Joan and Sandford I. Weill Medical College of Cornell University Nueva York

Ilustraciones de Frank H. Netter, MD Ilustradores colaboradores John A. Craig, MD Carlos A.G. Machado, MD James A. Perkins, MS, MFA

ZZZPHGLOLEURVFRP

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A mi esposa, Annette. Sin ti, casi nada sería posible. Incluso harías que menos valiese la pena. M. R.

En honor a mi esposa, Esther, fuente inagotable de apoyo y cariño. En memoria de Mrs. Audrey Nasar, que ha sido mi fuente continua de inspiración. J. S.

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Índice de capítulos

Acerca de los autores

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Prefacio

xi

Agradecimientos Frank H. Netter, MD 1 Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal

xiii xv 1

2 Anatomía del encéfalo y la médula espinal

31

3 Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal

51

4 Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo

79

5 Médula oblongada

89

6 Puente

109

7 Mesencéfalo

129

8 Tálamo

137

9 Núcleos (ganglios) basales

145

10 Cerebelo

155

11 Corteza (córtex) cerebral

167

12 Hipotálamo

181

13 Sistema límbico

201

14 Nervios craneales I-XII

213

15 Principales vías sensitivas y motoras

265

16 Formación reticular

293

17 Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior

303

18 Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior

341

19 Sistema nervioso autónomo

367

Índice alfabético

393 vii

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Acerca de los autores

Michael Rubin, MD, FRCP(C), es Professor of Clinical Neurology en el Joan and Sandford I. Weill Medical College de Cornell University y Director del Neuromuscular Service and Electromyography Laboratory en el New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center. El Dr. Rubin ha sido Director del Neurology Clerkship en Weill-Cornell desde 1996 y ha recibido varios premios de docencia de los estudiantes de medicina y residentes de neurología. En 2002, fue premiado con el Teacher Recognition Certificate de la AB Baker Section on Education de la American Academy of Neurology, que se da a profesores de neurología reconocidos nacionalmente, y ha actuado como Associate Examiner para el American Board of Psychiatry and Neurology. Además de su dedicación a la práctica clínica de la neurología y a la educación de estudiantes de pregrado y residentes, dirige los EMG Fellowship para formación de posresidentes. Sus intereses como investigador abarcan ensayos terapéuticos clínicos en el área de la neuropatía diabética periférica y la asociada con el VIH. El Dr. Rubin es editor asociado de Neurology Alert, reseña mensual sobre avances en medicina neurológica. Es rabino ortodoxo ordenado pero no en ejercicio, y le gusta dar clases de Talmud por las noches en su sinagoga. Joseph E. Safdieh, MD, es Assistant Professor of Neurology and Neuroscience en el Joan and Sandford I. Weill Medical College de Cornell University y Assistant Attending Neurologist en el New York Presbyterian Hospital. Trabaja como Associate Director del Neurology Clerkship en el Weill Medical College de Cornell University y Director de Outpatient Training para el Neurology Residency Program en el New York Presbyterian Hospital. Ha recibido numerosos premios por su labor académica y docente, incluyendo su selección como 2005 Academic Neurology Teaching Fellow por la American Neurological Association. Es miembro de Phi Betta Kappa y Alpha Omega Alpha. El Dr. Safdieh recibió su licenciatura en neurociencias y, más adelante, en medicina por New York University. Completó su residencia práctica en neurología en el Weill Cornell Campus del New York Presbyterian Hospital, donde también trabaja como residente jefe en neurología.

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Prefacio

La neuroanatomía es la clave de la neurología; una sólida base en neuroanatomía facilita la resolución de cualquier desafío neurodiagnóstico. Existen muchos libros de texto de neuroanatomía, desde los más extensos hasta los más breves. Lo que hace única la presente obra son las magníficas ilustraciones de Frank H. Netter, acompañadas de tablas claras, simples y directas que presentan los puntos más relevantes que el estudiante necesita conocer. De fácil y rápida consulta, Netter. Neuroanatomía esencial ofrece la información más relevante sin abrumar con el tipo de detalles que, en principio, son sólo necesarios para el especialista en neurología. Este atlas está diseñado para su utilización en cursos de neuroanatomía de las carreras de medicina, odontología y otras ciencias de la salud, ya que, en su mayor parte, sigue el abordaje anatómico estándar que se encuentra en la mayoría de los libros de texto. Las ilustraciones de Frank H. Netter son de gran ayuda para comprender la neuroanatomía, ciencia eminentemente visual. Las magníficas imágenes dicen más que las palabras, mientras que el texto, principalmente en forma de tablas y observaciones puntuales, subraya los aspectos más importantes que el estudiante debe conocer. MICHAEL RUBIN JOSEPH SAFDIEH

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Agradecimientos

Queremos expresar nuestro agradecimiento a los revisores que, anónimamente, nos han ayudado a mejorar este texto hasta el máximo de nuestras posibilidades. Cualquier error que persista es, por supuesto, únicamente nuestro. La editora Marybeth Thiel ha trabajado pacientemente con nosotros para finalizar este atlas en un plazo adecuado, y nos ha demostrado que escribir un libro puede ser una ocupación placentera. Michael Rubin quisiera dar las gracias a su padre, cardiólogo retirado y respetado profesional, por ser su guía, profesor y ejemplo de lo que quiere decir ser profesor y clínico. Josef Safdieh quiere expresar su agradecimiento a sus padres por su inquebrantable apoyo. Finalmente ambos debemos dar las gracias a Paul Kelly, quien, aunque no ha podido ver esta obra finalizada, fue el iniciador de este proyecto.

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Frank H. Netter, MD

Frank H. Netter nació en la ciudad de Nueva York en 1906. Estudió arte en la Art Student’s League y en la National Academy of Design antes de entrar en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, donde se licenció en medicina en 1931. Durante sus años de estudiante, los esquemas de los apuntes del Dr. Netter atrajeron la atención de los profesores de la facultad y de otros médicos, lo cual le permitió aumentar sus ingresos ilustrando artículos y libros de texto. Después de establecer una clínica quirúrgica en 1933, continuó dibujando como actividad paralela, pero finalmente optó por dejar la práctica de la cirugía y dedicarse al arte a tiempo completo. Tras servir en el ejército estadounidense durante la Segunda Guerra Mundial, el Dr. Netter empezó su larga colaboración con la compañía farmacéutica CIBA (actualmente Novartis Pharmaceuticals). Esta asociación duró 45 años y dio como resultado una extraordinaria colección de ilustraciones bien conocidas por los médicos y otros profesionales de la salud del mundo entero. Icon Learning Systems adquirió la Colección Netter en julio de 2000 y continuó poniendo al día la obra original del Dr. Netter, así como añadiendo nuevos dibujos encargados a artistas entrenados en el mismo estilo. En 2005, Elsevier Inc. compró la Colección Netter y todas las publicaciones de Icon Learning Systems. Existen actualmente más de 50 publicaciones de Elsevier Inc. en que figuran ilustraciones del Dr. Netter. Los trabajos del Dr. Netter se encuentran entre los más bellos ejemplos del uso de la ilustración en la enseñanza de los conceptos médicos. Los 13 libros de la Colección Netter de ilustraciones médicas, que incluyen la mayor parte de los más de 20.000 dibujos creados por el Dr. Netter, fueron y siguen siendo uno de los trabajos médicos más famosos hasta ahora publicados. El Atlas de Anatomía Humana de Netter, publicado por primera vez en 1989, muestra los dibujos anatómicos de la Colección Netter. Traducido a 11 idiomas, es el atlas de anatomía de elección entre los estudiantes de medicina y los profesionales sanitarios de todo el mundo. Estas ilustraciones se aprecian no sólo por sus cualidades estéticas sino, lo que es más importante, por su contenido intelectual. Como escribió el Dr. Netter en 1949, «… la clarificación de un tema constituye el objetivo y finalidad de la ilustración. No importa la belleza de la pintura, ni cuán delicada y sutil sea la representación del tema, ya que tendrá poco valor como ilustración médica si no sirve para esclarecer un determinado concepto». El planteamiento, concepción, punto de vista y enfoque del Dr. Netter son lo que da coherencia a sus dibujos y lo que los hace tan valiosos intelectualmente. Frank H. Netter, MD, médico y artista, falleció en 1991.

xv

CAPÍTULO 1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal

Cráneo: visión anterior

2

Órbita: visión anterior

3

Cráneo: visión lateral

4

Cráneo: radiografía lateral

6

Cráneo: visión sagital media

7

Calvaria

9

Base del cráneo: visión inferior

11

Base del cráneo: visión superior

12

Esqueleto óseo de cabeza y cuello

14

Dorso: anatomía de superficie

15

Columna vertebral

16

Vértebras cervicales: atlas y axis

18

Vértebras cervicales

20

Ligamentos craneocervicales externos

22

Ligamentos craneocervicales internos

23

Vértebras torácicas

25

Vértebras lumbares

26

Ligamentos de la columna vertebral

28

Sacro y cóccix

30

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: VISIÓN ANTERIOR

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Escotadura supraorbitaria

Deja paso al nervio supraorbitario

Un punto de presión útil para la evaluación de la posibilidad de despertar en un paciente comatoso

Agujero infraorbitario

Deja paso al nervio infraorbitario

Inerva la piel del párpado inferior, la mejilla, la cara lateral de la nariz y el labio superior

Agujero mentoniano

Deja paso al nervio mentoniano

La neuropatía del mentoniano causa un entumecimiento del mentón y puede ser síntoma de una neoplasia maligna subyacente; requiere valoración minuciosa

Hueso frontal Glabela Escotadura (agujero) supraorbitaria Cara orbitaria Hueso nasal

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Sutura coronal Hueso parietal Hueso esfenoides Ala menor Ala mayor Hueso temporal

Hueso lagrimal Hueso cigomático Apófisis frontal Cara orbitaria Apófisis temporal Agujero cigomaticofacial Maxilar Apófisis cigomática Cara orbitaria

Lámina orbitaria Lámina perpendicular Concha (cornete) nasal media Concha (cornete) nasal inferior Vómer Mandíbula Rama Cuerpo

Agujero infraorbitario

Agujero mentoniano

Apófisis frontal

Tubérculo mentoniano

Apófisis alveolar Espina nasal anterior

2

Hueso etmoides

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Protuberancia mentoniana

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal ÓRBITA: VISIÓN ANTERIOR

ESTRUCTURA

Agujero óptico

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Deja paso al nervio óptico (NC II) y a la arteria oftálmica

IMPORTANCIA FUNCIONAL

La compresión del NC II causa ceguera

Fisura orbitaria Deja paso al nervio oculomotor superior (NC III), al nervio troclear (NC IV), a los ramos nasociliares del nervio oftálmico del nervio trigémino (V1) y al nervio abducens (NC VI)

Síndrome de Tolosa-Hunt: proceso inflamatorio idiopático que involucra a la fisura orbitaria superior, provocando dolor ocular y oftalmoplejía por afectación de los NC III, IV y VI

Fisura orbitaria Deja paso al nervio maxilar, inferior ramificaciones de un plexo venoso y fascículos del ganglio pterigopalatino

La neuralgia del trigémino (tic doloroso) afecta normalmente a los nervios maxilar y mandibular del nervio trigémino, raramente al nervio oftálmico

Órbita derecha: visión frontal ligeramente lateral Cara orbitaria del hueso frontal Cara orbitaria del ala menor del hueso esfenoides Fisura orbitaria superior Conducto (agujero) óptico Cara orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides Cara orbitaria del hueso cigomático Fisura orbitaria inferior Surco infraorbitario

Agujeros etmoidales posterior y anterior Lámina orbitaria del hueso etmoides Hueso lagrimal Fosa del saco lagrimal Apófisis orbitaria del hueso palatino Cara orbitaria del maxilar

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

3

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: VISIÓN LATERAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Hueso cigomático

Se une a los huesos temporal (apófisis cigomática), esfenoides (ala mayor), frontal y maxilar

El ala del esfenoides es un lugar frecuente de origen de meningiomas

Pterión

Punto donde el ala mayor del esfenoides se une con el ángulo esfenoidal (anteroinferior) del hueso parietal

Debajo del pterión se sitúa la rama anterior de la arteria meníngea media, a menudo lesionada en una fractura del cráneo

Nasión

Depresión en la línea media en la raíz de la nariz

Aquí empieza la hoz del cerebro y se extiende posteriormente hasta el inión

Inión

Idéntico a la protuberancia occipital externa, unión de la cabeza y el cuello

La línea que une el nasión con el inión, por encima del cráneo, indica la posición de la hoz del cerebro, el seno sagital superior y la fisura longitudinal del cerebro interhemisférica, subyacentes

Hueso esfenoides Fosa infratemporal expuesta por extirpación del arco cigomático y la mandíbula*

Ala mayor Cresta infratemporal Lámina lateral de la apófisis pterigoides

Fisura pterigomaxilar

Gancho de la pterigoides (de la lámina medial de la apófisis pterigoides)

Fisura orbitaria inferior Cara infratemporal del maxilar Agujeros alveolares Tuberosidad del maxilar

Hueso esfenoides Agujero oval

Conducto auditivo externo Fosa mandibular Tubérculo articular

Fosa pterigopalatina Agujero esfenopalatino *Superficialmente, la apófisis mastoides forma el límite posterior

4

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Apófisis estiloides

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: VISIÓN LATERAL

Hueso esfenoides Ala mayor Hueso frontal Escotadura (agujero) supraorbitaria Glabela Hueso etmoides Lámina orbitaria Nasión Hueso lagrimal Fosa del saco lagrimal Hueso nasal Maxilar Apófisis frontal Agujero infraorbitario Espina nasal anterior Apófisis alveolar Hueso cigomático Agujero cigomaticofacial Apófisis temporal Arco cigomático

continuación

Hueso parietal

Sutura coronal Pterión

Fosa temporal Línea temporal superior Línea temporal inferior

Hueso temporal Porción escamosa Apófisis cigomática Tubérculo articular Surco de la arteria temporal profunda posterior Conducto auditivo externo Apófisis mastoides Sutura lambdoidea Hueso occipital Protuberancia occipital externa (inión)

Mandíbula Cabeza de la apófisis condilar Escotadura mandibular Apófisis coronoides Rama Línea oblicua Cuerpo Agujero mentoniano

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

5

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: RADIOGRAFÍA LATERAL

CONSIDERACIÓN CLÍNICA: En una radiografía de cráneo, el aumento de tamaño de la silla turca sugiere un tumor hipofisario.

SC

SF

AM SE

SL

FH

C

SM

CM

AC

AP

A

A C AC SC D SF

6

Arco anterior del atlas (vértebra C1) Cabeza (cóndilo) de la mandíbula Apófisis coronoides de la mandíbula Sutura coronal Diente del axis (vértebra C2) Seno frontal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

D

AM Ala mayor del esfenoides FH Fosa hipofisaria (silla turca) SL Sutura lambdoidea SM Seno maxilar CM Celdillas mastoideas AP SE

Apófisis palatina del maxilar Seno esfenoidal

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: VISIÓN SAGITAL MEDIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Conducto auditivo interno

Deja paso al nervio facial (NC VII), nervio vestibulococlear (NC VIII) y arteria auditiva interna

El conducto auditivo interno está cerca del ángulo pontocerebeloso. Los tumores en esta región causan parálisis facial (compresión del NC VII), sordera, acúfenos y vértigo (compresión del NC VIII)

Agujero yugular

Aloja el bulbo superior de la vena yugular interna y deja paso al nervio glosofaríngeo (NC IX), nervio vago (NC X) y nervio accesorio (NC XI)

El síndrome del agujero yugular afecta a los NC IX, X y XI, causando ronquera (parálisis de las cuerdas vocales), disfagia, desviación del paladar blando hacia el lado sano, anestesia de la pared posterior de la faringe, parálisis del trapecio y esternocleidomastoideo. Puede deberse a un tumor en la fosa craneal posterior, un aneurisma de la arteria vertebral o, a la salida del cráneo, a una disección de la arteria carótida interna

Conducto del nervio hipogloso

Deja paso al nervio hipogloso Las lesiones del nervio hipogloso (NC XII) (enfermedad de Lou Gehrig, polio) causan atrofia, parálisis y fasciculaciones linguales

Lámina cribosa Deja paso a los nervios olfatorios (NC I) desde la mucosa nasal hacia el bulbo olfatorio

Hueso nasal Hueso etmoides Lámina cribosa Concha (cornete) nasal superior Concha (cornete) nasal media Hueso lagrimal Concha (cornete) nasal inferior Maxilar Cara nasal Apófisis palatina Apófisis alveolar

Los meningiomas de la lámina cribosa causan anosmia unilateral

Hueso frontal

Abertura del seno esfenoidal Agujero esfenopalatino

Hueso esfenoides Cuerpo Medial Láminas de la apófisis Lateral pterigoides Gancho de la pterigoides Lámina perpendicular Hueso palatino Lámina horizontal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

7

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CRÁNEO: VISIÓN SAGITAL MEDIA

Hueso esfenoides Ala mayor Ala menor Apófisis clinoides anterior Conducto óptico Silla turca Seno esfenoidal Cuerpo Láminas medial y lateral de la apófisis pterigoides Hueso frontal Seno frontal

continuación

Hueso parietal Sutura Surcos de ramas coronal de vasos meníngeos medios

Sutura lambdoidea Hueso occipital

Hueso etmoides Crista galli Lámina cribosa Lámina perpendicular

Surco del seno transverso Protuberancia occipital externa Agujero yugular

Hueso nasal

Surco del seno petroso inferior Conducto del nervio hipogloso Agujero magno

Concha (cornete) nasal inferior Maxilar Espina nasal anterior Cara nasal Conducto incisivo Apófisis palatina Apófisis alveolar

8

Hueso temporal Porción escamosa Porción petrosa Conducto auditivo interno Surco del seno petroso superior Abertura del conductillo (acueducto) vestibular Surco del seno sigmoideo

Vómer

Hueso palatino

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cóndilo occipital Porción basilar

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CALVARIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Calvaria

Bóveda craneal El techo del cráneo está formado por los huesos frontal, parietales y occipital

Hueso frontal

Se une a los huesos parietales en la sutura coronal

Huesos parietales

Se unen entre sí en la sutura sagital, en la línea media, y se unen con el hueso occipital en la sutura lambdoidea

Bregma

Punto de unión de la sutura sagital y la sutura coronal

Lambda

Punto de unión de la sutura sagital y la sutura lambdoidea

Vértice del cráneo

Punto más alto, situado en la línea media de la sutura sagital

Huesos del cráneo

Poseen láminas externa e interna separadas por el diploe: capa de hueso esponjoso

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

9

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal CALVARIA

continuación

Visión superior Hueso frontal Sutura coronal Bregma Hueso parietal Sutura sagital Agujero parietal (para vena emisaria) Lambda Sutura lambdoidea Hueso occipital

Visión inferior

Hueso frontal Cresta frontal Surco del seno sagital superior Sutura coronal Hueso parietal Fositas granulares (para granulaciones aracnoideas) Diploe Surcos de ramas de vasos meníngeos medios Surco del seno sagital superior Sutura sagital Sutura lambdoidea Hueso occipital

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NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal BASE DEL CRÁNEO: VISIÓN INFERIOR ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Agujero incisivo

Deja paso a ramos terminales del nervio nasopalatino

Agujeros palatinos mayor y menor

Deja paso a los correspondientes nervios y arterias

Agujero estilomastoideo

Deja paso al NC VII

Fosa yugular

Aloja el bulbo superior de la vena yugular interna

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • La enfermedad de Paget puede causar invaginación basilar de la base del cráneo, que provoca anomalías en los nervios craneales inferiores (NC IX, X, XI, XII), mielopatía de la parte alta de la médula espinal y síntomas cerebelosos. • El carcinoma nasofaríngeo puede extenderse desde la nasofaringe a través de la base del cráneo, involucrando a determinados nervios craneales a lo largo de su recorrido y causando mononeuropatías craneales múltiples, normalmente del nervio trigémino (NC V) y el NC VI, que provocan entumecimiento facial (NC V) y diplopía horizontal (NC VI). Hueso cigomático Hueso frontal Hueso esfenoides Apófisis pterigoides Gancho Fosa pterigoidea Fosa escafoidea Ala mayor Agujero oval Agujero espinoso Espina Hueso temporal

Maxilar Apófisis cigomática Fosa (agujero) incisiva

Hueso palatino Lámina horizontal Agujero palatino mayor Agujeros palatinos menores Espina nasal posterior

Apófisis cigomática Fosa mandibular

Coanas

Apófisis estiloides

Vómer

Conducto carotídeo (abertura externa) Conducto auditivo externo Apófisis mastoides Agujero estilomastoideo Porción petrosa Escotadura mastoidea (para el músculo digástrico) Surco de la arteria occipital Fosa yugular (agujero yugular en el fondo) Agujero mastoideo Hueso parietal Hueso occipital Conducto del nervio hipogloso Cóndilo occipital

Ala Surco de la trompa auditiva (faringotimpánica) Agujero rasgado

Conducto y fosa condíleos Agujero magno Línea nucal inferior Línea nucal superior Protuberancia occipital externa

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

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1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal BASE DEL CRÁNEO: VISIÓN SUPERIOR

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Fosa craneal anterior

Alberga los lóbulos frontales

Fosa craneal media

Alberga los lóbulos temporales

Fosa craneal posterior

Alberga el cerebelo, el puente y la médula oblongada

Silla turca

Alberga la hipófisis

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: Los meningiomas en el ala menor del esfenoides pueden expandirse medialmente e involucrar al seno cavernoso (afectando a los NC III, IV y VI), anteriormente hacia el interior de la órbita causando exoftalmos, o lateralmente hacia el interior del hueso temporal, causando el abombamiento del hueso. Hueso frontal Surco del seno sagital Surco de los vasos meníngeos ant. Agujero ciego Hueso etmoides Crista galli Lámina cribosa Hueso esfenoides Ala menor Apófisis clinoides anterior Ala mayor Surco de vasos meníngeos medios (ramas frontales) Cuerpo Tubérculo de la silla Silla Fosa hipofisaria turca Dorso de la silla Apófisis clinoides posterior Surco carotídeo (de la a. carótida int.) Clivus Hueso temporal Porción escamosa Porción petrosa Impresión trigeminal Surco del seno petroso superior Surco del seno sigmoideo Hueso parietal Surco de vasos meníngeos medios (ramas parietales) Hueso occipital Clivus Surco del seno petroso inferior Surco de vasos meníngeos posteriores Cóndilo Surco del seno transverso Surco del seno occipital Surco del seno sagital superior

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NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Fosa craneal anterior

Fosa craneal media

Fosa craneal posterior

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal BASE DEL CRÁNEO: VISIÓN SUPERIOR

continuación

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • Las enfermedades meníngeas crónicas a menudo afectan a la base del cráneo (internamente). • Las mononeuropatías craneales múltiples se producen como resultado de extensiones contiguas del proceso con afectación de nervios craneales. • El diagnóstico diferencial incluye infección, enfermedad autoinmunitaria y neoplasias. • Agujero rasgado: la arteria carótida interna entra en el agujero a través del conducto carotídeo y luego gira hacia arriba y hacia delante en el interior del seno cavernoso. Agujero ciego

V. emisaria para el seno sagital superior

Hendidura nasal Agujero etmoidal anterior

A., v. y n. etmoidales anteriores

Agujeros de la lámina cribosa

Haces del nervio olfatorio

Agujero etmoidal posterior

A. v. y n. etmoidales posteriores

Conducto óptico

Fisura orbitaria superior

Agujero redondo Agujero oval Agujero espinoso

N. óptico (II) A. oftálmica N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Ramos lagrimal, frontal y nasociliar del n. oftálmico (V1) N. abducens (VI) V. oftálmica superior N. maxilar (V2) N. mandibular (V3) A. meníngea accesoria N. petroso menor (ocasionalmente) A. y v. meníngeas medias Ramo meníngeo del n. mandibular

Agujero venoso (emisario esfenoidal de Vesalio) (inconstante) Agujero rasgado A. carótida interna Conducto carotídeo para Plexo carotídeo interno (nervioso) Hiato del Hiato del Conducto auditivo interno

N. petroso menor N. petroso mayor N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII) A. laberíntica

Abertura del conductillo vestibular (acueducto vestibular) Conducto endolinfático V. emisaria (y ocasionalmente rama Agujero mastoideo de la a. occipital) (inconstante) Seno petroso inferior N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) Agujero yugular N. accesorio (XI) Seno sigmoideo A. meníngea posterior Conducto condíleo V. emisaria y rama meníngea (inconstante) de la a. faríngea ascendente Conducto del nervio N. hipogloso (XII) hipogloso Médula oblongada Meninges Aa. vertebrales Agujero magno Ramas meníngeas de las aa. vertebrales Raíces espinales de los nn. accesorios

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

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1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal ESQUELETO ÓSEO DE CABEZA Y CUELLO

ESTRUCTURA

Fosa pterigopalatina

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Pequeño espacio por detrás y por debajo de

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se comunica: • Lateralmente con la fosa infratemporal a

través de la fisura pterigomaxilar • Medialmente con la cavidad nasal a través

del agujero esfenopalatino • Superiormente con el cráneo a través del

agujero redondo • Anteriormente con la órbita a través de la

fisura orbitaria inferior Espina del hueso esfenoides Agujero espinoso Agujero oval

Agujero esfenopalatino Fosa pterigopalatina Coanas (orificios nasales posteriores) Lámina lateral Lámina medial Tuberosidad del maxilar Fosa infratemporal Apófisis alveolar del maxilar

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NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

de la apófisis pterigoides

Gancho Apófisis piramidal del hueso palatino

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal DORSO: ANATOMÍA DE SUPERFICIE

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Apófisis espinosa de la vértebra C7

Vértebra prominente

Primera apófisis espinosa palpable; de la 1 a la 6 están cubiertas por el ligamento nucal

Crestas ilíacas

La línea horizontal que une el punto más alto de ambas se corresponde con el espacio intervertebral L3-L4

Punto de referencia para la punción lumbar

Espinas ilíacas posteriores superiores

La línea horizontal que las une pasa a través de la apófisis espinosa de S2

El espacio subaracnoideo con líquido cefalorraquídeo se extiende hasta este nivel

M. trapecio Espina de la escápula M. deltoides

Protuberancia occipital externa Ligamento nucal Apófisis espinosa de la vértebra C7

M. infraespinoso M. tríceps braquial Cabeza larga Cabeza lateral Tendón

M. deltoides Espina de la escápula Borde medial de la escápula Ángulo inferior de la escápula

M. redondo mayor M. dorsal ancho Cresta ilíaca Fascia toracolumbar

Apófisis espinosa de la vértebra T12 Músculo glúteo medio Sacro Músculo glúteo mayor

Espina ilíaca posterior superior

Trocánter mayor del fémur

Hendidura interglútea

Surco glúteo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

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1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal COLUMNA VERTEBRAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

33 cuerpos vertebrales

7 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros fusionados, 4 coccígeos fusionados

Aumentan de tamaño caudalmente debido al aumento de peso que soportan

Discos intervertebrales

Entre cada dos vértebras, aunque faltan entre el occipital y el atlas y entre el atlas y el axis

Actúan como amortiguadores de choques en la columna vertebral

C7

Denominada vértebra prominente porque La apófisis espinosa palpable tiene la apófisis espinosa cervical más larga más superior es la de C7

NIVEL

ESTRUCTURA QUE LE CORRESPONDE

C2-3

Mandíbula

C3

Hueso hioides

C4-5

Cartílago tiroides

C6

Cartílago cricoides

C7

Vértebra prominente

T3

Espina de la escápula

T8

Punto donde la vena cava inferior atraviesa el diafragma

T10

Unión xifoesternal

T10

Punto donde el esófago entra en el estómago

T12

Punto donde la aorta entra en el abdomen

L1

Final de la médula espinal

L3

Plano subcostal

L3-4

Ombligo

L4

Bifurcación de la aorta

L4

Crestas ilíacas

S2

Terminación del saco dural

De Hansen JT, Lambert DR. Netter. Anatomía Clínica. Barcelona: Elsevier Masson, 2006.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • La hernia discal lumbar es más frecuente que la cervical. • El disco entre las vértebras L5 y S1 es el más frecuentemente herniado. • A medida que se asciende, la frecuencia de hernias discales lumbares disminuye secuencialmente (es decir, L4-5 más a menudo que L3-4 > L2-3 > L1-2). • Los discos torácicos representan el 0,5% de todas las protrusiones discales verificadas quirúrgicamente. • Los cuatro espacios intervertebrales torácicos más inferiores son los más frecuentemente afectados. • La punción lumbar se realiza en el espacio intervertebral L3-4, o en el espacio superior o inferior, para evitar la punción de la médula espinal que termina en el espacio intervertebral L1-2.

16

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal COLUMNA VERTEBRAL

continuación

Visión anterior Atlas (C1) Axis (C2)

Visión lateral izquierda

Atlas (C1)

Atlas (C1)

Axis (C2)

Axis (C2)

Curvatura cervical C7 T1

Visión posterior

Vértebras cervicales C7

C7 T1

T1

Vértebras torácicas

Curvatura torácica

T12 L1

T12

T12 L1

L1

Vértebras lumbares Curvatura lumbar L5 L5

L5

Sacro (S1-5)

Sacro (S1-5)

Sacro (S1-5)

Curvatura sacra Cóccix

Cóccix

Cóccix

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

17

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS CERVICALES: ATLAS Y AXIS

ESTRUCTURA

Atlas

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Primera vértebra cervical

La enfermedad de Paget puede causar invaginación basilar (abombamiento hacia arriba de los cóndilos, occipitales), que provoca el acortamiento del cuello, signos cerebelosos y mielopatía

No tiene cuerpo Forma un anillo que encierra el agujero vertebral Apófisis transversas atravesadas por un agujero transverso para la arteria vertebral Los cóndilos occipitales del cráneo descansan sobre las caras articulares superiores del atlas Axis

Segunda vértebra cervical

La fractura del ahorcado, sufrida en la muerte por ahorcamiento, afecta a C2, el axis, con o sin subluxación (dislocación) de C2 sobre C3 y causa la muerte por parálisis respiratoria

Diente

Apófisis parecida a un diente, se proyecta hacia arriba desde el cuerpo del axis

Forma un pivote alrededor del cual el atlas y la cabeza pueden rotar

Una porción separada del atlas que se ha unido al axis

Diente Cara articular superior para el cóndilo occipital Cara articular posterior (para el ligamento transverso del atlas) Vértebras cervicales superiores, articuladas: visión posterosuperior

Atlas (C1)

A

D

A

Axis (C2)

C3

C4

Radiografía de la articulación atlantoaxial A Masas laterales del atlas (vértebra C1) D Diente del axis (vértebra C2)

18

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS CERVICALES: ATLAS Y AXIS

continuación

Tubérculo anterior Cara articular para el diente Masa lateral

Arco anterior Apófisis transversa Tubérculo para el ligamento transverso del atlas

Agujero transverso Cara articular superior de la masa lateral para el cóndilo occipital

Agujero vertebral Arco posterior Tubérculo posterior

Surco para la arteria vertebral

Diente Cara articular superior para el atlas

Cara articular inferior para C3

Atlas (C1): visión superior

Tubérculo posterior

Agujero transverso Cara articular inferior de la masa lateral para el axis

Arco anterior

Cara articular para el diente Tubérculo anterior

Atlas (C1): visión inferior

Pedículo Porción interarticular

Cuerpo

Apófisis transversa

Axis (C2): visión anterior

Arco posterior Agujero vertebral

Apófisis transversa

Cara articular anterior (para el arco anterior del atlas)

Diente Cara articular superior para el atlas Porción interarticular

Apófisis articular inferior

Cara articular posterior (para el ligamento transverso del atlas) Apófisis transversa

Apófisis espinosa

Axis (C2): visión posterosuperior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

19

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS CERVICALES ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Vértebras cervicales C1-7

Agujero en la apófisis transversa para la arteria vertebral, que pasa anterior a la apófisis transversa de C7 y discurre hacia arriba desde C6 a C1

Pedículos

Se proyectan posterolateralmente desde el cuerpo de la vértebra

Láminas

Se dirigen medialmente y fusionan posteriormente como apófisis espinosa

Caras articulares superiores e inferiores

Se sitúan en la unión del pedículo y la lámina

Agujeros intervertebrales

Bordeados por los pedículos por encima y por debajo, por los discos intervertebrales anteriormente y por las láminas y caras articulares posteriormente

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • Las raíces posterior y anterior del nervio espinal se fusionan en el agujero intervertebral para formar el nervio espinal. • El disco cervical más frecuentemente herniado es C6-7 (70%). • El siguiente es el disco C5-6 (20%), seguido de C4-5 y C7-T1 (10%).

4.ª vértebra cervical: visión anterior Apófisis articular superior

Apófisis espinosa

Lámina

Apófisis unciforme Cara articular

Cara articular inferior Cuerpo Agujero transverso

Tubérculo posterior Tubérculo anterior

Apófisis transversa

7.ª vértebra cervical: visión anterior Apófisis articular superior

Laminilla costal

Agujero transverso duplicado Apófisis unciforme Superficie articular

Espícula ósea que divide el agujero transverso

Tubérculo posterior Cara articular inferior para T1

20

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cuerpo

Tubérculo anterior (poco visible)

Apófisis transversa

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS CERVICALES

continuación

Visiones inferior de C3 y superior de C4 que muestran las localizaciones de las caras articulares y articulaciones uncovertebrales

Apófisis espinosa bífida

C3 Visión inferior

Lámina Agujero vertebral

Cara y apófisis articulares inferiores

Pedículo

Agujero transverso

Tubérculo posterior

Laminilla costal

Tubérculo anterior

Apófisis transversa

Área para la articulación de la apófisis unciforme izquierda de C4 Cuerpo vertebral

Apófisis unciforme izquierda

Superficie articular de la apófisis unciforme derecha

Cara y apófisis articulares superiores

Surco del nervio espinal (C4)

C4 Visión superior

Apófisis articular inferior

C7 (vértebra prominente): visión superior Cuerpo Apófisis unciforme Laminilla costal Agujero transverso* Tubérculo anterior poco visible (apófisis transversa)

Superficie articular de la apófisis unciforme Agujero transverso (duplicado) Surco para el nervio espinal C7 Apófisis transversa (tubérculo posterior) Cara y apófisis articulares superiores

Pedículo Lámina

Apófisis articular inferior Agujero vertebral Apófisis espinosa

*Los agujeros transversos de C7 dejan paso a venas vertebrales, pero no a la arteria vertebral; en este espécimen son asimétricos

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

21

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal LIGAMENTOS CRANEOCERVICALES EXTERNOS ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Ligamento longitudinal anterior

Discurre anterior a las vértebras desde la base del cráneo hasta el sacro

Ligamento longitudinal posterior

Discurre dentro del conducto vertebral, posterior al cuerpo vertebral, desde la base del cráneo hasta el sacro (no ilustrado)

Membrana atlantooccipital anterior

Conecta el borde anterior del agujero magno con el arco anterior del atlas. Es la continuación del ligamento longitudinal anterior

Membrana atlantooccipital posterior

Conecta el borde posterior del agujero magno con el arco posterior del atlas

Ligamento nucal

Discurre desde la protuberancia occipital externa hasta el tubérculo posterior del atlas y apófisis espinosas de todas las vértebras cervicales

Ligamento amarillo

Conecta las láminas de vértebras adyacentes pero está ausente entre el cráneo y el atlas Visión anterior Porción basilar del hueso occipital Tubérculo faríngeo Membrana atlantooccipital anterior Cápsula de la articulación atlantooccipital Membrana atlantooccipital posterior Articulación atlantoaxial lateral (abierta) Ligamento longitudinal anterior

Atlas (C1) Cápsula de la articulación atlantoaxial lateral Axis (C2)

Visión posterior

Membrana atlantooccipital posterior Cráneo

Cápsula de la articulación cigapofisaria (C3-4)

Cápsula de la articulación atlantooccipital Apófisis transversa del atlas (C1)

Membrana atlantooccipital anterior Cápsula de la articulación atlantooccipital Membrana atlantooccipital posterior

A. vertebral Atlas (C1)

Ligamentos amarillos Ligamento nucal

Cápsula de la articulación atlantoaxial lateral Axis (C2) Ligamentos amarillos N. suboccipital (ramo posterior del n. espinal C1)

Cuerpo del axis (C2) Discos intervertebrales (C2-3 y C3-4) Articulaciones cigapofisarias (C4-5 y C5-6) Tubérculo anterior de la vértebra C6 (tubérculo carotídeo)

Apófisis espinosa de la vértebra C7 (vértebra prominente)

A. vertebral Vértebra T1

Visión lateral derecha

22

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal LIGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Ligamento longitudinal posterior

Discurre a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales, a lo largo de la cara anterior del conducto vertebral

Membrana tectoria

Continuación hacia arriba del ligamento longitudinal posterior; discurre desde la cara posterior del diente hasta los bordes anterior/lateral del agujero magno

Ligamentos alares

Conectan el diente (apófisis odontoides) a los lados mediales de los cóndilos occipitales

Ligamento del vértice del diente (apical)

Conecta el vértice del diente al borde anterior del agujero magno

Ligamento transverso del atlas

Conecta las masas laterales (derecha e izquierda) del atlas

Fascículo longitudinal superior

Discurre desde el ligamento transverso del atlas hasta la porción basilar del hueso occipital

Fascículo longitudinal inferior

Discurre desde el ligamento transverso del atlas hasta la cara posterior del cuerpo del axis

Ligamento cruciforme del atlas

Compuesto por el ligamento transverso del atlas y los fascículos longitudinales superior e inferior

CONSIDERACIÓN CLÍNICA: Los ligamentos alares previenen la rotación excesiva de la cabeza.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

23

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal LIGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS

Clivus (superficie característica) de la porción basilar del hueso occipital

continuación

Parte superior del conducto vertebral con las apófisis espinosas y parte de los arcos vertebrales extirpados para exponer los ligamentos sobre la parte posterior de los cuerpos vertebrales: visión posterior

Cápsula de la articulación atlantooccipital

Membrana tectoria Porción más profunda (accesoria) de la membrana tectoria Ligamento longitudinal posterior

Atlas (C1) Cápsula de la articulación atlantoaxial lateral

Ligamentos alares

Axis (C2) Cápsula de la articulación cigapofisaria (C2-3) Atlas (C1) Ligamento cruciforme del atlas

Fascículo longitudinal superior Ligamento transverso del atlas Fascículo longitudinal inferior

Axis (C2)

Porción más profunda (accesoria) de la membrana tectoria Parte principal de la membrana tectoria extirpada para exponer los ligamentos profundos: visión posterior

Atlas (C1)

Ligamento del vértice del diente Ligamento alar Cara articular posterior del diente (para el ligamento transverso del atlas)

Axis (C2) Ligamento alar

Ligamento cruciforme extirpado para mostrar los ligamentos más profundos: visión posterior

Cavidades sinoviales

Dens

Ligamento transverso del atlas Articulación atlantoaxial media: visión superior

24

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS TORÁCICAS

• Los cuerpos vertebrales de todas las vértebras torácicas tienen fositas costales superiores e inferiores para las costillas. • Las apófisis transversas de las vértebras T1-10 tienen fositas costales para las costillas. Cuerpo

Apófisis y cara articulares superiores

Fosita costal superior

Agujero vertebral

Pedículo Fosita costal de la apófisis transversa

Cuerpo Escotadura vertebral superior (forma el borde inferior del agujero intervertebral)

Fosita costal superior

Apófisis transversa

Pedículo Fosita costal de la apófisis transversa

Fosita costal inferior Escotadura vertebral inferior

Lámina Fosita articular superior

Apófisis articular inferior

Apófisis espinosa

Vértebra T6: visión lateral

Vértebra T6: visión superior

Apófisis y cara articulares superiores

Cuerpo

Conducto vertebral 7.ª costilla

Apófisis espinosa

Apófisis y cara articulares superiores

Apófisis transversa

Fosita costal

Apófisis espinosa de la vértebra T7

Apófisis espinosa

Apófisis y cara articulares inferiores Vértebra T12: visión lateral

Apófisis espinosa de la vértebra T9 Apófisis articular inferior (T9)

Lámina

Apófisis espinosa (T9)

Vértebras T7, T8 y T9: visión posterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

25

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS LUMBARES

ESTRUCTURA

Vértebras lumbares

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Son las vértebras más grandes L5 es la vértebra lumbar más grande de todas

Discos intervertebrales

Compuestos de anillo fibroso y núcleo pulposo

IMPORTANCIA FUNCIONAL

A medida que se asciende, disminuye la frecuencia de las hernias discales lumbares secuencialmente (es decir, L4-5 más a menudo que L3-4 > L2-3 > L1-2) El disco entre las vértebras L5-S1 es el más frecuentemente herniado

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • Los discos intervertebrales constituyen el 25% de la longitud de la columna vertebral. • Con la edad, los discos se secan y pierden altura. Por ello el envejecimiento está asociado con disminución de la talla. • La hernia discal lumbar es más frecuente que la cervical.

26

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal VÉRTEBRAS LUMBARES

continuación

Anillo fibroso

Cuerpo vertebral

Núcleo pulposo

Agujero vertebral Pedículo Apófisis transversa

Disco intervertebral

Apófisis articular superior Apófisis mamilar Lámina

Apófisis accesoria

Apófisis articular superior

Apófisis espinosa

Pedículo

Apófisis transversa

Vértebra L2: visión superior Conducto vertebral Apófisis articular superior Apófisis mamilar Apófisis transversa

Cuerpo vertebral

Apófisis espinosa 1

Apófisis articular inferior

Disco intervertebral Cuerpo vertebral

Escotadura vertebral inferior

2

Agujero intervertebral Escotadura vertebral superior

3 Apófisis accesoria Apófisis espinosa

Apófisis mamilar

4

Lámina 5 Apófisis articular inferior Vértebras L3 y L4: visión posterior

Cara articular para el sacro

Vértebras lumbares, articuladas: visión lateral izquierda

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

27

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Ligamento longitudinal anterior

Discurre anterior a las vértebras desde la base del cráneo hasta el sacro

Ligamento longitudinal posterior

Discurre dentro del conducto vertebral, posterior a los cuerpos vertebrales, desde la base del cráneo hasta el sacro

Ligamento amarillo

Conecta láminas adyacentes

Ligamento supraespinoso

Conecta los vértices de las apófisis espinosas a lo largo de la columna vertebral

Ligamento interespinoso

Discurre entre apófisis espinosas adyacentes a lo largo de la columna vertebral, anterior al ligamento supraespinoso

CONSIDERACIÓN CLÍNICA: • El ligamento nucal, presente sólo en el cuello, corresponde a los ligamentos supraespinoso e interespinosos fuertemente engrosados.

28

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

continuación

Apófisis articular inferior

Visión lateral izquierda (parcialmente seccionada en el plano medio)

Cápsula de la articulación cigapofisaria (parcialmente abierta) Apófisis articular superior

Ligamento longitudinal anterior

Apófisis transversa

Cuerpo vertebral lumbar

Apófisis espinosa Ligamento amarillo

Disco intervertebral

Ligamento interespinoso Ligamento longitudinal anterior

Ligamento supraespinoso Agujero intervertebral

Ligamento longitudinal posterior

Segmentos vertebrales posteriores: visión anterior Segmentos vertebrales anteriores: visión posterior (pedículos seccionados) Pedículo (superficie de corte) Cara posterior de los cuerpos vertebrales Ligamento longitudinal posterior

Pedículo (superficie de corte) Ligamento amarillo

Lámina Apófisis articular superior

Disco intervertebral Apófisis transversa Cara articular inferior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

29

1

1

Cubiertas óseas del encéfalo y la médula espinal SACRO Y CÓCCIX

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Sacro

Consta de 5 vértebras fusionadas en forma de cuña; el vértice inferior es estrecho y se articula con el cóccix

Cóccix

Formado por la fusión de 4 vértebras caudales rudimentarias

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: • Los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios sacros salen a través de los cuatro agujeros sacros anteriores para unirse al plexo sacro. • Los ramos posteriores de los cuatro primeros nervios sacros salen a través de los cuatro agujeros sacros posteriores para inervar la parte inferior de los músculos propios del dorso y la piel. Apófisis articular superior

Base del sacro Apófisis articular superior

Cara articular lumbosacra

Ala (porción lateral)

Conducto del sacro Ca ra

Ala

Porción sacra del reborde pélvico (línea terminal) Agujeros sacros anteriores (pélvicos)

Líneas (crestas) transversas

Vértice del sacro Apófisis transversa del cóccix

Cóccix Visión anterior inferior

l

rsa

do

Promontorio

Ca

ra p

élv

ica

Hiato del sacro Sección sagital media

Caras de las apófisis articulares superiores

Cara pélvica Cara auricular Tuberosidad sacra

Cresta sacra media Conducto del sacrocanal Agujero intervertebral

Cresta sacra lateral Cresta sacra media Cresta sacra intermedia

Agujero sacro anterior (pélvico) Sección coronal a través de los agujeros de S2

30

Agujeros sacros posteriores Asta del sacro

Agujero sacro posterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hiato del sacro Cara dorsal

Asta coccígea

Apófisis transversa del cóccix Visión posterior superior

CAPÍTULO 2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal

Cara lateral del cerebro

32

Ínsula

34

Cara medial del encéfalo

35

Cara inferior del encéfalo

37

Tronco del encéfalo: visión medial

39

Tronco del encéfalo: visión anterior

40

Tronco del encéfalo: visión posterolateral

42

Cerebelo: caras superior e inferior

44

Médula espinal in situ

45

Médula espinal: visión anterior

46

Secciones de la médula espinal en diferentes niveles

47

Tractos principales de la médula espinal

48

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA LATERAL DEL CEREBRO

SURCOS LATERALES PRINCIPALES Estructura

Consideraciones anatómicas

Surco lateral (cisura de Silvio)

Separa el lóbulo temporal de los lóbulos frontal y parietal

Surco central (cisura de Rolando) Separa el lóbulo frontal del lóbulo parietal

LÓBULOS CORTICALES: VISIÓN LATERAL Lóbulo

Frontal

Giros (circunvoluciones) principales

Giro (circunvolución) frontal superior Giro (circunvolución) frontal medio

Surcos principales

Surco frontal superior Surco frontal inferior

Funciones principales

Control motor, lenguaje expresivo, personalidad, impulsos

Surco precentral

Giro (circunvolución) frontal inferior Giro (circunvolución) precentral Parietal

Giro (circunvolución) poscentral

Surco poscentral Surco intraparietal

Lobulillo parietal superior

Aferencias sensitivas e integración, lenguaje receptivo

Lobulillo parietal inferior: • Giro (circunvolución)

supramarginal • Giro (circunvolución)

angular Temporal

Giro (circunvolución) temporal superior

Surco temporal superior

Giro (circunvolución) temporal medio

Surco temporal inferior

Aferencias auditivas e integración de la memoria

Giro (circunvolución) temporal inferior Occipital

Surco occipital transverso Surco semilunar

32

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Aferencias visuales y su procesamiento

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA LATERAL DEL CEREBRO

continuación

Surco central (cisura de Rolando)

Giro (circunvolución) poscentral

Giro (circunvolución) precentral

Surco poscentral

Surco precentral Giro (circunvolución) frontal superior Surco frontal superior Giro (circunvolución) frontal medio Surco frontal inferior Giro (circunvolución) frontal inferior Porción opercular Porción triangular Porción orbitaria

Lobulillo parietal superior Surco infraparietal Lobulillo parietal inferior Giro (circunvolución) supramarginal Giro (circunvolución angular Surco parietooccipital

Polo frontal

Polo occipital Surco calcarino Surco semilunar

Surco Ramo anterior lateral Ramo ascendente (cisura Ramo posterior de Silvio) Polo temporal

Lóbulo frontal Lóbulo frontal Lóbulo parietal

Giro (circunvolución) temporal superior Surco temporal superior Giro (circunvolución) temporal medio Surco temporal inferior Giro (circunvolución) temporal medio Surco temporal inferior

Surco occipital transverso Incisura preoccipital Giro (circunvolución) temporal inferior temporal inferior

Lóbulo occipital

Lóbulo temporal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

33

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal ÍNSULA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Surco circular de la ínsula

Rodea y limita la ínsula

Surco central de la ínsula

Divide la ínsula en porciones anterior y posterior

Limen

El vértice de la ínsula en su borde inferior

Giros (circunvoluciones) cortos y largo

Giros (circunvoluciones) de la ínsula

Opérculo parietal Opérculo frontal Opérculo orbitario Ínsula

Giros (circunvoluciones) cortos Surco central Limen Giro (circunvolución) largo Surco circular Opérculo temporal

34

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA MEDIAL DEL ENCÉFALO ESTRUCTURAS CORTICALES MEDIALES Estructura

Consideraciones anatómicas

Importancia funcional

Giro (circunvolución) frontal medial

Porción medial del lóbulo frontal

Implicado en la motivación

Surco del cíngulo

Separa el giro (circunvolución) frontal medial del giro (circunvolución) del cíngulo

Giro (circunvolución) del cíngulo

Giro (circunvolución) en forma de C, que se incurva alrededor del cuerpo calloso

Implicado en las emociones como parte del sistema límbico

Lobulillo paracentral

Extensión medial de los giros (circunvoluciones) precentral y poscentral

Control de las funciones motora y sensitiva de los miembros inferiores

Precuña

Parte de la extensión medial del lóbulo parietal

Surco parietooccipital

Surco prominente que separa los lóbulos parietal y occipital

Cuña

Porción superior de la parte medial del lóbulo occipital

Surco calcarino

Separa el lóbulo occipital en cuña (superior) El área visual primaria se sitúa y giro (circunvolución) lingual (inferior) en los márgenes de este surco

Giro (circunvolución) lingual

Porción inferior de la parte medial del lóbulo occipital

Interviene en el procesamiento visual

Interviene en el procesamiento visual

CONEXIONES INTERHEMISFÉRICAS (COMISURAS) Comisura

Consideraciones anatómicas

Comisura anterior

Contigua y por debajo del pico del cuerpo calloso

Cuerpo calloso

Conexión principal, grande, en forma de C, entre los 2 hemisferios Tiene los siguientes componentes: • Pico, extensión afilada desde la rodilla; forma parte del suelo del ventrículo lateral • Rodilla, se incurva anterior al ventrículo lateral • Tronco (cuerpo), porción más grande; forma el techo del ventrículo lateral • Esplenio, la porción más posterior

Comisura posterior

Cruza por el extremo superior del acueducto mesencefálico (cerebral)

Comisura habenular

Pequeña comisura que cruza superior a la glándula pineal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

35

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA MEDIAL DEL ENCÉFALO

continuación

Giro (circunvolución) del cíngulo Surco del cíngulo Giro (circunvolución) frontal medial Surco del cuerpo calloso Fórnix Septo pelúcido Agujero interventricular Adhesión intertalámica Tálamo y 3.er ventrículo

Surco paracentral Surco central Lobulillo paracentral Surco marginal Cuerpo calloso Precuña Seno sagital superior Plexo coroideo del 3.er ventrículo Surco parietooccipital Cuña Comisura habenular

Comisura anterior

Glándula pineal Comisura posterior

Surco hipotalámico

Surco calcarino Giro (circunvolución) lingual V. cerebral magna

Lámina terminal Quiasma óptico Hipófisis Cuerpo mamilar Pedúnculo cerebral Puente Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio) Cara medial del hemisferio cerebral: tronco del encéfalo extirpado Fascículo mamilotalámico Cuerpo mamilar Uncus Nervio óptico (II) Tracto olfatorio Surco colateral Surco rinal Giro (circunvolución) occipitotemporal medial Surco occipitotemporal Giro (circunvolución) occipitotemporal lateral

36

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cerebelo Velo medular superior 4.º ventrículo y plexo coroideo Velo medular inferior Médula oblongada Rodilla Pico Tronco Esplenio

del cuerpo calloso

Surco parietooccipital Cuña Surco calcarino Giro (circunvolución) lingual Pilar del fórnix Cuerpo Columna Fimbria del hipocampo Giro (circunvolución) dentado Giro (circunvolución) parahipocampal

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA INFERIOR DEL ENCÉFALO

ESTRUCTURAS CORTICALES Estructura

Polo frontal

Consideraciones anatómicas

Porción más anterior del lóbulo frontal

Importancia funcional

Vulnerable a las lesiones en el curso de un traumatismo craneal

Giro (circunvolución) Giro (circunvolución) más medial e recto inferior del lóbulo frontal Surco olfatorio

Separa el giro (circunvolución) recto de los giros (circunvoluciones) orbitarios más laterales

Giros (circunvoluciones) y surcos orbitarios

Forman el suelo de los lóbulos frontales; descansan sobre el techo de las órbitas

Polo temporal

Porción más anterior del lóbulo temporal

Vulnerable a las lesiones en el curso de un traumatismo craneal

Uncus

Proyección más medial, en forma de bulbo, del lóbulo temporal

Si se edematiza puede comprimir el mesencéfalo homolateral, causando hemiparesia contralateral

Giro (circunvolución) Giro (circunvolución) grande parahipocampal inferomedial del lóbulo temporal Surco colateral

El tracto olfatorio viaja con este surco

Implicado en emociones como parte del sistema límbico

Separa el giro (circunvolución) parahipocampal del giro (circunvolución) occipitotemporal medial

Giro (circunvolución) Se sitúa lateral al giro (circunvolución) occipitotemporal parahipocampal medial Surco occipitotemporal

Separa los giros (circunvoluciones) occipitotemporales medial y lateral

Giro (circunvolución) Forma el borde inferolateral del lóbulo occipitotemporal temporal; contiguo con el giro lateral (circunvolución) temporal inferior Polo occipital

Porción más posterior del lóbulo occipital

Vulnerable a las lesiones en el curso de un traumatismo craneal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

37

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CARA INFERIOR DEL ENCÉFALO

continuación

Polo frontal Giro (circunvolución) recto Surco olfatorio Surcos orbitarios

Fisura longitudinal del cerebro Rodilla del cuerpo calloso Lámina terminal Bulbo olfatorio Tracto olfatorio

Giros (circunvoluciones) orbitarios

Quiasma óptico

Polo temporal

N. óptico (II) (cortado)

Surco lateral

(hipófisis)

Surco temporal inferior Giro (circunvolución) temporal inferior

Sustancia perforada anterior Tracto óptico Tuber cinereum

Borde inferior (inferolateral) del cerebro

Cuerpo mamilar Sustancia perforada posterior (en la fosa interpeduncular) Pie del pedúnculo cerebral

Uncus

Cuerpo geniculado lateral

Giro (circunvolución) temporal lateral

Sustancia negra Cuerpo geniculado medial Núcleo rojo

Surco occipitotemporal Giro (circunvolución) occipitotemporal lateral

Pulvinar del tálamo Colículo (tubérculo cuadrigémino) superior

Surco colateral

Acueducto mesencefálico (cerebral)

Giro (circunvolución) parahipocampal Giro (circunvolución) occipitotemporal medial Surco calcarino

Esplenio del cuerpo calloso Vértice de la cuña Polo occipital Fisura longitudinal del cerebro

Istmo del giro (circunvolución) del cíngulo

38

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN MEDIAL

COMPONENTE

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Mesencéfalo

Rodea el acueducto mesencefálico (cerebral) Techo, dorsal, compuesto por los colículos superiores e inferiores El tegmento, ventral, contiene los núcleos de los NC III y IV, el núcleo rojo, la sustancia negra y los pedúnculos cerebrales (que contienen fibras del tracto corticoespinal)

Puente

El tegmento del puente se sitúa anterior al cuarto ventrículo Contiene los núcleos de los NC V, VI, VII y VIII El tegmento del puente forma un abultamiento visible, grande, y contiene fibras del tracto corticoespinal

Médula oblongada

Porción más inferior del tronco del encéfalo, entre el puente y la médula espinal Contiene los núcleos de los NC IX, X, XI y XII En ella se producen las decusaciones de los tractos corticoespinales y de los cordones posteriores

Sección sagital media Cuerpo del fórnix Tálamo (en el 3.er ventrículo) Agujero interventricular (de Monro) Comisura anterior Lámina terminal Surco hipotalámico Pedúnculo cerebral Acueducto mesencefálico (cerebral) Colículo superior Lámina tectal (cuadrigémina) Colículo inferior Puente Fascículo longitudinal medial 4.º ventrículo Plexo coroideo del 4.º ventrículo Médula oblongada Abertura media (agujero de Magendie) Decusación piramidal Conducto central de la médula espinal

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Sirve como centro de la mirada vertical y del reflejo pupilar En el síndrome de Parinaud, de compresión dorsal del mesencéfalo, está afectada la mirada hacia arriba La degeneración de la sustancia negra es responsable de la enfermedad de Parkinson

Sirve como centro de la mirada horizontal Las lesiones del tegmento del puente pueden causar tetraplejía y parálisis facial, con preservación del estado de conciencia, conocido como síndrome de enclaustramiento, que a veces se confunde con un coma Control de las funciones viscerales y autonómicas del cuerpo Las lesiones extensas compresivas pueden conducir al paro respiratorio y la muerte

Comisura posterior Comisura habenular Glándula pineal Esplenio del cuerpo calloso V. cerebral magna (de Galeno)

Velo medular superior Velo medular inferior

Plexo coroideo del 4.º ventrículo Amígdala del cerebelo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

39

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN ANTERIOR ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Quiasma óptico

Los dos nervios ópticos se unen en el quiasma óptico, se decusan parcialmente y se convierten en los tractos ópticos

Una presión ascendente sobre el quiasma por un tumor hipofisario puede causar deficiencias específicas del campo visual que pueden afectar a ambos campos temporales

Tuber cinereum

Conecta el hipotálamo al tallo hipofisario

Las lesiones causan hipopituitarismo

Cuerpos mamilares

Proyecciones inferiores del Implicados en la memoria y hipotálamo semejantes a esferas emociones como parte del sistema límbico

Pedúnculo cerebral

Contiene el tracto corticoespinal

Nervio oculomotor (NC III)

Emerge del mesencéfalo ventralmente

Nervio troclear (NC IV)

Emerge del mesencéfalo dorsalmente, cruza la línea media y se incurva alrededor de la cara ventral

Único nervio craneal que emerge dorsalmente; inerva el músculo oblicuo superior

Base del puente

Gran «vientre del puente» visible en esta imagen

Contiene fibras motoras de los tractos corticoespinales

Nervio trigémino (NC V)

Atraviesa y emerge en la base del puente

Controla la sensibilidad de la cara, la boca, la lengua y los dientes, así como los músculos de la masticación

Nervio abducens (NC VI)

Emerge del puente inferomedialmente

Inerva el músculo recto latera

Nervios facial y vestibulococlear (NC VII y NC VIII)

Emergen juntos en el ángulo pontocerebeloso

El nervio facial inerva la mayoría de músculos faciales

Pirámide

Abombamiento medial de la médula oblongada Nota: las dos pirámides se decusan en la parte inferior de la médula oblongada

Contiene fibras de los tractos corticoespinales

Oliva (inferior)

Abombamiento lateral prominente de la médula oblongada

Implicada en la importante vía cerebelosa, se denomina triángulo de Guillain y Mollaret

40

El pedúnculo cerebral y el NC III pueden resultar comprimidos por su cercanía con el uncus

El nervio vestibulococlear participa en la audición y el equilibrio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN ANTERIOR ESTRUCTURA

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Nervios glosofaríngeo, Emergen de la médula oblongada, vago y accesorio posterior y lateralmente a la (NC IX, NC X y NC XI) oliva y anteriores al fascículo cuneiforme, como filetes radiculares individuales, que se unen para formar los nervios

Los NC IX y X controlan la deglución; el NC X proporciona eferencias parasimpáticas para el corazón, los pulmones y el intestino; el NC XI inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio

Nervio hipogloso (NC XII)

Inerva la mayoría de músculos de la lengua

Emerge entre la oliva y la pirámide como filetes radiculares individuales, que se unen para formar el nervio

Visión anterior Tracto olfatorio Sustancia perforada anterior Quiasma óptico Tracto óptico

Infundíbulo (tallo hipofisario) Cuerpos mamilares Lóbulo temporal (superficie de corte) N. oculomotor (III) N. troclear (IV)

Tuber cinereum Pedúnculo cerebral Cuerpo geniculado lateral Sustancia perforada posterior Base del puente Pedúnculo cerebeloso medio Oliva Pirámide Filetes radiculares anteriores del 1.er nervio cervical (C1) Decusación piramidal

N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. facial (VII) y n. intermedio N. vestibulococlear (VIII) Flóculo del cerebelo Plexo coroideo del 4.º ventrículo Nervio glosofaríngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio hipogloso (XII) Nervio accesorio (XI)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

41

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN POSTEROLATERAL ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Tálamo

Estructura grande compuesta La mayoría de núcleos actúan como de muchos núcleos; se sitúa centros de conexión entre la corteza y las profunda en el cerebro, por estructuras subcorticales encima del tronco del encéfalo

Pulvinar central

Núcleo más posterior del tálamo

Interviene en el procesamiento visual

Glándula pineal

Estructura de la línea media, dorsal a la parte superior del mesencéfalo

Puede comprimir la parte dorsal del mesencéfalo, causando el síndrome de Parinaud: mirada hacia arriba deficiente, nistagmo y retracción del párpado

Colículo superior

Protuberancia superior del techo del mesencéfalo

Interviene en la generación de movimientos sacádicos oculares

Colículo inferior

Protuberancia inferior del techo del mesencéfalo

Parte de la conexión de las aferencias auditivas desde el oído interno hasta el lóbulo temporal

Nervio troclear

En esta imagen emerge del mesencéfalo

Inerva el oblicuo superior

Pedúnculo cerebeloso superior (cortado)

Elemento superior de las 3 grandes vías de información entre el cerebelo y otras estructuras

Contiene principalmente eferencias cerebelosas para el tálamo y el núcleo rojo

Pedúnculo Elemento medio cerebeloso medio de las 3 grandes vías de (cortado) informaciónentre el cerebelo y otras estructuras

Contiene principalmente fibras aferentes para el cerebelo desde el puente

Pedúnculo cerebeloso inferior

Elemento inferior de las 3 grandes vías de información entre el cerebelo y otras estructuras

Contiene principalmente fibras aferentes para el cerebelo desde el sistema vestibular y la médula espinal

Fosa romboidea del cuarto ventrículo

Forma el suelo del 4.º ventrículo; las 2 eminencias mediales hacen relieve hacia el interior de ésta

Fascículo grácil

Tracto más medial de la médula oblongada

Contiene fibras de la porción medial del cordón posterior de la médula espinal; interviene en el tacto discriminativo, posición articular y sensibilidad vibratoria de los miembros inferiores

Fascículo cuneiforme

Se sitúa lateral al fascículo grácil en la médula oblongada

Contiene fibras de la porción lateral del cordón posterior de la médula espinal; interviene en el tacto discriminativo, la posición articular y la sensibilidad vibratoria de los miembros superiores

Tubérculos cuneiforme y grácil

Abombamientos visibles de los núcleos respectivos

42

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN POSTEROLATERAL

continuación

Visión posterolateral (cerebelo extirpado) Tálamo Cuerpo geniculado lateral Tracto óptico

Pulvinares Glándula pineal

Cuerpo geniculado medial Brazos de los colículos superior e inferior

Colículos superiores Colículos inferiores N. troclear (IV) Velo medular superior Pedúnculo cerebeloso superior Fosa romboidea del 4.º ventrículo Nn. glosofaríngeo (IX) y vago (X) Tubérculo cuneiforme Tubérculo grácil

Pie del pedúnculo cerebral Puente N. trigémino (V) Pedúnculo cerebeloso medio N. vestibulococlear (VIII) N. facial (VII) Pedúnculo cerebeloso inferior N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

Filetes radiculares posteriores del 1.er n. cervical (C1) Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

43

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal CEREBELO: CARAS SUPERIOR E INFERIOR

El cerebelo está formado por dos hemisferios y un vermis medio impar. LÓBULO DEL CEREBELO

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Anterior

Separado del lóbulo posterior (medio) por la fisura primaria

Se atrofia en los alcohólicos

Posterior (medio)

Se sitúa posterior e inferior al lóbulo anterior; separado de éste por la fisura primaria La amígdala es su proyección inferior y más medial

La amígdala del cerebelo se sitúa justo lateral a la médula oblongada; si es desplazada por la presión puede comprimir la médula oblongada, causando la muerte (hernia de la amígdala cerebelosa)

Floculonodular

El flóculo está separado del lóbulo posterior por la fisura posterolateral El nódulo forma parte del vermis

Interviene en el equilibrio por su comunicación con el sistema vestibular

Escotadura cerebelosa anterior

Cara superior

Lobulillo central Parte Culmen superior del vermis Declive Folium

V e r m i s

P a r a v e r m i s

Velo medular superior Flóculo 4.º ventrículo Velo medular inferior Nódulo Parte inferior Úvula del Pirámide vermis Túber Escotadura cerebelosa posterior

44

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Lobulillo semilunar superior Fisura horizontal

Escotadura cerebelosa posterior

Parte Lobulillo central superior del vermis Língula

Lóbulo anterior Lobulillo cuadrangular Fisura primaria Fisura horizontal Lobulillo simple Lóbulo posterior Hemisferio (medio) lateral Fisura posterior superior (postsemilunar)

Lobulillo semilunar inferior

Lóbulo anterior Ala del lobulillo central Superior Pedúnculos Medio cerebelosos Inferior Lóbulo floculonodular Fisura posterolateral Fisura retroamigdalina (retrotonsilar) Lóbulo posterior (medio) Amígdala Lobulillo digástrico Fisura secundaria (pospiramidal) Fisura Fisura horizontal predigástrica Lobulillo semilunar inferior (prepiramidal)

Cara inferior

Anatomía del encéfalo y la médula espinal MÉDULA ESPINAL IN SITU • Continuación descendente de la médula oblongada, la transición se localiza en el agujero magno. • Desciende a través del conducto vertebral, protegida por las estructuras óseas. • Se adelgaza en forma de cono medular a nivel de L1. • Termina como filum terminal, un hilo delgado, fibroso, que termina en el cóccix. • Tiene 31 segmentos, cada uno asociado con un par de nervios espinales. • Tiene 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. • Los nervios lumbares y sacros en conjunto se denominan cola de caballo, ya que recuerdan a ésta. • Los nervios C1-7 salen del conducto vertebral por encima de su correspondiente nivel vertebral. • Los nervios C8-L5 salen del conducto vertebral por debajo de su respectivo nivel vertebral.

Vértebra C1 (atlas) N. espinal C1 Vértebra C2 (axis)

Plexo cervical Vértebra C7

N. espinal C8 N. espinal T1 1.ª costilla

Plexo braquial Duramadre espinal Filetes radiculares de nn. espinales (T7 y T8)

Nn. intercostales Vértebra T12 N. espinal T12 Vértebra L1

Cono medular N. espinal L1 Cola de caballo N. espinal L5

Plexo lumbar Vértebra L5

N. espinal S1 Sacro (cortado) Filum terminal interno (porción pial) Terminación del saco dural Filum terminal externo (porción dural)

Plexo sacro

N. ciático

N. coccígeo Cóccix

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

45

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal MÉDULA ESPINAL: VISIÓN ANTERIOR • Cada nervio espinal está formado por la unión de filetes radiculares (raicillas) anteriores y posteriores. • Las raíces posteriores transportan aferencias sensitivas. • Las raíces anteriores conducen eferencias motoras para los músculos esqueléticos. • La médula espinal consta de sustancia gris y sustancia blanca. • La sustancia gris tiene forma de H y contiene las astas posterior y anterior. • Las astas posteriores están relacionadas con la sensibilidad. • Las astas anteriores contienen neuronas motoras, que inervan los músculos esqueléticos. • La sustancia blanca contiene cordones compactos de axones que ascienden o descienden por la médula espinal. • Los ganglios sensitivos de los nervios espinales (ganglios de la raíz posterior) contienen los cuerpos celulares de neuronas sensitivas aferentes. Membranas y raíces de los nervios espinales Visión posterior

Raíz anterior del n. espinal

Raíz posterior del n. espinal Ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior) Ramos comunicantes blanco y gris para y desde el tronco simpático Ramo anterior del n. espinal Ramo posterior del n. espinal Duramadre Aracnoides Tabique mesotelial en el surco medio posterior

Espacio subaracnoideo Piamadre recubriendo la médula espinal Filetes radiculares de la raíz posterior Ligamento dentado Membranas extirpadas: visión anterior (muy aumentada) Sustancia gris Sustancia blanca

Filetes radiculares de la raíz posterior Raíz posterior Filetes radiculares de la raíz anterior Ganglio sensitivo del nervio espinal Nervio espinal Raíz anterior Nervio espinal Ramos comunicantes gris y blanco

46

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal SECCIONES DE LA MÉDULA ESPINAL EN DIFERENTES NIVELES

• Hay más sustancia gris en las porciones cervical y lumbosacra de la médula espinal que en la porción torácica. • Los niveles relacionados con los miembros superiores e inferiores tienen más sustancia gris. • La cantidad de sustancia blanca aumenta desde las porciones sacra a cervical, a medida que se van añadiendo fibras sensitivas en cada nivel. • El volumen de fibras motoras disminuye a medida que se desciende de nivel desde las porciones cervical a sacra, conforme hacen sinapsis en las neuronas motoras inferiores.

C5

L1

T2

L3

T8

S1

S3

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

47

2

2

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRACTOS PRINCIPALES DE LA MÉDULA ESPINAL

VÍAS ASCENDENTES PRINCIPALES Tracto

Destino

Función

Fascículo grácil

Núcleo grácil en la médula oblongada

Tacto discriminativo, posición articular y sensibilidad vibratoria de los miembros inferiores

Fascículo cuneiforme

Núcleo cuneiforme en la médula oblongada

Tacto discriminativo, posición articular y sensibilidad vibratoria de los miembros superiores

Espinocerebelosos posterior (dorsal) y anterior (ventral)

Cerebelo

Proporcionan aferencias propioceptivas al cerebelo, desde los músculos y los receptores cutáneos

Espinotalámico

Núcleo ventral posterolateral del tálamo

Dolor y temperatura

Espinorreticular

Formación reticular del tronco del encéfalo

Contribuye a la significación emocional del dolor

VÍAS DESCENDENTES PRINCIPALES Tracto

Origen

Función

Corticoespinal lateral

Corteza motora contralateral

Control de la actividad muscular mediante inervación con neuronas motoras

Corticoespinal anterior

Corteza motora homolateral

Vía menor en comparación con el tracto corticoespinal lateral Control de la actividad muscular mediante la inervación con neuronas motoras

Rubroespinal

Núcleo rojo contralateral

Control de los músculos proximales, especialmente los flexores

Vestibuloespinal lateral

Núcleo vestibular lateral homolateral

Implicado en el control postural (relacionado especialmente con los movimientos de la cabeza) mediante la inhibición de los músculos flexores de la cabeza y el tronco y la estimulación de los músculos extensores de la cabeza y el tronco

Pontorreticuloespinal y bulborreticuloespinal (reticuloespinales anterior y lateral)

Formaciones reticulares contralateral y homolateral

Modulan el estado de los husos musculares

Tectoespinal

Colículo superior

Mueve la cabeza de forma refleja en respuesta a estímulos auditivos, visuales o táctiles, importantes

48

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del encéfalo y la médula espinal TRACTOS PRINCIPALES DE LA MÉDULA ESPINAL

Principales tractos de fibras de la médula espinal Fascículo grácil

Cordón posterior

Fascículo cuneiforme

continuación

Vías ascendentes Vías descendentes Fibras que pasan en ambas direcciones Fascículo septomarginal (fascículo oval) Fascículo interfascicular (semilunar) Tracto corticoespinal lateral (piramidal)

Tracto posterolateral (fascículo de Lissauer)

Tracto rubroespinal

Tracto espinocerebeloso posterior

Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral)

Tracto espinocerebeloso anterior

Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal anterior o medial) Tracto vestibuloespinal Tracto corticoespinal anterior

Tracto espinoolivar Fascículos propios

Tracto tectoespinal Fascículos surcomarginales (longitudinales mediales)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

49

2

CAPÍTULO 3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal

Ramas de la aorta

52

Irrigación arterial del encéfalo y las meninges

53

Arterias meníngeas

55

Círculo arterial del cerebro (polígono de Willis)

57

Arterias del encéfalo: visión basal

59

Arterias del encéfalo: visión frontal

61

Arterias del encéfalo: sección coronal

62

Distribución arterial del cerebro: visión lateral

63

Distribución arterial del cerebro: visión medial

64

Distribución arterial ilustrada mediante colores

65

Sistema vertebrobasilar

66

Senos venosos

67

Venas superficiales

69

Venas profundas y subependimarias

70

Venas profundas

71

Venas de la fosa craneal posterior

72

Irrigación de la médula espinal

73

Distribución de las arterias espinales anteriores y posteriores

74

Arterias radiculares

75

Venas de la médula espinal y las vértebras

76

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal RAMAS DE LA AORTA ORDEN

1.ª

ARTERIA

Tronco braquiocefálico

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se divide para formar las arterias carótida común derecha y subclavia derecha La arteria vertebral derecha es una rama de la arteria subclavia derecha

2.ª

Carótida común izquierda

Asciende por el cuello dentro de la vaina carotídea antes de dividirse en arterias carótidas externa e interna (bifurcación)

En la bifurcación puede producirse ateroesclerosis, una causa frecuente de accidente cerebrovascular

3.ª

Subclavia izquierda

Su 1.ª rama es la arteria vertebral izquierda

La ateroesclerosis puede inducir la desviación de la sangre de la arteria vertebral hacia el miembro superior, dando lugar a síntomas de insuficiencia vertebral y posible accidente cerebrovascular (robo de la subclavia)

Apófisis transversa de C6

A. tiroidea inferior derecha A. vertebral derecha

A. cervical profunda izquierda A. cervical ascendente izquierda

A. vertebral izquierda

A. carótida común derecha

Tronco costocervical izquierdo

A. subclavia derecha

Tronco tirocervical izquierdo A. torácica interna izquierda A. carótida común izquierda

Tronco braquiocefálico A. subclavia izquierda Arco de la aorta

52

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ENCÉFALO Y LAS MENINGES

Toda la irrigación arterial del encéfalo y las meninges proviene de dos sistemas arteriales: carotídeo y vertebrobasilar. ARTERIA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Arteria Tiene múltiples ramas extracraneales carótida externa (ACE)

Irriga la cara, la lengua y la parte anterior de las meninges

Arteria carótida interna (ACI)

Por medio de sus ramas, proporciona la circulación de la anterior del encéfalo, que incluye los lóbulos frontal y parietal, la mayor parte del lóbulo temporal y los núcleos basales

No tiene ramas extracraneales Porciones (segmentos): • Cervical: asciende por el cuello

posterior y medial a la ACE • Petrosa: se incurva para asumir una

posición horizontal, atravesando la porción petrosa del temporal • Cavernosa: discurre por el seno

cavernoso próxima a los NC III, IV y VI • Supraclinoidea: asciende posterior y

lateralmente y termina como arterias cerebrales media y anterior Arteria vertebral

Se origina en la arteria subclavia Porciones (segmentos): • Prevertebral: asciende con los músculos

del cuello para entrar en un conducto óseo de la columna vertebral a través del agujero transverso de C6

A través de sus ramas, proporciona la circulación de la parte posterior del encéfalo, que incluye el tronco del encéfalo, el cerebelo, el tálamo, el lóbulo occipital y la parte inferior del lóbulo temporal

• Cervical: asciende por la columna

cervical a través de los agujeros transversos de las apófisis transversas • Atloidea: sale de la columna cervical a

nivel del atlas (C1) y se incurva posteriormente para alcanzar la duramadre • Intracraneal: asciende anterior a la

médula oblongada y se une a la arteria vertebral contralateral para formar la arteria basilar

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

53

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ENCÉFALO Y LAS MENINGES

A. meníngea media izq. Aa. cerebrales post. der. e izq. Aa. cerebelosas sup. der. e izq. A. basilar Rama mastoidea de la a. occipital izq. A. auditiva int. (laberíntica) izq. Rama meníngea post. de la a. faríngea ascendente izq. Aa. cerebelosas inf. ant. der. e izq.

continuación

Aa. cerebrales medias der. e izq. Aa. cerebrales ant. der. e izq. A. comunicante ant. A. oftálmica der. A. comunicante post. der. Seno cavernoso A. meníngea media der. A. carótida ext. der.

Aa. cerebelosas inf. post. der. e izq. Ramas meníngeas post. de las aa. vertebrales der. e izq. Rama meníngea ant. de la a. vertebral der.

Glomus (cuerpo) carotídeo Cartílago tiroides A. carótida común der.

A. carótida int. der. Seno carotídeo der. A. vertebral der. Apófisis transversa de C6 A. subclavia der.

54

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Tronco braquiocefálico

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS MENÍNGEAS

Las arterias meníngeas irrigan la duramadre y se localizan en la porción externa de la duramadre. ARTERIA

Meníngea media

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Rama del sistema de la ACE a través de la arteria maxilar Entra en el cráneo a través del agujero espinoso

IMPORTANCIA FUNCIONAL

La lesión de este vaso en un traumatismo craneal puede causar un hematoma epidural, que puede conducir a la muerte por desplazamiento hacia abajo de estructuras cerebrales (hernia cerebral)

Tiene ramas frontal y parietal Meníngea accesoria y meníngea anterior

Se originan del sistema de la ACE

Irrigan porciones de la duramadre

Ramas tentoriales y meníngeas del tronco meningohipofisario

Se originan del sistema de la ACI

Irrigan un pequeño segmento de la duramadre

Ramos meníngeos anterior y posterior de la arteria vertebral

Irrigan la duramadre de la fosa craneal posterior, por debajo del tentorio del cerebelo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

55

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS MENÍNGEAS

continuación

Granulaciones aracnoideas

Ramas parietal (post.) y frontal (ant.) de la a. meníngea media

Abertura de la v. cerebral superior

A. meníngea media

Laguna venosa

A. meníngea anterior (de la a. etmoidal anterior)

Seno sagital superior Duramadre

Rama mastoidea de la a. occipital

Ramas meníngeas anterior y posterior de la a. vertebral Rama mastoidea de la a. occipital

Ramas meníngeas de la a. faríngea ascendente Rama tentorial (cortada) y rama meníngea dorsal del tronco meningohipofisario Aa. meníngeas media y accesoria Rama meníngea de la a. etmoidal posterior A. meníngea anterior (de la a. etmoidal anterior) A. carótida interna y su tronco meningohipofisario (por transparencia) A. meníngea media A. meníngea accesoria A. temporal superficial

A. maxilar A. carótida externa

56

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal CÍRCULO ARTERIAL DEL CEREBRO (POLÍGONO DE WILLIS)

El círculo arterial del cerebro (polígono de Willis) es una red arterial anastomótica localizada en la base del encéfalo, que rodea los tractos ópticos, el tallo hipofisario y el hipotálamo basal. Las arterias principales que lo alimentan son las ACI y la arteria basilar. ARTERIA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Hipofisarias superior e inferior

Ramas de la ACI

Irrigan la hipófisis

Oftálmica

Rama de la ACI, discurre con el nervio óptico dentro de la órbita

Irriga el nervio óptico y la retina

Conecta la ACI con la arteria cerebral posterior (ACP)

Conecta la circulación anterior con la circulación posterior

Coroidea anterior

Rama de la ACI

Irriga el tracto óptico, el brazo posterior de la cápsula interna y el cuerpo geniculado lateral

Cerebral anterior

Rama terminal de la ACI

Irriga las estructuras corticales mediales y el núcleo caudado

Cerebral media

Rama terminal de la ACI

Irriga las estructuras corticales laterales, la mayoría de núcleos basales y el brazo posterior de la cápsula interna

Comunicante posterior

Un émbolo de la ACI puede alojarse en esta arteria y causar ceguera monocular

Discurre paralela y próxima al NC III, de modo que los aneurismas pueden provocar problemas pupilares y oculomotores

Comunicante anterior Conecta las dos arterias cerebrales anteriores (ACA)

Forma la porción más anterior del círculo arterial del cerebro

Cerebral posterior

Irriga el lóbulo occipital, la parte inferior del lóbulo temporal y el tálamo

Rama terminal del sistema basilar

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

57

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal CÍRCULO ARTERIAL DEL CEREBRO (POLÍGONO DE WILLIS)

Vasos disecados: visión inferior A. cerebral anterior (segmento A2) A. comunicante anterior A. cerebral anterior (segmento A1) A. oftálmica

continuación

A. estriada medial distal (arteria recurrente de Heubner) Aa. centrales anteromediales (perforantes) A. hipotalámica Aa. centrales anterolaterales (lenticuloestriadas)

A. carótida interna A. cerebral media

A. hipofisaria superior

A. comunicante posterior A. cerebral posterior (segmento P2) (segmento P1) A. cerebelosa superior A. basilar Aa. pontinas A. cerebelosa inferior anterior

A. hipofisaria inferior A. coroidea anterior A. talamotuberal (premamilar) Aa. centrales posteromediales (perforantes) A. talamoperforante Aa. centrales posteromediales (perforantes) A. laberíntica (auditiva interna)

A. vertebral

Vasos in situ: visión inferior A. cerebral anterior A. hipotalámica A. carótida interna A. hipofisaria superior

A. comunicante anterior Quiasma óptico Seno cavernoso Infundíbulo (tallo hipofisario) y vv. portales hipofisarias largas Adenohipófisis (lóbulo anterior de la hipófisis)

A. cerebral media A. hipofisaria inferior A. comunicante posterior

Neurohipófisis (lóbulo posterior de la hipófisis) Aa. centrales posteromediales (perforantes) A. cerebelosa superior

A. cerebral posterior

58

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A. basilar

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS DEL ENCÉFALO: VISIÓN BASAL

ARTERIA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Vertebral

Las dos arterias vertebrales ascienden ventralmente a la médula oblongada y se unen en la unión pontobulbar para formar la arteria basilar

La disección y trombosis de la arteria vertebral en el cuello puede causar accidente cerebrovascular por oclusión o desplazamiento del material emboliforme

Cerebelosa inferior posterior (PICA)

Arteria circunferencial larga, rama de la arteria vertebral

Irriga una porción del cerebelo y la parte dorsolateral de la médula oblongada

Basilar

Asciende ventralmente por la base del puente

Los accidentes cerebrovasculares en esta arteria causan hipoestesia cruzada, vértigo, disartria, disfagia y síndrome de Horner

Da pequeñas ramas que penetran en la base del puente

La oclusión basilar puede provocar infarto de la base del puente, que causa un síndrome de «enclaustramiento»

Termina dividiéndose en las 2 ACP Cerebelosa inferior anterior (AICA)

Arteria circunferencial larga, rama de la arteria basilar

Irriga una porción del cerebelo y la parte dorsolateral del puente

Cerebelosa superior (ACS)

Arteria circunferencial larga, rama de la arteria basilar

Irriga la cara superior del cerebelo y parte del mesencéfalo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

59

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS DEL ENCÉFALO: VISIÓN BASAL

continuación

A. comunicante anterior A. cerebral anterior A. estriada medial distal (recurrente de Heubner) A. carótida interna Aa. centrales anterolaterales (lenticuloestriadas) medial y lateral A. cerebral media A. orbitofrontal lateral A. prefrontal (frontal ascendente) (candelabro) A. coroidea anterior A. comunicante posterior A. cerebral posterior A. cerebelosa superior A. basilar y ramas pontinas A. laberíntica (auditiva interna) A. cerebelosa inferior anterior A. vertebral A. espinal anterior A. cerebelosa inferior posterior A. espinal posterior

with

60

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Círculo arterial del cerebro (polígono de Willis)

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS DEL ENCÉFALO: VISIÓN FRONTAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Nervio oculomotor (NC III)

Emerge ventralmente de la parte superior del mesencéfalo, entre la ACP y la ACS; discurre luego paralela a la arteria comunicante posterior

Los aneurismas de la arteria comunicante posterior pueden comprimir el NC III, causando una pupila dilatada en ese lado

Arteria cerebral media (ACM)

Discurre a través del surco lateral (cisura de Silvio), distribuyéndose lateralmente sobre la corteza frontal, parietal y temporal

La ACM tiene una amplia área de distribución a lo largo de la corteza de la cara lateral del hemisferio cerebral Las ramas profundas irrigan los núcleos basales y la cápsula interna

Arterias cerebrales anteriores (ACA)

Las dos ACA discurren en paralelo y forman un asa de un lado a otro de la línea media, justo por encima del cuerpo calloso

La ACA tiene una amplia área de distribución a lo largo de la corteza frontal y parietal de la cara medial del hemisferio cerebral

Visión frontal con los hemisferios cerebrales separados, inclinada para exponer la parte anterior del tronco del encéfalo Cuerpo calloso A. paracentral Aa. centrales anterolaterales Ramas frontales mediales (lenticuloestriadas) medial y lateral A. orbitofrontal lateral A. pericallosa A. prefrontal (frontal A. callosomarginal ascendente) (candelabro) A. polar frontal Aa. parietales ant. y post. Aa. cerebrales Aa. de los surcos anteriores precentral (prerrolándica) A. orbitofrontal y central (rolándica) medial A. estriada medial distal Rama del giro (recurrente de Heubner) (circunvolución) angular Ramas temporales A. carótida int. I (ant., media y post.) A. cerebral media y ramas, profunda en el surco lateral (cisura de Silvio) A. comunicante ant. A. comunicante post. A. cerebelosa sup. A. cerebelosa inf. ant. A. espinal post.

A. coroidea ant.

II III IV V VII VIII VI XII IX X XI

A. cerebral posterior A. basilar A. laberíntica (auditiva interna) A. vertebral A. cerebelosa inf. post. A. espinal ant.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

61

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS DEL ENCÉFALO: SECCIÓN CORONAL

ARTERIA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Centrales anterolaterales (lenticuloestriadas) medial y lateral

Vasos profundos, delgados que se originan de la ACM en el surco lateral (cisura de Silvio)

Irrigan los núcleos basales y la cápsula interna

Estriada medial distal (recurrente de Heubner)

Rama profunda pequeña de la ACA

Irriga una porción de la cabeza del núcleo caudado y el brazo anterior de la cápsula interna

Vasos pequeños que pueden ocluirse en enfermedades que afectan a los pequeños vasos, como la diabetes y la hipertensión

Puede lesionarse durante la cirugía de los aneurismas de la ACA

Sección coronal a través de la cabeza del núcleo caudado Asta frontal del ventrículo lateral Cuerpo estriado (cabeza del núcleo caudado y putamen) Aa. centrales anterolaterales (lenticuloestriadas) medial y lateral Limen de la ínsula Ínsula Aa. de los surcos precentral (prerrolándica) y central (rolándica) y a. parietal Surco lateral (cisura de Silvio) Ramas temporales Lóbulo temporal A. cerebral media A. carótida int.

Hoz del cerebro Aa. callosomarginales y Aa. pericallosas (ramas de las aa. cerebrales ant.) Tronco del cuerpo calloso Cápsula interna (brazo anterior) Septo pelúcido Pico del cuerpo calloso Aa. cerebrales anteriores A. estriada medial distal (recurrente de Heubner) A. comunicante ant. Quiasma óptico

62

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal DISTRIBUCIÓN ARTERIAL DEL CEREBRO: VISIÓN LATERAL

La arteria cerebral media (ACM) se divide en dos ramas principales dentro del surco lateral (cisura de Silvio). DIVISIÓN DE LA ACM

Superior

RAMAS

Arteria orbitofrontal lateral Arteria prefrontal (frontal ascendente)

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Irriga la mayor parte de la cara lateral del lóbulo frontal, incluyendo la corteza motora primaria del giro (circunvolución) precentral y el área del lenguaje expresivo

Arteria del surco precentral Arteria del surco central Inferior

Ramas temporales anteriores Ramas temporales posteriores

Irriga la parte superior del lóbulo temporal y el lóbulo parietal, que incluyen la corteza somatosensitiva primaria en el giro (circunvolución) poscentral y el área del lenguaje receptivo

Rama del giro (circunvolución) angular Arteria parietal posterior Arteria parietal anterior

Visión lateral A. parietal ant. A. del surco central A. del surco precentral A. prefrontal (frontal ascendente) (candelabro)

A. parietal post. Rama del giro (circunvolución) angular Ramas corticales terminales de la a. cerebral post. izq.

Ramas corticales terminales de las aa. cerebrales ant. Ramas temporales post.

A. orbitofrontal lat. A. cerebral media izq.

Ramas temporales

A. cerebral anterior izq. A. comunicante ant. A. cerebral anterior der. A. carótida interna izq.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

63

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal DISTRIBUCIÓN ARTERIAL DEL CEREBRO: VISIÓN MEDIAL

ARTERIA

Arteria cerebral anterior (ACA)

RAMAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Arteria comunicante anterior Arteria orbitofrontal medial Arteria polar frontal Arteria pericallosa, que termina como arteria precuneal Arteria callosomarginal, que tiene múltiples ramas frontales inferiores y luego termina como arteria paracentral

Arteria cerebral posterior (ACP)

Arteria comunicante posterior

Las ramas corticales de la ACA irrigan las caras mediales de los lóbulos frontal y parietal. Algunas de estas áreas participan en la actividad motora y sensibilidad del miembro inferior, de modo que los accidentes cerebrovasculares de la ACA pueden causar paresia e hipoestesia del miembro inferior contralateral

Las ramas corticales de la ACP irrigan el lóbulo occipital y la cara inferior del lóbulo temporal

Rama temporal anterior Rama temporal posterior

Los accidentes cerebrovasculares de la ACP causan normalmente deficiencias en el campo visual

Rama dorsal del cuerpo calloso (pericallosa posterior) Rama calcarina Rama parietooccipital

Visión medial A. pericallosa Ramas frontales mediales

Posterior Media Anterior

A. callosomarginal

A. paracentral A. precuneal A. cerebral posterior der. Rama dorsal del cuerpo calloso (pericallosa posterior) Rama parietooccipital

A. polar frontal

Rama temporal post.

A. cerebral anterior der.

Rama temporal ant.

A. orbitofrontal medial

Rama calcarina

A. comunicante ant. A. estriada medial distal (recurrente de Heubner) A. carótida interna der.

64

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A. comunicante post.

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal DISTRIBUCIÓN ARTERIAL ILUSTRADA MEDIANTE COLORES ARTERIA CEREBRAL

ACA

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Distribución principalmente medial Irriga regiones del cerebro que controlan funciones motoras y sensitivas del miembro inferior, así como de motivación y discernimiento

ACM

Distribución cortical lateral extensa Irriga regiones del cerebro que controlan funciones motoras y sensitivas del miembro superior y la cara, así como el lenguaje, la personalidad y la motivación

ACP

Distribución occipitotemporal Irriga regiones del cerebro que controlan las aferencias visuales y el procesamiento visual de más alto nivel

Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

65

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal SISTEMA VERTEBROBASILAR

• Vasos circunferenciales largos, que irrigan el cerebelo. Todos se incurvan alrededor del tronco del encéfalo, irrigando las porciones posterior y lateral. • Las porciones ventrales del tronco del encéfalo están irrigadas por ramas perforantes cortas del sistema vertebrobasilar. ARTERIAS CIRCUNFERENCIALES LARGAS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA)

Rama de la arteria vertebral Irriga la cara inferior del cerebelo, el plexo coroideo del 4.º ventrículo y la Se incurva lateralmente mayoría de la parte lateral de la médula alrededor de la médula oblongada oblongada para irrigar el cerebelo

Arteria cerebelosa inferior anterior (AICA)

Rama de la arteria basilar

Arteria cerebelosa superior (ACS)

Se incurva alrededor de la parte caudal del puente para irrigar el cerebelo Rama de la arteria basilar Se incurva alrededor de la parte superior del puente para irrigar el cerebelo

Irriga casi toda la porción anterior de la parte inferior del cerebelo y parte de la porción caudal del puente

Irriga la porción superior del cerebelo y parte del puente y el mesencéfalo

Arterias de la fosa craneal posterior Derecho Plexos coroideos de Izquierdo los ventrículos laterales Asta occipital (post.) del ventrículo lateral der.

Cuerpo calloso

Esplenio del cuerpo calloso

Aa. talamogeniculadas

A. pericallosa post. der.

A. coroidea ant. A. cerebral ant.

Ramas parietooccipital y calcarina de la a. cerebral post. der.

A. cerebral media III IV V A. comunicante post. VIII A. carótida int. izq. A. cerebelosa sup. VI VII A. basilar IX X Aa. pontinas A. laberíntica (auditiva int.) XI A. cerebelosa inf. ant. A. cerebelosa inf. post. A. vertebral izq.

66

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A. coroidea post. medial A. coroidea post. lateral A. cerebral post. izq. Contorno del 4.º ventrículo (línea discontinua) A. espinal post. izq. A. espinal ant.

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal SENOS VENOSOS

• Los senos venosos se localizan entre las capas interna y externa de la duramadre. • Los senos sirven como conductos para drenar la sangre venosa del encéfalo hacia el sistema venoso yugular.

SENO VENOSO

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Sagital superior

Sigue la fisura longitudinal del cerebro y se une al seno recto en la confluencia de los senos

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Drena la sangre venosa del cuero cabelludo, el cráneo y las venas meníngeas y cerebrales Recoge el líquido cefalorraquídeo (LCR) reabsorbido por las granulaciones aracnoideas Su trombosis puede causar un aumento de la presión intracraneal resultante del retorno del drenaje venoso

Sagital inferior

Sigue la base de la hoz del cerebro y se une a la vena cerebral magna (de Galeno) para formar el seno recto

Drena las venas más profundas

Seno sagital superior Hoz del cerebro Seno sagital inferior V. cerebral magna (de Galeno) Seno esfenoparietal Seno intercavernoso Seno petroso superior Seno recto Seno petroso inferior Seno sigmoideo Agujero yugular Seno transverso Confluencia de los senos Seno occipital

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

67

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal SENOS VENOSOS SENO VENOSO

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Cavernoso

Contiene los NC III, IV y VI Su trombosis puede causar lesión de los nervios craneales y retorno En él desemboca la vena oftálmica venoso en la retina superior; drena en los senos petrosos

Petroso superior

En él desemboca el seno cavernoso; drena en el seno transverso

Petroso inferior

En él desemboca la sangre venosa del seno cavernoso y tronco del encéfalo; drena en la vena yugular interna

Recto

En él desembocan el seno sagital inferior y la vena cerebral magna, luego drena en la confluencia de los senos

Transverso

Estructura voluminosa que recoge la sangre venosa de la confluencia de los senos y desemboca en el seno sigmoideo

Sigmoideo

Seno en forma de S que recoge la sangre del seno transverso. Cuando sale por el agujero yugular, se convierte en la vena yugular interna

Hoz del cerebro (cortada) V. oftálmica superior Plexo basilar Seno cavernoso A. del tentorio

Senos petrosos superior e inferior Tentorio (tienda) del cerebelo Seno recto Hoz del cerebro (cortada) Confluencia de los senos

68

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Su trombosis puede causar un aumento de la presión intracraneal debido al retorno del drenaje venoso

N. óptico (II) Seno intercavernoso (circular) e hipófisis A. carótida interna Seno cavernoso Seno esfenoparietal V. cerebral media superficial N. oculomotor (III) N. troclear (IV) N. trigémino (V) V. meníngea media N. abducens (VI) Seno petroso superior V. petrosa N. facial (VII) y n. intermedio N. vestibulococlear (VIII) N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) Agujero yugular Seno sigmoideo N. accesorio (XI) N. hipogloso (XII) Seno transverso V. cerebral magna (de Galeno) Orificio de una v. cerebral inferior

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS SUPERFICIALES

VENAS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Superficiales del Se localizan en la piamadre, se originan en el tejido cerebral y drenan en cerebro los senos venosos Meníngeas

Acompañan a las arterias meníngeas entre la duramadre y el cráneo y drenan en los senos venosos

Diploicas y emisarias

Finos conductos venosos localizados entre las capas externa e interna de la calvaria Incluyen las venas diploicas frontales, las venas diploicas temporales anteriores y posteriores y las venas diploicas occipitales Drenan en los senos venosos a través de pequeñas venas emisarias

V. cerebral que penetra en el espacio subdural Vasos sanguíneos del cuero cabelludo, cráneo, meníngeos Seno Granulación para desembocar en el seno sagital superior aracnoidea Duramadre (dos capas) y cerebrales Espacio epidural (potencial) Vv. diploicas V. emisaria Aracnoides Tributarias de la v. temporal superficial Espacio subaracnoideo Granulación aracnoidea que hiende el cráneo

Piamadre A. y v. meníngeas medias

Seno sagital inferior Vv. cerebrales medias superficial y profunda

Vv. diploicas y emisarias del cráneo V. emisaria parietal V. diploica frontal

V. diploica temporal posterior V. emisaria occipital

V. diploica temporal anterior

V. diploica occipital V. emisaria mastoidea

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

69

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS PROFUNDAS Y SUBEPENDIMARIAS

Las venas profundas recogen sangre venosa de las estructuras profundas y finalmente drenan en los senos venosos. VENAS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Anterior del septo pelúcido (septal anterior)

Drena la sustancia blanca profunda del lóbulo frontal

Talamoestriada superior

Drena el núcleo caudado, la cápsula interna y la sustancia blanca profunda del lóbulo parietal

Cerebral interna

Formada por la unión de las venas anterior del septo pelúcido y talamoestriada superior

Basal (de Rosenthal)

Se une a la vena cerebral interna para formar la vena cerebral magna (de Galeno)

Fisura longitudinal del cerebro Vv. cerebrales anteriores Pico del cuerpo calloso Septo pelúcido V. anterior del septo pelúcido (septal anterior) Cabeza del núcleo caudado V. terminal (caudada) anterior Vv. del núcleo caudado Agujero interventricular (de Monro) Columnas del fórnix V. talamoestriada superior V. coroidea superior y plexo coroideo del ventrículo lateral Tálamo Tela coroidea del 3.er ventrículo V. directa lateral V. terminal (caudada) posterior Vv. cerebrales internas V. basal (de Rosenthal) V. cerebral magna (de Galeno) Seno sagital inferior Seno recto Tentorio (tienda) del cerebelo Seno transverso Confluencia de los senos Seno sagital superior

70

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS PROFUNDAS

VENAS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Subependimarias

Drenan la sangre venosa de las regiones subependimarias que están adyacentes a la pared ventricular. Finalmente, todas desembocan en la vena cerebral magna (de Galeno) o en el seno sagital inferior

Cerebral anterior

Vena medial que drena la cara medial del lóbulo frontal y la porción anterior del cuerpo calloso y desemboca en la vena basal (de Rosenthal)

Venas subependimarias Ventrículo lateral

Venas en la pared lateral del ventrículo Venas en la pared medial y suelo del ventrículo Todas las demás venas V. cerebral int.

Rodilla del cuerpo calloso

Esplenio del cuerpo calloso Seno sagital inf. V. cerebral magna (de Galeno) Asta occipital (post.) del ventrículo lateral Seno recto

Agujero interventricular (de Monro) Comisura ant. Adhesión intertalámica 3.er ventrículo V. cerebral ant. Quiasma óptico Vv. talamoestriadas inf. V. basal (de Rosenthal) Asta temporal (inf.) del ventrículo lateral

4.º ventrículo

Acueducto mesencefálico (cerebral)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

71

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS DE LA FOSA CRANEAL POSTERIOR

GRUPO

VENAS

Superior

ESTRUCTURAS DRENADAS

Vena precentral del cerebelo, que drena en la vena cerebral magna Vena superior del vermis, que drena en la vena cerebral magna

Drenan la parte superior del cerebelo y la parte superior del tronco del encéfalo

Vena mesencefálica posterior, que discurre paralela a la vena basal Vena mesencefálica lateral, que drena en la vena basal o en la vena mesencefálica posterior Anterior

La vena espinal anterior se convierte en la vena medular anterior, que constituye la vena pontomesencefálica, que drena en la vena cerebral anterior

Drena la parte anterior del tronco del encéfalo y los hemisferios cerebelosos

Hay muchas otras pequeñas venas, con y sin nombre, que no se muestran Posterior

La vena inferior del vermis drena en el seno recto y forma anastomosis con la vena superior del vermis Las venas superiores e inferiores del cerebelo drenan las caras superomedial e inferomedial del cerebelo, respectivamente

Drena la parte inferior del vermis y los hemisferios cerebelosos

Venas de la fosa craneal posterior Colículos sup. e inf. izq. V. basal (de Rosenthal) V. mesencefálica post. Cuerpo geniculado medial Superficie de corte del tálamo izquierdo V. mesencefálica lateral Vv. talamoestriadas inf. V. cerebral ant.

Pulvinar izquierdo Tálamo derecho Vv. cerebrales int. Esplenio del cuerpo calloso V. cerebral magna (de Galeno) Seno sagital inf. V. sup. del cerebelo (inconstante) V. sup. del vermis Seno recto Hoz del cerebro

N. óptico (II) V. pontomesencefálica V. petrosa Vena del receso lateral del 4.º ventrículo V. medular ant. Pedúnculos cerebelosos sup., medio e inf. 4.º ventrículo V. espinal ant.

72

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Seno sagital sup. Tentorio (tienda) del cerebelo (cortado) Confluencia de los senos Seno transverso izq. V. inf. del vermis Hoz del cerebelo (cortada) y seno occipital Vv. inf. del cerebelo V. precentral del cerebelo V. espinal post.

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

• La arteria espinal anterior y las dos arterias espinales posteriores se ramifican de las arterias vertebrales. • Todas las arterias espinales reciben aportes adicionales de las arterias radiculares de la aorta. • La arteria radicular anterior mayor (de Adamkiewicz) reemplaza a la arteria espinal anterior desde T8 hasta el cono medular. • Los segmentos medulares de T3 a T7 son más vulnerables a la isquemia debido al aporte arterial mínimo de los vasos radiculares en estos niveles Visión anterior A. cerebral posterior A. cerebelosa superior A. basilar A. cerebelosa inferior anterior A. cerebelosa inferior posterior A. espinal anterior A. vertebral Aa. radiculares anteriores A. cervical ascendente

Visión posterior A. cerebelosa inferior posterior Aa. espinales posteriores A. vertebral Vértebras cervicales

Aa. radiculares posteriores A. cervical profunda A. cervical ascendente

A. cervical profunda A. subclavia

A. subclavia

A. radicular anterior

Aa. radiculares posteriores

A. intercostal posterior

Vértebras torácicas

Aa. intercostales posteriores

A. de Adamkiewicz (a. radicular anterior mayor) A. radicular anterior

Aa. radiculares posteriores

A. lumbar Asas anastomóticas para las aa. espinales posteriores

A. sacra lateral (o sacra media)

Aa. lumbares Vértebras lumbares

Asas anastomóticas para la a. espinal anterior A. sacra lateral (o sacra media)

Sacro

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

73

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal DISTRIBUCIÓN DE LAS ARTERIAS ESPINALES ANTERIORES Y POSTERIORES

ARTERIA

Espinal anterior

Espinal posterior

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Irriga los dos tercios anteriores de la médula espinal El infarto de esta arteria causa paraplejía de miembros inferiores y pérdida de la sensibilidad dolorosa por debajo del nivel de la lesión con mantenimiento de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva (función del cordón posterior) Irriga los cordones posteriores Su oclusión causa pérdida de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva por debajo del nivel de la lesión

Aa. de la médula espinal cervical expuestas desde atrás

A. basilar A. cerebelosa inferior posterior A. vertebral A. espinal anterior Rama espinal A. espinal posterior A. radicular posterior Rama prelaminar

A. espinal anterior Rama poscentral A. central anterior Rama espinal Rama neural A. radicular anterior A. radicular posterior A. central posterior A. posterior central Rama prelaminar A. espinal posterior Esquema de las aa. de la médula espinal en sección horizontal

74

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal ARTERIAS RADICULARES

• • • •

Las arterias radiculares se originan de la aorta en la región torácica. Se ramifican en arterias radiculares anteriores y posteriores. Las arterias radiculares anteriores dan lugar a la arteria espinal anterior. Las arterias radiculares posteriores dan lugar a las arterias espinales posteriores.

Aa. espinales posteriores A. espinal anterior A. radicular anterior Aa. radiculares posteriores Rama para el cuerpo vertebral y duramadre Rama espinal Rama dorsal de la a. intercostal posterior Aa. intercostales posteriores Anastomosis paravertebrales Anastomosis prevertebrales Aorta

Sección a través de la columna vertebral torácica

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

75

3

3

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y LAS VÉRTEBRAS

ESTRUCTURA VENOSA

Plexo venoso vertebral externo

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

El plexo venoso vertebral externo anterior se sitúa anterior a los cuerpos vertebrales

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Los plexos venosos no poseen válvulas, lo que permite el acceso a la columna vertebral de infecciones y procesos tumorales

El plexo venoso vertebral externo posterior se sitúa sobre las láminas vertebrales Plexo venoso vertebral interno

Una red de venas en el espacio epidural de la médula espinal Las venas basivertebrales drenan los cuerpos vertebrales y unen los diferentes plexos

Venas espinales anteriores y posteriores

Acompañan a las arterias espinales anteriores y posteriores

Venas radiculares anterior y posterior

Acompañan a las arterias radiculares anterior y posterior

76

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Todas las venas espinales drenan finalmente en las venas intervertebrales, que salen del conducto vertebral a través de los agujeros intervertebrales

Vasos sanguíneos del encéfalo y la médula espinal VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y LAS VÉRTEBRAS

continuación

Plexo venoso vertebral externo anterior Plexo venoso vertebral externo posterior Plexo venoso vertebral interno anterior V. intervertebral V. basivertebral V. intervertebral Vv. radiculares anterior y posterior Plexo venoso vertebral externo anterior Plexo venoso vertebral interno anterior V. basivertebral Plexo venoso vertebral interno posterior Plexo venoso vertebral externo posterior

V. espinal anterior

V. central anterior

V. basivertebral Plexo venoso vertebral interno anterior

V. intervertebral V. radicular anterior V. radicular posterior Vv. espinales internas Plexo venoso pial V. central posterior V. espinal posterior Plexo venoso vertebral interno posterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

77

3

CAPÍTULO 4

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo

Meninges

80

Sistema ventricular

82

Cuarto ventrículo

84

Circulación del líquido cefalorraquídeo

86

4

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo MENINGES

Además de la protección del cráneo, el encéfalo está protegido y rodeado por un conjunto de cubiertas conocidas como meninges. CAPA

Duramadre

Aracnoides

LOCALIZACIÓN

Capa más externa

Capa media

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Consistencia correosa Se sitúa justo por debajo de la superficie interna del cráneo

Capa interna

Los hematomas subdurales se forman entre la duramadre y la aracnoides. Generalmente están causados por la rotura de venas comunicantes

Membrana fina, a modo de encaje, profunda a la duramadre

Las hemorragias subaracnoideas se forman entre la aracnoides y la piamadre. Con mucha frecuencia están causadas por la rotura de un aneurisma de una arteria cerebral

Membrana delgada Se adhiere al contorno de la corteza cerebral

80

Los hematomas epidurales se forman entre la duramadre y el cráneo. Generalmente están causados por una lesión de la arteria meníngea media

Tiene 2 hojas separadas por un espacio potencial

Contiene líquido cefalorraquídeo (LCR) y las arterias cerebrales Piamadre

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo MENINGES

continuación

Seno sagital superior

Espacio epidural (potencial)

Granulación aracnoidea Granulación aracnoidea que hiende el cráneo (fosita granular) Duramadre (hoja externa) Duramadre (hoja interna)

Laguna venosa

Hoz del cerebro

Aracnoides Espacio subaracnoideo

Piamadre

Hoja interna de la duramadre

A. y v. meníngeas medias

Seno sagital inferior

Granulación aracnoidea Laguna venosa Piel Galea aponeurótica Epicráneo Calvaria Duramadre (hojas externa e interna) Espacio subdural (potencial) Aracnoides Espacio subaracnoideo Piamadre Hemisferio cerebral

with

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

81

4

4

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo SISTEMA VENTRICULAR

VENTRÍCULO

Lateral

ESTRUCTURA ASOCIADA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Corteza cerebral Estructura en forma de C Las astas frontales son las más anteriores y se sitúan inferiormente al cuerpo calloso Las astas temporales son inferiores y se sitúan en íntima relación con el hipocampo

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

La obstrucción del flujo en uno o en ambos agujeros interventriculares (de Monro) puede causar una dilatación de los ventrículos denominada hidrocefalia no comunicante

Las astas occipitales son pequeñas extensiones posteriores El LCR sale hacia el interior del 3.er ventrículo a través de los dos agujeros interventriculares (de Monro) Tercero

Tálamo e hipotálamo

Delgada estructura en la línea media entre ambos tálamos, interrumpida por la adhesión intertalámica, que conecta los 2 tálamos

Acueducto mesencefálico (cerebral)

Mesencéfalo

Delgada estructura tubular que conecta los ventrículos 3.º y 4.º

Cuarto

Puente y médula Estructura en forma de oblongada rombo Se extiende desde la parte superior del puente hasta la parte inferior de la médula oblongada Cubierto por el cerebelo

82

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Debido a su pequeño tamaño, puede resultar comprimido, lo que provoca hidrocefalia no comunicante Hemorragias o masas tumorales en el puente o el cerebelo pueden comprimir el 4.º ventrículo, causando hidrocefalia aguda que provoca cefalea y puede progresar hasta el coma

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo SISTEMA VENTRICULAR

continuación

Asta frontal Ventrículo lateral

Porción central Asta temporal

Ventrículo

Asta occipital

Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio) 4.º ventrículo Abertura lateral (agujero de Luschka) izquierda Agujero interventricular izquierdo (de Monro) 3.er ventrículo Receso óptico

Receso lateral izquierdo Abertura media (agujero de Magendie)

Adhesión intertalámica Receso infundibular Receso pineal Receso suprapineal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

83

4

4

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo CUARTO VENTRÍCULO

CARACTERÍSTICA

Entrada del LCR

DESCRIPCIÓN

Desde el acueducto mesencefálico (cerebral) El LCR también se produce en el plexo coroideo del 4.º ventrículo

Salida del LCR

Hacia las cisternas subaracnoideas a través de las aberturas situadas lateralmente (agujeros de Luschka) y de la abertura situada medialmente (agujero de Magendie) Una pequeña cantidad de LCR discurre hacia el interior del conducto central de la médula espinal

Techo

Formado por los velos medulares superior e inferior, que son delgadas estructuras de sustancia blanca que se sitúan por debajo de los pedúnculos cerebelosos superior e inferior

Suelo (fosa romboidea)

De forma semejante a un rombo Más visible cuando se extirpan el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos Estructuras importantes: • Estrías medulares: separan la porción superior del puente de la

porción inferior de la médula oblongada • Surco medio: surco vertical que divide el suelo simétricamente • Eminencia medial: elevación longitudinal lateral al surco medio.

Su parte superior está formada por el locus cerúleo, un núcleo azulado que produce noradrenalina • Colículo facial: se sitúa sobre el núcleo del nervio abducens y el

nervio facial en el puente • Surco limitante: un surco que se sitúa lateral a la eminencia medial • Área vestibular: se sitúa sobre los núcleos vestibulares en el puente

y la médula oblongada • Trígono del nervio hipogloso: se sitúa sobre el núcleo del nervio

hipogloso en la médula oblongada • Trígono del nervio vago: se sitúa sobre los núcleos de los nervios

vago e hipogloso

84

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo CUARTO VENTRÍCULO

continuación

Visión posterior 3.er ventrículo Pulvinar del tálamo Glándula pineal Colículo superior Colículo inferior N. troclear (IV) Velo medular superior Superior Pedúnculos Medio cerebelosos Inferior Abertura lateral (agujero de Luschka) Estrías medulares Trígono del nervio hipogloso Fosita inferior Tubérculo trigeminal (tracto espinal del n. trigémino) Tubérculo cuneiforme Trígono del n. vago

Sección sagital media Cuerpo del fórnix Plexo coroideo del 3.er ventrículo Agujero interventricular (de Monro) Tálamo Comisura ant. Lámina terminal Comisura post. Cuerpo mamilar Quiasma óptico Nervio oculomotor (III) Colículo superior Colículo inferior Puente Fascículo longitudinal medial 4.º ventrículo Médula oblongada Amígdala del cerebelo Abertura media (agujero de Magendie)

Trígono de la habénula Cuerpos Lateral Medial geniculados Pedúnculo cerebeloso superior Surco medio Área del locus cerúleo Eminencia medial Surco limitante Colículo facial Área vestibular

Óbex Tubérculo grácil Fisura media posterior Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

Comisura habenular Glándula pineal Esplenio del cuerpo calloso Vena cerebral magna (de Galeno) Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio)

Velo medular sup. Velo medular inf. Plexo coroideo del 4.º ventrículo

Conducto central de la médula espinal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

85

4

4

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

• Fluye libremente a través del sistema ventricular. • Se forma en los plexos coroideos, altamente vascularizados, localizados en los ventrículos laterales, tercer ventrículo y cuarto ventrículo. • Sale del sistema ventricular en la médula oblongada, a través de las aberturas laterales (agujeros de Luschka) y media (agujero de Magendie). • Después de salir del sistema ventricular, el LCR fluye por las cisternas subaracnoideas de la base del encéfalo, que incluyen: • La cisterna cerebelobulbar posterior (cisterna magna), alrededor de la médula oblongada. • La cisterna prepontina, anterior al puente. • La cisterna interpeduncular, anterior al mesencéfalo. • La cisterna quiasmática, que rodea el quiasma óptico. • La cisterna de la fosa lateral del cerebro (no se muestra). • La cisterna de la vena cerebral magna (ambiens), entre el cuerpo calloso y el cerebelo. • Además, parte del LCR fluye por el espacio subaracnoideo en torno a la médula espinal. Dado que la médula espinal termina en la parte superior de la columna lumbar, pero el espacio subaracnoideo termina en el sacro, existe una cisterna lumbar, de la que se extrae líquido en el curso de una punción lumbar. • Finalmente, el LCR alcanza la cisterna pericallosa, donde es absorbido hacia el interior del seno sagital superior a través de las granulaciones aracnoideas. • Las patologías del espacio subaracnoideo, como la meningitis y la hemorragia subaracnoidea, pueden obstruir las granulaciones aracnoideas, lo que conduce a una disminución en la reabsorción del LCR, con la consiguiente hidrocefalia.

86

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Líquido cefalorraquídeo y cubiertas del encéfalo CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

continuación

Plexo coroideo del ventrículo lateral

Vv. comunicantes

Seno sagital superior Espacio subaracnoideo

Cisterna pericallosa Duramadre Aracnoides

Granulaciones aracnoideas

Cisterna quiasmática Plexo coroideo del 3.er ventrículo Cisterna interpeduncular Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio) Cisterna prepontina Abertura lateral (agujero de Luschka) Plexo coroideo del 4.º ventrículo Duramadre Aracnoides Espacio subaracnoideo

Cisterna de la v. cerebral magna Cisterna cerebelobulbar posterior (cisterna magna) Abertura media (agujero de Magendie)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

87

4

CAPÍTULO 5

Médula oblongada

Tronco del encéfalo: visión sagital media

90

Tronco del encéfalo: visión anterior

91

Tronco del encéfalo: visión posterolateral

92

Nervios craneales y núcleos de la médula oblongada

93

Médula oblongada: transición con la médula espinal

95

Médula oblongada: nivel de los núcleos del cordón posterior

96

Médula oblongada: nivel del óbex

98

Médula oblongada: nivel de la oliva (inferior)

100

Sistema trigeminal: visión longitudinal del tronco del encéfalo

101

Médula oblongada: nivel de los núcleos vestibulares

102

Oclusión intracraneal de la arteria vertebral

104

Médula oblongada: formación reticular del tronco del encéfalo

105

Unión bulbopontina: nivel de los núcleos cocleares

106

Organización de la neurona motora inferior en la médula oblongada

107

5

Médula oblongada TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN SAGITAL MEDIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Velo medular superior

Techo de la parte pontina del cuarto ventrículo

Velo medular inferior

Techo de la parte de la médula oblongada del cuarto ventrículo

Fastigio

Vértice en el cerebelo hacia el que se extienden los velos medulares superior e inferior

Techo del 4.º ventrículo Formado por el cerebelo y los velos medulares superior e inferior

Giro (circunvolución) del cíngulo

Surco precentral Surco central (de Rolando)

Surco cingular

Cuerpo calloso

Surco del cuerpo calloso Fórnix

Seno sagital superior Plexo coroideo del 3.er ventrículo Surco parietooccipital Estría medular del tálamo

Agujero interventricular (de Monro) Tálamo Comisura anterior Area subcallosa (paraolfatoria) Giro (circunvolución) recto Lámina terminal

AP

Quiasma óptico Tuber cinereum Cuerpo mamilar Hipófisis (lóbulos anterior y posterior) Mesencéfalo Puente

Corteza calcarina (margen superior) Surco calcarino Giro (circunvolución) lingual Corteza calcarina (margen inferior) Glándula pineal Comisura posterior (epitalámica) Colículos superior e inferior Cerebelo Velo medular superior Fastigio 4.º ventrículo y plexo coroideo

Acueducto Médula mesencefálico Velo medular inferior oblongada (cerebral) (de Silvio)

90

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Médula oblongada TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN ANTERIOR

ESTRUCTURA

Decusación piramidal

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Marca la transición de la médula espinal a la parte inferior de la médula oblongada

Parte caudal de la Rostral a los filetes radiculares (raicillas) cervicales más superiores médula oblongada Olivas (inferiores)

Eminencias ovales posterolaterales a las pirámides de la médula oblongada, que dan a ésta una apariencia característica por encima de la zona de transición

Quiasma óptico Tallo hipofisario Tuber cinereum Tracto óptico Pedúnculo cerebral

Ínsula Tracto olfatorio Sustancia perforada anterior Cuerpo mamilar Lóbulo temporal N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Puente

Sustancia perforada posterior en la fosa interpeduncular Cuerpo geniculado lateral

N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII)

Surco basilar Pedúnculo cerebeloso medio Oliva inferior Pirámide Filetes radiculares anteriores del 1.er n. cervical (C1)

Flóculo Plexo coroideo del 4.º ventrículo en la abertura lateral (agujero de Luschka) N. glosofaríngeo (IX)

Decusación piramidal

N. vago (X) N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

91

5

5

Médula oblongada TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN POSTEROLATERAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Fosa romboidea

Forma el suelo del 4.º ventrículo, situándose sobre el puente y la médula oblongada

Cuarto ventrículo

Se extiende desde el conducto central de la médula espinal hasta el acueducto mesencefálico (cerebral)

Surco medio

Divide la fosa romboidea en dos mitades simétricas

Surco limitante

Divide cada mitad de la fosa romboidea en una eminencia medial y un área vestibular lateral. Los núcleos vestibulares se sitúan por debajo del área vestibular

Óbex

Unión caudal de las paredes del 4.º ventrículo

Tubérculos cuneiforme Se sitúan caudales al 4.º ventrículo y grácil

Pulvinares

Tálamo Tracto óptico

Glándula pineal Brazos de los colículos superior e inferior Colículos superiores Colículos inferiores Velo medular superior Eminencia medial Surco medio Fosa romboidea del 4º ventrículo Colículo facial Surco limitante Óbex Tubérculo cuneiforme Tubérculo grácil Filetes radiculares posteriores del 1.er n. espinal (C1) Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

92

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cuerpo geniculado lateral Cuerpo geniculado medial Pedúnculo cerebral N. troclear (IV) Puente N. trigémino (V) Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso medio N. vestibulococlear (VIII) N. facial (VII) Pedúnculo cerebeloso inferior Área vestibular Oliva N. hipogloso (XII) Nn. glosofaríngeo (IX) y vago (X) Trígono del n. hipogloso Trígono del n. vago N. accesorio (XI)

Médula oblongada NERVIOS CRANEALES Y NÚCLEOS DE LA MÉDULA OBLONGADA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo espinal (descendente) del NC V

Continuación de la sustancia gelatinosa de la médula espinal cervical

Conduce sensibilidad dolorosa, térmica y táctil desde la cara, la frente y las mucosas de la nariz y la boca

Núcleo del tracto solitario

Los núcleos solitarios de ambos lados se fusionan en el óbex para formar el núcleo comisural del nervio vago

La parte rostral (núcleo gustativo) recibe sensaciones gustativas desde los NC VII y IX La parte caudal recibe aferencias viscerales desde el NC X (aferencias del tracto gastrointestinal, pulmonares y del seno carotídeo)

Núcleo salivatorio inferior (NC IX)

Imposible de distinguir de las neuronas reticulares

Inerva el ganglio ótico, a través del nervio petroso menor, para estimular la glándula parótida

Núcleo posterior (dorsal) del nervio vago (NC X)

Ocupa la porción medial del trígono del nervio vago en el suelo del 4.º ventrículo

Da origen a fibras parasimpáticas preganglionares

Núcleo ambiguo

Columna de células en la formación reticular, a medio camino entre el núcleo espinal del nervio trigémino y la oliva

El polo caudal da origen a la raíz craneal del nervio accesorio (NC XI)

Núcleo del nervio hipogloso

Columna, de 18 mm, de células motoras en la sustancia gris central de la eminencia medial

Inerva músculos esqueléticos somáticos de la lengua

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

93

5

5

Médula oblongada NERVIOS CRANEALES Y NÚCLEOS DE LA MÉDULA OBLONGADA

continuación

N. oculomotor (III) Núcleo rojo Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) Núcleo del n. oculomotor Núcleo del n. troclear

Colículo superior (craneal) Zonas de terminación de fibras del tracto óptico Cuerpo geniculado lateral

N. troclear (IV)

Núcleo mesencefálico del n. trigémino

Núcleo motor del n. trigémino N. trigémino (V) y su ganglio

N. trigémino (V) y su ganglio Núcleo principal (pontino) (sensitivo) del n. trigémino

Núcleo del n. abducens Ganglio geniculado del n. facial

N. facial (VII)

Núcleo del n. facial N. vestibulococlear (VIII) Núcleo coclear anterior Núcleo coclear posterior

Núcleos salivatorios superior e inferior Núcleo ambiguo N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X)

N. glosofaríngeo (IX) Núcleos vestibulares N. vago (X) Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino Núcleo del tracto solitario Fibras eferentes – motoras Fibras aferentes Fibras eferentes – autónomas

94

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

XII Núcleo del n. accesorio

N. accesorio (XI) Núcleo posterior (dorsal) del n. vago (motor) Núcleo del n. hipogloso

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: TRANSICIÓN CON LA MÉDULA ESPINAL ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Decusación piramidal (tractos corticoespinales)

Demarcación externa visible de la El 90% de cada tracto médula oblongada en la médula espinal corticoespinal descendente cruza al lado opuesto en este lugar

Núcleo espinal del NC V

Continuación rostral de la sustancia gelatinosa de la médula espinal cervical

Las lesiones provocan una pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica en el área inervada por el nervio trigémino

Tracto espinocerebeloso posterior

Vía no cruzada desde la periferia al vermis del cerebelo

Se usa para la coordinación fina de la postura y movimiento de músculos particulares del miembro

Tracto espinocerebeloso anterior

Entra en el pedúnculo cerebeloso inferior Vía predominantemente cruzada (en el gato) desde la periferia al lóbulo anterior del cerebelo Asciende hasta el puente y entra en el pedúnculo cerebeloso superior

Conduce información relacionada con el movimiento y la postura de todo el miembro

Tracto espinotalámico

Vía cruzada de la sensibilidad dolorosa y térmica

Su lesión provoca la pérdida contralateral de sensibilidad dolorosa y térmica

Núcleo del NC XI (nervio accesorio, raíz espinal)

La raíz espinal se origina en la columna celular del asta anterior de C1-5, entra en el cráneo a través del agujero magno, se une a la raíz craneal del nervio y emerge a través del agujero yugular con los NC IX y X

Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

Fascículo cuneiforme Fascículo grácil Núcleo espinal del NC V Tracto corticoespinal lateral

Tracto espinal del NC V

Nivel de sección

Conducto central

Tracto espinocerebeloso posterior

Decusación piramidal

Tracto espinocerebeloso anterior Tracto espinotalámico/ espinorreticular Núcleo del NC XI Pirámide

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

95

5

5

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DE LOS NÚCLEOS DEL CORDÓN POSTERIOR

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo grácil

Las fibras del fascículo grácil hacen sinapsis en este núcleo

Conduce sensibilidad postural y vibratoria desde el miembro inferior

Núcleo cuneiforme

Las fibras del fascículo cuneiforme hacen sinapsis en este núcleo

Conduce sensibilidad postural y vibratoria desde el miembro superior

Tracto solitario

Se extiende rostralmente hasta la parte inferior del puente

Las aferencias viscerales vagales viajan en el tracto solitario y hacen sinapsis en el núcleo del tracto solitario

Núcleo del tracto solitario (rostral)

Núcleo gustativo

Recibe fibras gustativas de los NC VII y IX

Núcleo del tracto solitario (caudal)

Las aferencias viscerales vagales Recibe aferencias viscerales hacen sinapsis en el núcleo del tracto generales desde el vago (seno solitario carotídeo, vísceras torácicas y abdominales)

Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor)

Da origen a fibras parasimpáticas preganglionares eferentes

Inerva vísceras torácicas y abdominales

Tracto espinotalámico

Las fibras posterolaterales del tracto espinotalámico proceden de la parte inferior del cuerpo; las fibras anteromediales proceden del miembro superior y el cuello

Su lesión provoca la pérdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y térmica

Núcleo del nervio hipogloso (NC XII)

Forma una columna de 18 mm de largo en la sustancia gris; las fibras emergen de la médula oblongada entre la pirámide y el complejo olivar inferior

Su lesión provoca parálisis y atrofia de la mitad homolateral de la lengua

96

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DE LOS NÚCLEOS DEL CORDÓN POSTERIOR

Nivel de sección

Tracto espinocerebeloso posterior

continuación

Fascículo cuneiforme Fascículo grácil Núcleo grácil Núcleo cuneiforme

Tracto espinal del NC V Tracto solitario

Núcleo espinal del NC V

Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor)

Núcleo ambiguo Tracto espinocerebeloso anterior

Núcleo del NC XII Fascículo longitudinal medial

Tracto espinotalámico/ espinorreticular Núcleo olivar accesorio posterior Núcleo olivar accesorio medial

Tracto tectoespinal Decusación piramidal Núcleo del tracto solitario

Pirámide

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

97

5

5

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DEL ÓBEX

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Óbex

Se sitúa entre las áreas postremas de cada lado del 4.º ventrículo

El área postrema es una zona reflexógena quimiorreceptora emética

Fibras arqueadas internas

Fibras mielinizadas que describen una curva ventromedialmente desde los núcleos grácil y cuneiforme para formar el lemnisco medial ascendente contralateral

Su entrecruzamiento proporciona la base anatómica para la representación sensitiva de la mitad del cuerpo en la corteza cerebral contralateral

Fascículo longitudinal medial (FLM)

Se extiende desde la parte superior del mesencéfalo hasta niveles medulares

Interviene en los movimientos conjugados horizontales de los ojos

Tracto tectoespinal Se origina en el colículo superior y termina principalmente en los 4 segmentos cervicales superiores

Interviene en movimientos reflejos posturales en respuesta a estímulos visuales y quizás auditivos

Lemnisco medial

Contiene las neuronas de 2.º orden de la vía del cordón posterior

Interviene en la sensibilidad postural y vibratoria

Núcleo olivar inferior

Las fibras entran en el pedúnculo cerebeloso inferior contralateral y terminan como fibras trepadoras en la corteza cerebelosa

El núcleo de conexión bulbocerebeloso más grande recibe aferencias desde la corteza cerebral, el núcleo rojo, el puente y el cordón posterior de la médula espinal

Núcleo ambiguo

El polo caudal del núcleo ambiguo es el núcleo del NC XI

La porción caudal da origen a las fibras de la raíz craneal del NC XI La porción rostral da origen a las fibras del NC IX para el estilofaríngeo

Núcleo cuneiforme accesorio (externo o lateral)

98

Equivalente bulbar del núcleo torácico posterior (núcleo dorsal de Stilling-Clarke) de la médula espinal (que da origen a fibras no cruzadas del tracto espinocerebeloso posterior)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Da origen a fibras (tracto) cuneocerebelosas, equivalentes para el miembro superior del tracto espinocerebeloso posterior

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DEL ÓBEX

continuación

Nivel de sección Núcleo cuneiforme accesorio (externo o lateral)

Núcleo cuneiforme Núcleo grácil Núcleo del tracto solitario

Óbex

Pedúnculo cerebeloso inferior con el tracto espinocerebeloso posterior

Conducto central Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor) Núcleo del NC XII

Tracto solitario Fibras arqueadas internas

Tracto espinal del NC V Núcleo espinal del NC V

Fascículo longitudinal medial Tracto tectoespinal

Tracto espinotalámico/ espinorreticular

Núcleo olivar inferior

Núcleo ambiguo

Núcleo olivar accesorio medial

NC XII Pirámide

Núcleo olivar accesorio medial

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

99

5

5

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DE LA OLIVA (INFERIOR)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo cuneiforme accesorio (externo o lateral)

Equivalente bulbar del núcleo torácico Equivalente para el miembro posterior (núcleo dorsal de Stillingsuperior del tracto Clarke); da origen a fibras espinocerebeloso posterior cuneocerebelosas no cruzadas

Tracto espinal del NC V

Fibras aferentes del trigémino entran en la parte superior del puente y descienden por la parte dorsolateral del tronco del encéfalo como tracto espinal del nervio trigémino

Núcleo olivar accesorio posterior

Se proyecta ampliamente en el vermis Modula el procesamiento del cerebelo cerebeloso

Núcleo olivar accesorio medial

Se proyecta ampliamente en el vermis Modula el procesamiento del cerebelo cerebeloso

Pirámide

Conduce fibras corticoespinales descendentes

Su lesión provoca hemiparesia contralateral

Plexo coroideo

Se proyecta en el interior de la parte caudal del 4.º ventrículo

Lugar principal de formación de líquido cefalorraquídeo (LCR)

La tractotomía puede aliviar el dolor agudo de la neuralgia del trigémino

Renueva todo el LCR 4-5 veces al día

Núcleo cuneiforme accesorio (externo o lateral) Pedúnculo cerebeloso inferior

Nivel de sección

Tracto espinal del NC V Núcleo espinal del NC V NC X Tracto espinotalámico/ espinorreticular

Núcleo del NC XII

Fascículo longitudinal medial

Núcleo ambiguo Núcleo olivar inferior Núcleo olivar accesorio posterior NC XII

Núcleo cuneiforme Núcleo del tracto solitario Tracto solitario Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor) Plexo coroideo Cuarto ventrículo

Tracto tectoespinal Lemnisco medial Pirámide

100 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleo olivar accesorio medial

Médula oblongada SISTEMA TRIGEMINAL: VISIÓN LONGITUDINAL DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo espinal (descendente) del nervio trigémino

Se fusiona con la sustancia gelatinosa de la sustancia gris del asta posterior de la médula espinal

Interviene en las vías de la sensibilidad dolorosa, térmica y táctil procedentes de la cara, la frente y las mucosas de la nariz y la boca

Tracto espinal (descendente) del nervio trigémino

Próximo al tracto espinotalámico

Debido a la proximidad de estos 2 tractos, una lesión en esta área (accidente cerebrovascular) provoca una hemianalgesia de la cara y el cuerpo (un lado de la cara y el lado opuesto del cuerpo han perdido la sensibilidad dolorosa)

Cápsula interna

Corteza cerebral: giro (circunvolución) poscentral Núcleo centromediano (intralaminar) Núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo

Mesencéfalo Lemnisco trigeminal posterior (tracto trigeminotalámico posterior) Lemnisco trigeminal anterior (tracto trigeminotalámico anterior) Formación reticular del puente Puente Formación reticular de la médula oblongada: Formación reticular lateral Formación reticular medial Lemnisco trigeminal anterior Tracto espinal (descendente) del n. trigémino Núcleo espinal (descendente) del n. trigémino Tracto posterolateral (fascículo de Lissauer) Médula espinal cervical

Núcleo mesencefálico del n. trigémino Núcleo motor del n. trigémino Núcleo principal (sensitivo) del n. trigémino Tacto, presión Dolor, temperatura Propiocepción: desde husos musculares Ganglio (semilunar) del n. trigémino N. oftálmico N. maxilar Raíz sensitiva y raíz motora del n. mandibular

N. facial (VII) N. glosofaríngeo (IX)

N. vago (X)

with

Sustancia gelatinosa (lámina II)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 101

5

5

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Formación reticular

Constituye una matriz a lo largo de la parte más inferior del tronco del encéfalo, dentro de la que están incluidos los núcleos y los tractos

Interviene en el nivel de conciencia y el estado de vigilia El accidente cerebrovascular del tronco del encéfalo produce coma debido a la lesión de esta región

Tracto solitario

Constituye un haz descendente de fibras aferentes viscerales comparable al tracto espinal del nervio trigémino, que contiene fibras aferentes somáticas generales

Rodeado por el núcleo del tracto solitario, donde hace sinapsis, rostralmente está subordinado a la sensibilidad gustativa (es decir, al núcleo gustatorio) y caudalmente a la función cardiorrespiratoria y a la sensibilidad visceral general

Núcleos vestibulares inferior y medial

Dos de los 4 núcleos vestibulares. Debido a la extensión rostrocaudal de los núcleos, en cualquier sección individual sólo pueden observarse 2 núcleos

Inervan los conductos semicirculares el utrículo y el sáculo

Pedúnculo cerebeloso inferior

Formado por tractos y fibras de la médula oblongada y médula espinal: los tractos espinocerebeloso y olivocerebeloso y fibras de los núcleos reticular lateral, arqueado y cuneiforme

La mayoría de fibras aferentes cerebelosas entran a través de los pedúnculos cerebelosos inferior y medio, conducen impulsos de estiramiento, vestibulares, visuales y otros

Lemnisco medial

Transporta la sensibilidad del cordón posterior hasta el núcleo ventral

La lesión provoca una pérdida posterolateral del tálamo contralateral de la sensibilidad postural y vibratoria

Tracto tectoespinal

Se origina en el colículo superior, se Se cree que interviene en la rotación cruza en el mesencéfalo, desciende a de la cabeza en respuesta a un través del cordón anterior de la estímulo luminoso médula espinal cervical

Fascículo longitudinal medial (FLM)

Contiene fibras de todos los núcleos vestibulares: las fibras vestibulares descendentes del FLM se proyectan principalmente en los niveles medulares cervicales, las fibras vestibulares ascendentes del FLM se proyectan en los núcleos de los músculos extrínsecos del ojo

102 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Implicados en el equilibrio y la orientación espacial

Las fibras ascendentes del FLM en el puente también contienen neuronas internucleares del NC VI que cruzan hacia el núcleo del NC III contralateral para participar en los movimientos conjugados horizontales de los ojos

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: NIVEL DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES

continuación

Nivel de sección Tracto solitario

Núcleo del tracto solitario Núcleo vestibular medial

Núcleo vestibular inferior

Formación reticular

Pedúnculo cerebeloso inferior Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor)

Núcleo del NC XII

NC X

Fascículo longitudinal medial

Tracto espinal del NC V Núcleo espinal del NC V

Tracto tectoespinal

Tracto espinotalámico/ espinorreticular

Lemnisco medial

Núcleo olivar inferior Pirámide

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 103

5

5

Médula oblongada OCLUSIÓN INTRACRANEAL DE LA ARTERIA VERTEBRAL

El infarto bulbar lateral se debe a la oclusión de las arterias vertebral (80%) o cerebelosa inferior posterior (20%) y afecta a una cuña de la médula oblongada posterior a la oliva (inferior). Característica de las lesiones bulbares es la alteración sensitiva cruzada: pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica en un lado de la cara y en el lado opuesto del cuerpo. Esto se explica por la afectación del núcleo o del tracto espinal (descendente) del nervio trigémino y el tracto espinotalámico lateral cruzado en un lado del tronco del encéfalo. Este fenómeno cruzado no ocurrirá en la afectación de la parte superior de la médula oblongada, puente y mesencéfalo, ya que a estos niveles el tracto espinotalámico cruzado y el tracto espinotalámico lateral discurren juntos. Una lesión a esos niveles causará pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica en la parte de la cara y cuerpo del lado opuesto a la lesión. Cerebelo Núcleos vestibulares

Cefalea, vómito, disminución de la conciencia Mareo, vértigo, diplopía, nistagmo Ronquera, parálisis palatina, disfagia

Pedúnculo cerebeloso inferior Núcleo del tracto solitario Núcleo posterior (dorsal) del n. vago

Dolor ocular, facial, frontal (al principio); pérdida homolateral de la sensibilidad dolorosa y térmica facial; reflejo corneal disminuido

Tracto y núcleo espinal (descendente) del n. trigémino (V) Núcleo del nervio hipogloso

Ataxia, marcha vacilante

Tracto espinocerebeloso anterior

Pérdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y térmica del cuerpo Síndrome de Horner, miosis, ptosis palpebral A. vertebral obstruida

Tracto espinotalámico lateral Núcleo ambiguo Fibras autónomas Tracto espinotalámico anterior A. cerebelosa inferior posterior Lemnisco medial

Pirámide

A. cerebral posterior A. cerebelosa superior A. basilar Puente A. cerebelosa inferior anterior A. vertebral Médula oblongada A. cerebelosa inferior posterior Duramadre A. espinal anterior

104 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A. espinal anterior

El área sombreada muestra la zona del infarto

Médula oblongada MÉDULA OBLONGADA: FORMACIÓN RETICULAR DEL TRONCO DEL ENCÉFALO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Formación reticular

Región morfológica desde la porción inferior de la médula oblongada a través del hipotálamo hasta el interior de la región septal

Constituye una matriz que incluye núcleos y tractos

Formación reticular bulbar (de la médula oblongada)

Constituida por los grupos nucleares paramediano, central y lateral

La formación reticular está implicada en el estado de vigilia

Las fibras aferentes proceden de las vías espinotalámicas, auditivas, trigeminales y vestibulares y de proyecciones espinorreticulares, cerebelorreticulares y corticorreticulares

El infarto del tronco del encéfalo que afecta a la formación reticular provoca coma

Las fibras eferentes de la formación reticular bulbar se proyectan hacia el tálamo, el cerebelo y la médula espinal Grupos celulares dopaminérgicos

Formación reticular paramediana

Acueducto mesencefálico (cerebral) y sustancia gris central (periacueductal)

4 4

Núcleos del rafe

Formación reticular y núcleos laterales 3

Formación reticular paramediana 2 Formación reticular paramediana Grupos celulares adrenérgicos y noradrenérgicos principales

1 Núcleos del rafe Núcleos del rafe 1. Oscuro, pálido 2. Magno 3. Pontino 4. Dorsal, central superior

with

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 105

5

5

Médula oblongada UNIÓN BULBOPONTINA: NIVEL DE LOS NÚCLEOS COCLEARES

• Los núcleos del rafe están situados a lo largo de la línea media de la médula oblongada, el puente y el mesencéfalo. • Las células serotoninérgicas mesencefálicas y pontinas se proyectan hacia el diencéfalo y la corteza cerebral. ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Núcleos del rafe de la médula oblongada

Incluyen los núcleos magno, oscuro y pálido del rafe

Pedúnculo Contiene la mayor parte de las fibras cerebeloso inferior olivocerebelosas cruzadas, también el tracto espinocerebeloso posterior

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Sintetizan serotonina, se proyectan hacia la médula espinal Las fibras olivocerebelosas pueden conducir información relacionada con la actividad interneuronal de los niveles medulares y del tronco del encéfalo El tracto espinocerebeloso posterior conduce impulsos de los receptores de estiramiento muscular y de receptores cutáneos de tacto y presión

Núcleo coclear posterior Pedúnculo cerebeloso inferior

Núcleo vestibular medial

Núcleo coclear anterior Nivel de sección

Formación reticular

Núcleo prepósito Fascículo longitudinal medial Tracto tectoespinal Núcleos del rafe (oscuro, pálido)

NC VII

NC IX Tracto espinal del NC V Núcleo espinal del NC V Núcleo vestibular inferior Tracto espinotalámico/espinorreticular

Núcleo olivar inferior Lemnisco medial

Tracto tegmental central Pedúnculo cerebeloso medio

106 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Tracto corticoespinal Núcleos del puente

Médula oblongada ORGANIZACIÓN DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR EN LA MÉDULA OBLONGADA

• Las neuronas motoras inferiores (NMI) se encuentran en la médula espinal, médula oblongada, el puente y el mesencéfalo. • Las NMI envían axones dentro de los nervios craneales, que terminan en fibras musculares esqueléticas y permiten el movimiento voluntario. N. oculomotor (III)

Núcleo rojo Núcleo del n. oculomotor Núcleo del n. troclear N. troclear (IV) N. trigémino (V) y su ganglio

N. trigémino (V) y su ganglio Núcleo motor del n. trigémino Núcleo del n. abducens N. facial (VII)

N. facial (VII)

Núcleo del n. facial Núcleo ambiguo N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. accesorio (XI)

N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X)

Núcleo del n. hipogloso (XII) with

Núcleo espinal del n. accesorio Asta anterior de la médula espinal (en todos los niveles medulares)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 107

5

CAPÍTULO 6

Puente

Tronco del encéfalo: visión sagital media

110

Tronco del encéfalo: visión anterior

111

Tronco del encéfalo: visión posterolateral

112

Nervios craneales del puente

113

Nivel de los núcleos cocleares

114

Nivel del núcleo del nervio facial

115

Control central de los movimientos oculares

117

Nistagmo

119

Nivel de la rodilla del nervio facial

120

Nivel de los núcleos del nervio trigémino

122

Núcleos parabraquiales: control de la respiración

124

Unión pontomesencefálica: NC IV

125

Núcleos del rafe

126

Porción rostral del puente

127

6

Puente TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN SAGITAL MEDIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Puente (metencéfalo)

Separado del mesencéfalo por el surco pontino superior y de la médula oblongada por el surco bulbopontino (pontino inferior)

Porción más grande del tronco del encéfalo

Base del puente

Porción ventral voluminosa; compuesta de tractos descendentes, núcleos del puente y fibras orientadas transversalmente que se proyectan hacia el cerebelo

Una de las localizaciones más frecuentes de hemorragias hipertensivas; provocan un estado de enclaustramiento

Tegmento (anterior al ventrículo)

Porción dorsal más pequeña; contiene la formación reticular como núcleo central, que se continúa con la formación reticular de la médula oblongada y del mesencéfalo

La formación reticular es crucial para el mantenimiento del estado de vigilia

Giro (circunvolución) del cíngulo Surco del cíngulo

Surco precentral Surco central (cisura de Rolando)

Surco del cuerpo calloso

Cuerpo calloso

Fórnix Agujero interventricular (de Monro) Tálamo

Estría medular del tálamo Corteza calcarina (margen sup.)

Comisura ant. Surco calcarino Giro (circunvolución) paraterminal Giro (circunvolución) recto

AP

Corteza calcarina (margen inf.) Glándula pineal

Lámina terminal Quiasma óptico Cuerpo mamilar Hipófisis (adeno [A] y neurohipófisis [P]) Mesencéfalo Puente Médula oblongada Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio)

110 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Comisura post. (epitalámica) Colículos sup. e inf. Cerebelo Velo medular sup. 4.º ventrículo y plexo coroideo Velo medular inf.

Puente TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN ANTERIOR ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Surco basilar

Depresión en la línea media anterior

Indica la posición de la arteria basilar

Pedúnculo cerebeloso

Formado por fibras medio predominantemente transversas en la parte ventral del puente

La vía más importante desde la corteza cerebral al cerebelo contralateral, por medio de núcleos de relevo pontinos

Nervio trigémino (NC V)

Es el nervio craneal más grande

Inerva los músculos masticadores,

Pasa a través de la parte rostral del pedúnculo cerebeloso medio para alcanzar sus núcleos

el tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo, el vientre anterior del digástrico y recoge la sensibilidad cutánea de la cara

Nervio abducens (NC VI)

Su núcleo se sitúa en el suelo A menudo, con el aumento de la del 4.º ventrículo presión intracraneal el nervio se distiende y provoca diplopía horizontal

Nervio facial (NC VII) y nervio vestibulococlear (NC VIII)

Emerge y entra en el ángulo pontocerebeloso (unión del puente, médula oblongada y cerebelo)

Quiasma óptico Infundíbulo (tallo hipofisario) Tuber cinereum Tracto óptico Pedúnculo cerebral Sustancia perforada post. en la fosa interpeduncular Cuerpo geniculado lateral Surco basilar Pedúnculo cerebeloso medio Oliva Pirámide Filetes radiculares ant. del 1.er n. espinal (C1) Decusación piramidal

Los tumores del ángulo pontocerebeloso pueden comprimirlos

Ínsula Tracto olfatorio Sustancia perforada ant. Cuerpo mamilar Lóbulo temporal N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Puente N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII) Flóculo Plexo coroideo del 4.º ventrículo en la abertura lateral (agujero de Luschka) N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 111

6

6

Puente TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN POSTEROLATERAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Fosa romboidea

Forma el suelo del 4.º ventrículo, situándose sobre el puente y la médula oblongada

Cuarto ventrículo

Se extiende desde el conducto central de la médula espinal hasta el acueducto mesencefálico (cerebral)

Núcleos vestibulares

Se sitúan por debajo del área vestibular

Colículo facial, trígono del nervio hipogloso

Se sitúan dentro de la eminencia medial

Porción lateral de la eminencia medial

Formada por el núcleo del nervio abducens

Pulvinares

Tálamo Tracto óptico

Glándula pineal

Cuerpo geniculado lateral

Brazos de los colículos sup. e inf.

Cuerpo geniculado medial

Colículos sup. Colículos inf.

Pedúnculo cerebral N. troclear (IV) Puente N. trigémino (V) Pedúnculo cerebeloso sup.

Velo medular sup. Eminencia medial Fosa romboidea del 4.º ventrículo Colículo facial Tubérculo cuneiforme Tubérculo grácil Filetes radiculares post. del 1.er n. espinal (C1) Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

112 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Pedúnculo cerebeloso medio N. vestibulococlear (VIII) N. facial (VII) Pedúnculo cerebeloso inf. Área vestibular Oliva N. hipogloso (XII) Nn. glosofaríngeo (IX) y vago (X) Trígono del n. hipogloso Trígono del n. vago N. accesorio (XI)

Puente NERVIOS CRANEALES DEL PUENTE

• Las neuronas motoras inferiores del puente se localizan en: • La columna medial (NC VI). • La columna lateral (NC V, VII). • Los núcleos parasimpáticos preganglionares se localizan lateralmente en el núcleo salivatorio superior (NC VII). • Los núcleos sensitivos secundarios incluyen: • El núcleo principal (sensitivo) del NC V. • El núcleo espinal (descendente) del NC V. • Los núcleos vestibulares y cocleares (NC VIII). • El núcleo del tracto solitario (NC VII, IX y X).

Colículo sup. (craneal) Áreas de terminación de fibras del tracto óptico

N. oculomotor (III) Núcleo rojo Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) Núcleo del n. oculomotor Núcleo del n. troclear

Cuerpo geniculado lateral

N. troclear (IV) Núcleo motor del n. trigémino N. trigémino (V) y su ganglio

Núcleo mesencefálico del n. trigémino N. trigémino (V) y su ganglio Núcleo principal (sensitivo, pontino) del n. trigémino

Núcleo del n. abducens

N. facial (VII)

Ganglio geniculado del n. facial Núcleo del n. facial

N. vestibulococlear (VIII) Núcleo coclear ant. Núcleo coclear post. N. glosofaríngeo (IX) Núcleos vestibulares N. vago (X) Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino Núcleo del tracto solitario Fibras eferentes – motoras Fibras aferentes Fibras eferentes – autónomas

Núcleos salivatorios sup. e inf. Núcleo ambiguo N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. accesorio (XI) Núcleo post. (dorsal) del n. vago XII

Núcleo del n. hipogloso

Núcleo espinal del n. accesorio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 113

6

6

Puente NIVEL DE LOS NÚCLEOS COCLEARES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

NC VIII

Discurre desde el conducto auditivo interno hasta el ángulo pontocerebeloso

IMPORTANCIA FUNCIONAL

El nervio vestibular está implicado en el equilibrio y orientación espacial; el nervio coclear está implicado en la audición

El nervio coclear entra en el tronco del encéfalo, lateral y caudal al nervio vestibular Nervio (división) coclear

Las fibras terminan en los núcleos Las fibras cocleares basales (tonos cocleares anterior y posterior, en la altos) terminan en la parte dorsal cara lateral del pedúnculo cerebeloso del núcleo coclear posterior inferior Las fibras cocleares apicales (tonos bajos) terminan en la parte ventral del núcleo coclear posterior y en el núcleo coclear anterior

Núcleos cocleares posterior y anterior

Las fibras se proyectan bilateralmente Una vez que las fibras se hacia la oliva superior, cuerpo proyectan bilateralmente, la lesión trapezoide y lemnisco lateral unilateral no provocará sordera

Nervio (división) vestibular

Entra en el ángulo pontocerebeloso, medial al nervio coclear Pasa dorsalmente entre el pedúnculo cerebeloso inferior y el tracto espinal del nervio trigémino

Los neurinomas del acústico casi siempre se originan en esta división del 8.º nervio craneal

Se distribuye hacia los núcleos vestibulares: inferior (el más grande), superior, medial y lateral

Núcleo coclear post. Pedúnculo cerebeloso inf.

Núcleo vestibular medial

Formación reticular

Núcleo prepósito Fascículo longitudinal medial Tracto tectoespinal

Núcleo coclear ant.

Núcleos del rafe (oscuro, pálido)

Nivel de sección

NC VIII NC IX Tracto espinal del NC V Núcleo espinal del NC V Núcleo vestibular inf.

Núcleo olivar inf.

Tracto espinotalámico/espinorreticular

Lemnisco medial Tracto tegmental central Pedúnculo cerebeloso medio

114 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Tracto corticoespinal Núcleos del puente

Puente NIVEL DEL NÚCLEO DEL NERVIO FACIAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Porción dorsal del puente (tegmento del puente)

Continuación rostral de la Contiene los núcleos craneales de los formación reticular de la médula NC V a VIII, núcleos reticulares y oblongada tractos ascendentes y descendentes

Lemnisco medial

Se sitúa anterior al tegmento del puente

Neuronas de segundo orden para la sensibilidad postural y vibratoria

Núcleos vestibulares

Se encuentran en el suelo del 4.º ventrículo a lo largo de la porción caudal del puente

La isquemia de la circulación posterior que afecta a estos núcleos provoca vértigo, náuseas y vómito

Núcleo del NC VII (motor)

Masa en forma de pera en la parte lateral de la formación reticular

La parálisis de Bell es el resultado de la inflamación de los axones del NC VII después que emergen del tronco del encéfalo

Fibras radiculares del NC VII

Forman un asa (rodilla del nervio facial) alrededor del núcleo del nervio abducens, de medial a lateral

Una afección como la esclerosis múltiple, un accidente cerebrovascular o un tumor en el área del asa (rodilla del nervio facial) afectará a los NC VI y VII

Fascículo longitudinal medial (FLM)

Contiene:

En la esclerosis múltiple se observan, con mucha frecuencia, lesiones del Fibras ascendentes de los FLM núcleos vestibulares que se proyectan hacia los núcleos de los músculos extrínsecos del ojo, neuronas internucleares del NC VI que cruzan y terminan en el complejo nuclear del NC III

Nervio intermedio

Entra en el puente entre el NC VII y el nervio vestibular (de ahí lo de «intermedio»)

Conduce la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano, que termina en la parte rostral (gustativa) del núcleo del tracto solitario

Porción ventral del puente

Constituida por haces de fibras transversas y longitudinales entre los núcleos del puente

Longitudinales: corticoespinales, corticonucleares bulbares y corticopontinas Transversas: los axones de los núcleos del puente cruzan hacia el lado contrario para formar el pedúnculo cerebeloso medio

Núcleos del puente Agrupados en masas nucleares lateral, medial, posterior y anterior

Las funciones varían desde el control del equilibrio al estado de vigilia

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 115

6

6

Puente NIVEL DEL NÚCLEO DEL NERVIO FACIAL

continuación

Nivel de sección Núcleo vestibular sup. Pedúnculo cerebeloso sup.

Núcleo vestibular lateral Núcleo del NC VI Núcleo olivar sup.

Núcleo dentado Pedúnculo cerebeloso medio Pedúnculo cerebeloso inf.

Fascículo longitudinal medial Fibras del NC VII

Tracto espinal del NC V

Tracto tectoespinal

Núcleo espinal del NC V Núcleo del NC VII NC VIII NC VII Tracto espinotalámico/espinorreticular

Núcleo del rafe (magno)

Tracto tegmental central Lemnisco medial

Cuerpo trapezoide Tracto corticoespinal NC VI

116 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Porción ant. del puente

Núcleos del puente

Puente CONTROL CENTRAL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Formación reticular paramediana pontina (FRPP)

Se proyecta directamente hacia el núcleo del nervio abducens

Centro de la mirada horizontal

Aferencias:

La lesión unilateral causa parálisis de la mirada homolateral

• Núcleos vestibulares • Colículo superior • Campos oculares

frontales • Núcleo intersticial

(de Cajal) Eferencias:

La lesión unilateral causa parálisis de la mirada homolateral

• NC VI homolateral • Contralateral CN III vía

MLF • Interneuronas

nucleares del VI para el recto medial Núcleo intersticial (de Cajal)

Se sitúa lateral al FLM en la parte rostral del mesencéfalo

Coordina los movimientos verticales y oblicuos del ojo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 117

6

6

Puente CONTROL CENTRAL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

continuación

Campo ocular frontal (área 8 de Brodmann)

Terminaciones excitadoras Terminaciones inhibidoras

Campo ocular occipital (áreas 17, 18, 19 de Brodmann)

Núcleo intersticial (de Cajal)

Colículo sup. Núcleo del n. oculomotor

Fascículo longitudinal medial

Neurona internuclear del n. abducens

M. oblicuo superior M. recto superior M. recto lateral

N. oculomotor (III) N. troclear (IV) M. recto medial

Núcleo del n. troclear

Fibras corticorreticulares Fascículo longitudinal medial

Fascículo longitudinal medial

Núcleo del n. abducens

Tracto ascendente de Deiters Superior Medial Lateral Inferior

Núcleos vestibulares

M. oblicuo inferior

M. recto inferior

N. vestibular N. abducens (VI) Formación reticular paramediana pontina (parapontina) (centro de la mirada horizontal)

118 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

with

Puente NISTAGMO

• Movimiento alternante de un lado a otro del ojo. • Nistagmo optocinético: activado por mecanismos de seguimiento de un objeto. • Nistagmo vestibular: implica a las proyecciones vestibulares a través del fascículo longitudinal medial. • Fase lenta (deriva): causada por aferencias asimétricas de • Conductos semicirculares. • Núcleos vestibulares. • Vestibulocerebelo. • Fase rápida (sacádica): provoca el retorno hacia la posición anterior. Fase lenta

Fase rápida (movimiento sacádico)

Dirección de la aceleración mantenida por la cabeza

Dirección de la aceleración mantenida por la cabeza

Conducto semicircular horizontal deprimido

Conducto semicircular horizontal excitado Neuronas motoras del recto medial excitadas

Neuronas motoras del recto medial deprimidas Neurona internuclear del n. abducens Interneuronas inhibidoras

Tracto ascendente de Deiters Núcleos vestibulares lateral y medial, excitados Núcleo del n. abducens deprimido N. oculomotor (III) M. recto lateral

Núcleo del n. abducens excitado

Formación reticular paramediana pontina (FRPP) Mm. rectos mediales

N. abducens (VI) M. recto lateral

Los ojos se mueven en dirección opuesta a la cabeza y tienden a mantener la fijación visual: ritmo determinado por el grado de excitación del conducto semicircular horizontal

La aferencia del conducto semicircular horizontal continúa, pero es contrarrestada por inhibición del centro sacádico Neuronas motoras del recto medial deprimidas Núcleos vestibulares deprimidos por el centro sacádico Núcleo del n. abducens excitado por el centro sacádico N. abducens (VI) M. recto lateral

Conducto semicircular horizontal deprimido

Neuronas motoras del recto medial excitadas Núcleo del n. abducens deprimido

Centro sacádico (FRPP) Mm. rectos mediales

Interneurona inhibidora del movimiento sacádico Interneurona excitadora del movimiento sacádico N. oculomotor (III) M. recto lateral

Los ojos se disparan hacia un lado en la misma dirección que la cabeza

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 119

6

6

Puente NIVEL DE LA RODILLA DEL NERVIO FACIAL

ESTRUCTURA

Cuerpo trapezoide

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Fibras transversas en el tegmento del puente

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Neuronas de segundo orden desde los núcleos cocleares

Las fibras se originan en el núcleo coclear anterior La mayoría de fibras cruzan hacia el lado contrario, a través del lemnisco medial Alcanzan la parte ventrolateral del tegmento, girando de forma marcada, en sentido longitudinal Forman el lemnisco lateral El lemnisco lateral termina en el colículo inferior Núcleo del NC VII Forma una columna en la parte (motor) ventrolateral del tegmento, dorsal a la oliva superior y ventromedial al núcleo espinal del nervio trigémino

Aporta axones a los músculos de la expresión facial

Fibras de la raíz del NC VII

Emergen del tronco del encéfalo cerca de la porción caudal del puente, en el ángulo pontocerebeloso, donde pueden resultar comprimidas por tumores del ángulo pontocerebeloso

Forman una marcada curva lateral alrededor de la porción rostral del núcleo del nervio abducens Pasan ventrolateralmente, mediales al complejo espinal del trigémino y laterales a la oliva superior

Núcleo espinal del nervio trigémino (NC V)

Forma una larga columna, medial al tracto espinal del nervio trigémino

Interviene en la sensibilidad dolorosa de la cara

Rostralmente se fusiona con el núcleo principal (sensitivo) del NC V

En su conjunto, el rostro se localiza en forma invertida: la mandíbula se sitúa dorsal y la frente ventral

Caudalmente se mezcla con la sustancia gelatinosa Los axones cruzan en dirección al lemnisco trigeminal contralateral Terminan en el núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo

120 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Puente NIVEL DE LA RODILLA DEL NERVIO FACIAL

continuación

Nivel de sección Núcleo dentado Núcleo vestibular superior

Pedúnculo cerebeloso superior Núcleos globoso y emboliforme Fibras del NC VII

Pedúnculo cerebeloso inferior Pedúnculo cerebeloso medio (PCM) Núcleo vestibular lateral

Núcleo del NC VI Úvula

Tracto espinal del NC V

Fascículo longitudinal medial Fibras del NC VI

Núcleo vestibular medial Núcleo espinal del NC V

Tracto tectoespinal

Tracto espinotalámico/ espinorreticular Cuerpo trapezoide

Tracto tegmental central Lemnisco medial

Tracto corticoespinal Núcleos del puente

Núcleo del NC VII NC VI

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 121

6

6

Puente NIVEL DE LOS NÚCLEOS DEL NERVIO TRIGÉMINO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo principal (sensitivo) del NC V

Los axones viajan cruzados y no Interviene en la sensibilidad táctil y cruzados hacia el núcleo VPM del la presión, distribuidas como en el tálamo núcleo espinal del nervio trigémino

Núcleo mesencefálico del NC V

Columna celular delgada, cerca del borde lateral de la sustancia gris central de la parte superior del 4.º ventrículo y acueducto mesencefálico (cerebral)

Interviene en la propiocepción de los dientes, periodonto, músculos masticadores y cápsula articular de la articulación temporomandibular; controla la fuerza de la mordida

Único, ya que las neuronas sensitivas primarias se encuentran en este núcleo del tronco del encéfalo, no en el ganglio del trigémino La vía central no está demostrada Núcleo motor del NC V

Columna ovoide, medial al núcleo Inerva los músculos masticadores principal y a la raíz motora del (masetero, temporal, pterigoideos NC V medial y lateral), tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digástrico

Núcleos parabraquiales (NPB)

Yuxtapuestos al pedúnculo cerebeloso superior (brazo conjuntivo)

Núcleo parabraquial lateral

Núcleo parabraquial medial

Estación sináptica de las vías gustativas

Locus cerúleo

Pedúnculo cerebeloso superior

Cuarto ventrículo Fascículo longitudinal medial Tracto tectoespinal

Pedúnculo cerebeloso medio

Nivel de sección Núcleo mesencefálico del NC V

Núcleo del rafe (pontino)

NC V Núcleo (principal) sensitivo del NC V

Tracto tegmental central

Núcleo motor del NC V Tracto espinotalámico/espinorreticular Fibras cruzadas del pedúnculo cerebeloso medio Núcleos del puente

122 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Lemnisco medial Tracto corticoespinal

Puente NÚCLEOS PARABRAQUIALES: CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Núcleos Poseen neuronas que contienen parabraquiales (NPB) neuromelanina

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se cree que actúan en la regulación autonómica

Sus fibras conectan con el hipotálamo, el cuerpo amigdalino, la estría medular del tálamo y los núcleos del tronco del encéfalo NPB medial

Junto con un núcleo lateral, constituyen los NPB

Actúa como un marcapasos respiratorio para regular el núcleo respiratorio dorsal (NRD) (núcleo solitario anterolateral) y el núcleo respiratorio ventral (NRV) (núcleo retroambiguo)

Axones del núcleo respiratorio dorsal

Cruzan y terminan en neuronas motoras de la médula espinal cervical y de la médula espinal torácica para el nervio frénico

Inervan los músculos respiratorios inspiradores

Axones del núcleo respiratorio ventral

Cruzan y terminan en neuronas motoras de la médula espinal torácica

Inervan los músculos respiratorios espiradores

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 123

6

6

Puente NÚCLEOS PARABRAQUIALES: CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

continuación

Pedúnculo Control descendente desde centros superiores cerebeloso Cuerpo amigdalino Corteza cerebral superior Núcleo parabraquial medial Marcapasos respiratorio Regula la función Núcleo Núcleo del marcapasos respiratorio respiratorio respiratorio dorsal ventral

Inhibición mutua

NC X

Núcleo respiratorio dorsal (núcleo solitario anterolateral)

Zona quimiorreceptora central Núcleo respiratorio ventral Cuerpo paraaórtico

Conexiones polisinápticas

Hacia neuronas motoras inferiores de los mm. espiradores Hacia neuronas motoras inferiores de los mm. inspiradores

Puente

Núcleo respiratorio dorsal

Núcleo del NC XII

NC IX Zona quimiorreceptora central (PCO2) cerca de la abertura lateral (de Luschka) Núcleo ambiguo Núcleo respiratorio ventral (núcleo retroambiguo) Glomo (cuerpo) carotídeo Neuronas motoras inferiores del núcleo del n. frénico

Médula espinal (C3, C4, C5)

Médula espinal (T6-T12)

124 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleo posterior (dorsal) del NC X

Neuronas motoras inferiores para los mm. intercostales y accesorios de la respiración

Puente UNIÓN PONTOMESENCEFÁLICA: NC IV ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Unión pontomesencefálica (istmo del rombencéfalo)

El 4.º ventrículo se estrecha, pareciéndose al acueducto mesencefálico (cerebral)

NC IV

Se decusa en el velo medular superior Inerva el músculo oblicuo superior

Techo constituido por el velo medular superior

Pedúnculo cerebeloso Se sitúa medial al lemnisco lateral superior Se origina a partir de los núcleos dentado, emboliforme y globoso del cerebelo

Las afecciones a este nivel causan coma e hiperventilación neurógena central

Forma el sistema eferente más importante del cerebelo

Se decusa en el mesencéfalo y termina en el núcleo rojo y el núcleo VL del tálamo Locus cerúleo

Células pigmentadas próximas a la sustancia gris periventricular de la parte superior del 4.º ventrículo

Se altera en la enfermedad de Parkinson

Región de los núcleos del rafe

Parte de los núcleos de la formación reticular del tronco del encéfalo, que también incluye los grupos nucleares reticulares paramediano, medial y lateral

Contienen serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT)

NC IV Lemnisco lateral

Pedúnculo cerebeloso superior Locus cerúleo Sustancia gris central (periacueductal) Acueducto mesencefálico

Nivel de sección Tracto espinotalámico/ espinorreticular Lemnisco medial Tracto corticoespinal Núcleos del puente Pedúnculo cerebeloso medio

Núcleo posterior del rafe Fascículo longitudinal medial Núcleo mediano (central superior) del rafe Tracto tegmental central

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 125

6

6

Puente NÚCLEOS DEL RAFE

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleos del rafe

Situados a lo largo de la línea media de la médula oblongada, puente y mesencéfalo

El grupo caudal implicado en mecanismos de modulación del dolor; el grupo rostral implicado en los estados de vigilia, alerta y sueño

Núcleo central inferior

Se encuentra en la unión pontobulbar y en la parte caudal del puente; representa la porción rostral del núcleo magno del rafe

En el gato, la estimulación eléctrica de este núcleo inhibe la actividad espontánea de las neuronas talámicas

Núcleo pontino del rafe

Rostral al núcleo central inferior

Recibe aferencias vestibulares y está implicado en la generación de movimientos sacádicos oculares

Núcleo central superior (núcleo mediano del rafe)

Extensión rostral del núcleo pontino del rafe

Junto con el núcleo posterior del rafe, da origen a fibras ascendentes, principalmente serotoninérgicas

Núcleo posterior del rafe

A cada lado de la línea media, dorsal al fascículo longitudinal medial, se fusiona con el núcleo tegmental posterior

Junto con el núcleo central superior, da origen a fibras ascendentes principalmente serotoninérgicas

Núcleo central del rafe Núcleo linear

Núcleo posterior del rafe

Núcleo pontino del rafe Núcleo magno del rafe

Núcleo pálido del rafe Núcleo oscuro del rafe

126 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Puente PORCIÓN ROSTRAL DEL PUENTE

RESONANCIA MAGNÉTICA: CORRELACIÓN CON UNA SECCIÓN TRANSVERSAL

Base del puente

Cuerpo amigdalino

Fibras del tracto corticoespinal

Lóbulo temporal

A. basilar

Nivel de sección (porción rostral del puente)

*

Pedúnculo cerebeloso superior Cuarto ventrículo Hemisferio cerebeloso lateral

Lemnisco medial Tegmento del puente

Vermis del cerebelo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 127

6

CAPÍTULO 7

Mesencéfalo

Mesencéfalo in situ

130

Tronco del encéfalo: visión sagital media

131

Tronco del encéfalo: visión anterior

132

Nervios craneales del mesencéfalo

133

Porción inferior del mesencéfalo

134

Porción superior del mesencéfalo

135

Sección coronal a través de la sustancia negra

136

7

Mesencéfalo MESENCÉFALO IN SITU ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Techo del mesencéfalo

Dorsal al acueducto mesencefálico (cerebral)

Las lesiones en esta área ocasionan pupilas medias y fijas, aunque varían espontáneamente de tamaño

Pies de los pedúnculos cerebrales

Separados del tegmento mesencefálico por masas nucleares pigmentadas, la sustancia negra

La pérdida de células pigmentadas es característica de la enfermedad de Parkinson

Tegmento mesencefálico

Localizado centralmente

Continuación rostral del tegmento del puente

Pedúnculo cerebral

La porción dorsal es el tegmento mesencefálico

El acueducto mesencefálico (cerebral) está rodeado por la sustancia gris central que separa el techo del tegmento mesencefálico

La porción ventral es el pie del pedúnculo cerebral

Polo frontal Giro (circunvolución) recto Surco olfatorio Surcos orbitarios Giros (circunvoluciones) orbitarios Surco lateral (cisura de Silvio) Surco temporal inferior Giro (circunvolución) temporal inferior

Representa la mitad del mesencéfalo, excluyendo el techo

Fisura longitudinal del cerebro Rodilla del cuerpo calloso Bulbo olfatorio Tracto olfatorio Quiasma óptico N. óptico (II) Hipófisis Tracto óptico Sustancia perforada anterior Cuerpo mamilar Pie del pedúnculo cerebral

Sustancia perforada posterior

Cuerpo geniculado lateral Sustancia negra Cuerpo geniculado medial Núcleo rojo Colículo superior

Surco colateral Giro (circunvolución) parahipocampal Uncus Surco calcarino Giro (circunvolución) del cíngulo

130 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio) Esplenio del cuerpo calloso Polo occipital

Mesencéfalo TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN SAGITAL MEDIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Región del colículo superior

Conocida como pretectum

Los colículos superiores influyen en la posición de la cabeza y los ojos en respuesta a estímulos visuales, auditivos y somáticos

Colículos inferiores

3 núcleos principales:

Núcleos de relevo que transmiten información auditiva al cuerpo geniculado medial y, desde ahí, a la corteza auditiva primaria

• Central • Pericentral • External

Región pretectal

Inmediatamente rostral al colículo superior a nivel de la comisura posterior

Principal centro mesencefálico implicado en el reflejo pupilar

Comisura posterior

Región de transición del mesencéfalo al diencéfalo

Sus lesiones producen retracción palpebral bilateral y afectación del movimiento vertical del ojo

Órgano subcomisural

Lámina ependimaria modificada en el techo del acueducto mesencefálico (cerebral), inmediatamente por debajo de la comisura posterior

Su función en el ser humano es desconocida

Giro (circunvolución) del cíngulo

Surco central (cisura de Rolando) Cuerpo calloso

Fórnix

Seno sagital superior

Agujero interventricular (de Monro)

Surco parietooccipital Cuña

Tálamo Comisura anterior

Corteza calcarina (margen superior)

Giro (circunvolución) recto Lámina terminal Receso óptico Tuber cinereum Cuerpo mamilar Mesencéfalo Puente

Corteza calcarina (margen inferior)

AP

Glándula pineal

Acueducto Médula mesencefálico oblongada (cerebral) (de Silvio)

V. cerebral magna (de Galeno) Comisura posterior (epitalámica) Órgano subcomisural Pretectum (región del colículo superior) Colículos superior e inferior Cerebelo 4.º ventrículo y plexo coroideo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 131

7

7

Mesencéfalo TRONCO DEL ENCÉFALO: VISIÓN ANTERIOR

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Surco basilar

Depresión en la línea media anterior

Indica la posición de la arteria basilar

Nervio oculomotor (NC III)

Emerge de la fosa interpeduncular entre los pies de los pedúnculos cerebrales

Síndrome de Weber: parálisis del NC III con hemiparesia contralateral como resultado de la afectación del NC III y del pie del pedúnculo cerebral (tracto corticoespinal, descendente)

Nervio troclear (NC IV)

Emerge por la parte dorsal del mesencéfalo, cruza el velo medular superior y discurre anteriormente alrededor del tronco del encéfalo

Nervio craneal más largo y delgado

Quiasma óptico Infundíbulo (tallo hipofisario) Tuber cinereum Tracto óptico Pedúnculo cerebral Sustancia perforada posterior en la fosa interpeduncular Cuerpo geniculado lateral Surco basilar Pedúnculo cerebeloso medio Oliva Pirámide Filetes radiculares anteriores del 1.er n. espinal (C1) Decusación piramidal

132 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A menudo se lesiona en un traumatismo craneal, causando diplopía e inclinación de la cabeza

Ínsula Tracto olfatorio Sustancia perforada anterior Cuerpo mamilar Lóbulo temporal N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Puente N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII) Flóculo Plexo coroideo del 4.º ventrículo en la abertura lateral (agujero de Luschka) N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

Mesencéfalo NERVIOS CRANEALES DEL MESENCÉFALO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo accesorio del Núcleo parasimpático preganglionar nervio oculomotor Da origen a fibras parasimpáticas (de Edinger Westphal) no cruzadas

Interviene en los reflejos de acomodación y pupilar

Colículo superior

Recibe aferencias desde el tracto óptico

Estación de relevo de la vía óptica, junto con el cuerpo geniculado lateral

Colículo inferior

Recibe aferencias desde los núcleos cocleares y otros núcleos auditivos accesorios

Estación de relevo de la vía auditiva, junto con el cuerpo geniculado medial

N. oculomotor (III) Núcleo rojo Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) Núcleo del n. oculomotor

Colículo superior (craneal) Áreas de terminación de fibras del tracto óptico Cuerpo geniculado lateral

Núcleo del n. troclear N. troclear (IV) Núcleo motor del n. trigémino N. trigémino (V) y su ganglio

Núcleo mesencefálico del n. trigémino N. trigémino (V) y su ganglio Núcleo principal (sensitivo, pontino) del n. trigémino

Núcleo del n. abducens

N. facial (VII)

Ganglio geniculado del n. facial Núcleo del n. facial Núcleos salivatorios superior e inferior

N. vestibulococlear (VIII) Núcleo coclear anterior Núcleo coclear posterior N. glosofaríngeo (IX) Núcleos vestibulares N. vago (X) Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino Núcleo del tracto solitario Fibras eferentes – motoras Fibras aferentes Fibras eferentes – autónomas

Núcleo ambiguo N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. accesorio (XI) Núcleo posterior (dorsal) del n. vago XII

Núcleo del n. hipogloso

Núcleo espinal del n. accesorio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 133

7

7

Mesencéfalo PORCIÓN INFERIOR DEL MESENCÉFALO

RESONANCIA MAGNÉTICA: CORRELACIÓN CON UNA SECCIÓN TRANSVERSAL

Aa. cerebrales posteriores Sustancia negra Pedúnculo cerebral Cuerpo amigdalino Cola del núcleo caudado

NC III (oculomotor) NC II (óptico) Lóbulo temporal

Nivel de sección (mesencéfalo) Formación hipocampal Asta temporal (inferior) del ventrículo lateral Corteza entorrinal

Acueducto mesencefálico (cerebral) Lóbulo occipital

Decusación del pedúnculo cerebeloso superior Vermis del cerebelo

134 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Mesencéfalo PORCIÓN SUPERIOR DEL MESENCÉFALO

RESONANCIA MAGNÉTICA: CORRELACIÓN CON UNA SECCIÓN TRANSVERSAL

Sustancia negra Pedúnculo cerebral

Nivel de sección (porción rostral del mesencéfalo e hipotálamo)

Núcleo rojo Corteza orbitofrontal

Núcleo del cuerpo geniculado medial Cuerpo amigdalino Núcleo del cuerpo geniculado lateral Formación hipocampal

Cuerpos mamilares A. cerebral anterior

Lóbulo temporal Cola del núcleo caudado Asta temporal del ventrículo lateral

Corteza entorrinal Sustancia gris central (periacueductal) Colículo superior Lóbulo occipital

A. cerebral posterior Acueducto mesencefálico (cerebral)

Tracto óptico Vermis del cerebelo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 135

7

7

Mesencéfalo SECCIÓN CORONAL A TRAVÉS DE LA SUSTANCIA NEGRA

RESONANCIA MAGNÉTICA: CORRELACIÓN CON UNA SECCIÓN TRANSVERSAL

Tronco del cuerpo calloso Columna del fórnix Porción central (cuerpo) del ventrículo lateral Tercer ventrículo

Giro (circunvolución) del cíngulo Núcleo anterior del tálamo Núcleo mediodorsal del tálamo Fascículo mamilotalámico Cuerpo del núcleo caudado Núcleo ventral lateral del tálamo Brazo posterior de la cápsula interna

Cápsula externa Cápsula extrema

Nivel de sección (fascículo mamilotalámico/sustancia negra, porción rostral del hipocampo) Putamen Corteza de la ínsula

*

Tracto óptico Polo temporal del ventrículo lateral

*

Cola del núcleo caudado Corteza temporal Formación hipocampal Pedúnculo cerebral Sustancia negra Fibras del tracto corticoespinal en la base del puente

136 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Claustro Globo pálido lateral Globo pálido medial Base del puente Médula oblongada Pirámide

CAPÍTULO 8

Tálamo

Tálamo in situ

138

Núcleos del tálamo

139

Tálamo en sección horizontal

141

Tálamo en sección coronal

142

8

Tálamo TÁLAMO IN SITU

Localización

Estructuras nucleares pares profundas, de forma ovoide, situadas medialmente, que forman parte de la pared lateral del 3.er ventrículo

Arquitectura

Compuesto por múltiples núcleos, que reciben aferencias desde muchas estructuras corticales y subcorticales

Función

Actúa como «entrada a la corteza». Las aferencias sensitivas, con excepción de las olfatorias, hacen relevo a través del tálamo antes de alcanzar la corteza. Todas las eferencias para la corteza procedentes del cerebelo y los núcleos basales hacen relevo a través del tálamo. El tálamo también sirve de conexión para aferencias límbicas hacia la corteza

Importancia clínica

Debido a sus múltiples funciones, la lesión del tálamo puede causar numerosos estados patológicos, que incluyen anomalías sensitivas, deficiencias de los campos visuales y cambios de conducta Las lesiones en el área sensitiva pueden causar pérdida de sensibilidad en la cara y el cuerpo contralaterales

Agujero interventricular

3.er ventrículo Plexo coroideo V. cerebral interna V. talamoestriada superior (v. terminal) Pie del hipocampo Asta temporal (inferior) del ventrículo lat. Giro (circunvolución) dentado Eminencia colateral Hipocampo Fimbria del hipocampo Comisura posterior Comisura habenular Glándula pineal Trígono colateral

Cuerpo calloso (cortado) Cabeza del núcleo caudado Septo pelúcido Columnas del fórnix Tubérculo anterior Estría terminal Adhesión intertalámica Estría medular Trígono de la habénula Pulvinar (elevado) Cuerpo geniculado lateral Cuerpo geniculado medial Brazo del colículo superior Brazo del colículo inferior Colículo superior Colículo inferior Cerebelo

Calcar avis Asta occipital (posterior) del ventrículo lateral Surco calcarino

138 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Tálamo NÚCLEOS DEL TÁLAMO

• El tálamo está compuesto por numerosos núcleos, que tienen conexiones motoras, sensitivas y límbicas. • Algunos núcleos son de naturaleza inespecífica. NÚCLEO

AFERENCIA(S)

EFERENCIA(S)

FUNCIÓN

Corteza sensitiva primaria

Sensibilidad somática del lado contralateral del cuerpo

Núcleos sensitivos Ventral posterolateral (VPL)

Tracto espinotalámico

Núcleo ventral posteromedial (NVPM)

Tracto trigeminotalámico, área gustativa pontina

Corteza sensitiva primaria

Sensibilidad somática del lado contralateral de la cara, gusto

Núcleo geniculado medial (NGM)

Brazo del colículo inferior

Corteza auditiva primaria

Audición

Núcleo geniculado lateral (NGL)

Tracto óptico

Corteza visual primaria

Visión

Pulvinar

Cuerpo geniculado lateral, cuerpo geniculado medial, colículos superior e inferior

Corteza de asociación visual

Procesamiento visual

Lemnisco medial

Núcleos motores Núcleo ventral lateral (NVL)

Cerebelo y núcleos basales

Corteza motora primaria

Modulación y coordinación del movimiento

Núcleo ventral anterior (NVA)

Núcleos basales

Corteza premotora

Iniciación y planificación del movimiento

Núcleo ventral intermedio (NVI)

Cerebelo

Corteza motora primaria

Coordinación del movimiento

Núcleos límbicos y de proyección inespecífica Núcleo anterior (NA) de la memoria y las emociones

Fascículo mamilotalámico

Corteza del cíngulo

Almacenamiento

Núcleo mediodorsal (NMD)

Lóbulo temporal, cuerpo amigdalino, hipotálamo

Corteza prefrontal

Motivación, conducta, emociones

Núcleo centromediano (NCM)

Vías lentas de dolor

Proyecciones corticales inespecíficas

Contenido emocional del dolor

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 139

8

8

Tálamo NÚCLEOS DEL TÁLAMO

continuación

Radiaciones talamocorticales

Surco central

CM DL LP MD VA VI VL VPL VPM

Centromediano Dorsal lateral Lateral posterior Mediodorsal Ventral anterior Ventral intermedio Ventral lateral Ventral posterolateral Ventral posteromedial

Lámina medular interna Núcleos intralaminares

Núcleos anteriores

Otros núcleos mediales Núcleos medianos (de la línea media)

MD

Adhesión intertalámica DL LP

VA

Pulvinar

VL VI

CM

VPL

Desde el globo pálido y la sustancia negra Núcleo reticular (separado)

Vía auditiva Del cerebelo

Somestesia del cuerpo (tracto espinotalámico y lemnisco medial)

140 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cuerpo geniculado medial

VPM

Cuerpo geniculado lateral Tracto óptico Somestesia de la cabeza (nervio trigémino)

Tálamo TÁLAMO EN SECCIÓN HORIZONTAL

• Los dos tálamos forman las paredes laterales del 3.er ventrículo. • El brazo posterior de la cápsula interna separa el tálamo del núcleo lentiforme. • En el dibujo inferior se muestra el pulvinar.

Lóbulo frontal Cápsula externa Brazo anterior de la cápsula interna Claustro Cápsula extrema Nivel de sección (cabeza del núcleo caudado y parte media del tálamo)

Cabeza del núcleo caudado Rodilla del cuerpo calloso Rodilla de la cápsula interna

Corteza de la ínsula

Asta frontal anterior del ventrículo lateral

Brazo posterior de la cápsula interna Giro (circunvolución) temporal transverso (de Heschl) Radiación acústica Cola del núcleo caudado Lóbulo temporal

Radiación óptica Polo temporal del ventrículo lateral Plexo coroideo Pilar del fórnix Lóbulo occipital

Columna del fórnix Tercer ventrículo Globo pálido Putamen Esplenio del cuerpo calloso Tálamo Pulvinar

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 141

8

8

Tálamo TÁLAMO EN SECCIÓN CORONAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Tálamo

Los diferentes núcleos están separados anatómicamente. El tálamo define los bordes del 3.er ventrículo

NGL del tálamo

Núcleo lateral, en forma de coma, del tálamo

Sirve como centro de relevo de la vía óptica desde el tracto óptico a la corteza occipital. Las lesiones pueden causar defectos del campo visual

NGM del tálamo

Medial al núcleo del cuerpo geniculado lateral

Sirve como centro de relevo auditivo desde el colículo inferior a la corteza auditiva

NMD del tálamo

Núcleo más dorsal y medial; forma parte de la pared del 3.er ventrículo

Parte del sistema límbico

NCM del tálamo

Localizado ventral al NMD

Interviene en la modulación y percepción central del dolor

Porción lateral del tálamo

Contiene múltiples estructuras nucleares, incluyendo NVL y NVPL

Implicada en relevos motores y sensitivos

142 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Tálamo TÁLAMO EN SECCIÓN CORONAL

continuación

Tronco del cuerpo calloso Corteza del cíngulo Agujero interventricular (de Monro) Cíngulo Estría terminal Cuerpo del núcleo caudado

Columnas del fórnix Tercer ventrículo Porción central del ventrículo lateral

Nivel de sección (parte media del tálamo) Núcleo mediodorsal del tálamo Corteza de la ínsula Porción lateral del tálamo Núcleo del cuerpo geniculado lateral Núcleo centromediano del tálamo Cola del núcleo caudado

Formación hipocampal Núcleo del cuerpo geniculado medial Corteza del cerebelo Corteza entorrinal

Pedúnculo cerebeloso superior Puente (suelo del cuarto ventrículo) Pedúnculo cerebeloso inferior Médula oblongada

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 143

8

CAPÍTULO 9

Núcleos (ganglios) basales

Núcleos basales: visión de conjunto

146

Visión axial del encéfalo a nivel de los núcleos basales

147

Visión coronal del encéfalo a nivel de la cabeza del núcleo caudado

149

Visión coronal del encéfalo a nivel del brazo anterior de la cápsula interna

151

Visión axial del encéfalo a través del mesencéfalo

153

Conexiones de los núcleos basales

154

9

Núcleos (ganglios) basales NÚCLEOS BASALES: VISIÓN DE CONJUNTO

Función

Intervienen en la iniciación y modulación del movimiento

Organización

Conjunto de estructuras nucleares profundas Reciben aferencias desde la corteza cerebral, las procesan y las retornan a la corteza cerebral a través del tálamo

Estructuras

Núcleo caudado, putamen, globo pálido lateral (GPL) y globo pálido medial (GPM), núcleo subtalámico, sustancia negra

Estado patológico

Sus trastornos pueden conducir a una disminución del movimiento (estados hipocinéticos) o a movimientos anormales (estados hipercinéticos)

Hendidura para la cápsula interna

Núcleo caudado

Cuerpo Tálamo

Cabeza

Pulvinar

Núcleo lentiforme (del GPM al putamen)

Cuerpo geniculado medial Cuerpo geniculado lateral Cuerpo amigdalino

Cola del núcleo caudado

Ilustración esquemática que muestra las interrelaciones del tálamo, núcleo lentiforme, núcleo caudado y cuerpo amigdalino (visión lateral)

146 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN AXIAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DE LOS NÚCLEOS BASALES

ESTRUCTURA

Núcleo caudado*

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Estructura en forma de C que es lateral al ventrículo lateral

Sirve como núcleo de «entrada» principal de los núcleos basales

La cabeza del núcleo caudado hace relieve hacia el interior del asta frontal del ventrículo lateral

La degeneración del núcleo caudado es típica de la enfermedad de Huntington y puede apreciarse fácilmente en imágenes tomográficas, con pérdida de las muescas normales en el interior del ventrículo lateral

El cuerpo del núcleo caudado describe una curva en forma de C con el ventrículo lateral La cola del núcleo caudado se localiza en la parte superior del lóbulo temporal, lateral al asta temporal del ventrículo lateral Cápsula interna

En forma de U en las secciones axiales Importante estructura de sustancia blanca que conduce información desde los núcleos basales, tálamo y cerebelo hacia la corteza cerebral

El brazo anterior separa la cabeza del núcleo caudado del núcleo lentiforme (putamen y globo pálido)

El brazo posterior contiene las fibras de neuronas motoras superiores que descienden desde la corteza cerebral

El brazo posterior separa el tálamo del globo pálido La rodilla de la cápsula interna es el ángulo que conecta los brazos anterior y posterior Putamen*

Estructura en forma de lente, lateral al globo pálido

Aunque separado por la cápsula interna, el putamen es histológica y funcionalmente equivalente al núcleo caudado

Está conectado al núcleo caudado anterior e inferiormente Al putamen y núcleo caudado juntos se les denomina cuerpo estriado Globo pálido*

Constituido por dos segmentos o porciones: el globo pálido lateral (GPL) y el globo pálido medial (GPM)

El GPM sirve como núcleo de «salida» principal del sistema de núcleos basales

Claramente pálido, de ahí su nombre

El GPL forma parte del circuito interno de los núcleos basales

Al putamen y el globo pálido juntos se les denomina núcleo lentiforme Cápsula externa

Delgada lámina de sustancia blanca lateral al putamen

Claustro

Delgada lámina de sustancia gris lateral a la cápsula externa

Cápsula extrema

Delgada lámina de sustancia blanca lateral al claustro

Su función no está bien demostrada

* Estructuras de los núcleos basales.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 147

9

9

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN AXIAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DE LOS NÚCLEOS BASALES

B

A

continuación

Rodilla del cuerpo calloso Septo pelúcido Cabeza del núcleo caudado Columna del fórnix Brazo anterior Rodilla Brazo posterior

Cápsula interna

Corteza de la ínsula Putamen Globos pálidos medial y lateral M

Núcleo lentiforme

L 3.er ventrículo Cápsula externa Cápsula extrema Claustro Habénula Cola del núcleo caudado Plexo coroideo del ventrículo lateral Hipocampo y fimbria Asta occipital (posterior) del ventrículo lateral

Esplenio del cuerpo calloso B

A

Glándula pineal

Hendidura para la cápsula interna Cuerpo

Núcleo caudado Niveles de las secciones

Cabeza

Tálamo

A B

Núcleo lentiforme (desde el globo pálido medial al putamen) Cuerpo amigdalino

Pulvinar Cuerpo geniculado medial Cuerpo geniculado lateral Cola del núcleo caudado

Ilustración esquemática que muestra las interrelaciones del tálamo, el núcleo lentiforme, el núcleo caudado y el cuerpo amigdalino (visión lateral)

148 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN CORONAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DE LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO

ESTRUCTURA

Núcleo accumbens

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Estructura nuclear ventral Implicado en la modulación de las localizada en la unión del núcleo emociones, ya que comunica con caudado y el putamen el sistema límbico Implicado en conductas de adicción

Cabeza del núcleo caudado

Obsérvese que hace relieve hacia el interior del asta frontal del ventrículo lateral

Brazo anterior de la cápsula interna

En esta visión coronal puede observarse que separa el núcleo caudado del putamen

Contiene fibras que viajan desde el cerebelo y núcleos basales hacia la corteza cerebral

Obsérvense las láminas de sustancia gris que conectan el núcleo caudado y el putamen Putamen

En este nivel anterior, el globo pálido todavía no es visible

Cápsula externa, claustro, cápsula extrema

Obsérvese la relación de estas tres estructuras con el resto

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 149

9

9

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN CORONAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DE LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO continuación

Cíngulo Giro (circunvolución) paraolfatorio Cabeza del núcleo caudado Núcleo accumbens Brazo anterior de la cápsula interna Putamen Nivel de sección (cabeza del núcleo caudado/ núcleo accumbens)

Giro (circunvolución) del cíngulo Tronco del cuerpo calloso Septo pelúcido Polo frontal del ventrículo lateral Cápsula externa

Claustro

Corteza de la ínsula Surco lateral Polo temporal

Cuerpo amigdalino N. óptico

150 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cápsula extrema

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN CORONAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DEL BRAZO ANTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Cuerpo del núcleo caudado

Obsérvese que el núcleo caudado disminuye de tamaño desde la cabeza al cuerpo

El cuerpo y la cabeza del núcleo caudado tienen funciones similares como zona de «entrada» de los núcleos basales

Globo pálido medial

El segmento más interno del globo pálido

Actúa como un núcleo de «salida» de los núcleos basales hacia el tálamo, en ruta hacia la corteza cerebral

Globo pálido lateral

El segmento más externo del globo pálido

Actúa como un núcleo intrínseco, transmitiendo información desde el cuerpo estriado hacia otras estructuras en los núcleos basales

Putamen

Lateral al globo pálido

Aunque contiguo al globo pálido, el putamen es histológica y funcionalmente equivalente al núcleo caudado

Obsérvese que el putamen y el globo pálido están situados uno junto a otro y en forma de lente; juntos se conocen como núcleo lentiforme

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 151

9

9

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN CORONAL DEL ENCÉFALO A NIVEL DEL BRAZO ANTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA continuación

Cíngulo Estría terminal y v. talamoestriada Cuerpo del núcleo caudado

Giro (circunvolución) del cíngulo Tronco del cuerpo calloso Porción central del ventrículo lateral

Brazo anterior de la cápsula interna Nivel de sección (cuerpo amigdalino, brazo anterior de la cápsula interna)

Claustro

Putamen Corteza de la ínsula Globo pálido lateral Corteza temporal

Cuerpo amigdalino

Columna del fórnix

Globo pálido medial

Tercer ventrículo Hipotálamo

Tracto óptico

152 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleos (ganglios) basales VISIÓN AXIAL DEL ENCÉFALO A TRAVÉS DEL MESENCÉFALO ESTRUCTURA

Sustancia negra

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Localizada en la porción ventral del mesencéfalo

La porción compacta posee neuronas que producen dopamina, que se proyectan hacia el cuerpo estriado y facilitan el movimiento

Se muestra de color pardo debido a su pigmentación de neuromelanina

La porción reticular, igual que el GPM, es un núcleo de «salida» de los núcleos basales

Tiene dos subdivisiones internas denominadas porción compacta y porción reticular

La degeneración de la sustancia negra causa la enfermedad de Parkinson Cola del núcleo caudado

Aquí puede observarse en su localización esperada, superior y lateral al asta temporal del ventrículo lateral Sustancia negra Pedúnculo cerebral Núcleo del cuerpo geniculado medial Cuerpo amigdalino Núcleo del cuerpo geniculado lateral Formación hipocampal

Núcleo rojo Corteza orbitofrontal Cuerpos mamilares A. cerebral anterior

Nivel de sección (porción rostral del mesencéfalo y el hipotálamo) Lóbulo temporal Cola del núcleo caudado Asta temporal del ventrículo lateral

Corteza entorrinal Sustancia gris central (periacueductal) Colículo superior Lóbulo occipital

A. cerebral posterior Tracto óptico Acueducto mesencefálico

Vermis del cerebelo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 153

9

9

Núcleos (ganglios) basales CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS BASALES CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Los núcleos basales están implicados en un grupo complejo de circuitos

VÍAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Dos vías distintas a través de los núcleos basales:

El principio básico es que todos Vía directa los circuitos siguen este Facilita el movimiento: recorrido general: corteza corteza cerebral → cerebral → núcleos basales cuerpo estriado → GPM → tálamo → corteza cerebral + SNg → tálamo → Aferencias corteza cerebral

La dopamina de la porción compacta de la sustancia negra facilita el movimiento por excitación de la vía directa y supresión de la vía indirecta En la enfermedad de Parkinson, las neuronas dopaminérgicas de la porción compacta de la sustancia negra degeneran, provocando un descenso de la velocidad de los movimientos, conocido como bradicinesia

Todas las aferencias para los Vía indirecta núcleos basales se dirigen Inhibe el movimiento: hacia el cuerpo estriado corteza cerebral → cuerpo (núcleo caudado, putamen, estriado → GPL → núcleo núcleo accumbens) subtalámico→ GPM + Eferencias SNg → corteza cerebral Todas las eferencias desde los núcleos basales provienen del GPM y la porción reticular de la sustancia negra (SNg) Conexiones de los núcleos basales

Corteza frontal

Ár

ea

6

Corteza cerebral precentral

ea

Ár 4 ,2 s 3,1 Área

Núcleo Cabeza caudado Cuerpo Cola

Corteza cerebral poscentral Claustro

Corteza temporal

Tálamo

Núcleo ventral anterior Núcleo ventral lateral

Putamen Lateral Medial

Globo pálido

Núcleo lentiforme

Subtálamo Hipotálamo Sustancia Porción compacta negra Porción reticular Proyecciones hacia la corteza cerebral y los núcleos basales Proyección dopaminérgica de la sustancia negra Proyecciones talámicas y subtalámicas

154 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Fibras corticorrúbricas, corticonucleares bulbares y corticoespinales

Proyecciones desde la corteza cerebral y los núcleos basales Proyección cortical Proyección corticoestriada Proyección estriada Proyección pálida

CAPÍTULO 10

Cerebelo

Visión de conjunto del cerebelo

156

Pedúnculos cerebelosos

157

Anatomía del cerebelo

158

Interior del cerebelo

160

Tipos de células de la corteza cerebelosa

161

Subdivisiones funcionales del cerebelo

162

Aferencias cerebelosas

163

Eferencias cerebelosas

165

10

Cerebelo VISIÓN DE CONJUNTO DEL CEREBELO

Localización

Fosa craneal posterior, por debajo del tentorio del cerebelo

Arquitectura

Similar al cerebro, contiene una corteza replegada, sustancia blanca y estructuras nucleares profundas

Función

La función principal es coordinar y estabilizar el movimiento Importante para el mantenimiento del equilibrio

Importancia clínica

Las enfermedades cerebelosas pueden causar incoordinación, lenguaje titubeante y trastornos de la marcha Las lesiones de la línea media tienden a causar más alteraciones de la marcha

Visión sagital media del encéfalo

A P

Cerebelo

Mesencéfalo Puente Médula oblongada

156 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Acueducto mesencefálico (cerebral) (de Silvio)

Cerebelo PEDÚNCULOS CEREBELOSOS

• En esta visión posterior del tronco del encéfalo se ha extirpado el cerebelo para exponer sus tres pedúnculos. • El cerebelo se comunica con el resto del sistema nervioso a través de sus pedúnculos. PEDÚNCULO

NOMBRE ALTERNATIVO

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Pedúnculo cerebeloso superior Brazo conjuntivo

Conduce principalmente eferencias desde el cerebelo

Pedúnculo cerebeloso medio

Brazo del puente

Conduce exclusivamente aferencias hacia el cerebelo

Pedúnculo cerebeloso inferior

Cuerpo restiforme

Conduce principalmente aferencias hacia el cerebelo

Visión posterolateral Pulvinares

Tálamo Tracto óptico

Glándula pineal Brazos de los colículos superior e inferior Colículos superiores Colículos inferiores Velo medular superior Eminencia medial Surco medio Fosa romboidea del 4.º ventrículo Colículo facial Surco limitante Óbex Tubérculo cuneiforme Tubérculo grácil Filetes radiculares posteriores del 1.er n. espinal (C1) Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

Cuerpo geniculado lateral Cuerpo geniculado medial Pedúnculo cerebral N. troclear (IV) Puente N. trigémino (V) Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso medio N. vestibulococlear (VIII) N. facial (VII) Pedúnculo cerebeloso inferior Área vestibular Oliva N. hipogloso (XII) Nn. glosofaríngeo (IX) y vago (X) Trígono del n. hipogloso Trígono del n. vago Surco medio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 157

10

10

Cerebelo ANATOMÍA DEL CEREBELO

ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE CEREBELOSA Lóbulo del cerebelo

Lobulillos asociados

Consideraciones anatómicas

Importancia funcional

Lóbulo anterior

Cuadrangular Separado del lóbulo posterior (medio) por Ala del lobulillo la fisura primaria central

Se atrofia en los alcohólicos

Lóbulo posterior (medio)

Simple

La amígdala del cerebelo se sitúa justo lateral a la médula oblongada; si es desplazada por la presión puede comprimir la médula oblongada, causando la muerte (hernia de la amígdala cerebelosa o hernia tonsilar)

Se sitúa posterior e inferior al lóbulo anterior, separado de éste por la fisura primaria

Semilunar superior Semilunar inferior Digástrico Amígdala del cerebelo

Lóbulo floculonodular

Flóculo

La amígdala es su proyección inferior y más medial

El flóculo está separado del lóbulo posterior por la fisura posterolateral

Nódulo

Interviene en el equilibrio por su comunicación con el sistema vestibular

FISURAS DEL LÓBULO POSTERIOR Fisura

Consideraciones anatómicas

Posterior superior (postsemilunar)

Separa el lobulillo simple del semilunar superior

Horizontal

Separa los lobulillos semilunares superior e inferior

Predigástrica (prepiramidal)

Separa el lobulillo semilunar inferior del digástrico

Retrotonsilar (retroamigdalina)

Separa el lobulillo digástrico de la amígdala del cerebelo

158 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cerebelo ANATOMÍA DEL CEREBELO

continuación

Cara superior Escotadura cerebelosa anterior Lobulillo central Parte superior del vermis

Culmen Declive Folium

V e r m i s

P a r a v e r m i s

Escotadura cerebelosa posterior

Parte Lobulillo central superior del vermis Língula Velo medular superior Flóculo 4.º ventrículo Velo medular inferior Nódulo Parte Úvula inferior del vermis Pirámide Túber Escotadura cerebelosa posterior

Lóbulo anterior Lobulillo cuadrangular Fisura primaria Fisura horizontal Lobulillo simple Hemisferio lateral

Lóbulo posterior (medio) Fisura posterior superior (postsemilunar) Lobulillo semilunar superior Fisura horizontal Lobulillo semilunar inferior

Cara inferior

Lóbulo anterior Ala del lobulillo central Superior Pedúnculos Medio cerebelosos Inferior Lóbulo floculonodular Fisura posterolateral Fisura retroamigdalina (retrotonsilar) Lóbulo posterior (medio) Amígdala Lobulillo digástrico Fisura secundaria (pospiramidal) Fisura Fisura horizontal predigástrica Lobulillo semilunar inferior (prepiramidal)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 159

10

10

Cerebelo INTERIOR DEL CEREBELO

• El cerebelo posee corteza, sustancia blanca y núcleos profundos. • La corteza cerebelosa se pliega en láminas que, en conjunto, forman el árbol de la vida del cerebelo. • Las aferencias para el cerebelo se dirigen principalmente hacia la corteza cerebelosa. • Las eferencias del cerebelo proceden de los núcleos profundos. NUCLEO PROFUNDO

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo dentado

Núcleo profundo más grande y más lateral

Recibe aferencias desde los hemisferios laterales y envía eferencias a través del pedúnculo cerebeloso superior

Núcleos globosos

En conjunto se conocen Reciben aferencias desde las regiones como núcleos paravermianas y envían eferencias a través del interpuestos pedúnculo cerebeloso superior

Núcleo emboliforme Núcleo del fastigio

Núcleo profundo más medial

Recibe aferencias desde el vermis y lóbulo floculonodular y envía eferencias a través del cuerpo yuxtarrestiforme del pedúnculo cerebeloso inferior

Sección en el plano del pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebral Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores

Fascículo longitudinal medial

4.º ventrículo Velo medular superior

Pedúnculo cerebeloso superior

Núcleo del fastigio Núcleos globosos Núcleo dentado Núcleo emboliforme

160 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Língula Corteza cerebelosa Vermis

Cerebelo TIPOS DE CÉLULAS DE LA CORTEZA CEREBELOSA ESTRUCTURA

Células de Purkinje

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Células grandes, en forma de botella, dispuestas uniformemente a lo largo del borde superior de la capa granulosa Los axones de las células de Purkinje son los únicos que emergen de la corteza cerebelosa y entran en la sustancia blanca

Todos los impulsos que entran en la corteza cerebelosa deben converger en estas células para alcanzar las vías eferentes del cerebelo El ácido γ-aminobutírico es el neurotransmisor liberado en las sinapsis

Células en cesta

Situadas en la capa molecular, en las proximidades de los cuerpos de las células de Purkinje

Dan origen a dendritas ramificadas, que ascienden por la capa molecular y forman un área en forma de abanico en el plano sagital y con axones que se arborizan alrededor de los cuerpos de 10 células de Purkinje

Células granulosas

Llenan la capa granulosa que tiene la apariencia de núcleos cromáticos compactos con espacios claros irregulares denominados islotes o glomérulos cerebelosos, que son estructuras sinápticas complejas

Sumamente numerosas (3-7 millones de células granulosas/mm3 de capa granulosa)

Células estrelladas externas

Situadas en la capa molecular

Establecen contactos sinápticos con las dendritas de las células de Purkinje

Corteza cerebelosa Terminaciones excitadoras Célula de Golgi (estrellada interna) (inhibidora) Terminaciones Células granulosas (excitadoras) inhibidoras Fibras paralelas (axones de células granulosas) Fibras paralelas (cortadas) Células de Purkinje (inhibidoras) Dendritas de células de Purkinje Célula estrellada externa (inhibidora) Célula en cesta (inhibidora)

Capa molecular Capa de células de Purkinje Capa granulosa

Sustancia blanca

Axón de célula de Purkinje Fibra trepadora (excitadora) Glomérulos Fibras musgosas (excitadoras) Axón varicoso del locus cerúleo (noradrenérgico) Axones de células de Purkinje Hacia núcleos cerebelosos profundos

Fibra trepadora (excitadora)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 161

10

10

Cerebelo SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL CEREBELO

El cerebelo puede dividirse en lóbulos funcionales: • Hemisferios laterales • Paravermis • Vermis y lóbulo floculonodular El cerebelo tiene una organización somatotópica: • El cuerpo está representado tres veces • Cada hemisferio y el vermis tienen un mapa somatotópico

Língula Vermis Paravermis Hemisferio lateral Lóbulo anterior Fisura primaria

«Despliegue» esquemático del cerebelo que muestra las áreas de los mapas corporales

Lóbulo posterior

Lóbulo floculonodular Flóculo

Nódulo

«Despliegue» esquemático del cerebelo que muestra las regiones y los lóbulos

Esquema del teórico «despliegue» de la superficie del cerebelo de las imágenes superiores

162 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cerebelo AFERENCIAS CEREBELOSAS

• Las aferencias para el cerebelo se originan en múltiples localizaciones del sistema nervioso. • Las aferencias desde los tractos espinocerebelosos proporcionan propiocepción no consciente. • Las aferencias desde el sistema vestibular proporcionan información acerca de la aceleración y posición de la cabeza. • Las aferencias desde la corteza motora proporcionan información acerca de la función motora. • El cerebelo usa todas estas aferencias para ayudar a la coordinación uniforme de la función motora y el equilibrio. • Todas las aferencias para el cerebelo desde la médula espinal proceden de la parte homolateral del cuerpo. • El tracto espinocerebeloso anterior se cruza dos veces. PEDÚNCULO CEREBELOSO

Superior

AFERENCIA(S) PARA EL CEREBELO

Tracto espinocerebeloso anterior Techo del mesencéfalo (colículos) Sistema del trigémino

Medio

Corteza cerebral (motora y sensitiva) a través de los núcleos del puente

Inferior

Tracto espinocerebeloso posterior Tracto espinocerebeloso rostral Fibras (tracto) cuneocerebelosas Tracto reticulocerebeloso Oliva inferior Sistema del trigémino Sistema vestibular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 163

10

10

Cerebelo AFERENCIAS CEREBELOSAS

Aferencia cortical Núcleo reticular del tegmento del puente Núcleos del puente (contralateral)

continuación

Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso medio

Núcleo rojo Núcleo del trigémino

Aferencia de la médula espinal

Hacia la corteza bro cerebelosa contralateral Miem r Mie io s infer upe mbro rio Ca r ra Fisura primaria

Oliva inferior Porción superior de la médula oblongada Aferencia de la médula espinal Nervio y ganglio vestibulares

Núcleos vestibulares

Hacia el nódulo y el flóculo Pedúnculo cerebeloso inferior

Porción inferior de la médula oblongada Aferencia cortical Núcleo reticular lateral Aferencia de la médula espinal Porción cervical de la médula espinal

Tracto reticulocerebeloso Fibras (tracto) cuneocerebelosas Núcleo grácil Núcleo cuneiforme (relevo para información cutánea) Núcleo cuneiforme accesorio (relevo para información propioceptiva)

Interneurona motora Tracto espinocerebeloso rostral Células limitantes espinales Interneurona motora Porción lumbar de la médula espinal Núcleo torácico posterior (columna de Clarke) Tracto espinocerebeloso anterior

164 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Desde la piel (tacto y presión) Desde los músculos (husos y órganos tendinosos de Golgi) Desde la piel y los tejidos profundos (dolor y órganos tendinosos de Golgi) Desde la piel (tacto y presión) y los músculos (husos y órganos tendinosos de Golgi) Tracto espinocerebeloso posterior

Cerebelo EFERENCIAS CEREBELOSAS

• Las eferencias desde el cerebelo provienen de los núcleos profundos. • La corteza floculonodular también envía eferencias directamente a los núcleos vestibulares. PEDÚNCULO CEREBELOSO

Superior

EFERENCIA(S) CEREBELOSAS

Tálamo (núcleo ventral lateral [NVL]) Núcleo rojo Formación reticular

Medio

Ninguna

Inferior

Núcleos vestibulares (a través del fascículo uncinado del cerebelo [de Russell]) Formación reticular CIRCUITOS CEREBELOSOS SEGÚN EL LÓBULO FUNCIONAL

Lóbulo funcional

Aferencias

Núcleo profundo

Eferencias

Función

Hemisferios laterales

Cortezas motora y sensitiva

Dentado

NVL del tálamo hacia la corteza premotora

Coordinan el movimiento influyendo sobre el tracto corticoespinal

Paravermis

Husos musculares y órganos tendinosos de Golgi a través de los tractos espinocerebelosos

Interpuestos (globoso y emboliforme)

Núcleo rojo

Modula el movimiento influyendo sobre el tracto rubroespinal

Vermis y lóbulo floculonodular

Sistema vestibular

Núcleos del fastigio y vestibulares

Sistema vestibular

Modulan el equilibrio y la estabilidad del tronco

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 165

10

10

Cerebelo EFERENCIAS CEREBELOSAS

continuación

Terminaciones excitadoras Corteza cerebral motora y premotora

Terminaciones inhibidoras de células de Purkinje

Cápsula interna Núcleos ventral anterior y ventral lateral del tálamo Formación reticular mesencefálica Núcleo rojo Núcleo del fastigio Núcleos globosos Núcleo emboliforme

Pedúnculo cerebral Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores Fibras descendentes de los pedúnculos cerebelosos superiores Fascículo uncinado del cerebelo (de Russell)

Núcleo dentado Sección A – B vista desde abajo

Corteza cerebelosa

Sección B – C vista desde arriba

Núcleos vestibulares Pedúnculo cerebeloso inferior Oliva inferior Núcleo reticular lateral Médula oblongada Formación reticular bulbopontina

166 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

A Planos de sección: las flechas rojas C indican la dirección de la visión

B

CAPÍTULO 11

Corteza (córtex) cerebral

Capas de la corteza cerebral

168

Tipos de neuronas corticales

169

Columnas verticales de la corteza sensitiva

170

Orígenes neuronales de las conexiones corticales eferentes

171

Sistemas de fibras comisurales y otras fibras de asociación

172

Principales fascículos de asociación cortical

174

Formación hipocampal

176

Corteza entorrinal

178

Corteza olfatoria

179

11

Corteza (córtex) cerebral CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Corteza sensitiva

Capas de células granulares Recibe fibras aferentes y terminales de otras grandes (corteza granular) partes del sistema nervioso (p. ej., para la recepción de aferencias talamocorticales)

Corteza de asociación

La mayoría de fibras de asociación se originan en las capas superficiales de la corteza

Los axones interrelacionan regiones corticales del mismo hemisferio o del opuesto

Corteza motora

La mayoría de neuronas de proyección se originan en las capas profundas de la corteza

Contiene neuronas de proyección para otras partes del neuroeje (p. ej., corticoespinales, corticonucleares bulbares)

I II

III

IV

V

VI

S u s t a n c i a

b l a n c a

Axón noradrenérgico desde el locus cerúleo

with

Axón serotoninérgico desde los núcleos rostrales del rafe

Aferencias específicas Desde otras partes de la corteza Fibras de asociación Hacia otras partes de la corteza Fibras motoras

168 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Corteza (córtex) cerebral TIPOS DE NEURONAS CORTICALES ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Células estrelladas Cuerpos pequeños, localizados entre (granulares) ramificaciones dendríticas

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Neuronas receptoras de aferencias talámicas

Todas las capas de la corteza, principalmente en la capa IV

Modulan la excitabilidad de otras neuronas corticales

Células piramidales

Cuerpos celulares variados

Neuronas de proyección (p. ej., fibras [tractos] corticonucleares bulbares, corticorreticulares, y corticotalámicas)

Células de Martinotti

Células triangulares pequeñas presentes en todas las capas corticales

Neuronas intracorticales

Célula horizontal (de Cajal)

Células fusiformes pequeñas presentes principalmente en la capa cortical superficial

Neuronas intracorticales

Célula de Betz

Células piramidales gigantes

Concentradas en el área 4 de Brodmann, corteza motora primaria

Patrones amplios de ramificación dendrítica apical y basal discurren perpendiculares a la superficie cortical y arborizan en las capas superiores

Dan origen al tracto corticoespinal I

a Clave de las abreviaturas a Célula horizontal b Célula de Martinotti c Célula en candelabro d Célula granular no espinosa e Célula granular espinosa f Célula estrellada (granular) g Célula piramidal pequeña de las capas II, III h Célula piramidal pequeña de asociación i Células piramidales pequeñas de asociación y proyección de la capa V j Célula piramidal grande de proyección (célula de Betz)

g

II

c III h IV

e

f

d i

V j b VI

Sustancia blanca Interneuronas corticales Negro

Neuronas Neurona de asociación eferente cortical

- cuerpos celulares y dendritas Marrón - axones de interneuronas y neuronas de asociación - axones de neuronas eferentes Rojo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 169

11

11

Corteza (córtex) cerebral COLUMNAS VERTICALES DE LA CORTEZA SENSITIVA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Columnas celulares verticales en la corteza sensitiva y visual

Las neuronas de una columna particular están todas relacionadas con la misma área de recepción periférica

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Constituyen la unidad cortical funcional elemental Las neuronas de la misma columna vertical son activadas por el mismo estímulo periférico

Columnas verticales (0,5-1 mm de ancho)

I II

III Célula piramidal pequeña IV

V

Célula granular

Terminaciones aferentes talamocorticales

Célula piramidal grande

VI

Aferente corticocortical Fibras (eferentes) de proyección cortical hacia estructuras subcorticales Aferente talamocortical Eferentes corticocorticales (algunas para columnas verticales adyacentes o cercanas)

170 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Corteza (córtex) cerebral ORÍGENES NEURONALES DE LAS CONEXIONES CORTICALES EFERENTES

ESTRUCTURA

Columnas corticocorticales

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Igual tamaño que las columnasfuncionales de la corteza sensitiva

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Delimitadas por el patrón de terminación de fibras de asociación y comisurales Las fibras aferentes convergen desde múltiples columnas verticales para crear un amplio mosaico de conexiones corticales

Célula piramidal pequeña

I II

III Célula piramidal pequeña

IV

V

VI

Célula piramidal grande

Célula piramidal modificada

Axones Célula piramidal modificada Proyecciones subcorticales Axones corticocorticales corticocorticales Axones corticotalámicos Axones comisurales (principalmente) Algunos axones corticocorticales Algunos axones corticocorticales Algunos axones comisurales Algunos axones de proyección hacia el claustro

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 171

11

11

Corteza (córtex) cerebral SISTEMAS DE FIBRAS COMISURALES Y OTRAS FIBRAS DE ASOCIACIÓN

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Cuerpo calloso: rodilla

Interconecta las cortezas prefrontales

Facilita la reorganización de las funciones cerebrales para compensar la interrupción provocada por un traumatismo cerebral lateralizado

Cuerpo calloso: porción rostral del tronco

Interconecta las cortezas premotoras y motoras suplementarias

La callosotomía quirúrgica, para el control de la epilepsia, secciona esta región

Cuerpo calloso: porción media del tronco

Interconecta las áreas motoras primarias y sensitivas somáticas (somestésicas) primarias y secundarias

La sección en la callosotomía provoca desconexión del lado izquierdo, afasia y trastornos de transferencia visuoespacial

Cuerpo calloso: porción caudal del tronco

Interconecta las cortezas parietales posteriores

Transferencia interhemisférica de información táctil

Cuerpo calloso: esplenio

Interconecta las cortezas temporales y occipitales

La lesión del esplenio causa «ceguera pura para las palabras» (alexia sin agrafia): incapacidad para leer en voz alta, entender la escritura y, a menudo, para nombrar los colores La conversación, la repetición y la escritura permanecen intactas

Comisura anterior

Interconecta los dos lóbulos temporales

Se secciona junto con los dos tercios anteriores del cuerpo calloso en la cirugía para el control de la epilepsia

Comisura del hipocampo

Interconecta los dos hipocampos

Las descargas del lóbulo temporal no pueden propagarse a través del cuerpo calloso o la comisura del hipocampo provocando poca coherencia interhemisférica, manteniendo una ruta multisináptica para la propagación de las convulsiones

Cíngulo

Acumulación de sustancia blanca del giro (circunvolución) del cíngulo

Importante para las funciones emocionales

Sistema de fibras de asociación largas que conecta la sustancia perforada anterior y el giro (circunvolución) parahipocampal

172 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Corteza (córtex) cerebral SISTEMAS DE FIBRAS COMISURALES Y OTRAS FIBRAS DE ASOCIACIÓN

Motora-sensitiva

continuación

Ms I Sm I

Ms II

Sensitiva-motora

Sm II (Hacia Ms II) Premotora; orientación; movimientos del ojo y la cabeza

Análisis sensitivo

Prefrontal; control inhibidor del comportamiento; inteligencia superior

Visual I Visual II Visual III

Lenguaje; lectura; habla Control motor del lenguaje

Auditiva I Auditiva II

Motora-sensitiva Tronco del cuerpo calloso Premotora

Ms I

Sm I

Ms II

Sm II

Sensitiva-motora Vías temporocingular y parietocingular

Prefrontal; control inhibidor del comportamiento; inteligencia superior

Visual III Visual II Visual I

Giro (circunvolución) del cíngulo (conducta emocional) y cíngulo

Esplenio del cuerpo calloso

Vía frontocingular

Cuerpo calloso

Rodilla del cuerpo calloso Pico del cuerpo calloso

Comisura del hipocampo Olfatoria

Comisura anterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 173

11

11

Corteza (córtex) cerebral PRINCIPALES FASCÍCULOS DE ASOCIACIÓN CORTICAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Fascículo longitudinal superior

En la parte lateral del hemisferio por encima de la ínsula

Sistema de fibras de asociación largas que conecta el lóbulo frontal con los lóbulos parietal, occipital y temporal

Fascículo arqueado

Parte del fascículo longitudinal superior que describe una curva alrededor de la ínsula, conectando el área del lenguaje de Broca en el giro (circunvolución) frontal inferior y el área de Wernicke en el giro (circunvolución) temporal superior

Su lesión provoca afasia de conducción. La producción del lenguaje es normal, la comprensión está preservada, pero la repetición está gravemente afectada

Dos subdivisiones:

Conecta el lóbulo frontal con los lóbulos temporal y occipital

Fascículo occipitofrontal

• Fascículo occipitofrontal superior • Fascículo occipitofrontal inferior

Fascículo occipitofrontal superior

Dorsolateral al ventrículo lateral, entre el cuerpo calloso, la cápsula interna y el núcleo caudado

Su existencia es controvertida

Fascículo occipitofrontal inferior

Lateral al asta temporal del ventrículo lateral, por debajo del ventrículo lateral y de la corteza de la ínsula

Conecta la corteza orbitaria y la parte anterior de la corteza temporal

Fascículo uncinado

Componente del fascículo occipitofrontal inferior; discurre en el fondo del surco lateral (cisura de Silvio)

Conecta el giro (circunvolución) frontal inferior con la parte anterior del lóbulo temporal

174 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Corteza (córtex) cerebral PRINCIPALES FASCÍCULOS DE ASOCIACIÓN CORTICAL

continuación

Fascículo occipitofrontal superior

Fascículo longitudinal superior

Fascículo arqueado

Fascículo occipitofrontal inferior Fascículo uncinado

with

Cíngulo Fascículo occipitofrontal superior

Fascículo longitudinal superior

Fascículo uncinado

nte ai

Surco lateral

Globo pálido

Cá p

Fascículo occipitofrontal inferior

Tálamo

Claustro

sul

Putamen

rna

Núcleo caudado

Hipotálamo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 175

11

11

Corteza (córtex) cerebral FORMACIÓN HIPOCAMPAL

ESTRUCTURA

Formación hipocampal

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Consta del: • Giro (circunvolución) dentado

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Implicada en la consolidación de la memoria reciente como memoria a largo plazo

• Hipocampo • Subículo

Giro (circunvolución) dentado

Estructura con 3 capas, igual que el hipocampo: • Molecular

Las eferencias del giro (circunvolución) dentado no abandonan la formación hipocampal

• Piramidal • Polimórfica (capa oriens, más

superficial) Hipocampo

En el año 1500, se le denominó hipocampo por su semejanza con un caballito de mar Más tarde se le denominó asta de Ammón (cuerno de Ammón o CA) debido a su semejanza con un cuerno de carnero (el dios egipcio Ammón)

Subículo

Estructura con tres capas, al igual que el resto de la formación hipocampal

176 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Se divide en cuatro regiones: CA 1-4 Las células piramidales de CA1 (sector de Sommer) son muy sensitivas a la anoxia y la isquemia y son una zona desencadenante de ciertas formas de epilepsia del lóbulo temporal Los axones de las neuronas piramidales, al igual que las del hipocampo, contribuyen a las eferencias de la formación hipocampal

Corteza (córtex) cerebral FORMACIÓN HIPOCAMPAL

continuación

Ventrículo lateral Cuerpo del núcleo caudado

Cuerpo calloso

Fórnix

Tálamo Núcleos basales III ventrículo Tracto óptico

Plexo coroideo Asta temporal del ventrículo lateral

Núcleos mamilares CA3 Fimbria Giro (circunvolución) dentado Capa de células piramidales del subículo

CA1

Regiones CA de la formación hipocampal (células piramidales)

Capa de células piramidales de la corteza entorrinal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 177

11

11

Corteza (córtex) cerebral CORTEZA ENTORRINAL

ESTRUCTURA CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Álveo del hipocampo

Axones de neuronas piramidales se concentran cerca de la superficie ventricular del hipocampo como álveo del hipocampo

Envoltura mielinizada que rodea la formación hipocampal

Fimbria del hipocampo

Las fibras del álveo del hipocampo convergen para formar una cinta aplanada de sustancia blanca, la fimbria del hipocampo

Localizada posteriormente, la fimbria (en el límite posterior del hipocampo) se arquea por debajo del esplenio del cuerpo calloso para formar el pilar del fórnix

Corteza entorrinal

La mayoría de aferencias extrínsecas para la formación hipocampal procede de la corteza entorrinal

La información de muchas áreas corticales (visual, auditiva, sensitiva) converge aquí y es conducida hacia el hipocampo

Plexo coroideo Álveo

Asta temporal del ventrículo lateral

Fimbria CA3 Fibra musgosa

Colaterales de Schaffer

Giro (circunvolución) dentado

Subículo

Vía perforante desde la corteza entorrinal hacia el giro (circunvolución) dentado, CA1, CA3 y subículo Corteza entorrinal

178 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

CA1 Aferencias hacia el subículo desde la corteza del cíngulo, cuerpo amigdalino Aferencias hacia la corteza entorrinal (corteza del cíngulo, cortezas de asociación sensitiva, porción basal lateral del cuerpo amigdalino, corteza de la ínsula, bulbo olfatorio y corteza prefrontal)

Corteza (córtex) cerebral CORTEZA OLFATORIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Corteza olfatoria

Localizada en el lóbulo temporal Compuesta por:

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Área excepcionalmente en el ser humano; interviene en la percepción consciente de los estímulos olfatorios

• Corteza piriforme • Área periamigdalina • Parte del área entorrinal

Corteza piriforme Proyecta fibras a la corteza entorrinal

Conexión principal entre las regiones olfatorias de los lóbulos temporal y frontal

Área periamigdalina

Dorsal y rostral al cuerpo amigdalino

Íntimamente relacionada con el área prepiriforme

Área entorrinal

Parte rostral del giro (circunvolución) parahipocampal, que corresponde al área 28 de Brodmann

Constituye una corteza olfatoria secundaria que se proyecta a la formación hipocampal, la ínsula y la corteza frontal

Fibras eferentes

Área subcallosa (paraolfatoria) Área y núcleos septales Fibras desde el bulbo olfatorio contralateral Fibras hacia el bulbo olfatorio contralateral Comisura anterior Estría olfatoria medial Trígono y tubérculo olfatorios Sustancia perforada anterior Habénula Estría olfatoria lateral Núcleo del tracto olfatorio lateral Lóbulo (corteza) piriforme Fimbria del hipocampo Giro (circunvolución) dentado Uncus Giro (circunvolución) parahipocampal Cuerpo amigdalino Tracto olfatorio (por transparencia) Núcleo olfatorio anterior Área entorrinal Área periamigdalina Lámina cribosa del hueso etmoides

Fibras aferentes Célula granulosa (excitada por células mitrales y en penacho e inhibidora de éstas) Célula mitral Prolongación recurrente Célula en penacho Célula periglomerular Glomérulo Fibra del nervio olfatorio

Mucosa olfatoria Nervios olfatorios Bulbo olfatorio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 179

11

CAPÍTULO 12

Hipotálamo

Anatomía del hipotálamo

182

El hipotálamo en relación con otras estructuras mediales

184

Núcleos del hipotálamo

186

Núcleos preópticos y del área rostral (supraóptica)

188

Núcleos del área intermedia (tuberal)

190

Núcleos del área posterior (mamilar)

192

Vías hipotalámicas

194

Resumen de las aferencias y eferencias hipotalámicas

196

Neurohipófisis (lóbulo posterior)

197

Adenohipófisis (lóbulo anterior)

198

12

Hipotálamo ANATOMÍA DEL HIPOTÁLAMO

Localización

Se localiza en la porción ventral del diencéfalo a lo largo de las paredes del 3.er ventrículo, por debajo del surco hipotalámico y por encima de la hipófisis Su borde anterior es la lámina terminal El borde lateral es difuso

Arquitectura

Compuesto por un conjunto de núcleos y tractos de fibras En el plano sagital puede subdividirse en zonas periventricular, medial y lateral Conectado con múltiples partes del sistema nervioso

Función

Sirve como regulador central de la homeostasis Controla el sistema nervioso autónomo, funciones viscerales; participa en el sistema límbico Regula el apetito, la temperatura, la sed, la respuesta al estrés, la lactación y la función cardiorrespiratoria

Importancia funcional

Sus lesiones pueden producir disfunciones autonómicas, emocionales o endocrinas, incluyendo pubertad precoz

182 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo ANATOMÍA DEL HIPOTÁLAMO

continuación

Septo pelúcido Tálamo Fórnix Surco hipotalámico Comisura anterior Paraventricular Posterior Núcleos principales del hipotálamo

Dorsomedial Supraóptico Ventromedial Arqueado (infundibular) Cuerpo mamilar Quiasma óptico Infundíbulo (tallo hipofisario) Hipófisis (glándula pituitaria)

Fascículo mamilotalámico Fascículo longitudinal post. y otras vías descendentes

Lámina terminal

Surco hipotalámico

Núcleo paraventricular del hipotálamo Núcleo supraóptico del hipotálamo Tracto supraopticohipofisario Tracto tuberohipofisario

Cuerpo mamilar

Tracto hipotalamohipofisario Infundíbulo (tallo hipofisario)

Núcleo arqueado (infundibular) Porción tuberal Adenohipófisis (lóbulo anterior de la hipófisis)

Trabécula fibrosa

Eminencia media del tuber cinereum

Porción intermedia

Tallo infundibular

Porción distal Hendidura

Neurohipófisis (lóbulo posterior de la hipófisis)

Proceso infundibular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 183

12

12

Hipotálamo EL HIPOTÁLAMO EN RELACIÓN CON OTRAS ESTRUCTURAS MEDIALES

ESTRUCTURA

Tálamo

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Igual que el hipotálamo, el tálamo es una estructura diencefálica Se localiza por encima del surco hipotalámico, lateral al 3.er ventrículo

Surco hipotalámico

Un surco en la pared del 3.er ventrículo, que separa el tálamo, superiormente, del hipotálamo, inferiormente

Fórnix

En sección sagital, éste gira por encima y alrededor del tálamo Separa la zona medial de la zona lateral del hipotálamo

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Como estructuras que limitan el 3.er ventrículo, tanto la parte medial del tálamo como el hipotálamo pueden estar afectadas en las carencias de tiamina

La lesión de esta estructura puede provocar problemas de memoria y trastornos emocionales

La vía desde el hipocampo hacia los cuerpos mamilares forma parte del Conduce eferencias del hipocampo circuito de Papez del sistema límbico hacia el cuerpo mamilar hipotalámico Lámina terminal

Representa el extremo anterior del tubo neural y el borde anterior del hipotálamo

Localización del cierre rostral del tubo neural

Quiasma óptico Se sitúa por debajo del hipotálamo Las lesiones hipofisarias pueden y por encima de la hipófisis comprimir el quiasma óptico y provocar deficiencias en los campos visuales; específicamente un fallo del campo bitemporal Tuber cinereum Capa de sustancia gris hipotalámica que forma el suelo del 3.er ventrículo y desciende para formar el infundíbulo Adenohipófisis Porción anterior de la hipófisis (lóbulo anterior de la hipófisis)

Produce y secreta diversas hormonas hacia el interior del sistema circulatorio; regula el sistema endocrino. Su función está regulada por factores liberadores del hipotálamo

Neurohipófisis (lóbulo posterior de la hipófisis)

Secreta 2 hormonas, vasopresina y oxitocina, que se producen en el hipotálamo

Porción posterior de la hipófisis Extensión directa del hipotálamo, conectada a través del infundíbulo

184 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo EL HIPOTÁLAMO EN RELACIÓN CON OTRAS ESTRUCTURAS MEDIALES

continuación

17 19 16 15 14 13

15 6

2

7

1 3

9 18

8

5

4 12

10

20 20 11 22

21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Núcleos preópticos Núcleo paraventricular Núcleo anterior del hipotálamo Núcleo supraóptico Área hipotalámica lateral Núcleo dorsal del hipotálamo Núcleo dorsomedial Núcleo ventromedial Núcleo posterior del hipotálamo Cuerpo mamilar Quiasma óptico Lámina terminal Comisura anterior Surco hipotalámico Adhesión intertalámica Fórnix Septo pelúcido

24

23

1

2

3

4

5 6

Planos de las secciones frontales

18 19 20 21 22 23 24

Fosa y región interpedunculares Tálamo Tuber cinereum N. óptico Infundíbulo Adenohipófisis Neurohipófisis

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 185

12

12

Hipotálamo NÚCLEOS DEL HIPOTÁLAMO

• Dispuestos en zonas medial y lateral separadas por el fórnix a medida que éste atraviesa el hipotálamo. • También pueden subdividirse en áreas rostral y posterior. NÚCLEO

ÁREA/ZONA

Preóptico medial

Preóptica

Preóptico lateral

Preóptica

Supraóptico

Rostral (supraóptica)

Supraquiasmático

Rostral (supraóptica)

Anterior del hipotálamo

Rostral (supraóptica)

Paraventricular

Rostral (supraóptica)

Dorsomedial

Intermedia (tuberal)

Ventromedial

Intermedia (tuberal)

Arqueado

Intermedia (tuberal)

Dorsal del hipotálamo

Intermedia (tuberal)

Posterior del hipotálamo

Posterior (mamilar)

Cuerpos mamilares

Posterior (mamilar)

Del área hipotalámica lateral

Se extiende por las áreas rostral, intermedia y posterior

Periventricular

Se extiende por las áreas rostral e intermedia

186 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo NÚCLEOS DEL HIPOTÁLAMO

continuación

Cuerpo calloso

Ventrículo lateral

Septo pelúcido

Fórnix

Desde la formación hipocampal

Tálamo

Adhesión intertalámica

Fascículo medial del telencéfalo

Comisura anterior

Núcleo preóptico lateral Núcleo preóptico medial

Área hipotalámica lateral Núcleo paraventricular Núcleo anterior del hipotálamo Núcleo dorsal del hipotálamo Núcleo dorsomedial Fascículo mamilotalámico Núcleo posterior del hipotálamo Núcleo periventricular Núcleo intercalado

Tracto olfatorio

Núcleo rojo

Fórnix

N. óptico (II) Quiasma óptico

Núcleo ventromedial

Cuerpo mamilar

N. oculomotor (III) Tracto tuberohipofisario Núcleo supraóptico Tracto supraopticohipofisario

Adenohipófisis

Neurohipófisis

Pedúnculo cerebral Fascículo longitudinal posterior Conexiones hipotalámicas descendentes (desde el fascículo medial del teléncefalo [FMT]) Puente Formación reticular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 187

12

12

Hipotálamo NÚCLEOS PREÓPTICOS Y DEL ÁREA ROSTRAL (SUPRAÓPTICA)

NÚCLEO

FUNCIÓN

Preóptico medial

Regula el sistema nervioso parasimpático

Preóptico lateral

No está claramente demostrado; implicado en el sueño, la función sexual y las conductas satisfactorias

Supraóptico

Produce vasopresina (hormona antidiurética [ADH]), que es transportada a través de axones hacia la neurohipófisis. La vasopresina provoca vasoconstricción y retención hídrica

Anterior del hipotálamo

Implicado en la regulación de la temperatura, el apetito y la función sexual. Regula el sistema nervioso parasimpático

Paraventricular

Produce oxitocina, que es transportada a través de axones hacia la neurohipófisis; la oxitocina provoca contracciones uterinas y la salida de la leche de la glándula mamaria

Supraquiasmático (no mostrado)

Recibe aferencias desde la retina; controla el ritmo circadiano, influenciado parcialmente por la glándula pineal

Del área hipotalámica lateral

Implicado en la regulación del apetito, la sed y la temperatura

188 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo NÚCLEOS PREÓPTICOS Y DEL ÁREA ROSTRAL (SUPRAÓPTICA)

continuación

Secciones a través del hipotálamo I Plano 1 Cuerpo calloso Septo pelúcido Asta frontal del ventrículo lateral Cabeza del núcleo caudado Área septal Columna del fórnix Brazo anterior de la cápsula interna 3.er ventrículo Putamen Globo pálido Comisura anterior Núcleo preóptico lateral Núcleo preóptico medial Cuerpo amigdalino Sustancia innominada Quiasma óptico

Plano 2 Agujero interventricular (de Monro) 3.er ventrículo Columna del fórnix Núcleo periventricular Asa lenticular Núcleo paraventricular Pedúnculo talámico inferior Área hipotalámica lateral Núcleo anterior del hipotálamo Núcleo supraóptico Tracto óptico Quiasma óptico

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 189

12

12

Hipotálamo NÚCLEOS DEL ÁREA INTERMEDIA (TUBERAL)

NÚCLEO

Dorsomedial

FUNCIÓN

Constituye el centro cerebral de la saciedad Sus lesiones pueden producir obesidad

Ventromedial

Implicado en emociones y respuestas violentas

Arqueado

Produce dopamina que inhibe la liberación de prolactina (hormona luteotrópica [LTH]) desde la adenohipófisis Implicado en la regulación del apetito

Del área periarqueada Produce β-endorfinas Periventricular

Produce factores liberadores e inhibidores, que son enviados hacia la eminencia media para la liberación en el sistema porta hipotalamohipofisario y libera hormonas de control de la adenohipófisis

Del área hipotalámica Interviene en la regulación del apetito, la sed y la temperatura lateral

190 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo NÚCLEOS DEL ÁREA INTERMEDIA (TUBERAL)

continuación

Secciones a través del hipotálamo II Cuerpo calloso Plano 3 Cuerpo del núcleo caudado Asta frontal del ventrículo lateral Septo pelúcido Cuerpo del fórnix Tálamo Fascículo mamilotalámico 3.er ventrículo Brazo posterior de la cápsula interna Putamen Globo pálido Núcleo dorsal del hipotálamo Núcleo paraventricular Columna del fórnix Asa lenticular Núcleo periventricular Área hipotalámica lateral Núcleo anterior del hipotálamo Núcleo supraóptico Tracto óptico Núcleo arqueado Infundíbulo Plano 4 Tálamo 3.er ventrículo Fascículo mamilotalámico Brazo posterior de la cápsula interna Adhesión intertalámica Putamen Zona incerta y núcleos de los campos perizonales (campos de Forel) Fascículo lenticular Núcleo dorsal del hipotálamo Núcleo periventricular Núcleo dorsomedial Fibras aberrantes palidófugas Área hipotalámica lateral Núcleo ventromedial Tracto óptico Núcleo supraóptico Núcleos tuberales Núcleo arqueado

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 191

12

12

Hipotálamo NÚCLEOS DEL ÁREA POSTERIOR (MAMILAR)

NÚCLEO

FUNCIÓN

Posterior del hipotálamo

Regula el sistema nervioso simpático; interviene en la respuesta al frío

Núcleos mamilares medial y lateral

Parte integral del sistema límbico Reciben aferencias del hipocampo a través del fórnix y las proyectan hacia los núcleos anteriores del tálamo Su lesión causa incapacidad para memorizar nuevas experiencias; pueden verse afectados por carencia de tiamina, frecuente en alcohólicos (síndrome de Wernicke-Korsakov)

192 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo NÚCLEOS DEL ÁREA POSTERIOR (MAMILAR)

continuación

Secciones a través del hipotálamo III

Partes medial y lateral del núcleo mamilar medial

Plano 5 Cuerpo calloso Cuerpo del núcleo caudado Asta frontal del ventrículo lateral Cuerpo del fórnix 3.er ventrículo Tálamo Brazo posterior de la cápsula interna Campo perizonal H1 (campo H1 de Forel) Campo perizonal H2 (campo H2 de Forel) Fascículo mamilotalámico Putamen Globo pálido Núcleo posterior del hipotálamo Núcleo subtalámico Zona de transición capsulopeduncular Área hipotalámica lateral Tracto óptico Columna del fórnix Núcleo intercalado Fascículo mamilar principal Fascículo mamilar lateral

Tálamo

Plano 6

3.er ventrículo Campo perizonal H1 (campo H1 de Forel) Campo perizonal H2 (campo H2 de Forel) Putamen Globo pálido Fascículo mamilotalámico Núcleo posterior del hipotálamo Núcleo subtalámico Asta temporal del ventrículo lateral Área hipotalámica lateral Cuerpo amigdalino Núcleo mamilar medial

Núcleo mamilar Decusación supramamilar

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 193

12

12

Hipotálamo VÍAS HIPOTALÁMICAS El hipotálamo está conectado íntegramente con múltiples partes del sistema nervioso. VÍAS AFERENTES SELECCIONADAS Aferencia

Retina

Vía

Retinohipotalámica

Núcleo mediodorsal del tálamo

Destino

Función

Núcleo supraquiasmático

Establece el ritmo circadiano

Múltiples núcleos

Modulación límbicoemocional

Corteza cerebral

Fascículo medial del telencéfalo

Núcleos del área hipotalámica lateral

Modulación límbicoemocional

Cuerpo amigdalino

Estría terminal

Múltiples núcleos

Modulación límbicoemocional

Amigdalófuga ventral

Modulación de aferencias olfatorias Hipocampo

Fórnix

Núcleo mamilar medial

Formación de la memoria Parte del circuito de Papez

Estructuras autónomas del tronco del encéfalo

Fascículo medial del telencéfalo

Múltiples núcleos

Modulación autonómica

Fascículo longitudinal posterior

VÍAS EFERENTES SELECCIONADAS Núcleo eferente

Paraventricular y supraóptico

Vía

Tracto supraopticohipofisario

De múltiples regiones

Destino

Función

Neurohipófisis

Liberación de vasopresina y oxitocina

Eminencia media

Liberación de factores de liberación e inhibición para la adenohipófisis

Del área hipotalámica latera

Fascículo medial del telencéfalo

Núcleos septales

Modulación límbicoemocional

Mamilar medial

Fascículo mamilotalámico

Tálamo (núcleo anterior)

Parte del circuito de Papez

Área periarqueada A través de β-endorfinas

Múltiples, subcorticales y del tronco del encéfalo

Modula las respuestas al estrés

De múltiples regiones

Formación reticular, Modulación de los núcleos tegmentales sistemas de activación y autónomo

Parte medial del tracto tegmental central

194 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo VÍAS HIPOTALÁMICAS

continuación

Estría medular del tálamo Habénula

Núcleos anteriores y mediodorsales del tálamo Núcleos septales Desde las áreas septal, subcallosa, preóptica y frontotemporal Corteza prefrontal

Núcleos hipotalámicos Estría terminal Formación reticular

Bulbo olfatorio Proyecciones de la corteza orbitofrontal Formación hipocampal Hipófisis Vía amigdalófuga ventral Cuerpo amigdalino Núcleo interpeduncular Fascículo longitudinal posterior Fascículo medial del telencéfalo (descendente) Centros cardiovasculares bulbares N. vago (X)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 195

12

Hipotálamo RESUMEN DE LAS AFERENCIAS Y EFERENCIAS HIPOTALÁMICAS

CLAVE DE LAS VÍAS HIPOTALÁMICAS

Corteza

Circuito de Papez

FMT

12

FX Estructuras límbicas prosencefálicas

Zona lateral del hipotálamo ET, VAFP

Núcleo MD del tálamo Núcleo anterior del tálamo

Zona medial del hipotálamo

FMT

Tegmento mesencefálico Estructuras autónomas del tronco del encéfalo

FLP, FM

Estructuras autónomas del tronco del encéfalo

Sistema porta hipofisario Adenohipófisis Neurohipófisis

Zona periventricular del hipotálamo

Médula espinal SNS preganglionar

Tracto supraopticohipofisario

FLP FMT ET VAFP

= Fascículo longitudinal posterior = Fascículo medial del telencéfalo = Estría terminal = Vía amigdalófuga ventral

196 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

MD = Núcleo mediodorsal del tálamo FX = Fórnix FM = Fascículo mamilotalámico SNS = Sistema nervioso simpático

Hipotálamo NEUROHIPÓFISIS (LÓBULO POSTERIOR) Localización

Es una extensión directa del hipotálamo, conectada a través del infundíbulo

Arquitectura

Compuesta por axones descendentes desde los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo

Función

Secreta oxitocina y vasopresina (hormona antidiurética o ADH) en el interior del sistema circulatorio a través de capilares fenestrados

Importancia clínica

La oxitocina provoca contracciones uterinas durante el parto. La vasopresina causa retención hídrica en el riñón y vasoconstricción. En lesiones cerebrales graves, su lesión puede producir un fallo de la liberación de ADH (diabetes insípida). Las lesiones cerebrales pueden provocar también el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), que causa hemodilución y descenso del sodio (hiponatremia)

Vías desde el telencéfalo

Vías desde el tronco del encéfalo

Irrigación arterial para el hipotálamo Tracto neurohipofisario Adenohipófisis

Señales de transmisión hemática que alcanzan el NSO y el NPV

Núcleo paraventricular Núcleo supraóptico

Neurohipófisis (lóbulo posterior)

Origen de la vasopresina Célula del núcleo supraóptico Transporte axonal del producto secretado

Capilar fenestrado

Lugar de absorción de vasopresina Neurohipófisis

Drenaje venoso de la neurohipófisis A. hipofisaria inferior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 197

12

12

Hipotálamo ADENOHIPÓFISIS (LÓBULO ANTERIOR)

• Neuronas hipotalámicas dispersas liberan factores que son transportados hacia la eminencia media. • Estos factores son liberados en el interior de venas del sistema porta hipofisario e influyen sobre la adenohipófisis. • A diferencia de la neurohipófisis, la adenohipófisis no es una extensión directa del hipotálamo.

FACTORES DE LIBERACIÓN HIPOTALÁMICOS (SELECCIONADOS) Factor

Efecto sobre la hipófisis

Función

Hormona liberadora de tirotropina (TRH o tiroliberina)

Estimula la liberación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina)

Estimula a la glándula tiroides a secretar tiroxina y triyodotironina

Hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH o somatoliberina)

Estimula la liberación de la hormona del crecimiento (GH o somatotropina)

Estimula al hígado a producir el factor de crecimiento similar a la

Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH o gonadoliberina)

Estimula la liberación de la hormona luteinizante (LH o lutropina) y foliculoestimulante (FSH o folitropina)

Modula la pubertad, el ciclo menstrual, la menopausia y el impulso sexual

Hormona liberadora de corticotropina (CRH o corticoliberina)

Estimula la liberación de la hormona adrenocorticotropa (ACTH o corticotropina)

Estimula a la glándula suprarrenal a secretar cortisol

Dopamina

Inhibe la liberación de LTH

Modula la lactación

Somatostatina

Inhibe la liberación de GH y TSH

Regula las hormonas tiroideas y del crecimiento

insulina de tipo I

198 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hipotálamo ADENOHIPÓFISIS (LÓBULO ANTERIOR)

continuación

NVP, OXI

Influencias emocionales y exteroceptivas a través de nn. aferentes hacia el hipotálamo Neurona CRF (CRH) NVP, OXI Influencias moleculares de transmisión hemática sobre neuronas CRF

NPV

Neuronas de factores de liberación e inhibición de la GH, FSH, LH, TSH (representativas)

NSO A. hipotalámica

Neurosecreción de factores de liberación e inhibición del hipotálamo en el plexo primario de la circulación porta hipofisaria

A. hipofisaria superior Neurohipófisis (lóbulo posterior)

Niveles sanguíneos – influencia reguladora

Las vv. porta hipofisarias transportan neurosecreciones hacia la adenohipófisis

Piel (melanocitos)

MSH STH Factor de crecimiento

Factor diabetógeno

LTH

scu lo

TSH FSH LH ACTH Glándula Corteza H tiroides suprarrenal Testículo ICS Ovario

Células secretoras específicas de la adenohipófisis (lóbulo anterior) influenciadas por las neurosecreciones del hipotálamo

Mú

Tejido adiposo Insulina Mama (producción de leche) Hueso, músculo, Hormonas Estrógeno órganos (crecimiento) Páncreas Hormonas adrenocorticales Progesterona tiroideas Testosterona

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 199

12

CAPÍTULO 13

Sistema límbico

Características generales del sistema límbico

202

Principales estructuras límbicas prosencefálicas

203

Hipocampo

205

Principales aferencias y eferencias del hipocampo

207

Cuerpo amigdalino

208

Corteza del cíngulo

211

13

Sistema límbico CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA LÍMBICO

Localización

Un sistema de estructuras nucleares y tractos situados en un anillo que rodea al tálamo

Arquitectura

Compuesto por múltiples estructuras que interactúan entre ellas y tienen conexiones significativas con otras estructuras corticales y subcorticales

Función

Sirve de principal regulador central del control emocional y de codificación de la memoria

Importancia clínica

Su lesión puede provocar agresividad, apatía o amnesia anterógrada (incapacidad para memorizar nuevas experiencias)

Principales estructuras límbicas del prosencéfalo Giro (circunvolución) del cíngulo

Comisura anterior Agujero interventricular Núcleo anterior del tálamo

Indusium griseum

Adhesión intertalámica

Cuerpo calloso

Fórnix

Septo pelúcido

Estría terminal

Fórnix precomisural

Estría medular

Núcleos septales Área subcallosa Hipotálamo

Habénula

Giro (circunvolución) paraterminal Lámina terminal

Surco calcarino

Estría olfatoria Estría olfatoria lateral Tracto olfatorio Bulbo olfatorio Sustancia perforada anterior

Giro (circunvolución) fasciolar Giro (circunvolución) dentado

Quiasma óptico Fórnix poscomisural

Fimbria del hipocampo

Cuerpo mamilar y fascículo mamilotalámico

Hipocampo

Fascículo medial del telencéfalo

Giro (circunvolución) parahipocampal

Cuerpo amigdalino (núcleos) Uncus Núcleo interpeduncular Fascículo retrorreflejo

202 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Conexiones descendentes hacia los núcleos reticulares y tegmentales del tronco del encéfalo (fascículo longitudinal posterior)

Sistema límbico PRINCIPALES ESTRUCTURAS LÍMBICAS PROSENCEFÁLICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Hipocampo

Se sitúa profundo en la parte medial del lóbulo temporal, medial al asta temporal del ventrículo lateral

Fórnix

Estructura, en forma de C, que se Transporta eferencias desde el extiende desde el hipocampo, hipocampo hacia los cuerpos discurre inferior al cuerpo calloso y mamilares y los núcleos septales profundiza en dirección a los cuerpos mamilares

Cuerpo amigdalino

Estructura en forma de almendra localizada anterior al hipocampo, en la profundidad del lóbulo temporal

Estría terminal

Habénula

Regulador principal del sistema límbico, especialmente de la codificación de la memoria

Implicado en respuestas emocionales, incluida la ira Sus lesiones pueden causar conductas explosivas o docilidad

Tracto delgado, en forma de C, que conecta el cuerpo amigdalino al hipotálamo y parte basal de prosencéfalo

Eferencia principal del cuerpo amigdalino

Estructura nuclear pequeña, rostral a la glándula pineal

Parte del epitálamo; aferente principal de los núcleos septales y el tálamo a través de la estría medular

Implicada en la respuesta autonómica al miedo, la ira y otras emociones

Eferente principal para el núcleo interpeduncular a través del tracto habenulointerpeduncular (fascículo retrorreflejo) Núcleos septales

Conjunto de estructuras nucleares rostral a la comisura anterior

Funcionan como centro de placer del cerebro Se comunican con el hipocampo, el cuerpo amigdalino y el hipotálamo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 203

13

13

Sistema límbico PRINCIPALES ESTRUCTURAS LÍMBICAS PROSENCEFÁLICAS

Núcleo anterior del tálamo

continuación

Adhesión intertalámica Fórnix Estría terminal

Comisura anterior Giro (circunvolución) del cíngulo Indusium griseum

Estría medular Habénula

Cuerpo calloso Septo pelúcido Fórnix precomisural Núcleos septales

Hipotálamo Lámina terminal Bulbo olfatorio Tracto olfatorio Estría olfatoria medial Estría olfatoria lateral Sustancia perforada anterior Quiasma óptico Fórnix poscomisural Cuerpo mamilar y fascículo mamilotalámico Fascículo medial del telencéfalo Cuerpo amigdalino (núcleos) Núcleo interpeduncular Uncus Fascículo retrorreflejo

204 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Surco calcarino Giro (circunvolución) fasciolar Giro (circunvolución) dentado Fimbria del hipocampo Hipocampo Giro (circunvolución) parahipocampal Conexiones descendentes hacia los núcleos reticulares y tegmentales del tronco del encéfalo (fascículo longitudinal posterior)

Sistema límbico HIPOCAMPO Localización

Medial al asta temporal del ventrículo lateral en la profundidad de la parte anterior del lóbulo temporal

Arquitectura

Estructura en forma de caballito de mar, compuesta por el giro (circunvolución) dentado, regiones del CA y subículo. A diferencia de la mayoría de la corteza, el hipocampo posee 3 capas neuronales

Circuito

Circuito interno: corteza entorrinal → giro (circunvolución) dentado → CA3→ CA1 → subículo → corteza entorrinal Circuito externo principal (circuito de Papez): hipocampo → fórnix → cuerpos mamilares → núcleo anterior del tálamo → corteza del cíngulo → corteza temporal → hipocampo Otras aferencias y eferencias implican al cuerpo amigdalino, el sistema olfatorio, los núcleos septales y áreas de asociación sensitiva

Función

Ayuda a la codificación de la memoria utilizando el circuito de Papez Implicado en la modulación de las emociones, aunque no es su función principal

Importancia clínica

En la anoxia o síndromes paraneoplásicos puede producirse lesión bilateral del hipocampo. Clínicamente, los pacientes desarrollan síndromes amnésicos

Plexo coroideo Álveo

Asta temporal del ventrículo lateral Fimbria CA3 Colaterales de Schaffer

Fibra musgosa Giro (circunvolución) dentado

CA1

Subículo

Vía perforante desde la corteza entorrinal hacia el giro (circunvolución) dentado, CA1, CA3 y subículo

Aferencias hacia el subículo desde la corteza del cíngulo, cuerpo amigdalino Aferencias hacia la corteza entorrinal (corteza del cíngulo, cortezas de asociación sensitiva, núcleo amigdalino basal lateral, corteza de la ínsula, bulbo olfatorio y corteza prefrontal)

Corteza entorrinal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 205

13

13

Sistema límbico HIPOCAMPO

continuación

Ventrículo lateral Cuerpo del núcleo caudado

Cuerpo calloso

Fórnix

Tálamo Núcleos basales III ventrículo

Plexo coroideo

Núcleos mamilares

Tracto óptico

Asta temporal del ventrículo lateral CA3

Fimbria Giro (circunvolución) dentado Capa de células piramidales del subículo Capa de células piramidales de la corteza entorrinal

206 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

CA1

Regiones CA de la formación del hipocampo (células piramidales)

Sistema límbico PRINCIPALES AFERENCIAS Y EFERENCIAS DEL HIPOCAMPO

AFERENCIAS DEL HIPOCAMPO

EFERENCIAS DEL HIPOCAMPO

Núcleos septales → fórnix → giro (circunvolución) Subículo → fórnix → cuerpos mamilares dentado y regiones del CA (aferencia colinérgica vital para la memoria y que degenera enfermedad de Alzheimer) Áreas corticales múltiples → corteza entorrinal → giro (circunvolución) dentado

Conexiones aferentes Conexiones eferentes

CA 1/CA 3 → fórnix → núcleos septales, núcleo accumbens, hipotálamo, corteza del cíngulo, lóbulos frontales

Corteza del cíngulo

Fórnix

Fórnix poscomisural Fórnix precomisural Fascículo mamilotegmental

Cuerpo calloso

Áreas de asociación del lóbulo frontal Núcleos septales

Surco calcarino Aferencias hacia el hipocampo y giro (circunvolución) dentado Núcleos del rafe (serotonina [5HT]) Locus cerúleo (noradrenalina [NA])

Tálamo Fascículo mamilotalámico Hipotálamo Cuerpo mamilar

Núcleo accumbens (estriado ventral)

Fimbria

Cuerpo amigdalino

Eferencias desde Corteza el subículo hacia entorrinal Giro el cuerpo amigdalino, Subículo áreas de asociación (circunvolución) Vía dentado del lóbulo temporal Regiones CA perforante del hipocampo

Aferencias hacia la corteza entorrinal: Cortezas de asociación sensitiva Corteza de asociación polisensitiva Corteza prefrontal Corteza de la ínsula Cuerpo amigdalino Bulbo olfatorio Aferencias hacia el subículo: Cuerpo amigdalino

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 207

13

13

Sistema límbico CUERPO AMIGDALINO

Localización

Estructura en forma de almendra localizada anterior al hipocampo, en la porción anterior de la parte medial del lóbulo temporal

Arquitectura

Compuesto por 3 grupos de núcleos: • Núcleos basales laterales • Núcleos corticales mediales • Núcleo central

Aferencias

Las aferencias principales incluyen estímulos sensitivos procesados superiormente en el lóbulo temporal, información olfatoria directa e información límbica y autonómica de la porción orbitaria del lóbulo frontal, giro (circunvolución) del cíngulo, hipotálamo y tegmento mesencefálico

Eferencias

Las eferencias principales incluyen el hipotálamo (a través de la vía amigdalófuga ventral), el tálamo, el cuerpo estriado, los núcleos septales (a través de la estría terminal), el hipocampo y áreas corticales múltiples

Función

Regula la interpretación emocional medioambiental y de los estímulos internos, especialmente los que se relacionan con el miedo y la ira

Importancia clínica

La lesión bilateral de los cuerpos amigdalinos provoca ausencia de reacciones emocionales, bulimia e hipersexualidad, que se conocen como síndrome de Klüver-Bucy

208 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Sistema límbico CUERPO AMIGDALINO

continuación

Tálamo Núcleo de la estría terminal

Núcleos Núcleo Corteza del cíngulo intralaminares mediodorsal

Cuerpo calloso Comisura anterior

Estría terminal Aferencias desde el tronco del encéfalo: Núcleos parabraquiales Sustancia gris central (periacueductal) Área tegmental ventral (dopamina [DA]) Núcleos del rafe (5HT) Locus cerúleo (NA) Núcleo del tracto solitario

Núcleos septales Corteza prefrontal

Hipotálamo

Bulbo olfatorio Aferencias hipotalámicas: área hipotalámica lateral; núcleo ventromedial Núcleos corticales mediales del cuerpo amigdalino Núcleos basales laterales del cuerpo amigdalino

Aferencias desde las cortezas de asociación sensitiva: Corteza de asociación sensitiva del lóbulo temporal Corteza entorrinal Corteza de la ínsula Corteza medial del lóbulo frontal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 209

13

13

Sistema límbico CUERPO AMIGDALINO

continuación

Hacia el tronco del encéfalo: Núcleo del tracto solitario Núcleo de la estría Núcleo posterior (dorsal) Estría terminal terminal del NC X Núcleos del rafe (5HT) Locus cerúleo (NA) Núcleos parabraquiales Sustancia gris central Formación reticular

Estriado (áreas rostrales) Núcleo caudado Putamen

Cuerpo calloso

Regiones del lóbulo frontal: Corteza frontal Corteza prefrontal Núcleos septales Núcleo accumbens

T M H

Sustancia innominada (con neuronas Ach del núcleo basal) Vía amigdalófuga ventral (VAFV) Núcleos basales laterales del cuerpo amigdalino Núcleo central del cuerpo amigdalino

Hacia la corteza del cíngulo Núcleo central del cuerpo amigdalino

H = Hipotálamo: Área preóptica Área hipotalámica rostral Núcleo ventromedial Área hipotalámica lateral Núcleo paraventricular

210 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Corteza entorrinal

T = Tálamo: Núcleo mediodorsal M = Núcleos talámicos medianos

Corteza temporal inferior (p. ej., áreas visuales)

Sistema límbico CORTEZA DEL CÍNGULO

Localización

Localizada por encima del tronco del cuerpo calloso

Arquitectura

Estructura cortical profunda en forma de C

Aferencias

La aferencia principal la recibe del núcleo anterior del tálamo, como parte del circuito de Papez Recibe aferencias desde las cortezas de asociación, núcleos septales y subículo

Eferencias

La eferencia hacia la corteza entorrinal forma parte del circuito de Papez Eferencias para las cortezas de asociación, núcleos septales y tálamo

Función

Regulación cortical de funciones autonómicas básicas, que incluyen la respiración, la circulación y la digestión. También interviene en la conducta y la modulación emocional del dolor

Importancia clínica

Sus lesiones pueden causar indiferencia al dolor e indiferencia social. Puede estar implicada en la depresión

Conexiones aferentes Conexiones eferentes

Corteza del cíngulo

Áreas de asociación de la corteza parietal

Cuerpo calloso Fórnix Áreas de asociación de la corteza frontal

MD NAT Fascículo mamilotalámico

Núcleos septales

Cuerpo mamilar Cuerpo amigdalino (núcleos basales laterales)

Hipocampo

Áreas de asociación de la corteza temporal Subículo Corteza entorrinal

NAT = Núcleos anteriores del tálamo MD = Núcleo mediodorsal del tálamo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 211

13

CAPÍTULO 14

Nervios craneales I-XII

Nervios craneales: visión de conjunto

215

Nervio olfatorio (NC I)

217

Nervio óptico (NC II)

220

Tracto óptico (NC II)

222

Nervio oculomotor (NC III)

223

Nervio oculomotor (NC III): componente parasimpático

225

Nervio troclear (NC IV)

227

Nervio trigémino (NC V)

231

Núcleos del nervio trigémino

232

Ramos motores y sensitivos del nervio trigémino

234

Neuralgia del trigémino (tic doloroso)

237

Nervio abducens (NC VI)

238

Control de los movimientos oculares

239

Nervio facial (NC VII)

241

Nervio facial sensitivo (NC VII)

246

Nervio vestibulococlear (NC VIII): componente auditivo

248

Nervio vestibulococlear (NC VIII): componente vestibular

250

Causas del vértigo

252

Nervio glosofaríngeo (NC IX)

253

Nervio glosofaríngeo (NC IX): motor visceral

255

Nervio glosofaríngeo (NC IX): sensitivo visceral

256

Nervio glosofaríngeo (NC IX): sensitivo general

257

Nervio vago (NC X)

259

Nervio accesorio (NC XI)

261

Nervio hipogloso (NC XII)

263

Nervios craneales I-XII NERVIOS CRANEALES: VISIÓN DE CONJUNTO

• Así denominados porque emergen del cráneo. • Conducen 6 modalidades, 3 motoras y 3 sensitivas. MODALIDAD ANATÓMICA

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Nervios motores somáticos

Inervan músculos que derivan de los somitos

Nervios motores branquiales

Inervan músculos que derivan de los arcos branquiales

Nervios motores viscerales

Inervan vísceras, incluyendo las glándulas y los músculos lisos

Nervios sensitivos generales

Tacto, dolor, temperatura, presión, vibración y propiocepción

Nervios sensitivos viscerales

Aferencias sensitivas desde las vísceras

Nervios sensitivos especiales

Olfato, visión, gusto, audición, equilibrio

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 215

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIOS CRANEALES: VISIÓN DE CONJUNTO

continuación

Nervios craneales (distribución motora y sensitiva): esquema Fibras de nn. espinales Fibras eferentes (motoras) Fibras aferentes (sensitivas)

I Olfatorio

II Óptico

III Oculomotor Mm. ciliar, esfínter de la pupila y todos los extrínsecos del ojo excepto los que constan más abajo IV V Troclear M. oblicuo superior Trigémino Sensitivo: cara, VI senos, dientes Abducens M. recto lateral

VII Facial Mm. faciales

tá Of

lm

ico

r

ila

ax

M

nd Ma

ibu

lar

Motor: mm. masticadores

N. intermedio Motor: glándulas submandibular, sublingual, lagrimal Gusto: dos tercios anteriores de la lengua, sensibilidad paladar blando

VIII Vestibulococlear Coclear Vestibular

IX Glosofaríngeo Gusto: tercio posterior de la lengua Sensitivo: tonsila, faringe, oído medio Motor: mm. estilofaríngeo, superiores de la faringe, glándula parótida

XII Hipogloso Mm. de la lengua

X Vago Motor: corazón, pulmones, paladar, faringe, XI laringe, tráquea, bronquios, tracto GI Accesorio Sensitivo: corazón, pulmones, Mm. tráquea, bronquios, laringe, esternocleidomastoideo faringe, tracto GI, y trapecio oído externo

Mm. del cuello (fibras de C1, 2)

216 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO OLFATORIO (NC I) ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Nervio olfatorio

Los axones atraviesan la lámina cribosa del etmoides para hacer sinapsis en el bulbo olfatorio

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Sensibilidad especial: olfato

Los traumatismos craneales pueden cizallar el nervio (filetes) olfatorio cuando atraviesa la lámina cribosa, provocando una pérdida del sentido del olfato. Los traumatismos craneales más graves pueden fracturar la lámina cribosa, causando además la sección transversal de los nervios (filetes) olfatorios con pérdida del sentido del olfato. Ramo nasal interno (ramo lateral) Ramo nasal externo

del n. etmoidal anterior

Bulbo olfatorio

Tracto olfatorio

N. (filetes) olfatorio Lámina cribosa del hueso etmoides

Ramos nasales posteriores superiores laterales N. maxilar Ganglio pterigopalatino y ramos

Pared lateral

N. del conducto pterigoideo N. petroso mayor N. petroso profundo Ramo faríngeo N. nasopalatino (pasando hacia el tabique nasal) Ramo nasal posterior inferior Nn. palatinos menores N. palatino mayor y ramos Bulbo olfatorio

Lámina cribosa del hueso etmoides

N. (filetes) olfatorio Tracto olfatorio

Ramo nasal interno (ramo medial) del n. etmoidal anterior

N. nasopalatino

Conducto incisivo

Tabique nasal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 217

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO OLFATORIO (NC I) ESTRUCTURA

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Rinencéfalo

«Cerebro nasal»

Estructuras del SNC implicadas en la olfacción

Células olfatorias

Receptores sensitivos

Transmiten la sensación a través del nervio (filetes) olfatorio hasta el bulbo olfatorio

Bulbo olfatorio

Se sitúa sobre la lámina cribosa Contiene los cuerpos celulares de las del hueso etmoides, cerca de neuronas secundarias para el relevo de la extensión rostral del suelo la olfacción de la fosa craneal anterior

Células mitrales

Neuronas sensitivas secundarias cuyos axones forman el tracto olfatorio

La compresión del tracto olfatorio puede causar pérdida unilateral del olfato (anosmia)

Divergencia del tracto olfatorio en estrías olfatorias medial y lateral, justo rostral a la sustancia perforada anterior

La corteza prepiriforme y el área periamigdalina reciben fibras de la estría olfatoria lateral y constituyen la corteza olfatoria primaria

Células en penacho Trígono olfatorio

Un meningioma en el suelo de la fosa craneal anterior puede comprimir el bulbo o el tracto olfatorios y causar pérdida unilateral del olfato (anosmia).

Fibras eferentes Fibras aferentes Célula granulosa (excitada por células mitrales y en penacho e inhibidora de éstas) Célula mitral Prolongación recurrente Célula en penacho Célula periglomerular Glomérulo Fibras del n. olfatorio

Área subcallosa (paraolfatoria) Área y núcleos septales Fibras desde el bulbo olfatorio contralateral Fibras hacia el bulbo olfatorio contralateral Comisura anterior Estría olfatoria medial Trígono olfatorio y tubérculo olfatorio Sustancia perforada anterior Habénula Estría olfatoria lateral Núcleo del tracto olfatorio lateral Lóbulo piriforme Fimbria del hipocampo Giro (circunvolución) dentado Uncus Giro (circunvolución) parahipocampal

Epitelio olfatorio Nn. olfatorios Bulbo olfatorio

Tracto olfatorio Núcleo olfatorio anterior Lámina cribosa del hueso etmoides

218 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cuerpo amigdalino (por transparencia) Área entorrinal

Nervios craneales I-XII NERVIO OLFATORIO (NC I) ESTRUCTURA

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Tracto olfatorio

IMPORTANCIA FUNCIONAL

La mayoría de axones del tracto pasan, por medio de la estría olfatoria lateral, hacia el área olfatoria lateral: uncus, giro (circunvolución) parahipocampal, cuerpo amigdalino

Estría olfatoria lateral, Comprende el lóbulo piriforme uncus y porción medial (en forma de pera) del giro (circunvolución) parahipocampal

Núcleo anterior del tálamo Agujero interventricular Comisura anterior Giro (circunvolución) del cíngulo Indusium griseum

Uncus, giro (circunvolución) parahipocampal y cuerpo amigdalino son localizaciones comunes de focos epilépticos, que causan un aura olfatoria al inicio del ataque Las «alucinaciones» olfatorias causadas por la irritación del uncus, giro (circunvolución) parahipocampal o cuerpo amigdalino, denominadas crisis uncinadas, pueden preceder a una convulsión generalizada

Adhesión intertalámica Fórnix Estría terminal Estría medular Habénula

Cuerpo calloso Septo pelúcido Fórnix precomisural Núcleos septales Área subcallosa Giro (circunvolución) paraterminal Hipotálamo Lámina terminal Bulbo olfatorio Tracto olfatorio Estría olfatoria medial Estría olfatoria lateral Sustancia perforada anterior Quiasma óptico Fórnix poscomisural Cuerpo mamilar y fascículo mamilotalámico Fascículo medial del telencéfalo Cuerpo amigdalino (núcleos) Núcleo interpeduncular Uncus Fascículo retrorreflejo

Surco calcarino Giro (circunvolución) fasciolar Giro (circunvolución) dentado Fimbria del hipocampo Hipocampo Giro (circunvolución) parahipocampal Conexiones descendentes hacia los núcleos reticulares y tegmentales del tronco del encéfalo (fascículo longitudinal posterior)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 219

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO ÓPTICO (NC II) NERVIO ÓPTICO (NC II) Estructura

Nervio óptico

Consideraciones anatómicas

Importancia funcional

Entra en la fosa craneal a través del agujero óptico

Sensibilidad especial: visión del campo visual contralateral

Los 4 cuadrantes del nervio se corresponden con los 4 cuadrantes de la retina; las fibras retinianas de los cuadrantes superiores permanecen superiores; las fibras retinianas de los cuadrantes inferiores permanecen inferiores; las fibras maculares se sitúan en el centro del nervio óptico (NCII)

Los defectos del campo visual que afectan sólo a un ojo indican patología retiniana o del nervio óptico

Quiasma óptico

Las fibras retinianas nasales se cruzan en el quiasma; las fibras retinianas superiores, dorsalmente; las fibras retinianas inferiores, ventralmente

Las lesiones del quiasma, normalmente por compresión, producen defectos de los campos visuales bitemporales (afectan a las fibras retinianas nasales)

Tracto óptico

Las fibras de los cuadrantes retinianos superiores ocupan la parte medial del tracto óptico, las fibras de los cuadrantes retinianos inferiores ocupan la parte lateral del tracto óptico

La lesión del tracto óptico produce hemianopsia homónima que es incongruente (no idéntica en ambos ojos)

Cuerpo geniculado lateral

Origen de la radiación óptica (fibras [tracto] geniculocalcarinas); pasa a través de la porción retrolentiforme de la cápsula interna para terminar en la corteza estriada (área 17)

Las lesiones del cuerpo geniculado lateral causan defectos de los campos visuales notablemente incongruentes

Radiaciones ópticas: fibras dorsales

Pasan casi directamente en dirección dorsal hacia la corteza estriada (área 17), en la cara medial de los lóbulos occipitales en ambos márgenes del surco calcarino

La lesión en la porción retrolentiforme de la cápsula interna puede producir trastornos motores y sensitivos, con hemianopsia homónima

Radiaciones ópticas: fibras ventrales

Primero giran anterior e inferiormente en el lóbulo temporal, expandiéndose sobre la parte rostral del asta temporal (inferior) del ventrículo lateral, luego giran dorsalmente, discurriendo junto a la pared externa del asta temporal del ventrículo lateral hasta la corteza occipital (asa de Meyer)

Un ACV o un tumor que comprometan al lóbulo temporal puede afectar al asa de Meyer, provocando un déficit del campo visual, cuadrantanopsia superior contralateral (pie in the sky)

Polo occipital

Aquí se proyecta la mácula

Respeto macular, retención de 5° centrales del campo visual, se produce en el infarto del lóbulo occipital debido a la contribución de la arteria cerebral media a esta área cortical

La lesión del nervio óptico causa escotoma central en el ojo homolateral (fibras maculares centrales) y defecto del campo temporal contralateral

• La luz de la mitad superior del campo visual incide sobre la mitad inferior de la retina y viceversa. • La luz de la mitad temporal del campo visual incide sobre la mitad nasal de la retina y viceversa. 220 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO ÓPTICO (NC II)

continuación

El círculo central más oscuro representa la zona macular Solapamiento de campos visuales

Proyección en laretina izquierda

Proyección en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado Asa de lateral izquierdo Meyer

Homolateral 6 5 4 3 2 1

Contralateral Proyección en el lóbulo occipital izquierdo

El sombreado más claro representa campos monoculares Cada cuadrante es un color diferente

Nn. ópticos (II) Quiasma óptico

Tractos ópticos Cuerpos geniculados laterales

Proyección en la retina derecha

Proyección en el núcleo dorsal del cuerpo geniculado Homolateral lateral derecho 6 5 4 3 2 1

Asa de Meyer

Contralateral Proyección en el lóbulo occipital derecho

Surco calcarino

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 221

14

14

Nervios craneales I-XII TRACTO ÓPTICO (NC II) CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Describe una curva hacia fuera y hacia atrás, alrededor del hipotálamo y rostral al pie del pedúnculo cerebral

Un tumor hipofisario puede comprimir el quiasma, provocando hemianopsia bitemporal

La mayoría de las fibras terminan en el cuerpo geniculado lateral

Las fibras de los cuadrantes retinianos superiores (campo visual inferior) terminan en la parte medial del cuerpo geniculado lateral; las de los cuadrantes retinianos inferiores (campo visual superior) terminan en la parte lateral del cuerpo geniculado lateral

Una pequeña parte continúa como brazo del colículo superior hacia el colículo superior

La mitad medial del cuerpo geniculado lateral se proyecta hacia el labio superior del surco calcarino a través de la porción superior de la radiación óptica

Transmite la visión de los cuadrantes retinianos superiores (campo visual inferior)

La mitad lateral del cuerpo geniculado lateral se proyecta hacia el labio inferior del surco calcarino a través de la porción inferior de la radiación óptica (asa de Meyer)

Transmite la visión de los cuadrantes retinianos inferiores (campo visual superior)

Hacia la corteza visual Desde la corteza visual Hacia la corteza visual Núcleo supraquiasmático

Pulvinar Pretecto Colículo superior Núcleo accesorio del tracto óptico

Cuerpo geniculado lateral

Núcleo reticular del tegmento del puente

Oliva

Hacia neuronas simpáticas preganglionares (T1-T2) que se proyectan hacia el ganglio cervical superior y regulan la secreción de melatonina de la glándula pineal

222 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

with

Nervios craneales I-XII NERVIO OCULOMOTOR (NC III)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo del nervio oculomotor

Localizado a nivel del colículo superior

Las fibras motoras somáticas del núcleo del nervio oculomotor se combinan con las fibras parasimpáticas del núcleo accesorio del nervio oculomotor (de Edinger-Westphal) para formar el NC III

Nervio oculomotor (NC III)

Discurre anteriormente entre las El ramo superior inerva el recto arterias cerebral posterior y cerebelosa superior y el elevador del superior; atraviesa la duramadre y entra párpado superior en el seno cavernoso El ramo inferior inerva los rectos En el seno, el NC III discurre a lo largo inferior y medial y el oblicuo de la pared lateral, superior al nervio inferior troclear (NC IV), entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior y se divide en ramos superior e inferior

La parálisis del tercer nervio craneal por neuropatía diabética causa diplopía dolorosa unilateral con debilidad de los rectos superior, inferior y medial y del oblicuo inferior, pero no afecta a la pupila ya que las fibras pupilares discurren a lo largo de la capa externa del nervio y la diabetes causa isquemia, que es más pronunciada en las capas internas del nervio. La compresión del NC III por un aneurisma de la arteria cerebral posterior provoca dilatación de la pupila y oftalmoplejía que afecta a los rectos superior, medial e inferior y al oblicuo inferior. La pupila está afectada debido a que el nervio es comprimido desde el exterior, donde discurren las fibras pupilares.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 223

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO OCULOMOTOR (NC III)

continuación

Nn. oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI): esquema N. ciliar largo Nn. ciliares cortos

Ganglio ciliar N. etmoidal posterior

N. etmoidal anterior

Raíz sensitiva del ganglio ciliar

M. oblicuo superior M. elevador del párpado superior M. recto superior

Núcleo del n. abducens

Raíz simpática del ganglio ciliar Ramo superior del n. oculomotor N. frontal (cortado)

Núcleo del n. troclear Núcleo del n. oculomotor Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal) (parasimpático)

N. lagrimal (cortado) N. troclear (IV) N. oculomotor (III) N. nasociliar N. oftálmico (V1)

N. abducens (VI)

N. infraorbitario N. cigomático (cortado) M. oblicuo inferior M. ciliar M. dilatador de la pupila

Ganglio pterigopalatino Ramo inferior del n. oculomotor M. recto medial

M. esfínter de la pupila Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas

M. recto inferior Raíz parasimpática del ganglio ciliar

224 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

N. mandibular (V3) A. carótida interna y su plexo nervioso N. maxilar (V2) M. recto lateral y n. abducens (reclinados hacia atrás) Plexo cavernoso Anillo tendinoso común

Nervios craneales I-XII NERVIO OCULOMOTOR (NC III): COMPONENTE PARASIMPÁTICO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo accesorio Dorsal al complejo oculomotor Motor visceral del nervio Inerva los músculos esfínter de la oculomotor (de pupila y ciliar a través del ganglio ciliar Edinger-Westphal) Las fibras discurren con el NC III para entrar en la órbita. Ahí abandonan el nervio y terminan en el ganglio ciliar cerca del vértice del cono de los músculos extrínsecos del globo ocular Axones posganglionares

Abandonan el ganglio ciliar como 6-10 El músculo esfínter de la pupila nervios ciliares cortos y entran en el rodea la pupila y la tracciona ojo junto con fibras simpáticas hacia el centro, haciendo que se contraiga En el globo ocular, las fibras discurren anteriormente entre la coroides y la El músculo ciliar provoca un esclera para terminar en el músculo cambio en la forma de la lente, esfínter de la pupila que provoca una refracción adicional en la visión cercana

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 225

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO OCULOMOTOR (NC III): COMPONENTE PARASIMPÁTICO

continuación

Ganglio ciliar: esquema M. esfínter de la pupila M. dilatador de la pupila M. ciliar

Nn. ciliares cortos Ganglio ciliar

Raíz parasimpática (oculomotora) del ganglio ciliar

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal) (parasimpático)

Colículo superior Cuerpo geniculado lateral

?

?

N. óptico (II) N. oftálmico (V1)

N. nasociliar N. ciliar largo

Ganglio del trigémino

Raíz sensitiva (nasociliar) del ganglio ciliar Raíz simpática del ganglio ciliar

Plexo carotídeo interno

A. oftálmica

A. carótida interna

Plexo timpánico

Tracto tectoespinal Porción torácica de la médula espinal

Ganglio simpático cervical superior 1er ganglio del tronco simpático torácico Ramo comunicante gris Ramo comunicante blanco Preganglionares Fibras simpáticas Posganglionares N. espinal T1 Preganglionares Posganglionares Fibras parasimpáticas Fibras aferentes Vía óptica Vía descendente

226 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Cuerpos celulares simpáticos presinápticos en el núcleo intermediolateral (asta lateral) de la sustancia gris

Nervios craneales I-XII NERVIO TROCLEAR (NC IV)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo del nervio troclear

En el tegmento mesencefálico, a nivel del Motor somático colículo inferior, ventral al acueducto mesencefálico

Nervio troclear

Los axones abandonan el núcleo del nervio troclear en la porción caudal del mesencéfalo Discurre dorsal y caudalmente alrededor del acueducto mesencefálico Se decusa en el velo medular superior Emerge del tronco del encéfalo dorsalmente, caudal al colículo inferior

Inerva el oblicuo superior Susceptible de lesión tras un traumatismo craneal, que provocará diplopía vertical con inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto para corregir la debilidad del oblicuo superior

Cruza hacia el lado opuesto (el núcleo del nervio troclear izquierdo da origen al nervio troclear derecho y viceversa) Se incurva alrededor del pedúnculo cerebral (pie del pedúnculo cerebral) Pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior con el NC III Atraviesa la duramadre y entra en el seno cavernoso con los NC III, V1 y VI Discurre a lo largo de la pared lateral, inferior al NC III Continúa a través de la fisura orbitaria superior, junto al techo de la órbita, hacia el oblicuo superior

Véanse páginas 223-4 para los nervios oculomotor y abducens: esquema.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 227

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO TROCLEAR (NC IV)

continuación

Tronco del encéfalo

Visión posterolateral Pulvinares del tálamo

Tálamo (superficie de corte) Cuerpo geniculado lateral

Glándula pineal

Tracto óptico

Colículos superiores

Cuerpo geniculado medial

Colículos inferiores N. troclear (IV) Velo medular superior Pedúnculo cerebeloso superior

Brazos de los colículos superior e inferior Pie del pedúnculo cerebral Puente N. trigémino (V) Pedúnculo cerebeloso medio

Fosa romboidea del 4.º ventrículo

N. vestibulococlear (VIII)

Nn. glosofaríngeo (IX) y vago (X)

N. facial (VII) Pedúnculo cerebeloso inferior

Tubérculo cuneiforme Tubérculo grácil Filetes radiculares posteriores del 1.er n. cervical (C1)

N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

Fascículo cuneiforme Tracto olfatorio

Fascículo grácil

Sustancia perforada anterior

Visión anterior Quiasma óptico Tracto óptico

Infundíbulo (tallo hipofisario) Cuerpos mamilares Lóbulo temporal (superficie de corte) N. oculomotor (III) N. troclear (IV)

Tuber cinereum Pie del pedúnculo cerebral Cuerpo geniculado lateral Sustancia perforada posterior Puente Pedúnculo cerebeloso medio Oliva Pirámide Filetes radiculares anteriores del 1.er n. cervical (C1) Decusación piramidal

228 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

N. trigémino (V) N. abducens (VI) N. facial (VII) y n. intermedio N. vestibulococlear (VIII) Flóculo del cerebelo Plexo coroideo del 4.º ventrículo N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. hipogloso (XII) N. accesorio (XI)

Nervios craneales I-XII NERVIO TROCLEAR (NC IV)

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Así denominado debido a la «tróclea» (polea) a través de la que pasa el músculo oblicuo superior para alcanzar su inserción en el globo ocular

Provoca rotación interna (intorsión) y un movimiento hacia abajo y lateral del ojo

El nervio más pequeño (2.400 axones frente a 1 millón en el nervio óptico)

Además de la diplopía vertical, cuando el paciente mira hacia abajo, la lesión del nervio troclear provoca una inclinación de la cabeza hacia el lado no afectado, cuando los pacientes corrigen su ojo afectado (extorsión) mediante intorsión de su ojo sano hacia el lado afectado

Único nervio craneal que emerge en la parte dorsal del tronco del encéfalo Único nervio en el que todos los axones motores inferiores se decusan Nervio con un recorrido intracraneal más largo: 7,5 cm

Extorsión del ojo izquierdo

Intorsión del ojo derecho

Inervación y acción de los mm. extrínsecos del ojo: visión anterior

Parálisis troclear izquierda, que causa extorsión del ojo izquierdo, rotación «en el sentido de las agujas del reloj» cuando se mira al paciente, y desalineación rotacional de los ojos que causa diplopía. Para compensar, la cabeza se inclina hacia el lado derecho no afectado. Esto intorsiona el ojo derecho, provocando la realineación rotacional de ambos ojos.

M. oblicuo superior

N. troclear (IV)

M. elevador del párpado superior N. oculomotor (III)

M. recto superior M. recto medial

M. recto lateral

N. abducens (VI)

M. recto inferior M. oblicuo inferior

Nota: las flechas indican la dirección del movimiento del ojo producido por cada músculo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 229

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO TROCLEAR (NC IV)

continuación

Visión lateral derecha M. oblicuo superior M. elevador del párpado superior Tróclea (polea) M. recto superior M. recto medial

N. óptico (II) M. recto lateral (cortado)

Anillo tendinoso común M. recto lateral (cortado)

M. oblicuo inferior

M. recto inferior

Tarso superior Visión superior M. elevador del párpado superior (cortado) M. oblicuo superior M. recto medial M. recto inferior Anillo tendinoso común

M. recto superior (cortado) M. recto lateral N. óptico (II) M. recto superior (cortado) M. elevador del párpado superior (cortado)

230 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO TRIGÉMINO (NC V) ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Nervio trigémino

Emerge de la mitad lateral del puente como una raíz sensitiva grande y una raíz motora más pequeña

Motor branquial para los músculos masticadores, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digásrico

Ganglio del trigémino (sensitivo)

Asienta en una depresión (cavidad de Meckel) en el suelo de la fosa craneal media

Sensitivo general para la cara, el cuero cabelludo anterior al vértice del cráneo, la conjuntiva, el globo ocular, las mucosas de los senos paranasales y las cavidades nasal y bucal, los dos tercios anteriores de la lengua, parte de la porción externa de la membrana timpánica, las meninges de las fosas craneales anterior y media

Nervio trigémino

De la fosa craneal salen 3 nervios:

V1 y V2 discurren a través del seno cavernoso antes de salir de la fosa craneal

• V1 (nervio oftálmico) a

través de la fisura orbitaria superior

La raíz motora discurre con V3

• V2 (nervio maxilar) a través

del agujero redondo • V3 (nervio mandibular)

a través del agujero oval N. supratroclear M. recto medial

Ramo medial

del n. supraorbitario Ramo lateral M. elevador del párpado superior M. recto superior

M. oblicuo superior N. nasociliar Lámina cribosa del hueso etmoides Anillo tendinoso común N. óptico (II)

Globo ocular Glándula lagrimal N. supraorbitario N. lagrimal M. recto lateral N. frontal N. oftálmico

Quiasma óptico

N. maxilar

Infundíbulo (tallo hipofisario)

Ramo meníngeo del n. maxilar

N. oculomotor (III)

N. mandibular

N. troclear (IV)

Ramo meníngeo (n. espinoso) del n. mandibular

N. abducens (VI) Ramo meníngeo recurrente (tentorial) del n. oftálmico Tentorio del cerebelo

N. petroso menor N. petroso mayor Ganglio del trigémino

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 231

14

14

Nervios craneales I-XII NÚCLEOS DEL NERVIO TRIGÉMINO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo motor del nervio trigémino (masticador)

Porción media del puente, medial al núcleo principal del nervio trigémino

Controla los músculos de la masticación, de la deglución y de la audición

Aferencias desde fibras corticonucleares bulbares, neuronas reticulares y colaterales de la raíz mesencefálica y otras aferentes trigeminales

Núcleo sensitivo

Se extiende desde el mesencéfalo hasta el nivel C2 de la médula espinal, y es el agrupamiento más grande de los núcleos de los nervios craneales; consta de los núcleos mesencefálico, principal y espinal del nervio trigémino

La lesión que afecta a este núcleo en cualquier parte de su trayecto (esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, tumor) afecta a la sensibilidad facial

Núcleo mesencefálico del nervio trigémino

Columna de neuronas sensitivas primarias

Transporta sensibilidad propioceptiva desde los músculos masticadores y de la expresión facial, para el control de la mordida y de los movimientos faciales

Núcleo principal del nervio trigémino

En el puente, cerca del punto de entrada del nervio

Transporta sensaciones táctiles finas, de presión y vibratorias desde la cara

Núcleo espinal del nervio trigémino

Columna celular alargada que se extiende desde la porción caudal del puente hasta la porción superior de la médula espinal cervical, donde se fusiona con la sustancia gelatinosa de la sustancia gris del asta posterior

Transporta sensaciones de dolor y temperatura; también tacto grosero

Las únicas neuronas sensitivas primarias, en los seres humanos, que residen dentro del sistema nervioso central (SNC)

232 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NÚCLEOS DEL NERVIO TRIGÉMINO

continuación

Corteza cerebral: giro (circunvolución) poscentral Núcleo centromediano (intralaminar)

Cápsula interna

Núcleo ventral posteromedial (NVPM) del tálamo

Mesencéfalo Tracto trigeminotalámico posterior (del lemnisco trigeminal) Tracto trigeminotalámico anterior (del lemnisco trigeminal) Formación reticular del puente Puente

Formación reticular de la médula oblongada: Formación reticular lateral Formación reticular medial Tracto trigeminotalámico anterior (del lemnisco trigeminal) Tracto espinal del n. trigémino (descendente) Núcleo espinal del n. trigémino Tracto posterolateral (fascículo de Lissauer)

Núcleo mesencefálico del n. trigémino Núcleo motor del n. trigémino Núcleo principal del n. trigémino (sensitivo) Tacto, presión Dolor, temperatura Propiocepción de husos musculares Ganglio del trigémino (semilunar) N. oftálmico N. maxilar Raíz sensitiva y raíz motora del n. mandibular

N. facial (VII)

N. glosofaríngeo (IX)

Médula espinal cervical N. vago (X) Sustancia gelatinosa (lámina II)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 233

14

14

Nervios craneales I-XII RAMOS MOTORES Y SENSITIVOS DEL NERVIO TRIGÉMINO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Fibras eferentes motoras

Emergen del puente mediales a la raíz sensitiva, uniéndose a los ramos sensitivos de V3 fuera del cráneo para formar el nervio mandibular

Intervienen en la masticación, la deglución y el control reflejo de la audición

V1 (nervio oftálmico)

Sale a través de la fisura orbitaria superior

Interviene en la sensibilidad de la conjuntiva, la córnea, la órbita, la cara dorsal de la nariz, el párpado superior, la frente anterior al vértice del cráneo, las celdillas etmoidales y los senos frontales; propiocepción de los músculos extrínsecos del globo ocular y faciales del párpado y la frente

V2 (nervio maxilar)

Sale a través del agujero redondo

Interviene en la sensibilidad del maxilar y de la piel que lo recubre, incluyendo el labio superior, el lado de la nariz, la cara interna de la mejilla, la cavidad nasal, el paladar, la nasofaringe y las meninges de las fosas craneales anterior y media

V3 (nervio mandibular)

Sale a través del agujero oval

Interviene en la sensibilidad de la región bucal, incluyendo la mucosa de la boca, las encías, la cara lateral de la cabeza, el cuero cabelludo, toda la mandíbula incluyendo los dientes, las encías, los dos tercios anteriores de la lengua, el mentón, el labio inferior y las meninges de las fosas craneales anterior y media

N. oftálmico (V1)

Nervio trigémino (V)

N. maxilar (V2)

N. mandibular (V33)

234 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Ramos posteriores de los nn. espinales cervicales Nota: ramo auricular del n. vago para el conducto auditivo externo y una pequeña área en la cara posteromedial de la oreja Ramos del plexo cervical

Nervios craneales I-XII RAMOS MOTORES Y SENSITIVOS DEL NERVIO TRIGÉMINO

Fibras motoras N. oftálmico Fibras sensitivas Ramo meníngeo recurrente (tentorial) Fibras propioceptivas N. nasociliar Fibras parasimpáticas Raíz sensitiva del ganglio ciliar Fibras simpáticas N. lagrimal N. frontal Ganglio ciliar N. etmoidal posterior N. ciliar largo Nn. ciliares cortos N. supratroclear N. supraorbitario (ramos medial y lateral) N. etmoidal anterior

N. trigémino (V) y ganglio del trigémino (semilunar)

N. infratroclear Ramos nasales externo e interno (ramos mediales y laterales) del n. etmoidal anterior N. maxilar Ramo meníngeo N. cigomaticotemporal N. cigomaticofacial N. cigomático N. infraorbitario Ganglio pterigopalatino y ramos ganglionares Ramos alveolares superiores (anterior, medio, posterior) del n. infraorbitario Ramos nasales (nasopalatino y posteriores superiores laterales y mediales) N. del conducto pterigoideo Ramo faríngeo Nn. palatinos mayor (anterior) y menor (medio y posterior) Nn. temporales profundos (anterior, medio y posterior) para el m. temporal Nn. masetérico y pterigoideo lateral N. bucal N. mentoniano Nn. tensor del velo N. lingual Plexo dentario del paladar y inferior (nn. dentarios pterigoideo medial inferiores y gingivales)

continuación

Núcleo motor del n. trigémino Núcleo mesencefálico del n. trigémino (propiocepción) Núcleo principal del n. trigémino (sensibilidad discriminatoria) Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino (dolor y temperatura)

N. facial (VII) Cuerda del tímpano Ramos temporales superficiales Ramos articulares y auriculares N. auriculotemporal Ramos parotídeos Ramo meníngeo (n. espinoso) N. petroso menor (del n. glosofaríngeo)

Ganglio submandibular

N. tensor del tímpano Ganglio ótico N. alveolar inferior N. milohioideo (para mm. milohioideo y vientre anterior del digástrico) N. mandibular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 235

14

14

Nervios craneales I-XII RAMOS MOTORES Y SENSITIVOS DEL NERVIO TRIGÉMINO

continuación

N. trigémino (V)

Trigémino (V) (maxilar V2) Vía nn. alveolares superiores Vía ganglio pterigopalatino y nn. nasopalatino y palatinos mayor y menor

N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. facial (VII)

Facial (VII) (n. intermedio) Vía n. petroso mayor, ganglio pterigopalatino y nn. palatinos mayor y menor Glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vía ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general vía ramos linguales

Trigémino (V) (maxilar V2) Vía ramo faríngeo del ganglio pterigopalatino Facial (VII) (n. intermedio) Vía n. petroso mayor y ganglio pterigopalatino

Vago (X) Vía ramo interno del n. laríngeo superior

Glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vía ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general vía ramos linguales Vago (X) y glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vago (X) Vía ramo interno del n. laríngeo superior Trigémino (V) (mandibular V3) Vía n. lingual Facial (VII) (n. intermedio) Gusto vía cuerda del tímpano y n. lingual

236 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Trigémino (V) (maxilar V2) Vía ganglio pterigopalatino y nn. nasopalatino y palatinos mayor y menor Vía nn. alveolares superiores Trigémino (V) (mandibular V3) Vía n. bucal Vía n. alveolar inferior

Nervios craneales I-XII NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (TIC DOLOROSO)

• Dolor punzante en la distribución de V1 o V2, raramente en V3. • Dura segundos o 1-2 min pero de manera tan intensa que el paciente hace una mueca de dolor, de aquí la denominación de tic. • Los paroxismos se repiten frecuentemente, de día o de noche, durante semanas. • No se observan pérdidas sensitivas o motoras durante la exploración física. • A menudo se cita como causa el recorrido vascular aberrante de la arteria cerebelosa superior, que cruza al ramo del trigémino. • Muy a menudo no se identifica ningún tipo de lesión, y la etiología se clasifica como idiopática. Neuralgia del trigémino Distribución sensitiva del n. trigémino (V) Ganglio del trigémino (semilunar) N. oftálmico N. frontal N. nasociliar N. lagrimal N. supraorbitario Nn. etmoidales ant. y post. Nn. nasal int. N. nasal ext. N. maxilar N. cigomaticotemporal N. cigomaticofacial N. infraorbitario Nn. alveolares sup. Ramos dentarios sup. y gingivales Nn. nasales post. Nn. palatinos Ramo faríngeo

N. mandibular N. auriculotemporal N. bucal N. lingual N. alveolar inf. Ramos dentarios inf. y gingivales N. mentoniano

Área del n. oftálmico Áreas de inervación cutánea de los ramos del n. trigémino, en las que puede producirse la neuralgia del trigémino

Área del n. maxilar Puntos gatillo frecuentes Área del n. mandibular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 237

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO ABDUCENS (NC VI) ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Núcleo del nervio abducens

Se localiza en el tegmento del puente, junto a la línea media, justo ventral al 4.º ventrículo

Motor somático para el recto lateral

Los axones abandonan el núcleo, discurren ventralmente a través del tegmento del puente para emerger en la unión del puente y la médula oblongada, cerca de la línea media

En la trombosis del seno cavernoso se producen cefalea, ptosis, parálisis ocular, dolor ocular y pérdida de sensibilidad en la frente debido a la afectación de estos nervios

Nervio abducens

En el espacio subaracnoideo de la fosa craneal posterior, discurre anterolateralmente, atraviesa la duramadre lateral al dorso de la silla, entra en el seno cavernoso, lateral a la arteria carótida y medial a los NC III, IV, V1 y V2 y se continúa a través de la porción medial de la fisura orbitaria superior, hasta el recto lateral

Interviene en la abducción del ojo

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de Edinger-Westphal) (autónomo)

N. óptico (II) Ganglio ciliar M. oblicuo superior M. recto superior

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo del n. oculomotor

Ramo superior del n. oculomotor

M. elevador del párpado superior

N. oftálmico

N. oculomotor (III)

Colículos superior e inferior Núcleo del n. troclear Núcleo del n. abducens

M. esfínter de la pupila Ganglio pterigopalatino

M. ciliar M. oblicuo inferior N. infraorbitario

M. recto medial M. recto inferior

M. elevador del párpado superior M. recto superior M. recto medial M. recto inferior M. oblicuo inferior Fibras motoras Fibras sensitivas Fibras simpáticas Fibras parasimpáticas

N. oculomotor (III)

238 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

N. abducens (VI) N. troclear (IV) N. oculomotor (III) A. carótida interna y su plexo N. mandibular N. maxilar M. recto lateral y n. abducens (reclinados hacia atrás) Plexo cavernoso Anillo tendinoso común

M. oblicuo superior M. recto lateral

N. troclear (IV) N. abducens (VI)

Nervios craneales I-XII CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Formación reticular Aferencias: paramediana pontina • Núcleos vestibulares (FRPP) • Colículo superior • Campos oculares

frontales • Núcleo intersticial

(de Cajal)

FRPP

Proporciona fibras para: • NC VI homolateral, para

el recto lateral • NC III contralateral a

través de interneuronas nucleares del NC VI y/o de la FRPP para el recto medial, por medio del fascículo longitudinal medial (FLM)

Núcleo intersticial (de Cajal)

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Centro mirada horizontal Dado que la estimulación del campo ocular frontal causa la desviación del ojo hacia el lado opuesto, por estimulación de la FRPP contralateral, el accidente cerebrovascular que afecta al campo ocular frontal provoca una desviación conjugada del ojo hacia el mismo lado de la lesión debido a la incapacidad para mirar hacia el lado opuesto El accidente cerebrovascular pontino unilateral que afecta a la FRPP provoca incapacidad para mover los ojos homolateralmente hacia el lado de la lesión De manera transitoria, los ojos pueden desviarse contralateralmente, debido desinhibida de la FRPP contralateral que mueve los ojos hacia ese lado. Cuando el paciente mira hacia el campo de movimiento intacto, aparece nistagmo, con fase rápida dirigida hacia ese lado

Proyecta axones a la médula Control de la musculatura axial y espinal y al núcleo intersticial coordinación de los movimientos (de Cajal) contralateral oculares verticales y oblicuos

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 239

14

14

Nervios craneales I-XII CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

continuación

Campos oculares frontales (área 8 de Brodmann)

Terminaciones excitadoras Terminaciones inhibidoras

Campos oculares occipitales (áreas 17, 18, 19 de Brodmann)

Núcleo intersticial (de Cajal)

Colículo superior Núcleo del n. oculomotor Neurona internuclear del n. abducens

Fascículo longitudinal medial

M. oblicuo superior

N. oculomotor (III) N. troclear (IV) M. recto medial

Núcleo del n. troclear

Fibras corticorreticulares

Fascículos longitudinales Núcleo mediales del n. abducens

Fascículos longitudinales mediales Tracto ascendente de Deiters Superior Medial Lateral Inferior

Núcleos M. oblicuo M. recto vestibulares inferior inferior

N. vestibular N. abducens (VI) Formación reticular paramediana pontina (centro mirada horizontal)

240 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

M. recto superior M. recto lateral

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL (NC VII)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Nervio facial

Emerge a nivel de la unión bulbopontina y entra en el conducto auditivo interno

Parálisis de Bell: parálisis aguda de los músculos faciales a causa de la infección del NC VII por el virus I del herpes simple

Fibras motoras branquiales

Emergen en el agujero estilomastoideo, pasan a través de la glándula parótida

Inervan los músculos estapedio y estilohioideo, el vientre posterior del digástrico y los músculos faciales

Fibras motoras viscerales

En la porción petrosa del temporal: axones parasimpáticos preganglionares en el nervio petroso mayor, que se extienden hacia el ganglio pterigopalatino

Inervan las glándulas lagrimal, submandibular y sublingual y las mucosas nasal y palatina

Fibras sensitivas generales

Acompañan a las del ramo auricular del NC X

Inervan la piel de la concha de la oreja y una pequeña área por detrás de la oreja

Sensibilidad especial

Cuando el NC VII discurre a través de la porción petrosa del temporal, muestra una dilatación, el ganglio geniculado (cuerpos de neuronas de fibras gustativas linguales)

Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y el paladar duro y blando (entra a través de la cuerda del tímpano), transportando la sensación gustativa de la lengua (y fibras motoras parasimpáticas para la misma)

Fibras corticonucleares bulbares

Se proyectan bilateralmente hacia la porción del núcleo del nervio facial que inerva los músculos de la frente, pero para el resto de músculos faciales, se proyectan sólo contralateralmente

La lesión de las fibras corticales causa debilidad contralateral de los músculos faciales pero respeta la frente: es la denominada debilidad de la neurona motora superior del NC VII o debilidad central del NC VII

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 241

14

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL (NC VII)

Fibras motoras Fibras sensitivas Fibras parasimpáticas Fibras simpáticas

continuación

N. petroso mayor N. petroso profundo N. petroso menor

N. del conducto pterigoideo Ganglio ótico Ganglio pterigopalatino

Plexo carotídeo (en la a. carótida interna) Ganglio geniculado N. facial (VII) Raíz motora del n. facial Conducto auditivo interno N. intermedio (del n. facial) Núcleo motor del n. facial Núcleo salivatorio superior (NSS) Núcleo del tracto solitario

Mm. faciales M. occipitofrontal (vientre frontal) M. orbicular del ojo M. corrugador de la ceja M. cigomático mayor M. cigomático menor es oral Ramos temp

M. elevador del labio superior M. elevador del labio superior y del ala de la nariz M. elevador del ángulo de la boca M. nasal

M. orbicular de la boca

M. mentoniano

M. risorio

M. occipitofrontal (vientre occipital)

os Ram cigomá tico rcios anteriores Ramos s e t s o o: d bucales ust

G

Ramo occipital del n. auricular posterior

Ramo ce rvic al

14

Ramo marginal de la mandíbula

Ramos para los mm. auriculares N. auricular posterior N. estapedio Agujero estilomastoideo

M. buccinador Platisma

Glándula sublingual Glándula submandibular Ganglio submandibular N. lingual Cuerda del tímpano

242 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

N. glosofaríngeo (IX) Vientre posterior del m. digástrico M. estilohioideo

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL (NC VII)

ESTRUCTURA

continuación

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Motor visceral

Los cuerpos celulares (neuronas motoras autónomas preganglionares) están dispersas en el tegmento del puente, en el denominado núcleo salivatorio superior, influenciado por el hipotálamo

Parasimpático para las glándulas lagrimal, submandibular y sublingual y las mucosas nasal y palatina

Núcleo salivatorio superior (NSS)

Impulsos desde el sistema límbico entran en el hipotálamo, hacen relevo y se transmiten a través del fascículo longitudinal posterior hacia el NSS

Las eferencias del NSS viajan en el nervio intermedio y se dividen en el conducto del nervio facial en el nervio petroso mayor (para las glándulas lagrimal y nasales) y la cuerda del tímpano (glándulas submandibular y sublingual)

Nervio petroso mayor

Sale de la porción petrosa del temporal a través del hiato (agujero) del conducto del nervio petroso mayor para alcanzar el agujero rasgado hasta el conducto pterigoideo, donde se une al nervio petroso profundo, y convertirse en el nervio del conducto pterigoideo, que desemboca en la fosa pterigopalatina en la que el ganglio pterigopalatino está suspendido de V2

Los axones parasimpáticos preganglionares en el nervio de conducto pterigoideo hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino; las fibras posganglionares se dirigen a través de ramos de V2 a las glándulas lagrimal y mucosas

Cuerda del tímpano

Se une al ramo lingual de V3 después que éste pasa a través del agujero oval

Contiene fibras parasimpáticas preganglionares eferentes (secretomotoras) para el ganglio submandibular; hacen relevo como fibras posganglionares para las glándulas submandibular y sublingual. La mayoría de fibras conducen sensaciones gustativas (v. más adelante)

Discurre hacia la parte lateral del suelo de la boca

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 243

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL (NC VII)

continuación

Inervación autonómica de la cavidad nasal NSS (parasimpático) N. facial (VII) Rodilla (del n. facial) N. petroso mayor (parasimpático) N. petroso profundo (simpático) N. del conducto pterigoideo (vidiano) N. maxilar (V2) entrando en el agujero redondo Ganglio pterigopalatino en la fosa pterigopalatina Ramos nasales posteriores superiores laterales y mediales en la fosa pterigopalatina N. infraorbitario Nn. nasales posteriores superiores laterales e inferiores (cortados)

Cavidad timpánica Médula oblongada Médula espinal Tronco simpático

N. carotídeo interno A. carótida Nn. palatinos interna mayor y menor Ganglio cervical superior

T1

Nn. alveolares superiores posteriores

Seno maxilar

N. nasopalatino

Fibras posganglionares para vasos (simpáticas) y glándulas (parasimpáticas) de la cavidad nasal, el seno maxilar y el paladar

T2 Fibras parasimpáticas preganglionares

T3

Fibras parasimpáticas posganglionares Fibras simpáticas preganglionares Cuerpos celulares simpáticos preganglionares en el núcleo intermediolateral (asta lateral) de la sustancia gris

244 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Fibras simpáticas posganglionares

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL (NC VII)

continuación

Ganglios pterigopalatino y submandibular: esquema N. oftálmico (V1) N. mandibular (V3) Ganglio ótico N. lingual N. maxilar (V2) N. del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino Glándula lagrimal

Nn. palatinos descendentes

Ganglio del trigémino N. petroso profundo N. petroso mayor Cuerda del tímpano N. trigémino (V) N. facial (VII) (n. intermedio) Núcleo salivatorio superior

N. faríngeo

Nn. nasales posteriores

A. maxilar

N. carotídeo interno

Nn. palatinos

N. glosofaríngeo (IX) Ganglio simpático cervical superior

Mayor Menor

Tronco simpático Nn. espinales T1 y T2

Ganglio submandibular

Médula espinal torácica Raíz posterior

Glándula sublingual Glándula submandibular A. facial

Blancos

Grises

Ramos comunicantes

A. lingual A. carótida externa y su plexo A. carótida común

A. carótida interna

Raíz anterior Cuerpos celulares simpáticos preganglionares en el núcleo intermediolateral (asta lateral) de la sustancia gris

Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 245

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL SENSITIVO (NC VII)

ESTRUCTURA

Fibras sensitivas generales

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Los cuerpos celulares de estas fibras se encuentran en el ganglio geniculado, en el hueso temporal Los impulsos entran en el tronco del encéfalo a través del nervio intermedio (raíz sensitiva del NC VII), hacen sinapsis en el tracto espinal del nervio trigémino, se proyectan hacia el núcleo ventral posterolateral (NVPL) del tálamo contralateral y luego hacia la corteza sensitiva

Fibras sensitivas especiales

Los cuerpos celulares de estas fibras se encuentran en el ganglio geniculado, en el hueso temporal Las prolongaciones periféricas discurren con el nervio lingual, separándose luego para convertirse en la cuerda del tímpano, que se une al nervio facial en la porción petrosa del temporal Las fibras entran en el tronco del encéfalo a nivel de la porción caudal del puente con el nervio intermedio (raíz sensitiva del NC VII); entran en el tracto solitario, hacen sinapsis en la parte rostral del núcleo solitario (núcleo gustativo) y ascienden hacia el núcleo ventral posteromedial (VPM) de ambos tálamos y luego a través de la parte posterior de la cápsula interna hacia la corteza

246 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Para la piel de la concha de la oreja y una pequeña área por detrás de la oreja, suplementan a V3

Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y paladar duro y blando

Nervios craneales I-XII NERVIO FACIAL SENSITIVO (NC VII)

continuación

Vías gustativas: esquema Vía normal Vía accesoria

Núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo Corteza sensitiva (justo por debajo del área de la cara) Área hipotalámica lateral Cuerpo amigdalino Área pontina del gusto N. trigémino (V) Núcleo mesencefálico Núcleo motor del n. trigémino

Ganglio del trigémino (semilunar) N. oftálmico (V1) N. maxilar (V2) N. mandibular (V3)

Puente Ganglio pterigopalatino

N. petroso mayor Ganglio geniculado

N. del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio ótico

N. facial (VII) N. intermedio Núcleo del tracto solitario (porción rostral)

Cuerda del tímpano

N. lingual

Papilas fungiformes

N. glosofaríngeo (IX) Papilas foliadas

Médula oblongada (porción inferior)

Papilas circunvaladas

Ganglio inferior (petroso) del n. glosofaríngeo

Epiglotis

Ganglio inferior (nodoso) del n. vago

Laringe

N. vago (X)

N. laríngeo superior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 247

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII): COMPONENTE AUDITIVO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

NC VIII (componentes vestibular y auditivo)

Entra en el tronco del encéfalo en el ángulo pontocerebeloso

NC VIII (cuerpos neuronales sensitivos primarios cocleares)

Se sitúan alrededor del modiolo (eje) de la cóclea, donde constituyen el ganglio coclear (espiral de la cóclea)

Sus prolongaciones centrales forman el componente auditivo del NC VIII

Axones del NC VIII

Discurren a través del conducto auditivo interno con el NC VII para entrar en la unión bulbopontina, justo lateral al NC VII, y hacen sinapsis en los núcleos cocleares

Una lesión periférica (p. ej., la compresión por un tumor en el ángulo pontocerebeloso) produce sordera homolateral

Neuronas cocleares de segundo orden

En su mayor parte cruzan a través del cuerpo trapezoide y ascienden por el lemnisco lateral contralateral para hacer sinapsis en el colículo inferior, luego en el cuerpo geniculado medial (tálamo) y más tarde a través de la cápsula interna hacia la corteza auditiva (giros [circunvoluciones] temporales transversos [de Heschl])

Debido a la bilateralidad de las vías ascendentes, las lesiones centrales (accidente cerebrovascular, tumor) no producen sordera, pero producen una disminución auditiva bilateral que empeora en el lado contralateral

248 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervio sensitivo especial Auditivo desde la cóclea; equilibrio desde los conductos semicirculares

Nervios craneales I-XII NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII): COMPONENTE AUDITIVO

continuación

Área auditiva de la corteza del lóbulo temporal Cuerpo geniculado medial

Brazo del colículo inferior Colículo inferior Mesencéfalo

Correspondencia entre las áreas auditiva y coclear de la corteza: Tonos bajos Tonos medios Tonos altos

Lemniscos laterales Núcleos de los lemniscos laterales

Médula oblongada

Núcleo olivar superior Núcleo coclear posterior Pedúnculo cerebeloso inferior Núcleo coclear anterior N. coclear del n. vestibulococlear

Estría coclear intermedia

Formación reticular

Cuerpo trapezoide (estría coclear anterior)

Estría coclear posterior Interna Ganglio coclear (espiral de la cóclea)

Externas

Células pilosas

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 249

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII): COMPONENTE VESTIBULAR

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

NC VIII (cuerpos neuronales sensitivos primarios vestibulares)

Se encuentran en el ganglio vestibular

Las prolongaciones centrales forman el componente vestibular del NC VIII que interviene en el equilibrio

Axones del NC VIII

Discurren a través del conducto Las neuronas vestibulares de auditivo interno con el nervio de segundo orden envían coclear y el NC VII para entrar en axones a: la unión bulbopontina, justo • El cerebelo (tracto lateral al NC VII, y hacen sinapsis vestibulocerebeloso) para en el complejo nuclear vestibular coordinar el equilibrio en el suelo del 4.º ventrículo • Neuronas motoras inferiores en el tronco del encéfalo y médula espinal (tracto vestibuloespinal) para músculos antigravitatorios • FLM para mantener

la orientación espacial Neuronas vestibulares de segundo orden

Envían axones a: • Cerebelo a través del tracto

vestibulocerebeloso • Neuronas motoras inferiores

en el tronco del encéfalo y médula espinal a través del tracto vestibuloespinal • Fascículo longitudinal medial

medial (FLM) descendente

250 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

El tracto vestibulocerebeloso coordina el equilibrio El tracto vestibuloespinal inerva los músculos antigravitatorios para el equilibrio El FLM mantiene la orientación espacial

Nervios craneales I-XII NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII): COMPONENTE VESTIBULAR

continuación

N. vestibulococlear (VIII): esquema Conducto del n. facial

Fibras aferentes

Rodilla del n. facial (localización del ganglio geniculado)

Cavidad timpánica Cuerda del tímpano

N. petroso mayor

Cabeza del martillo

Ganglio coclear (espiral de la cóclea)

Yunque

N. vestibular N. coclear Raíz motora de los nn. facial e intermedio N. vestibulococlear (VIII) Médula oblongada (sección transversal)

Medial Núcleos vestibulares

Superior Inferior

Ampolla del conducto semicircular lateral

Conducto auditivo interno

Ampolla del conducto semicircular superior Utrículo

Anterior Núcleos cocleares

Posterior

Ampolla del conducto semicircular posterior

Lateral Pedúnculo cerebeloso inferior (hacia el cerebelo) Ganglio vestibular

Sáculo División superior División inferior

del n. vestibular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 251

14

14

Nervios craneales I-XII CAUSAS DEL VÉRTIGO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ángulo pontocerebeloso

En éste se encuentran el NC VII y el NC VIII

Los tumores (neurinoma del acústico) pueden comprimir los NC VIII y VII, provocando vértigo, tinnitus, sordera y asimetría facial

Médula oblongada

En la porción lateral de la médula oblongada se incluye:

El infarto bulbar lateral (síndrome de Wallenberg) incluye:

• Núcleos vestibulares • Tracto espinotalámico • Tracto simpático • Fibras de los NC IX y X • Tractos espinocerebelosos • Núcleo espinal del nervio

trigémino • Núcleo del tracto solitario

• Nistagmo, vértigo, náusea,

vómito • Pérdida hemisensitiva al dolor y

temperatura contralateral • Síndrome de Horner homolateral • Ronquera, disfagia • Ataxia homolateral • Dolor, quemazón y alteración

sensitiva de la cara, homolateral • Pérdida del gusto (ageusia)

Causas del vértigo (clasificadas por regiones)

Lóbulo temporal Tumor u otra lesión que causa convulsiones Médula oblongada Infarto causado por patología de la a. vertebral Esclerosis múltiple Cerebelo Traumatismo Infarto Hemorragia N. vestibulococlear (VIII) Neuritis Neurinoma del acústico

252 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)

ESTRUCTURA

NC IX

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Emerge en la médula oblongada entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior

Motor branquial: inerva el estilofaríngeo

En la fosa yugular, da origen al nervio timpánico

Motor visceral: proporciona fibras parasimpáticas preganglionares para el ganglio ótico, que envía fibras a la glándula parótida

Después el tronco principal sale por el agujero yugular junto con los ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo (cuerpos de neuronas sensitivas viscerales generales y viscerales especiales)

Sensitivo general: sensibilidad del tercio posterior de la lengua, la piel del oído externo y la cara interna de la membrana timpánica Sensitivo visceral: mucosas de la faringe, el oído medio, aferencias sensitivas no conscientes del glomo (cuerpo) y del seno carotídeos Sensitivo especial: gusto del tercio posterior de la lengua

Ganglio inferior del nervio glosofaríngeo

Se localiza en el agujero yugular; las fibras centrales entran en el tronco del encéfalo y viajan a través del tracto solitario hacia la parte rostral del núcleo del tracto solitario (núcleo gustativo) en la médula oblongada

Interviene en la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua

Parte rostral del núcleo del tracto solitario (núcleo gustativo)

Los axones de estas células ascienden por el tracto tegmental central hasta el núcleo ventral posteromedial (VPM) de ambos tálamos

Las lesiones centrales no afectan al gusto

Fibras corticonucleares bulbares

Hacen sinapsis bilateralmente en neuronas motoras inferiores de la parte rostral del núcleo ambiguo

NC IX

Emerge en la médula oblongada entre la Eleva la faringe durante la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior, deglución y el habla pasa lateralmente por la fosa craneal posterior para salir por el agujero yugular, anterior a los NC X y XI, y desciende por el cuello hacia el estilofaríngeo

Desde el tálamo ascienden a través del brazo posterior de la cápsula interna hasta el giro (circunvolución) poscentral Debido a la bilateralidad, las lesiones centrales que afectan a las fibras descendentes no afectan al estilofaríngeo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 253

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)

Fibras sensitivas Fibras motoras Fibras parasimpáticas

continuación

N. timpánico Agujero estilomastoideo

Ganglio geniculado del n. facial

Núcleo salivatorio inferior (NSI) Núcleo del tracto solitario

N. petroso mayor N. petroso profundo N. petroso menor N. del conducto pterigoideo Ganglio pterigopalatino N. mandibular Ganglio ótico

Tracto espinal y núcleo espinal del n. trigémino (V) Núcleo ambiguo

Glándula parótida

Trompa auditiva (de Eustaquio) M. y n. estilofaríngeos

N. glosofaríngeo (IX) Agujero yugular Comunicación para ramo auricular del n. vago Ganglios superior e inferior del n. glosofaríngeo Comunicación para n. facial Ganglio simpático cervical superior N. vago (X)

Gusto y sensibilidad general del tercio posterior de la lengua: Gusto hacia parte rostral del núcleo del tracto solitario; sensibilidad general hacia núcleo espinal del n. trigémino (V)

Ramo faríngeo del n. vago Tronco simpático Ramo del seno carotídeo del n. glosofaríngeo A. carótida interna Glomo (cuerpo) carotídeo Seno carotídeo A. carótida común

254 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX): MOTOR VISCERAL ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Neuronas parasimpáticas preganglionares del NC IX intracraneal

Se localizan en el núcleo Motor visceral: se unen al salivatorio inferior, en la médula ganglio ótico, que envía fibras oblongada parasimpáticas posganglionares hacia la Los axones se unen al NC IX y glándula parótida salen por el agujero yugular

Neuronas parasimpáticas preganglionares del NC IX extracraneal

Se ramifican para formar el Proporcionan las fibras nervio petroso menor que secretomotoras para la discurre posteriormente en el glándula parótida interior del cráneo, a través de un pequeño conducto, para alcanzar la fosa craneal media y desciende a través del agujero oval para hacer sinapsis en el ganglio ótico (inmediatamente por debajo del agujero oval) Desde el ganglio ótico, las fibras posganglionares se unen al nervio auriculotemporal

Ganglio ótico: esquema N. petroso menor Cuerda del tímpano Ganglio del trigémino N. trigémino (V) N. mandibular (V3) N. facial (VII) Ganglio ótico N. glosofaríngeo (IX) N. oftálmico (V1) NSI N. maxilar (V2) N. auriculotemporal A. temporal superficial Puente Glándula parótida A. maxilar

Médula oblongada Plexo timpánico

N. alveolar inferior N. lingual

A. carótida externa

A. carótida interna

N. timpánico (de Jacobson) Ganglio inferior (IX) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Nn. espinales T1 y T2 Médula espinal torácica Raíz posterior

A. carótida común Blanco Gris Raíz anterior Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Ramos comunicantes Cuerpos celulares simpáticos presinápticos Fibras parasimpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral (asta lateral) Fibras parasimpáticas posganglionares de la sustancia gris

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 255

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX): SENSITIVO VISCERAL

ESTRUCTURA

NC IX

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

La información se transmite desde el nervio del seno carotídeo hacia el ganglio inferior del NC IX, el tracto solitario, la parte caudal del núcleo del tracto solitario, la formación reticular y el hipotálamo para proporcionar respuestas reflejas adecuadas

Glomo (cuerpo) y seno carotídeos N. glosofaríngeo (IX)

N. del seno carotídeo

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Los quimiorreceptores en el glomo (cuerpo) carotídeo controlan el oxígeno sanguíneo Los barorreceptores en el seno carotídeo controlan la presión sanguínea arterial

N. vago (X)

Ganglio simpático cervical superior

Vv. retromandibular y facial

Vv. del glomo carotídeo

A. carótida externa

Glomo (cuerpo) carotídeo

V. lingual

V. yugular interna

A. del glomo carotídeo

A. carótida interna

A. tiroidea superior

Seno carotídeo

A. carótida común

256 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX): SENSITIVO GENERAL

ESTRUCTURA

NC IX

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Cuerpos celulares localizados en los ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglio superior del nervio glosofaríngeo: contiene las neuronas sensitivas primarias que intervienen en la sensibilidad cutánea del área posterior de la oreja. Las prolongaciones centrales de estas células entran en el tracto espinal del nervio trigémino y su núcleo Ganglio inferior del nervio glosofaríngeo: contiene los cuerpos neuronales de fibras aferentes viscerales. Conduce sensaciones táctiles, de dolor y temperatura desde la trompa auditiva (de Eustaquio), tercio posterior de la lengua, tonsila faríngea y parte superior de la faringe

NC IX Neuronas secundarias

Cruzan la línea media de la médula oblongada y ascienden hasta el núcleo VPM del tálamo

Probablemente utilizan la misma vía para el tacto y la presión y son importantes para el reflejo faríngeo

Desde allí las neuronas terciarias se proyectan hacia el giro (circunvolución) poscentral, sensitivo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 257

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX): SENSITIVO GENERAL

Trigémino (V) (maxilar V2) Vía nn. alveolares superiores Vía ganglio pterigopalatino y nn. nasopalatino y palatinos mayor y menor

continuación

N. trigémino (V) N. glosofaríngeo (IX) N. vago (X) N. facial (VII)

Facial (VII) (n. intermedio) Vía n. petroso mayor, ganglio pterigopalatino y nn. palatinos mayor y menor Glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vía ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general vía ramos linguales Trigémino (V) (maxilar V2) Vía ramo faríngeo del ganglio pterigopalatino Facial (VII) (n. intermedio) Vía n. petroso mayor y ganglio pterigopalatino Vago (X) Vía ramo interno del n. laríngeo superior

Glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vía ramos tonsilares Gusto más sensibilidad general vía ramos linguales Vago (X) y glosofaríngeo (IX) Vía plexo faríngeo Vago (X) Vía ramo interno del n. laríngeo superior Trigémino (V) (mandibular V3) Vía n. lingual Facial (VII) (n. intermedio) Gusto vía cuerda del tímpano y n. lingual

258 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Trigémino (V) (maxilar V2) Vía ganglio pterigopalatino y nn. nasopalatino y palatinos mayor y menor Vía nn. alveolares superiores Trigémino (V) (mandibular V3) Vía n. bucal Vía n. alveolar inferior

Nervios craneales I-XII NERVIO VAGO (NC X) ESTRUCTURA

NC X

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Emerge en la médula oblongada en forma de varias raicillas, convergen en 2 raíces y salen de la fosa craneal a través del agujero yugular

Motor branquial: musculatura estriada de la faringe (palatogloso), laringe y blando (excepto el tensor del velo del paladar y el estilofaríngeo)

En el cuello, el nervio vago se sitúa entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna

Motor visceral: músculos lisos y glándulas de la faringe, laringe y vísceras torácicas y abdominales Sensitivo general: piel de la parte posterior de la oreja, conducto auditivo externo, parte externa de la membrana timpánica Sensitivo visceral general: aferencias desde las vísceras Sensitivo visceral especial: aferencias desde los botones gustativos periepiglóticos

Ganglios superior (yugular) e inferior (nodoso) del nervio vago

Los dos ganglios sensitivos del nervio vago, localizados en el nervio se sitúan en el agujero yugular

El ganglio superior (yugular) contiene células que dan origen a fibras aferentes sensitivas generales

Al ganglio inferior se le unen fibras núcleo ambiguo, que viajan con el NC XI

El ganglio inferior (nodoso) contiene células que dan origen a fibras aferentes sensitivas viscerales generales y especiales

Núcleo posterior (dorsal) del nervio vago (motor)

Cuerpos neuronales parasimpáticos preganglionares del NC X; recibe aferencias desde el hipotálamo, el sistema olfatorio, la formación reticular y el núcleo del tracto solitario

El centro secretomotor (motor visceral) del NC X envía fibras parasimpáticas preganglionares hacia las células posganglionares que inervan todas las vísceras torácicas y abdominales hasta la flexura cólica izquierda (esplénica)

Núcleo del tracto solitario

Las aferencias sensitivas viscerales entran en el núcleo y se proyectan hacia la formación reticular, el hipotálamo y el tálamo

La parte rostral (núcleo gustativo) recibe fibras gustativas desde los NC VII y IX (sensitivo visceral especial)

Nervio laríngeo recurrente y ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno)

El ramo interno (nervio laríngeo interno) se une con el ramo extremo (nervio laríngeo externo) para formar el nervio laríngeo superior, que asciende hacia el NC X hasta el ganglio inferior del nervio vago

Ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno): aferente sensitivo visceral de la laringe hasta los pliegues vocales (cuerdas vocales)

Ramo auricular

Entra en el ganglio superior del nervio vago

La parte caudal recibe principalmente aferentes viscerales generales del NC X

Ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo): motor branquial para el músculo cricotiroideo Nervio laríngeo recurrente: motor branquial para todos los músculos laríngeos excepto el cricotiroideo, y el aferente sensitivo visceral de la laringe por debajo de los pliegues vocales (cuerdas vocales) y la mucosa de la parte superior de la tráquea Conduce sensibilidad desde el oído

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 259

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO VAGO (NC X)

N. vago (X)

continuación

Núcleo posterior (dorsal) del X (motor) Núcleo del tracto solitario Tracto y núcleo espinales del n. trigémino Núcleo ambiguo (motor voluntario) Raíz craneal del n. accesorio N. vago (X) Agujero yugular

N. glosofaríngeo (IX)

Ramo meníngeo del n. vago Ramo auricular del n. vago Trompa auditiva (de Eustaquio) M. elevador del velo del paladar M. salpingofaríngeo M. palatogloso M. palatofaríngeo M. constrictor superior de la faringe M. estilofaríngeo M. constrictor medio de la faringe M. constrictor inferior de la faringe M. cricotiroideo Tráquea Esófago

Ganglio superior del n. vago Ganglio inferior del n. vago Ramo faríngeo del n. vago (motor para mm. del paladar y la faringe; sensitivo para la parte inferior de la faringe) Ramo comunicante del n. vago para ramo del seno carotídeo del n. glosofaríngeo Plexo faríngeo N. laríngeo superior:

N. laríngeo recurrente derecho

Ramo interno (sensitivo)

Fibras motoras Fibras aferentes Fibras parasimpáticas

Ramo cardíaco cervical superior del n. vago

Ramo externo (motor para m. cricotiroideo)

Corazón Ramo hepático del tronco vagal anterior (en el omento menor) Ramos celíacos (desde los troncos vagales anterior y posterior para el plexo celíaco) Ramo pilórico del plexo hepático Hígado Vesícula biliar y conductos biliares Páncreas Duodeno Colon ascendente Ciego Apéndice

260 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Ramo cardíaco cervical superior del n. vago Ramo cardíaco cervical inferior del n. vago N. laríngeo recurrente izquierdo (motor para los mm. de la laringe excepto cricotiroideo; parasimpático, motor y sensitivo para la parte superior del esófago y la tráquea) Plexo pulmonar Plexo cardíaco Plexo esofágico Tronco vagal anterior Ramos gástricos del tronco vagal anterior Ramos vagales (fibras parasimpáticas, secretomotoras y aferentes) que acompañan a la a. mesentérica superior y sus ramas para el intestino delgado, el ciego, el apéndice y el colon, normalmente hasta la flexura cólica izquierda (esplénica) Intestino delgado

Nervios craneales I-XII NERVIO ACCESORIO (NC XI)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

NC XI

El nervio accesorio tiene una raíz craneal y una raíz espinal (ambas motoras) que discurren juntas durante un corto trayecto cuando entran en el agujero yugular

Raíz espinal

Neuronas motoras inferiores localizadas en los segmentos medulares C1-5

Raíz craneal

Los cuerpos celulares residen en la parte caudal del núcleo ambiguo

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Motor branquial para el trapecio y esternocleidomastoideo (ECM)

La cirugía radical del cuello para el cáncer a menudo implica la disección de los nódulos linfáticos cervicales. Cuando éstos están Los axones ascienden a través del íntimamente relacionados con el agujero magno, salen por el agujero nervio accesorio, es frecuente la yugular y entran en los músculos lesión de este nervio y se produce que inervan una caída del hombro (trapecio) y debilidad de la cabeza para girar hacia el lado contralateral (ECM)

Los axones de este núcleo se unen brevemente a la raíz espinal del NC XI, pasan a través del agujero yugular y se unen al NC X para formar el componente motor del nervio laríngeo recurrente

Puede estar implicada en la patología de la neurona motora, poliomielitis, siringobulbia

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 261

14

14

Nervios craneales I-XII NERVIO ACCESORIO (NC XI)

Núcleo ambiguo

continuación

Raíz craneal del n. accesorio (se une al n. vago y vía n. laríngeo recurrente inerva a los mm. de la laringe, excepto el cricotiroideo)

N. vago (X)

Agujero yugular Ganglio superior del n. vago N. accesorio (XI) Ramo interno del n. accesorio

Raíz espinal del n. accesorio

Ganglio inferior del n. vago 1.er n. espinal (C1)

Agujero magno

2.º n. espinal (C2) Ramo externo del n. accesorio (para los mm. esternocleidomastoideo y trapecio) M. esternocleidomastoideo 3.er n. espinal (C3) 4.º n. espinal (C4) M. trapecio

Fibras motoras Fibras propioceptivas

262 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nervios craneales I-XII NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

NC XII

Las fibras corticonucleares bulbares descienden hasta el núcleo del nervio hipogloso contralateral

Motor somático para todos los músculos de la lengua excepto el palatogloso (NC X)

NC XII

Los axones emergen entre la oliva y la pirámide de la médula oblongada (surco preolivar) como un número indeterminado de raicillas que convergen y salen de la fosa craneal a través del agujero del nervio hipogloso (condíleo anterior)

La interrupción completa del nervio provoca la parálisis del lado homolateral de la lengua con atrofia concomitante y fasciculaciones musculares (lesión de la neurona motora inferior)

NC XII

Pasa lateralmente en sentido descendente para situarse entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, se incurva anteriormente por encima del hioides para inervar la lengua

Se lesiona ocasionalmente en la cirugía del cuello

M. estilogloso

Ocasionalmente, un aneurisma de la arteria carótida puede comprimir el nervio

Ramo meníngeo

Núcleo del n. hipogloso

Musculatura intrínseca de la lengua Longitudinal Transverso inferior y vertical

N. hipogloso (XII) (en el conducto del hipogloso)

Longitudinal superior

Cóndilo occipital Ganglio inferior del n. vago Ramos anteriores de C1, C2 y C3 que forman el plexo cervical Ganglio simpático cervical superior Raíz superior del asa cervical M. geniogloso

A. carótida interna

M. genihioideo

Raíz inferior del asa cervical

M. hiogloso M. tirohioideo M. omohioideo (vientre superior) M. esternotiroideo

Asa cervical (asa del hipogloso) V. yugular interna M. omohioideo (vientre inferior)

M. esternohioideo Fibras motoras Fibras sensitivas

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 263

14

CAPÍTULO 15

Principales vías sensitivas y motoras

Vías de la médula espinal

266

Citoarquitectura de la médula espinal

267

Segmentos de la médula espinal: cervicales

269

Segmentos de la médula espinal: torácicos

270

Segmentos de la médula espinal: lumbares

271

Segmentos de la médula espinal: sacros

272

Vías eferentes corticales

273

Vías corticobulbares

275

Tracto corticoespinal

277

Tracto rubroespinal

278

Tracto vestibuloespinal

279

Vías reticuloespinales y corticorreticulares

280

Tracto tectoespinal y fascículo longitudinal medial

281

Vías ascendentes de la médula espinal

282

Cordón posterior de la sustancia blanca

283

Tractos espinotalámico y espinorreticular

285

Vías espinocerebelosas

287

Vía sináptica espinocerebelosa

289

Núcleos del rafe y vías serotoninérgicas

290

Locus cerúleo (vías noradrenérgicas)

291

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS DE LA MÉDULA ESPINAL

La sustancia blanca está dividida en cordones posterior (en la parte superior de cada sección transversal de la médula espinal dibujada), anterior (en la parte inferior de cada sección transversal de la médula espinal dibujada) y lateral (a los lados de cada sección transversal de la médula espinal dibujada), cada uno de los cuales contiene múltiples tractos de fibras. Secciones a través de la médula espinal a varios niveles C5

T2

Dorsal

T8

Lateral

Lateral Anterior L1

L3

S1 S3

Principales tractos de fibras de la médula espinal Vías ascendentes Vías descendentes Fibras que discurren en ambas direcciones Fascículo grácil Fascículo cuneiforme Tracto posterolateral (fascículo de Lissauer) Tracto espinocerebeloso posterior (TECP) (dorsal) Tractos espinotalámico y espinorreticular Tracto espinocerebeloso anterior (TECA) (ventral) Tracto espinoolivar Fascículo propio Fascículos longitudinales mediales

266 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Comisura blanca anterior Tracto corticoespinal lateral (piramidal) (cruzado) Tracto rubroespinal (TRE) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal anterior o medial) Tracto vestibuloespinal Tracto tectoespinal Tracto corticoespinal anterior (no cruzado)

Principales vías sensitivas y motoras CITOARQUITECTURA DE LA MÉDULA ESPINAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Sustancia gris

En forma de mariposa Contiene cuerpos de neuronas (p. ej., células del asta anterior Se divide en astas posterior, lateral de neuronas motoras inferiores) (intermedia) y anterior En la esclerosis lateral amiotrófica, estas células degeneran

Asta posterior (dorsal)

Más grande en las intumescencias Lugar de procesamiento sensitivo cervical y lumbosacra debido a la principal inervación de los miembros superior e inferior

Asta lateral (intermedia)

El asta lateral es visible desde T1-L2 y de S2-4

Asta anterior (ventral)

Más grande en las intumescencias Aquí residen las células del asta cervical y lumbosacra debido a la anterior inervación de los miembros superior

Láminas de Rexed

Sistema de clasificación arquitectónica

Método más preciso y ampliamente utilizado para describir grupos celulares en la médula espinal

Núcleo torácico posterior (núcleo dorsal [de Clarke])

Columna celular en la porción medial de la lámina VII

Recibe colaterales de las raíces posteriores de todo el cuerpo excepto la cabeza y el cuello

Empieza a estar bien definido en el nivel C8 Da origen al tracto espinocerebeloso posterior, no cruzado

En ella residen las neuronas simpáticas (T1-L2) y las parasimpáticas (S2-4) preganglionares

En principio, relacionado funcionalmente con los miembros inferiores y parte inferior del tronco

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 267

15

15

Principales vías sensitivas y motoras CITOARQUITECTURA DE LA MÉDULA ESPINAL

continuación

Columnas celulares

Láminas de Rexed

Núcleo marginal (zona marginal) Sustancia gelatinosa (lámina II) Núcleo propio (asta posterior) Núcleo torácico posterior (dorsal [columna de Clarke]) (T1-L3)

Asta posterior

II III IV

Núcleo basal lateral Formación reticular espinal

V

Núcleo intermediolateral; neuronas simpáticas preganglionares (T1-L2)

VI X VII

Núcleo intermediolateral; neuronas parasimpáticas preganglionares (S2-4) Neuronas motoras de los miembros (intumescencias cervical y lumbar de la médula espinal)

I

IX

VIII IX

Flexores

IX

Extensores Parte distal del miembro Parte proximal del miembro Neuronas motoras del tronco y el cuello (C1-3 y T2-12)

268 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Asta anterior

Principales vías sensitivas y motoras SEGMENTOS DE LA MÉDULA ESPINAL: CERVICALES

Segundo cervical Fascículo grácil Fascículo cuneiforme Tracto posterolateral (zona de Lissauer) Sustantia gelatinosa

Tracto espinocerebeloso posterior

Núcleo propio Tracto espinocerebeloso rostral Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Núcleo del n. accesorio Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Asta anterior Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial) Comisura blanca anterior Tracto corticoespinal anterior Fascículo longitudinal medial (con tracto vestibuloespinal medial, tracto intersticioespinal y tracto tectoespinal) Séptimo cervical

Axones descendentes aminérgicos (noradrenérgicos, serotoninérgicos) Fibras descendentes desde el hipotálamo y el tronco del encéfalo hacia la médula espinal

Fascículo grácil Fascículo cuneiforme Tracto posterolateral (zona de Lissauer) I II III IV V VI VII

Tracto espinocerebeloso posterior Tracto espinocerebeloso rostral Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

IX

IX VIII

Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio

X

Sustancia gris intermedia Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 269

15

15

Principales vías sensitivas y motoras SEGMENTOS DE LA MÉDULA ESPINAL: TORÁCICOS

Segundo torácico Fascículo grácil Fascículo cuneiforme Tracto posterolateral (zona de Lissauer) Tracto espinocerebeloso posterior Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio Núcleo torácico posterior (dorsal [de Clarke]) Asta lateral Núcleo intermediolateral Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior Axones descendentes aminérgicos (noradrenérgicos, serotoninérgicos) Fibras descendentes desde el hipotálamo y el tronco del encéfalo hacia la médula espinal

Octavo torácico Fascículo grácil Tracto posterolateral (zona de Lissauer) Tracto espinocerebeloso posterior Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

270 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

I II III IV V VI VII X IX VIII

Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio Núcleo torácico posterior (dorsal [de Clarke]) Asta lateral Núcleo intermediolateral Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

Principales vías sensitivas y motoras SEGMENTOS DE LA MÉDULA ESPINAL: LUMBARES

Primero lumbar Fascículo grácil Tracto posterolateral (zona de Lissauer)

Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio Núcleo torácico posterior (dorsal [de Clarke]) Asta lateral Núcleo intermediolateral Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Tracto espinocerebeloso posterior Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior Axones descendentes aminérgicos (noradrenérgicos, serotoninérgicos) Fibras descendentes desde el hipotálamo y el tronco del encéfalo hacia la médula espinal

Tercero lumbar Fascículo grácil Tracto posterolateral (zona de Lissauer) Tracto espinocerebeloso posterior Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior

I

Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio

II III

IX

IX Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular) Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

IV V VI VII

X

Núcleo torácico posterior (dorsal [de Clarke])

VIII IX

Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 271

15

15

Principales vías sensitivas y motoras SEGMENTOS DE LA MÉDULA ESPINAL: SACROS

Primero sacro Fascículo grácil Tracto posterolateral (zona de Lissauer)

Zona marginal Sustancia gelatinosa Núcleo propio

Tracto espinocerebeloso posterior Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal

Sustancia gris intermedia

Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular)

Neuronas motoras inferiores en el asta anterior

Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior Axones descendentes aminérgicos (noradrenérgicos, serotoninérgicos) Fibras descendentes desde el hipotálamo y el tronco del encéfalo hacia la médula espinal

Tercero sacro Fascículo grácil Tracto posterolateral (zona de Lissauer)

I II III IV V X VII VI

Tracto espinocerebeloso posterior Tracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinal Tracto espinocerebeloso anterior Sistema anterolateral (tractos espinotalámico y espinorreticular)

IX

Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal medial)

272 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Zona marginal Sustantia gelatinosa Núcleo propio Núcleo parasimpático sacro

VIII IX

IX

Neuronas motoras inferiores en el asta anterior Comisura blanca anterior Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS EFERENTES CORTICALES

ÁREA DE BRODMANN

SE PROYECTA HACIA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

4 y 6 (cortezas motora y premotora)

Núcleos basales (caudado, putamen)

Proyecciones corticoestriadas

Tálamo: ventral anterior (VA), ventral

Proyecciones corticotalámicas

lateral (VL)

Proyecciones corticorrúbricas

Núcleo rojo

Proyecciones corticopontinas

Núcleos del puente

Fibras corticonucleares bulbares bilateralmente

Núcleos de los nervios craneales motores Asta anterior de la médula espinal 3, 1 y 2 (corteza sensitiva) 8 (campos oculares frontales)

Núcleos sensitivos secundarios

TCE, principalmente contralateralmente Regulan las proyecciones lemniscales entrantes

Tálamo Colículo superior Centros de la mirada horizontal (formación reticular paramediana pontina [FRPP]) y mirada vertical en el tronco del encéfalo

Coordinan el movimiento voluntario de los ojos y la cabeza

Núcleo intersticial (de Cajal)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 273

15

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS EFERENTES CORTICALES

continuación

Corteza cerebral: vía eferente 8

Desde la corteza frontal hacia el tálamo, los núcleos basales, los núcleos del puente y la formación reticular

6

4 31 2 19 18 17

41 42

Vías corticobulbar, corticorrúbrica, corticonuclear y corticoespinal

Desde corteza parietal hacia tálamo, núcleos del puente y formación reticular Tálamo Brazo posterior de la cápsula interna Desde campos oculares occipitales hacia el colículo superior Desde la corteza auditiva hacia el colículo inferior Colículos superiores Núcleo intersticial (de Cajal) Colículo inferior

Núcleo caudado Brazo anterior de la cápsula interna Globo pálido Núcleo lentiforme Putamen Desde los campos oculares frontales hacia el núcleo intersticial (de Cajal) Pedúnculo cerebral Núcleo rojo

Núcleo sensitivo del trigémino Núcleo motor del n. trigémino Formación reticular

Tracto corticoespinal Fibras corticonucleares Puente

Núcleo del tracto solitario Núcleo ambiguo Núcleo posterior (dorsal) de los nn. vago (motor) y glosofaríngeo Núcleo del n. hipogloso Formación reticular

Desde conexiones pontocerebelosas

Parte superior de la médula oblongada Pirámides

Núcleo cuneiforme Núcleo grácil Formación reticular

Parte inferior de la médula oblongada Decusación piramidal

Tracto corticoespinal lateral (cruzado)

Tracto corticoespinal anterior (directo) Médula espinal Astas anteriores (ventrales)

274 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Asta posterior (dorsal) AWC

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS CORTICOBULBARES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Vías corticobulbares

Se originan principalmente en los giros (circunvoluciones) precentral y poscentral

Se proyectan a núcleos de relevo sensitivos, formación reticular y algunos núcleos motores de nervios craneales

Núcleos de relevo sensitivos

Incluyen:

Transmiten información sensitiva desde la periferia hacia los centros corticales superiores

• Núcleo grácil • Núcleo cuneiforme • Núcleos sensitivos del

nervio trigémino • Núcleo del tracto solitario

Fibras

Se proyectan bilateralmente hacia:

Importantes en el despertar y el mantenimiento del estado de vigilia

• Núcleo reticular

gigantocelular en la médula oblongada • Núcleo reticular rostral

del puente Vías corticobulbares hacia los nervios craneales motores

Ampliamente bilaterales

Parálisis seudobulbar como resultado de lesiones bilaterales del sistema corticonuclear bulbar

Incluyen: • Músculos de la laringe

Caracterizada por debilidad en la masticación, la deglución, la respiración y el habla, sin atrofia muscular

• Músculos de la faringe • Músculos del paladar • Músculos masticadores • Músculos extrínsecos del

globo ocular • Músculos de la parte

superior de la cara (músculos que, como regla, no pueden contraerse voluntariamente en un solo lado)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 275

15

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS CORTICOBULBARES

continuación

Área 6 Área 4 Cadera Tronco Brazo

Corteza motora primaria (área 4)

Mano a Car

Cuello Ceja Párpado Nariz Labios Lengua

Brazo posterior

Cara lateral de la corteza cerebral para mostrar la proyección topográfica de los centros motores en el giro (circunvolución) precentral y las cortezas premotora y motora suplementaria

Laringe

Cápsula interna Brazo anterior Mesencéfalo

with

III III

IV

III (homolateral y contralateral) IV (homolateral y contralateral)

IV

VI

VI

V Puente Parte superior de VII

V Parte superior Parte inferior VII

Parte inferior de VII

Médula oblongada

XII

Núcleo ambiguo (IX, X, XI)

VI (homolateral y contralateral) V

VII

XII XII

IX, X, XI

276 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

VI

V (homolateral y contralateral) VII para la parte superior de la cara (homolateral y contralateral) VII para la parte inferior de la cara (homolateral y contralateral) XII (homolateral y contralateral)

IX, X y XI IX, X, XI (homolateral y contralateral)

Principales vías sensitivas y motoras TRACTO CORTICOESPINAL CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se origina en la corteza motora primaria (área 4), la corteza premotora (área 6), el giro (circunvolución) poscentral (áreas 3a, 3b, 1 y 2) y la corteza parietal (área 5)

Es el sistema descendente más grande en la especie humana >1.000.000 de fibras El 70% mielinizadas

Desciende a través de la corona radiada, la cápsula interna, el pedúnculo cerebral, la base del puente y la pirámide de la médula oblongada

La oclusión de pequeños vasos que penetran en estas áreas provoca un infarto lagunar y causa hemiparesia contralateral

El 90% se decusa en la pirámide para descender en el tracto corticoespinal lateral de la médula espinal

El infarto o tumor en la pirámide causará parálisis homolateral de la lengua y hemiparesia contralateral

Hace sinapsis en células del asta anterior El 10% no se decusa en la pirámide

Corteza motora primaria (área 4)

Tro Ho nco m Co bro do

La mayoría de estas fibras descienden en el tracto corticoespinal anterior, se cruzan en la médula espinal cervical y hacen sinapsis en las células del asta anterior contralateral para los miembros superiores y el cuello

Cadera Rodilla Tobillo Dedos

Brazo posterior Cápsula interna Brazo anterior Mesencéfalo

Puente

o

rp

Ca

De

s do

de

la

o an

m

ar

Pulg

Clínicamente no es posible reconocer las lesiones que afectan específicamente al tracto corticoespinal anterior

Área 6 Área 4 Cadera Tronco Brazo Mano a Car

del pie Cara lateral de la corteza cerebral que muestra la localización topográfica de los centros motores en el giro (circunvolución) precentral y las cortezas premotora y motora Posterior suplementaria Óptica y auditiva Temporopontina Sensitiva Corticoespinal Corticobulbar Frontopontina Frontotalámica

Sección horizontal a través de la cápsula interna que muestra la localización de las vías principales Pedúnculo cerebral Anterior

Base del puente Médula oblongada Médula espinal

Decusación piramidal (aproximadamente el 90% de las fibras del tracto corticoespinal) Tracto corticoespinal lateral (cruzado) Tracto corticoespinal anterior (directo)

Cara ventral del tronco del encéfalo que muestra la decusación piramidal

Decusación piramidal

with

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 277

15

15

Principales vías sensitivas y motoras TRACTO RUBROESPINAL

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se origina en células del núcleo rojo, cruza el rafe medio en la decusación tegmental posterior

La lesión del núcleo rojo produce temblor rúbrico

Desciende, hacia niveles medulares, anterior al tracto corticoespinal lateral

Controla el tono muscular en los grupos de músculos flexores

Termina en células del asta anterior

Tracto rubroespinal (TRE) Corteza motora primaria (área 4) Células piramidales pequeñas Células piramidales gigantes Fibras desde los núcleos globoso y emboliforme, algunas desde el núcleo dentado a través del pedúnculo cerebeloso superior Núcleos rojos Fibras rubroespinales y rubrobulbares cruzadas

Ayuda a mantener las acciones flexoras del TRE en el control del MS Ayuda a dirigir las acciones flexoras del TRE para el MI Mesencéfalo Hacia la pirámide

Núcleo del n. facial

Núcleo reticular lateral

Médula oblongada Formación reticular bulbar Núcleo olivar inferior

Tracto rubroespinal Interneurona inhibidora Interneurona excitadora

Hacia mm. extensores

Fibras rubrobulbares no cruzadas

Hacia mm. flexores

Porción cervical de la médula espinal Tracto corticoespinal lateral (cruzado) Tracto rubroespinal Interneuronas del asta posterior (dorsal) que controlan las aferencias hacia la médula espinal Porción lumbar de la médula espinal Interneurona inhibidora Interneurona excitadora

278 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Principales vías sensitivas y motoras TRACTO VESTIBULOESPINAL

Los tractos vestibuloespinales actúan, junto con los tractos reticuloespinales, en el control del tono muscular y la postura. ESTRUCTURA

Tracto vestibuloespinal lateral

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Se origina en el núcleo vestibular lateral Desciende por la parte anterior del cordón lateral de la médula espinal

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se asocia con la musculatura extensora para control del tono muscular y la postura

Termina en células del asta anterior homolateral Tracto vestibuloespinal medial

Se origina en el núcleo vestibular medial

Terminaciones excitadoras Terminaciones inhibidoras

Neurona motora (control de los mm. del cuello) Fibras vestibuloespinales mediales en el fascículo longitudinal medial Terminaciones excitadoras para los mm. del dorso Parte inferior de la porción cervical de la médula espinal Porción lumbar de la médula espinal

Inhibe las neuronas motoras espinales cervicales que controlan el cuello y el tronco

Superior Medial Núcleo vestibular Lateral Inferior Patrón somatotópico Rostral en el núcleo vestibular Tronco Miembro superior lateral Ventral Dorsal Hacia Miembro inferior el cerebelo Caudal Ganglio y nervio vestibulares Tracto Fibras desde las crestas ampulares vestibuloespinal (estímulos rotacionales) lateral Interneurona excitadora Interneurona Fibras desde las máculas (estímulos inhibidora gravitacionales) Hacia los mm. flexores Hacia los mm. extensores Terminación inhibidora Hacia los mm. axiales Terminación excitadora Tracto vestibuloespinal lateral Interneurona inhibidora Sinapsis excitadora Hacia los mm. flexores Hacia los mm. extensores

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 279

15

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS RETICULOESPINALES Y CORTICORRETICULARES ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Tracto pontorreticuloespinal (reticuloespinal anterior o medial)

Tracto bulborreticuloespinal (reticuloespinal lateral)

Vías reticuloespinales y corticorreticulares Terminaciones excitadoras Terminaciones inhibidoras

Desciende homolateralmente Se origina en núcleos de la formación reticular medial pontina (núcleos reticulares caudal y rostral del puente) Desciende bilateralmente Se origina en el núcleo gigantocelular

El grosor de la línea azul indica la densidad de la proyección cortical

Formación reticular medial pontina Puente Recibe aferencias desde múltiples sistemas sensitivos a través de la parte lateral de la FR Formación reticular medial pontina Médula oblongada Tracto bulborreticuloespinal (parcialmente cruzado); excita e inhibe neuronas motoras axiales (cuello y dorso) y modula aferencias hacia la médula espinal

Neuronas motoras (alfa y gamma)

Parietal Frontal Orbitofrontal

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Tendencia clara a la extensión, reforzando al tracto vestibuloespinal lateral para regular el tono muscular y la postura

Tendencia clara a la flexión, reforzando los tractos corticoespinal y reticuloespinal para regular el tono muscular y la postura 6

4 3,1, 2

Occipital Temporal Núcleo motor del n. trigémino Recibe fibras excitadoras desde el puente, fibras inhibidoras desde la formación reticular bulbar Núcleo del n. facial Ejerce un estímulo fuerte sobre el TRE Tracto pontorreticuloespinal; produce excitación directa de neuronas motoras Porción cervical de la médula espinal Interneuronas del asta posterior (dorsal) que regulan las aferencias sensitivas hacia la médula espinal Interneurona excitadora Interneurona inhibidora Porción lumbar de la médula espinal

280 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Principales vías sensitivas y motoras TRACTO TECTOESPINAL Y FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Tracto tectoespinal

Se origina en el colículo superior

Tracto intersticioespinal

Se origina en el núcleo intersticial (de Cajal)

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Interviene en el seguimiento reflejo y visual del Desciende contralateralmente ventral movimiento de la cabeza y el al fascículo longitudinal medial (FLM) cuello Termina principalmente en los 4 segmentos superiores de la médula espinal cervical

Desciende en el FLM homolateral

Termina en las neuronas motoras de la médula espinal asociadas con el movimiento de rotación del tronco

Colículo superior Núcleo intersticial (de Cajal) Mesencéfalo

Fascículo longitudinal medial Puente

Parte superior de la médula espinal cervical

Hacia los mm. axiales del tronco para el movimiento de rotación

Hacia la musculatura del cuello

with Médula espinal torácica Hacia los mm. axiales del tronco para el movimiento de rotación

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 281

15

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS ASCENDENTES DE LA MÉDULA ESPINAL

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Axones amielínicos y pequeños axones mielinizados

Terminan en las láminas I y V

Origen del tracto espinotalámico

Axones mielinizados

Ascienden por los cordones posteriores

Intervienen en la sensibilidad vibratoria y postural

Propiocepción

Consciente Inconsciente Aferentes Ia

Tacto y presión Dolor (nocicepción) y temperatura I II III IV

Tracto espinocerebeloso posterior

V VI VII Comisura blanca anterior

Tractos espinotalámico y espinorreticular Neuronas motoras inferiores

Hacia los mm. esqueléticos

282 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Principales vías sensitivas y motoras CORDÓN POSTERIOR DE LA SUSTANCIA BLANCA

ESTRUCTURA

Axones mielinizados

Neuronas de segundo orden

Neuronas de tercer orden

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Entran en el asta posterior, ascienden por los fascículos grácil (medial, desde el miembro inferior) y cuneiforme (lateral, desde el miembro superior) hacia los núcleos de la médula oblongada

Intervienen en la sensibilidad táctil, vibratoria y postural La lesión del cordón posterior (carencia de vitamina B12, placa de esclerosis múltiple desmielinizante) provoca ataxia

Cruzan ventromedialmente como fibras arqueadas internas

Intervienen en la sensibilidad táctil, vibratoria y postural

Giran en sentido ascendente como lemnisco medial

El infarto talámico provoca entumecimiento contralateral

El lemnisco medial asciende hacia el núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo

Puede causar síndrome doloroso contralateral

Desde el tálamo ascienden por el brazo posterior de la cápsula interna para terminar en la corteza sensitiva

El infarto cortical provoca pérdida de sensibilidad cortical, que incluye grafestesia y estereognosis

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 283

15

15

Principales vías sensitivas y motoras CORDÓN POSTERIOR DE LA SUSTANCIA BLANCA

continuación

Cerebro

Corteza cerebral: giro (circunvolución) poscentral Brazo posterior de la cápsula interna

Núcleo intralaminar

Núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo

Mesencéfalo Lemnisco medial Puente

Lemnisco medial

Parte inferior de la médula oblongada Fascículo grácil Fascículo cuneiforme

Núcleo grácil Núcleo cuneiforme

Fibras arqueadas internas (decusación del lemnisco medial) Núcleo cervical lateral (sólo C1-C2)

Médula espinal cervical

Tracto espinocervical

Propiocepción, posición Tacto, presión, vibración

Médula espinal lumbar Propiocepción, posición Tacto, presión, vibración

284 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Principales vías sensitivas y motoras TRACTOS ESPINOTALÁMICO Y ESPINORRETICULAR

• La sección unilateral del tracto espinotalámico produce pérdida de sensibilidad (hipoestesia) contralateral hasta el nivel de 1 segmento por debajo de la lesión debido al cruce oblicuo de las fibras. • Las lesiones unilaterales no afectan marcadamente la región perineal. ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Receptores periféricos de dolor y temperatura

Envían sus prolongaciones La neuropatía de fibras pequeñas centrales hacia la zona de Lissauer provoca pies dolorosos

Células en las láminas I, IV y V

Dan origen a axones que cruzan por la comisura blanca anterior

Un quiste o siringe en el conducto central interrumpe estas fibras con pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en los segmentos afectados

Tracto espinotalámico

Asciende en el cordón lateral contralateral como tracto espinotalámico lateral

La compresión de este tracto afecta a la sensibilidad dolorosa y térmica por debajo del nivel afectado

Las fibras posterolaterales representan la parte inferior del cuerpo; las fibras anteromediales representan los miembros superiores y el cuello Tracto espinorreticular

Asciende por la médula espinal con el tracto espinotalámico

Procesa información relacionada con el dolor lancinante y lento

Se proyecta hacia la formación reticular del tronco del encéfalo, el tálamo y la corteza cerebral

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 285

15

15

Principales vías sensitivas y motoras TRACTOS ESPINOTALÁMICO Y ESPINORRETICULAR

continuación

Cerebro

Corteza cerebral: giro (circunvolución) poscentral Brazo posterior de la cápsula interna

Núcleos talámicos inespecíficos (centromediano)

Núcleo ventral posterolateral (VPL) del tálamo

Mesencéfalo

Capas profundas del colículo superior y sustancia gris central (periacueductal)

Puente

Parte inferior de la médula oblongada

Formación reticular lateral

Sistema espinotalámico/ espinorreticular (desde todos los niveles de la médula espinal) Médula espinal cervical Comisura blanca anterior

Dolor, temperatura Dolor

Médula espinal lumbar Comisura blanca anterior

286 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Dolor, temperatura Dolor

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS ESPINOCEREBELOSAS

• El tracto espinocerebeloso posterior y las fibras (tracto) cuneocerebelosas se mantienen homolaterales. • El tracto espinocerebeloso anterior se cruza dos veces: una en la comisura blanca anterior y otra en el cerebelo; así, finalmente permanece homolateral. ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Tracto espinocerebeloso anterior (ventral)

Cruza en la comisura blanca anterior, Conduce impulsos desde los asciende hacia el pedúnculo órganos tendinosos de Golgi de cerebeloso superior (brazo conjuntivo) la parte inferior del cuerpo a través de aferentes Ib Se cruza de nuevo en el cerebelo en su trayecto hacia la corteza El equivalente en la parte contralateral superior del cuerpo es el tracto espinocerebeloso rostral

Tracto espinocerebeloso posterior (dorsal)

Se proyecta hacia el núcleo torácico Conduce los impulsos por debajo posterior (dorsal [columna de Clarke]) de T6 desde los husos y permanece homolateral musculares y los órganos tendinosos de Golgi a través Los axones del núcleo torácico de las fibras Ia, Ib y II posterior forman el tracto espinocerebeloso posterior El equivalente en la parte superior del cuerpo son las fibras Asciende por el pedúnculo cerebeloso (tracto) cuneocerebelosas inferior hacia la corteza cerebelosa

Fibras (tracto) cuneocerebelosas

Las fibras de las raíces posteriores de los nervios espinales cervicales hacen sinapsis en el núcleo cuneiforme accesorio Las neuronas de segundo orden forman las fibras (tracto) cuneocerebelosas Permanecen homolaterales y viajan con el tracto espinocerebeloso posterior hacia el cerebelo

El núcleo torácido posterior (dorsal [columna de Clarke]) no está presente por encima de C8, pero es reemplazado por el núcleo cuneiforme accesorio El equivalente en la parte inferior del cuerpo es el tracto espinocerebeloso posterior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 287

15

15

Principales vías sensitivas y motoras VÍAS ESPINOCEREBELOSAS

continuación

Cerebelo

Pedúnculo cerebeloso superior Puente

Cerebelo

Fibras (tracto) cuneocerebelosas Pedúnculo cerebeloso inferior Núcleo cuneiforme accesorio (lateral)

Médula oblongada

Tracto espinocerebeloso rostral (TECR) Parte superior del cuerpo (por encima de T6)

Ia (hacia las fibras [tracto] cuneocerebelosas) Ib (hacia el TECR)

Tracto espinocerebeloso anterior (TECA)

Tracto espinocerebeloso posterior (TECP)

Parte inferior del cuerpo (por debajo de T6)

Comisura blanca anterior

288 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Ia (hacia el TECP) Ib (hacia el TECA)

Principales vías sensitivas y motoras VÍA SINÁPTICA ESPINOCEREBELOSA

Los axones primarios sensitivos somáticos transmiten información desde: • Husos musculares. • Órganos tendinosos de Golgi. • Receptores táctiles y de presión. ESTRUCTURA

Tractos espinocerebelosos anterior y posterior

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Entran a través de la raíz posterior

Transportan información desde T6 y segmentos inferiores

Conducen información hacia el cerebelo homolateral Tracto espinocerebeloso rostral y fibras (tracto) cuneocerebelosas

Entran a través de la raíz posterior

Transportan información por encima de T6

Conducen información hacia el cerebelo homolateral

Canales sensitivos – Cerebelosos SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Célula granulosa en el cerebelo El tracto espinocerebeloso entra en el cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferior o superior Neurona sensitiva secundaria en la médula espinal (p. ej., núcleo torácico posterior [de Clarke]) o tronco del encéfalo (p. ej., núcleo cuneiforme accesorio)

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Neurona sensitiva primaria (inerva huso muscular, órgano tendinoso de Golgi, localizaciones cutáneas) Cuerpo de neurona sensitiva primaria en el ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior)

Huso muscular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 289

15

15

Principales vías sensitivas y motoras NÚCLEOS DEL RAFE Y VÍAS SEROTONINÉRGICAS

• Fuente principal de serotonina para el sistema nervioso central. • Importantes para la vigilia y el sueño. ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Núcleo posterior del rafe

Se proyecta superiormente hacia la sustancia negra, el cuerpo geniculado lateral, el lóbulo piriforme (parte anteromedial del lóbulo temporal), el bulbo olfatorio y el complejo nuclear amigdalino Se proyecta inferiormente hacia el locus cerúleo y el núcleo parabraquial, rodeando el pedúnculo cerebeloso superior

Núcleo mediano del rafe (de la porción superior central del rafe del puente)

Se proyecta superiormente hacia el núcleo interpeduncular, los cuerpos mamilares y la formación hipocampal

Núcleo pontino del rafe

Se proyecta hacia el tronco del encéfalo y la médula espinal

Núcleo magno del rafe

Se proyecta a través del fascículo longitudinal posterior, hacia el núcleo posterior (dorsal) del nervio X, núcleo del tracto solitario, núcleo espinal del nervio trigémino y médula espinal (sustancia gelatinosa)

Núcleos pálido y oscuro del rafe

Se proyectan hacia la médula espinal

Se proyecta inferiormente hacia el cerebelo (a través del pedúnculo cerebeloso medio), el locus cerúleo y la formación reticular pontina

Núcleos basales Tálamo

Lóbulo temporal Núcleo posterior del rafe Núcleo mediano del rafe Núcleo pontino del rafe Núcleo magno del rafe Núcleos pálido y oscuro del rafe with

290 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Principales vías sensitivas y motoras LOCUS CERÚLEO (VÍAS NORADRENÉRGICAS)

• Proporciona inervación noradrenérgica a la mayor parte del sistema nervioso central. • Se cree que actúa en la regulación de la respiración y en la fase de movimientos oculares rápidos (REM) del sueño. ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Locus cerúleo (núcleo pigmentado)

Pequeño núcleo en la parte superior del puente, cerca de la sustancia gris periventricular de la parte superior del 4.º ventrículo

Vía descendente

Las fibras descienden por los cordones anterior y lateral, sin cruzarse en su mayoría, y terminan en el asta anterior, sustancia gris intermedia y mitad anterior del asta posterior

Vía ascendente

Las fibras ascienden a través del mesencéfalo, laterales al fascículo longitudinal medial y de forma ventrolateral a la sustancia gris central En la porción caudal del diencéfalo, las fibras entran en el fascículo medial del telencéfalo, a través del pedúnculo del cuerpo mamilar, hacia la parte lateral del hipotálamo y a través de ella Las fibras continúan rostralmente hacia la comisura anterior, se dividen y se proyectan hacia el diencéfalo y el telencéfalo El componente de la estría medular gira caudalmente para alcanzar la línea media del tálamo El componente de la estría terminal se proyecta al complejo nuclear amigdalino La mayoría de fibras rostrales pasan desde el fascículo medial del telencéfalo hacia la cápsula externa para alcanzar la corteza frontal

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 291

15

15

Principales vías sensitivas y motoras LOCUS CERÚLEO (VÍAS NORADRENÉRGICAS)

continuación

Lóbulo temporal Locus cerúleo

A5, A7 with

A1, A2

292 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

CAPÍTULO 16

Formación reticular

Formación reticular: visión de conjunto

294

Núcleos reticulares

296

Principales conexiones aferentes y eferentes de la formación reticular (FR)

297

Control del sueño-vigilia

298

Vías noradrenérgicas

299

Vías serotoninérgicas

300

Vías colinérgicas centrales

301

16

Formación reticular FORMACIÓN RETICULAR: VISIÓN DE CONJUNTO

• Se trata de un conjunto, un tanto difuso, de neuronas y fibras nerviosas que se extienden desde la parte caudal de la médula oblongada, que empieza justo por encima de la decusación piramidal, hasta la parte rostral del mesencéfalo, y se continúa con la zona incerta subtalámica y los núcleos del tálamo. • Esencialmente es una matriz dentro de la que están incluidos núcleos y tractos. • Las neuronas de la formación reticular responden con relación a múltiples estímulos, que incluyen aferencias sensitivas, dolor y conducta de evitación, condicionamiento y habituación, estado de vigilia, estados complejos de motivación, fase de movimientos oculares rápidos (REM) del sueño, movimientos oculares, respiración y locomoción.

ESTRUCTURA

Núcleos del grupo lateral

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Incluyen: • Núcleo reticular lateral en la

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Se relacionan con la locomoción y la regulación autonómica

médula oblongada • Núcleo reticular parvocelular en el

puente y la médula oblongada • Núcleos reticulares parabraquial y

pedunculopontino en el puente y el mesencéfalo • Núcleos reticulares cuneiforme y

subcuneiforme en el mesencéfalo Núcleos del grupo medial

Incluyen: • Núcleo reticular gigantocelular

en la médula oblongada

Las conexiones descendentes intervienen en el control; las conexiones ascendentes en los estados de conciencia y vigilia

• Núcleos reticulares caudal y

rostral del puente Columnas de núcleos del rafe

Incluyen:

Los núcleos caudales intervienen en mecanismos dolorosos; los núcleos rostrales la médula oblongada están relacionados con el sueño, • Núcleo magno del rafe en el puente el estado de vigilia y el y la médula oblongada mecanismo de alerta • Núcleos oscuro y pálido del rafe en

• Núcleos posterior y mediano

(central superior) del rafe, en el mesencéfalo

294 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Formación reticular FORMACIÓN RETICULAR: VISIÓN DE CONJUNTO

16

continuación

Grupos de células dopaminérgicas

Acueducto cerebral y sustancia gris central (periacueductal) 4 Formación reticular paramediana Núcleos del rafe

Formación reticular y núcleos laterales 3

Formación reticular medial 2 Núcleos respiratorios

1

Grupos celulares adrenérgicos y noradrenérgicos principales

Núcleos del rafe Núcleos del rafe 1. Oscuro, pálido 2. Magno 3. Del puente 4. Posterior y mediano del rafe

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 295

16

Formación reticular NÚCLEOS RETICULARES

ESTRUCTURA

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo reticular gigantocelular

Regulación reticuloespinal de las neuronas motoras inferiores de la médula espinal

Formación reticular paramediana pontina (FRPP)

Centro de la mirada horizontal

Núcleos del rafe

Los núcleos rostrales forman parte del sistema de activación reticular ascendente relacionado con el sueño, el estado de vigilia y el mecanismo de alerta

Locus cerúleo

Sistema ascendente noradrenérgico implicado en los estados de atención, humor y sueño-vigilia

A. Tálamo e hipotálamo Tálamo: Núcleos intralaminares Núcleo reticular del tálamo Núcleos medianos Zona hipotalámica lateral a través de los núcleos septales

FR lateral del mesencéfalo B. Mesencéfalo

Sustancia negra

Sustancia gris central (periacueductal) Núcleos del rafe (posterior, mediano) Núcleo tegmental anterior

Núcleo interpeduncular

C. Puente

Locus cerúleo A5 Núcleos del rafe (pontinos) FR lateral

D. Médula oblongada

FR lateral

FR bulbar (núcleo gigantocelular) Núcleos del rafe (oscuro, pálido, magno)

E. Unión bulboespinal

296 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Núcleo parabraquial FR paramediana del puente (centro de la mirada horizontal) FR pontina (núcleos del puente, caudal del puente, rostral)

A2 Núcleos respiratorios Núcleo rostral VL de la médula oblongada (RVLM) A1 Núcleo reticular lateral

Lámina 7 – FR caudal

Formación reticular PRINCIPALES CONEXIONES AFERENTES Y EFERENTES DE LA FORMACIÓN RETICULAR (FR)

Aferencias olfatorias Corteza cerebral vía fascículo medial Corticorreticular del telencéfalo

Globo pálido Tracto palidotegmental

FORMACIÓN RETICULAR

Médula espinal Fuentes sensitivas

Corteza Áreas motoras Estado de vigilia Corteza

Hipotálamo Formación límbica Zona hipotalámica Cuerpo amigdalino, núcleos lateral, otros núcleos septales, habénula, corteza de la ínsula, núcleo de la estría terminal

Núcleos profundos del cerebelo

Tronco del encéfalo Núcleo del trigémino, núcleo vestibular, núcleo coclear, otros núcleos auditivos, núcleo del tracto solitario, colículo superior (capas profundas)

Hipotálamo, septo pelúcido

Tálamo Núcleo intralaminar

Áreas límbicas prosencefálicas Formación hipocampal, núcleo amigdalino, núcleo accumbens, tubérculo olfatorio, Vía pedúnculos cortezas del cíngulo, prefrontal, mamilares de la ínsula

Estriado Sistema activador reticular ascendente (SARA) (FR lateral FR medial)

1

Formación reticular

FORMACIÓN RETICULAR

6

2

Cerebelo

3

Centros autónomos del tronco 5 del encéfalo Múltiples regiones del tronco del encéfalo para modulación del punto de regulación

4

Regiones motoras de la médula espinal vía tractos reticuloespinales

Regiones sensitivas de Regiones autónomas la médula espinal de la médula espinal Asta posterior para Núcleo intermediolateral (T1-L2), sustancia gris intermedia de S2-S4 modulación nociceptiva

1 Desde el núcleo reticular lateral 3 Vía fascículo medial del telencéfalo, Núcleo reticular del tegmento del fascículo longitudinal posterior, puente, núcleo reticular paramediano, tracto habenulointerpeduncular locus cerúleo y núcleos del rafe y fascículo mamilotegmental 2 Desde el locus cerúleo, los núcleos del rafe y el área tegmental anterior

4 Desde los núcleos adrenérgicos, noradrenérgicos (tegmentales y locus cerúleo) y serotoninérgicos (del rafe)

5 Incluyen parte del tegmento ventrolateral y ventromedial de la porción caudal del tronco del encéfalo 6 Conexiones intrarreticulares

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 297

16

16

Formación reticular CONTROL DEL SUEÑO-VIGILIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Área postrema

Rostral al óbex a cada lado del 4.º ventrículo

Asociada con la inducción del sueño. También es una zona gatillo quimiorreceptora emética

Núcleo supraquiasmático del hipotálamo

Dorsal al quiasma óptico, junto a la parte ventral del 3.er ventrículo

La lesión elimina el ritmo circadiano del ciclo sueñovigilia

Área preóptica hipotalámica

Sustancia gris periventricular de la parte más rostral del 3.er ventrículo

Recibe fibras que transportan péptidos que inducen el sueño, encefalina y endorfina

Núcleo basal

Se sitúa rostralmente bajo la corteza de la sustancia perforada anterior

Estas neuronas de proyección, colinérgicas, desaparecen en la enfermedad de Alzheimer

Tálamo

Núcleo supraquiasmático

Aferencias sensitivas Locus cerúleo

ticul

n re ació

Desde la retina Área preóptica hipotalámica

Form

Núcleo basal (colinérgico)

ar

Interleucinas; otras sustancias de transmisión hemática

Área postrema Núcleo del tracto solitario

Núcleos del rafe

Áreas asociadas con el estado de vigilia Áreas asociadas con la inducción del sueño

298 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Hacia la glándula pineal (melatonina)

Aferencias sensitivas Médula espinal

Ganglios del tronco simpático

Formación reticular VÍAS NORADRENÉRGICAS ESTRUCTURA

Locus cerúleo

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Da origen a 3 tractos ascendentes Sistema ascendente que interviene principales: en la modulación de la atención, estado de sueño-vigilia y humor • Tracto tegmental central • Fascículo longitudinal

posterior • Fascículo medial del

telencéfalo Grupos A1-A7 (sistema Grupos de células noradrenérgicas Axones dirigidos hacia la médula noradrenérgico dispersas en el puente y la espinal/tronco del encéfalo tegmental lateral) médula oblongada (modulan la función sináptica) y el diencéfalo/telencéfalo (estado de sueño-vigilia)

Lóbulo temporal Locus cerúleo

A5, A7 A1, A2

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 299

16

16

Formación reticular VÍAS SEROTONINÉRGICAS

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Grupos B1-B7

Neuronas serotoninérgicas dentro Regulan diversos procesos fisiológicos de los núcleos del rafe, de la que incluyen el sueño, la conducta médula oblongada, el puente y agresiva y la función neuroendocrina el mesencéfalo

Núcleo posterior del rafe

Se proyecta hacia todo el prosencéfalo

Núcleos pontino, magno, pálido y oscuro del rafe

Se proyectan hacia el cerebelo, la Inhiben las neuronas del asta médula oblongada y la médula posterior que dan origen al tracto espinal espinotalámico, modulando aferencias dolorosas

Interviene en los trastornos psiquiátricos: depresión, ansiedad, obsesión-compulsión

Núcleos basales

Tálamo

Lóbulo temporal Núcleo posterior del rafe Núcleo mediano del rafe del puente Núcleo pontino del rafe Núcleo magno del rafe Núcleos pálido y oscuro del rafe

300 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Formación reticular VÍAS COLINÉRGICAS CENTRALES

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Grupo tegmental del tronco del encéfalo

Incluye el núcleo reticular tegmental pedunculopontino y el núcleo tegmental posterolateral adyacente

Interviene en el despertar y el movimiento

Núcleo basal

Localizado en la parte basal del telencéfalo

Envía axones a casi toda la corteza cerebral

Núcleo septal medial

En el área subcallosa, rostral a la comisura anterior

Proporciona interacción entre las estructuras límbicas y diencefálicas

El núcleo reticular tegmental pedunculopontino está afectado en la parálisis supranuclear progresiva

En el ratón, las lesiones producen rabia, hiperemocionalidad y aumento de la actividad

Núcleo septal medial

Núcleo basal (de Meynert)

Hipocampo Grupo colinérgico tegmental del tronco del encéfalo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 301

16

CAPÍTULO 17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior

Anatomía radicular cervical

304

Síndrome de hernia discal cervical

306

Plexo cervical

308

Componentes del plexo braquial

310

Plexo braquial

312

Plexopatía braquial

314

Abertura superior del tórax

315

Nervios del plexo braquial

316

Nervio mediano (hasta el carpo)

320

Nervio mediano (mano)

323

Nervio cubital (hasta el carpo)

326

Nervio cubital: mano

328

Nervio radial

330

Nervio interóseo posterior

333

Nervio radial, ramo superficial

335

Nervio musculocutáneo

337

Nervio cutáneo lateral del antebrazo

339

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior ANATOMÍA RADICULAR CERVICAL

• De la médula espinal emergen filetes radiculares (raicillas) que se unen para formar las raíces anterior (ventral) y posterior (dorsal) del nervio espinal. • Las raíces de los nervios se fusionan en el agujero intervertebral, distalmente al ganglio sensitivo del nervio espinal (ganglio de la raíz posterior), para formar nervios espinales cortos. • Para salir del conducto vertebral, los nervios espinales C1 a C7 pasan por encima de las vértebras cervicales del mismo número. • El nervio espinal C8 pasa por debajo de la vértebra C7 y por encima de T1; el nervio espinal T1 sale entre las vértebras T1 y T2. • Los nervios espinales se dividen en ramos anterior (ventral) y posterior (dorsal) a su salida del agujero intervertebral (excepto C1, que no tiene ramo posterior). • Los ramos posteriores inervan la piel y los músculos paravertebrales (excepto C1, que no posee inervación cutánea). • El ramo posterior de C2 se convierte en el nervio occipital mayor. • Los ramos anteriores de C1-4 forman el plexo cervical. • Los ramos anteriores de C5-8 y T1 forman el plexo braquial.

Meninges extirpadas: visión anterior (muy aumentada) Sustancia gris Sustancia blanca

Filetes radiculares de la raíz posterior Filetes radiculares de la raíz anterior Raíz posterior del n. espinal Ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior) Ramo posterior del n. espinal Ramo anterior del n. espinal Raíz anterior del n. espinal N. espinal Ramos comunicantes gris y blanco

304 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior ANATOMÍA RADICULAR CERVICAL

continuación

Origen del nervio espinal: sección transversal

Sección a través de una vértebra torácica

Aorta

Cuerpo vertebral Grasa en el espacio epidural

Duramadre Aracnoides*

Ganglio simpático

Espacio subaracnoideo

Raíz anterior

Piamadre* Ramos comunicantes blanco y gris

Ramos meníngeos (recurrentes) del n. espinal

N. espinal Ramo anterior (n. intercostal)

Pleura Pulmón

Ramo posterior

Ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior) Raíz posterior Asta lateral de la sustancia gris de la médula espinal Sección a través de una vértebra lumbar Ganglio simpático Ramo comunicante gris Grasa en el espacio epidural

Ramo medial Ramo lateral

del ramo posterior del n. espinal

Plexo venoso vertebral interno (epidural)

Duramadre Aracnoides Raíz anterior N. espinal Ramo anterior (contribuye al plexo lumbar) Ramo posterior

Raíces anteriores y posteriores de los nn. espinales lumbares y sacros que forman la cola de caballo

Ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior) Raíz posterior *Leptomeninges Cono medular

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 305

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior SÍNDROME DE HERNIA DISCAL CERVICAL

NIVEL DEL DISCO

RAÍZ AFECTADA

DEBILIDAD MUSCULAR

ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

C3-4

C4

Ninguna

Parte superior del hombro

Ninguno

C4-5

C5

Romboides, supraespinoso, infraespinoso, deltoides, bíceps braquial, braquiorradial

Piel situada sobre el deltoides

Bicipital, braquiorradial

C5-6

C6

Los músculos citados en C5 Dedo pulgar y extensor radial largo del carpo (ERLC), supinador, pronador redondo

Bicipital, braquiorradial

C6-7

C7

Tríceps braquial, extensores del carpo y dedos, flexor radial del carpo (FRC), pronador redondo

Tricipital

C7-T1

C8

Los músculos citados en C7 Dedos 4.º y 5.º y y flexores de los dedos, eminencia hipotenar flexor cubital del carpo (FCC), músculos intrínsecos de la mano

Tricipital, reflejo flexor del dedo

T1-2

T1

Músculos intrínsecos de la mano

Reflejo flexor del dedo

Dedo medio (3.º)

Región medial del codo

REFLEJO AFECTADO

Los pacientes con radiculopatía rara vez pierden la sensibilidad en la totalidad del dermatoma; por el contrario, la alteración sensitiva está confinada a «áreas clave».

306 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior SÍNDROME DE HERNIA DISCAL CERVICAL

continuación

Hernia discal cervical: manifestaciones clínicas Disco herniado que comprime la raíz del nervio

Maniobra de Spurling La hiperextensión del cuello y rotación hacia el lado contrario de la lesión provoca dolor radicular en el cuello y a lo largo del miembro superior

Nivel

Mielografía (proyección AP) que muestra un defecto extradural prominente en C6-7 (flecha)

Signos motores (debilidad)

Signos reflejos

Pérdida de sensibilidad

Deltoides C5

0

Bíceps braquial Bíceps braquial C6

Reflejo débil o ausente Tríceps braquial Tríceps braquial

C7 Reflejo débil o ausente Interóseos

Síndrome de Horner

C8

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 307

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior PLEXO CERVICAL

El plexo cervical tiene cuatro ramos cutáneos que emergen del borde posterior del esternocleidomastoideo: • El auricular mayor (C2-3) inerva la piel del ángulo de la mandíbula, la glándula parótida, la apófisis mastoides y la oreja. • El occipital menor (C2-3) inerva la parte lateral del occipucio y la cara medial de la oreja. • Supraclavicular (C3-4). • El nervio transverso del cuello (cervical transverso) (C2-3) inerva la piel de las caras anterior y lateral del cuello desde la mandíbula hasta el esternón. El plexo cervical tiene varios ramos musculares: • Nervio frénico (C3-4-5 para el diafragma). • Nervio accesorio: recibe ramos del plexo cervical; estos ramos ascienden para entrar por el agujero magno, se unen al nervio craneal XI y salen a través del agujero yugular con los NC IX y X. Este nervio inerva el trapecio y el esternocleidomastoideo. • El ramo para el elevador de la escápula (C3-4), que eleva el borde medial de la escápula y lleva el hombro hacia atrás. • Ramos musculares cortos para los músculos adyacentes. Triángulo suboccipital Galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal) Vientre occipital del m. occipitofrontal N. occipital mayor (ramo posterior del n. espinal C2) A. occipital N. occipital tercero (imo) (ramo posterior del n. espinal C3) Mm. semiespinoso de la cabeza y esplenio de la cabeza en el triángulo cervical posterior A. auricular posterior N. auricular mayor (plexo cervical C2, 3) N. occipital menor (plexo cervical C2, 3) M. esternocleidomastoideo M. trapecio Ramos cutáneos posteriores de los ramos posteriores de los nn. espinales C4, 5, 6

308 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

M. recto posterior menor de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza M. semiespinoso de la cabeza (cortado y reflejado) A. vertebral (porción del atlas) M. oblicuo superior de la cabeza N. suboccipital (ramo posterior del n. espinal C1) Arco posterior del atlas (vértebra C1) A. occipital M. oblicuo inferior de la cabeza N. occipital mayor (ramo posterior del n. espinal C2) M. esplenio de la cabeza (cortado y reflejado) N. occipital tercero (imo) (ramo posterior del n. espinal C3) M. longísimo de la cabeza M. esplenio cervical M. semiespinoso cervical

M. semiespinoso de la cabeza (cortado) M. esplenio de la cabeza (cortado)

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior PLEXO CERVICAL

continuación

Plexo cervical in situ Glándula submandibular

A. y v. faciales

Glándula parótida N. auricular mayor N. occipital menor M. esternocleidomastoideo (cortado y levantado) M. estilohioideo M. digástrico (vientre posterior) N. espinal C2 (ramo anterior) N. accesorio (XI) N. espinal C3 (ramo anterior) M. elevador de la escápula M. escaleno medio M. escaleno anterior N. espinal C5 (ramo anterior) A. cervical transversa N. frénico M. omohioideo (vientre inferior) (cortado)

M. milohioideo N. hipogloso (XII) M. digástrico (vientre anterior) A. lingual A. carótida externa A. carótida interna M. tirohioideo A. tiroidea superior M. omohioideo (vientre superior) (cortado) Raíz superior Asa cervical Raíz inferior M. esternohioideo M. esternotiroideo V. yugular interna A. carótida común A. tiroidea inferior N. vago (X)

Plexo braquial A. dorsal de la escápula A. supraescapular

A. vertebral Tronco tirocervical A. y v. subclavias Plexo cervical: esquema (S = ramo comunicante gris desde el ganglio simpático cervical superior) Para el m. genihioideo

N. hipogloso (XII)

Para el m. tirohioideo Comunicación para el n. vago Nn. transversos del cuello Para el m. omohioideo (vientre superior) Raíz superior Asa cervical Raíz inferior

N. accesorio (XI)

S

N. auricular mayor C1 S

N. occipital menor C2

S

S

Para los mm. recto lateral de la cabeza, largo de la cabeza y recto anterior de la cabeza

C3

C4

Para los mm. largo de la cabeza y largo del cuello

Para el m. esternotiroideo Para el m. esternohioideo Para el m. omohioideo (vientre inferior) Nn. supraclaviculares

N. frénico

Para los mm. escalenos y elevador de la escápula

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 309

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior COMPONENTES DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO

RAÍZ/ RAÍCES

MÚSCULO/S INERVADO/S (ACCIÓN)

DISTRIBUCIÓN SENSITIVA

Tronco superior Supraescapular

C5-6

Subclavio

C5-6

Supraespinoso (15 primeros grados de abducción del hombro), infraespinoso (rotación externa) Subclavio (desciende la clavícula y la estabiliza durante el movimiento del hombro)

Ninguna

Ninguna

Fascículo lateral Pectoral lateral Musculocutáneo

C5-7 C5-6

Componente lateral mediano

C5-6 (C7 del tronco medio)

Parte superior del pectoral mayor Flexores del codo; bíceps braquial, coracobraquial, braquial Pronador redondo, flexor radia del carpo (FRC)

Ninguna Cara lateral del antebrazo Mitad lateral del palmar de la mano

Fascículo posterior Toracodorsal Subescapular superior Subescapular inferior Axilar

C6-8 C5-6 C5-6 C5-6

Dorsal ancho Subescapular Subescapular, redondo mayor Deltoides, redondo menor

Radial

C5-8

Todos los músculos radiales

Ninguna Ninguna Ninguna Porción de piel sobre el deltoides Mitad dorsal de la mano y 3 1/2 dedos laterales

Fascículo medial Pectoral medial

C8-T1

Cutáneo medial del del brazo (cutáneo medial braquial) Cutáneo medial del antebrazo (cutáneo medial antebraquial) Cubital

C8-T1

Parte inferior del pectoral mayor, pectoral menor Ninguno

C8-T1

Ninguno

Cara medial del antebrazo

C8-T1

Todos los músculos cubitales

Componente medial del mediano

C8-T1

Flexor superficial de los dedos (FSD), largo del pulgar (FLP), flexor profundo de los dedos (FPD) I y II, lumbricales, oponente del pulgar, abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar (cabeza superficial)

Mitad medial de la mano y 1/2 dedos mediales Ninguna

310 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Ninguna Cara medial del brazo

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior COMPONENTES DEL PLEXO BRAQUIAL

continuación es 5 raícteriores ) s an pinales o m a es (r s nn. de lo os c n o N. dorsal de la 3 tr escápula (C5) N. supraescapular Para el n. frénico (C5, 6)

Contribución de C4

Plexo braquial: esquema Nota: se muestra la composición más frecuente. El plexo prefijado tiene una amplia contribución de C4 aunque falta T1. En el plexo posfijado falta C5 pero interviene T2

ior ter an es s ne ion s s i o v i s o re iv i 3 d i t e r i d s 3 po

3

os

fa

sc

íc

ul

es

os

Sup

m n Ra rmi te

t La

N. musculocutáneo (C5, 6, 7)

al er

Componente lateral del n. mediano

erio

C6

r

Me

C7 dial

In Po

ste

rio

C8

fer

ior

T1

r

Contribución de T2 Para los mm. largo del cuello y escalenos (C5, 6, 7, 8) er 1. n. intercostal

Primera costilla Me

N. axilar (C5, 6)

dio

N. pectoral medial (C8, T1) N. cutáneo medial del brazo (T1)

N. radial (C5, 6, 7, 8, T1*) N. mediano (C5, 6, 7, 8, T1)

C5

N. subclavio (C5, 6)

N. pectoral lateral (C5, 6, 7)

s ale

Ramo posterior

N. torácico largo (C5, 6, 7)

N. cutáneo medial del antebrazo (C8, T1) Componente medial del n. mediano

N. cubital (*C7, 8, T1)

N. subescapular superior (C5, 6) N. toracodorsal (subescapular medio) (C6*, 7, 8) N. subescapular inferior (C5, 6)

*Contribución inconstante Mm. del hombro M. semiespinoso de la cabeza Visión posterior

M. esplenio de la cabeza

No conectados con el miembro superior

Apófisis espinosa de la vértebra C7 M. trapecio

M. elevador de la escápula M. romboides menor M. romboides mayor

M. deltoides Fascia infraespinosa

Acromion M. supraespinoso Espina de la escápula M. infraespinoso M. redondo menor M. redondo mayor M. dorsal ancho Cabeza larga Cabeza lateral

M. tríceps braquial

Apófisis espinosa de la vértebra T12 Triángulo de auscultación

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 311

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial se forma a partir de los ramos anteriores de C5-8 y T1: • Los ramos anteriores de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. • El ramo anterior de C7 continúa sólo para formar el tronco medio. • Los ramos anteriores de C8 y T1 se unen para formar el tronco inferior. Cada tronco se divide en divisiones anterior y posterior: • Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior. • Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el fascículo lateral. • La división anterior del tronco inferior se continúa como fascículo medial. En el cuello, el plexo braquial se sitúa entre los músculos escalenos anterior y medio y por encima de la primera costilla: • Emerge por detrás de la parte inferior del esternocleidomastoideo. • Pasa por debajo de la clavícula, sobre la primera costilla, para alcanzar la axila. • El ramo T1 y el tronco inferior se sitúa sobre la pleura por encima del vértice del pulmón, el tronco se incurva sobre la primera costilla para alcanzar la axila. El nervio dorsal de la escápula inerva a los romboides (elevan el borde medial de la escápula y traccionan de ella medialmente); se origina en el ramo anterior de C5. • El nervio frénico inerva al diafragma; se origina de los ramos anteriores de C3-5. • El nervio torácico largo inerva al serrato anterior; se origina de los ramos anteriores de C5-7.

312 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior PLEXO BRAQUIAL

continuación

Axila (disección): visión anterior A. y n. supraescapulares Tendón del pectoral menor (cortado) Rama acromial M. trapecio Rama deltoidea Apófisis coracoides Rama clavicular Acromion Rama pectoral V. cefálica

A. y n. dorsales de la escápula M. escaleno anterior

N. musculocutáneo

M. esternocleidomastoideo

Clavícula y m. subclavio (cortado)

N. axilar

N. frénico M. omohioideo

M. pectoral mayor (cortado) M. coracobraquial M. deltoides M. bíceps braquial N. musculocutáneo M. braquial

N. cubital

N. radial

N. cutáneo medial del brazo

M. tríceps braquial N. subescapular inferior N. cubital

M. redondo mayor A. y v. subclavias

N. mediano A. braquial N. cutáneo medial del antebrazo V. basílica

M. dorsal ancho

1.ª costilla

N. toracodorsal

Plexo braquial

N. subescapular superior M. serrato anterior N. torácico largo M. pectoral menor (cortado)

N. pectoral lateral N. pectoral medial

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 313

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior PLEXOPATÍA BRAQUIAL Las causas de la plexopatía braquial incluyen: • Traumatismo. • Invasión tumoral. • Inducida por radiación. • Neuropatía aguda del plexo braquial (neuritis braquial, amiotrofia neurálgica, síndrome de Parsonage-Turner). • Costilla cervical (v. Síndrome de la abertura superior del tórax). • Neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis compresivas. CUADROS DE DEBILIDAD EN LA PLEXOPATÍA BRAQUIAL FOCAL

Tronco superior

Supraespinoso e infraespinoso, deltoides, bíceps braquial, braquiorradial (BR)

Tronco medio

Dorsal ancho, músculos radiales (excepto BR), pronador redondo, FRC

Tronco inferior

Músculos intrínsecos de la mano, FCC, FSD, FLP, FPD

Fascículo lateral

Bíceps braquial, FRC, pronador redondo

Fascículo posterior

Músculos radiales, deltoides, dorsal ancho

Fascículo medial

Músculos intrínsecos de la mano, FCC, FPD, FLP

Costillas cervicales y anomalías afines Mm. escalenos Anterior Medio

Costilla cervical adherida a la 1.ª costilla torácica por una densa banda fibrosa Tronco inferior del plexo braquial elevado por una costilla C5 cervical C6 C7 C8 T1

Costilla cervical que comprime la a. subclavia: dilatación postestenótica

1.ª costilla torácica rudimentaria con plexo braquial C6 posfijado C7 C8 T1 T2

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1

C4 C5 C6 C7 T1

314 NETTER’S CONCISE NEUROANATOMY

C5 C6 C7 C8 T1

Morfología normal

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior ABERTURA SUPERIOR DEL TÓRAX ESTRUCTURA

Abertura superior del tórax

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Esta área contiene las porciones inferiores de los músculos escalenos anterior y medio, la 1.ª costilla y la clavícula El plexo braquial y la arteria y vena subclavias pasan a través de ella El vértice del pulmón se proyecta en su interior desde abajo

IMPORTANCIA FUNCIONAL

El síndrome de la abertura superior del tórax (SAST) (abertura torácica superior) indica: • Compromiso arterial de la arteria

subclavia (SAST arterial) • Compromiso venoso de la vena

subclavia (SAST venoso) • Compromiso neurológico del plexo

braquial (SAST neurológico) con un estiramiento del tronco inferior del plexo braquial sobre una costilla cervical rudimentaria o una banda fibrosa (plexopatía braquial del tronco inferior) • Combinaciones de los anteriores

El paciente experimenta: • Atrofia y debilidad de la mano • Parestesias en la parte medial del

antebrazo y de la mano • Molestias en el miembro superior

(el dolor no es habitual) N. frénico Ramos anteriores M. escaleno anterior

C3 C4 C5

C3 C4 Ramos anteriores C5 M. escaleno anterior

A. carótida común derecha

Plexo braquial

Plexo braquial

N. frénico izquierdo

N. frénico derecho

A. subclavia izquierda

A. subclavia derecha

N. vago izquierdo (X) A. carótida común izquierda Nn. cardíacos torácicos

N. vago derecho (X)

N. laríngeo recurrente izquierdo

Ramos frenicoabdominales de los nn. frénicos para la cara inferior del diafragma

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 315

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIOS DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO

RAÍCES

INERVACIÓN

Torácico largo

Directamente de los ramos anteriores de C5-7

Serrato anterior

RECORRIDO

LESIÓN

Desciende por la pared anterolateral Provoca una del tórax hacia las digitaciones del escápula alada serrato anterior

M. elevador de la escápula N. frénico

Mm. escalenos

N. accesorio (XI)

Anterior Medio Posterior

Plexo braquial A. y v. subclavias

Escápula (retraída)

M. subescapular

M. redondo mayor N. torácico largo M. intercostal externo

M. elevador de la escápula

316 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIOS DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO

Toracodorsal

RAÍCES

continuación

INERVACIÓN

Ramos anteriores Dorsal de C6-8, fascículo ancho posterior

RECORRIDO

Desciende sobre el subescapular para alcanzar al músculo dorsal ancho

LESIÓN

Debilidad de la extensión y aducción del brazo

Pared posterolateral del abdomen M. serrato anterior M. redondo mayor Fascia infraespinosa M. romboides mayor

M. trapecio M. dorsal ancho M. oblicuo externo del abdomen

Cresta ilíaca Ramo cutáneo lateral del n. iliohipogástrico (L1) Nn. clúneos superiores (ramos cutáneos laterales de los ramos posteriores de los nn. espinales L1-3) M. tensor de la fascia lata Aponeurosis glútea sobre el m. glúteo medio M. glúteo mayor

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 317

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIOS DEL PLEXO BRAQUIAL

continuación

NERVIO

RAÍCES

INERVACIÓN

RECORRIDO

Supraescapular

Ramos anteriores de C5-6, tronco superior

Supraespinoso e infraespinoso

Por debajo del trapecio, a través de la escotadura de la escápula hacia la fosa supraespinosa y luego alrededor de la escotadura espinoglenoidea

Provoca atrofia y debilidad del supraespinoso (primeros 15° de abducción del hombro) e infraespinoso (rotación externa [lateral] del hombro)

Axilar

Ramos anteriores de C5-6, fascículo posterior

Deltoides y piel que lo recubre

Por debajo de la articulación del hombro, alrededor de la cara posterior y lateral del húmero, profundo al deltoides

Provoca atrofia y debilidad del deltoides con abducción débil del hombro

318 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

LESIÓN

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIOS DEL PLEXO BRAQUIAL

continuación

Disección escapulohumeral

Visión anterior Acromion Tendón del supraespinoso Tubérculo mayor del húmero Tendón del subescapular

Ligamento coracoacromial Apófisis coracoides A. y n. supraescapulares Ligamento transverso superior de la escápula y escotadura de la escápula Tendón del pectoral menor (cortado)

Tendón del bíceps braquial (cabeza larga) (cortado)

Tendón del bíceps braquial (cabeza corta) y tendón del coracobraquial (cortado) M. subescapular

N. axilar y a. circunfleja humeral posterior N. subescapular inferior (para el m. redondo mayor) N. radial A. y n. toracodorsales (para el m. dorsal ancho)

M. Cabeza larga bíceps braquial Cabeza corta

M. subescapular M. coracobraquial

M. redondo mayor M. dorsal ancho A. y n. supraescapulares Acromion

Visión posterior Ligamento transverso superior de la escápula y escotadura de la escápula M. supraespinoso (cortado) Espina de la escápula M. infraespinoso (cortado)

Tendón del infraespinoso (reflejado) Cápsula articular del hombro M. deltoides (reflejado) M. redondo menor Espacio cuadrangular que da paso al n. axilar y a la a. circunfleja humeral posterior N. cutáneo lateral superior del brazo

M. redondo mayor

N. radial visible entre la cabeza lateral y la cabeza larga del m. tríceps braquial

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 319

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (HASTA EL CARPO) Raíces

C5-T1

Tronco del plexo braquial

Superior, medio e inferior

División del plexo braquial

División anterior de los troncos superior, medio e inferior

Fascículo del plexo braquial

Lateral y medial

Recorrido desde la axila hasta la mano

Unión de los fascículos lateral y medial del plexo braquial (v. pág. 311) Pared lateral de la axila hasta la parte superior medial del brazo Cruza la fosa del codo medial al tendón del bíceps braquial y la a. braquial Pasa por debajo de la aponeurosis bicipital (lugar de compresión) Entre las cabezas del pronador redondo (lugar de compresión) Por debajo del puente del origen del FSD Desciende por el antebrazo entre el FSD y el FPD Entra en la mano por debajo del retináculo de los músculos flexores (ligamento transverso del carpo) (el lugar más frecuente de compresión)

Músculos inervados y función

Ninguno por encima del codo Pronador redondo: prona/flexiona el antebrazo FRC: flexiona/abduce la mano a nivel del carpo FSD: flexiona la falange media de los dedos 2-5 Nervio interóseo anterior FLP: flexiona la falange distal del pulgar* FPD (2 y 3): flexiona la falange distal de los dedos 2-3* Pronador cuadrado: prona el antebrazo*

Ramos sensitivos No recoge sensibilidad por encima del carpo y área de Ramo (cutáneo) palmar (se origina por encima del carpo); inerva la inervación cutánea eminencia tenar Lesión

Puede lesionarse en: • Axila: compresión por muleta, luxación anterior del hombro • Parte superior del brazo: parálisis por compresión al dormir, heridas por arma blanca, torniquetes, fractura del húmero • Codo: ligamento supracondíleo, luxación del codo, lesión por inyección • Pronador redondo: produce el síndrome del pronador redondo con debilidad de los músculos inervados por el mediano distales al pronador redondo • Neuropatía del interóseo anterior: banda fibrosa, fractura del radio • Síndrome del túnel carpiano (por debajo del carpo)

Consideraciones clínicas

La neuropatía del interóseo anterior provoca un signo de la «O» (oposición) debido a la incapacidad para flexionar la articulación IFD del dedo índice (FPS 2) y la articulación IF del pulgar (FLP) La neuropatía del mediano en el codo provoca dedos torpes o débiles (1-4) En el lugar de la lesión puede observarse el signo de Tinel Los síntomas sensitivos del mediano en la mano ocurren en las lesiones en el carpo o por encima de éste

*El nervio interóseo anterior se origina en el nervio mediano cuando éste emerge entre las dos cabezas del pronador redondo. Inerva el FLP, FPD 2 y 3 y el pronador cuadrado.

320 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (HASTA EL CARPO)

continuación

Aa. y nn. del miembro superior Visión anterior M. deltoides M. coracobraquial M. bíceps braquial

N. intercostobraquial

Cabeza corta (cortada) Cabeza larga (cortada)

N. cutáneo medial del brazo

N. musculocutáneo M. braquial

N. radial

M. bíceps braquial (cortado) y su tendón

N. cubital

N. cutáneo lateral del antebrazo (del n. musculocutáneo)

N. cutáneo medial del antebrazo

Ramo profundo

N. radial

N. mediano

Ramo superficial

A. braquial

M. supinador

Aponeurosis bicipital

M. braquiorradial A. radial M. pronador redondo (parcialmente cortado) N. mediano M. flexor largo del pulgar Tendón del flexor radial del carpo (cortado) Retináculo de los mm. flexores (ligamento transverso del carpo) Ramo superficial del n. radial

Cabeza humeral (cortada) Cabeza cubital

M. pronador redondo

M. flexor radial del carpo (cortado) Cabeza humerocubital Cabeza radial

M. flexor superficial de los dedos (cortado)

M. flexor profundo de los dedos M. flexor cubital del carpo A. y n. cubitales Ramo dorsal del n. cubital

Ramo motor del n. mediano para los mm. tenares

Tendones del flexor superficial de los dedos (cortados) Ramo profundo del n. cubital

Ramo superficial del n. cubital Ramos digitales palmares comunes del n. mediano

Arco palmar superficial (cortado)

Ramos digitales palmares propios del n. mediano

Ramo comunicante del n. mediano con el n. cubital

Ramo digital palmar común del n. cubital

Ramos digitales palmares propios del n. cubital

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 321

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (HASTA EL CARPO)

continuación

N. mediano Nota: sólo se muestran los mm. inervados por el n. mediano

Visión anterior

N. musculocutáneo N. mediano (C5*, 6, 7, 8, T1) Medial Posterior Lateral

M. pronador redondo (cabeza humeral) Ramo articular

Fascículos del plexo braquial

N. cutáneo medial del brazo

M. flexor radial del carpo

N. cutáneo medial del antebrazo

M. palmar largo

N. axilar

M. pronador redondo (cabeza cubital)

N. radial

M. flexor superficial de los dedos (vuelto hacia arriba)

N. cubital

M. flexor profundo de los dedos (porción lateral inervada por el n. mediano [interóseo anterior]; porción medial inervada por el n. cubital) N. interóseo anterior M. flexor largo del pulgar M. pronador cuadrado Inervación cutánea

Ramo palmar del n. mediano Abductor corto del pulgar

Mm. tenares

Oponente del pulgar Cabeza superficial del flexor corto del pulgar (cabeza profunda inervada por el n. cubital)

1.er y 2.º mm. lumbricales Ramos dorsales para el dorso de las falanges medias y distales

Visión palmar Ramo comunicante del n. mediano con el n. cubital Nn. digitales palmares comunes Nn. digitales palmares propios

Visión posterior (dorsal) *Contribución inconstante

322 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (MANO)

Recorrido en la mano

Entra en la mano a través del túnel carpiano Distal al túnel, se divide en 2 ramos principales: los ramos terminales medial y lateral El ramo terminal lateral se divide en nervios digitales palmares para inervar el pulgar y el lado lateral del dedo índice a través de los nervios digitales palmares propios El ramo terminal medial se divide en los nervios digitales palmares comunes para inervar el lado medial del dedo índice, el dedo 3 y el lado lateral del dedo 4 a través de los nervios digitales palmares propios

Músculos inervados y función

Ramo para la eminencia tenar Abductor corto del pulgar: abduce el pulgar a nivel de las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalángica (MCF) Oponente del pulgar: tracciona del metacarpiano (MC) del pulgar medial y anteriormente Flexor corto del pulgar: flexiona la articulación MCF del pulgar Lumbricales 1, 2: flexiona la articulación MCF y extiende la IF

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Ramos digitales: cara palmar del pulgar, dedos 2 y 3, mitad lateral del dedo 4 y caras palmares y dorsales de las falanges distales de los 3 y 1/2 dedos laterales

Trastornos

Síndrome del túnel carpiano

Consideraciones clínicas

Parestesias y dolor, especialmente por la noche Se obtiene alivio agitando la mano Los síntomas a menudo empeoran con las actividades manuales Tres veces más frecuente en la mujer A menudo la mano dominante es la primera en verse afectada Suele ser bilateral

Diagnóstico diferencial

Radiculopatía de C6 o C7 SAST

La regla nemotécnica para los músculos intrínsecos de la mano inervados por el mediano es LOAF: • • • •

Lumbricales. Oponente del pulgar. Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 323

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (MANO)

continuación

Tendones flexores, aa. y nn. en el carpo Visión palmar Tendón del palmar largo N. mediano Tendón del flexor radial del carpo Tendón del flexor largo del pulgar en la vaina tendinosa (bolsa radial) Ligamento carpiano palmar (reflejado) Vaina tendinosa (sinovial)

Tendones de los flexores superficial y profundo de los dedos Vaina común de los flexores (bolsa cubital) A. cubital N. cubital Tendón del flexor cubital del carpo

Retináculo de los mm. flexores (ligamento transverso del carpo) M. abductor del dedo meñique

Hueso trapecio 1.er hueso metacarpiano

M. flexor corto del dedo meñique

M. oponente del pulgar M. oponente del dedo meñique M. abductor corto del pulgar (reflejado) M. flexor corto del pulgar (reflejado)

Arco (arterial) palmar superficial Mm. lumbricales

M. aductor del pulgar

324 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MEDIANO (MANO)

continuación

Inervación cutánea del carpo y de la mano Visión anterior (palmar) N. musculocutáneo

N. radial

N. cutáneo lateral del antebrazo

N. cutáneo medial del antebrazo

Ramo superficial

Ramo palmar

N. cubital Ramos digitales palmares

N. mediano

Ramo palmar Ramos digitales palmares

Visión posterior (dorsal) N. cutáneo lateral del antebrazo N. cutáneo medial del antebrazo

La división de la inervación del dorso de la mano entre los nn. cubital y radial es variable; a menudo coincide con la mitad de la mano o 3.er dedo en vez del 4.º dedo como se muestra aquí

Ramo dorsal y ramos digitales dorsales N. cubital

Ramos digitales palmares propios

N. musculocutáneo

N. cutáneo posterior del antebrazo N. radial Ramo superficial y ramos digitales dorsales

Ramos digitales palmares propios

N. mediano

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 325

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO CUBITAL (HASTA EL CARPO) Raíces

C8-T1

Tronco del plexo braquial

Inferior

División del plexo braquial

División anterior del tronco inferior

Fascículo del plexo braquial

Medial

Recorrido desde la axila hasta la mano

Fascículo medial del plexo braquial Pared lateral de la axila Parte superior medial del brazo Por detrás del epicóndilo medial del húmero Por debajo de la aponeurosis del FCC Discurre por el antebrazo en dirección distal entre el FPD (posterior) y el FCC (anterior) Entra en la mano a través del conducto cubital (canal de Guyon) (entre el pisiforme y el gancho del ganchoso)

Músculos inervados

Por encima del codo no se ramifica Por debajo del codo, en el antebrazo, sólo da dos ramos: • FCC: flexiona/aduce la mano a nivel del carpo • FPD: flexiona la articulación IFD de los dedos 4.º y 5.º

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Ramo (cutáneo) palmar (se origina en la porción media del antebrazo, cruza el carpo, no a través del conducto cubital (canal de Guyon): inerva la parte proximal medial por debajo del carpo Ramo (cutáneo) dorsal (se origina 5 cm por encima del carpo, se enrolla dorsalmente alrededor del carpo): inerva la parte cubital del dorso de la mano y el dorso de los dedos 5.º y mitad del 4.º

Trastornos

Fracturas antiguas del codo: parálisis tardía del cubital Traumatismo agudo: fractura, luxación del codo Presión externa en el codo Masas en los tejidos blandos del codo: quistes sinoviales, lipomas, quistes epidermoides

Consideraciones clínicas

Síntomas sensitivos en la mano y dedos inervados por el cubital Dolor en el codo o partes de la mano inervadas por el cubital o dolor difuso en el brazo Dedos torpes o débiles Signo de Tinel sobre el nervio en la región de la lesión Pérdida sensitiva en la parte cubital de la mano Deformidad en garra cubital

Consideraciones anatómicas

Sólo 2 músculos inervados por el cubital por encima del carpo: FCC y FPD 4.º y 5.º Todos los músculos inervados reciben aporte de las raíces C8-T1

326 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO CUBITAL (HASTA EL CARPO)

continuación

N. cubital

N. cubital (C7*, 8, T1) (no da ramos por encima del codo)

Epicóndilo medial

M. flexor profundo de los dedos (sólo la porción medial; la porción lateral inervada por el ramo interóseo anterior del n. mediano)

M. flexor cubital del carpo (traccionado hacia un lado)

M. flexor corto del pulgar (sólo la cabeza profunda; la cabeza superficial y los otros mm. tenares inervados por el n. mediano)

Ramo dorsal del n. cubital Ramo palmar Ramo superficial

M. aductor del pulgar

Ramo profundo Palmar corto Abductor del dedo meñique Flexor corto del dedo meñique Oponente del dedo meñique

Mm. hipotenares

N. digital palmar común Ramo comunicante del n. mediano con el n. cubital Mm. interóseos palmares y dorsales 3.er y 4.º mm. lumbricales (traccionados hacia abajo) Nn. digitales palmares propios (los nn. digitales dorsales son del ramo dorsal) Ramos dorsales para el dorso de las falanges medias y distales *Contribución inconstante

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 327

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO CUBITAL: MANO

Recorrido en la mano

Entra en la mano a través del conducto cubital (canal de Guyon) (entre el pisiforme y el gancho del ganchoso) Distal al túnel, da un ramo para el palmar corto A continuación se divide en los ramos terminales superficial y profundo El ramo superficial (principalmente sensitivo) inerva el borde cubital distal de la palma y luego se divide en 2 nervios digitales palmares que inervan 1 y 1/2 dedos mediales El ramo profundo (puramente motor) inerva el oponente del dedo meñique, luego se incurva lateralmente profundo a los tendones de los flexores, inervando los músculos hipotenares, interóseos, lumbricales 3 y 4, y termina en la eminencia tenar, donde inerva el aductor del pulgar y la cabeza profunda (cubital) del FCP

Músculos inervados y función

Oponente del dedo meñique: rota ligeramente el MC del 5.º dedo Abductor del dedo meñique: abduce el 5.º dedo a nivel de la articulación MCF Flexor del dedo meñique: flexiona el 5.º dedo a nivel de la articulación MCF Interóseos dorsales: abducen los dedos alejándolos del 3.er dedo Interóseos palmares: aducen los dedos hacia el 3.er dedo Lumbricales 3.º y 4.º: flexionan las articulaciones MCF y extienden las IF Aductor del pulgar: aduce el pulgar a nivel de la articulación CMC y MCF Cabeza profunda (cubital) del FCP: flexiona la articulación MCF del pulgar

Ramos El ramo superficial inerva el borde cubital distal de la palma y luego se sensitivos y área divide en 3 nervios digitales palmares propios que inervan el dedo 5.º y la de inervación mitad cubital del 4.º cutánea Trastornos

Compresión en el conducto cubital (canal de Guyon) Compresión del ramo profundo distal a la inervación de los músculos hipotenares

Consideraciones Atrofia de los músculos intrínsecos de la mano inervados por el cubital clínicas (varía dependiendo del lugar preciso de la lesión) Debilidad de los músculos intrínsecos de la mano inervados por el cubital (varía dependiendo del lugar preciso de la lesión) Pérdida de la distribución sensitiva del cubital (varía dependiendo del lugar preciso de la lesión) Diagnóstico diferencial

Neuropatía del cubital en el codo Esclerosis lateral amiotrófica Radiculopatía de C8-T1

328 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO CUBITAL: MANO

continuación

Mm. intrínsecos de la mano A. radial Radio

M. pronador cuadrado N. cubital

Retináculo de los mm. flexores (ligamento transverso del carpo) (reflejado)

Tendón del flexor cubital del carpo

M. oponente del pulgar Hueso pisiforme

Ramos del n. mediano para los mm. tenares y 1.er y 2.º lumbricales

N. mediano M. abductor del dedo meñique (cortado) Rama palmar profunda de la a. cubital y ramo profundo del n. cubital M. flexor corto del dedo meñique (cortado)

M. abductor corto del pulgar (cortado) M. flexor corto del pulgar

M. oponente del dedo meñique

M. aductor del pulgar 1.er m. interóseo dorsal Ramos del ramo profundo del n. cubital para el 3.er y 4.º mm. lumbricales y todos los mm. interóseos

Ligamentos metacarpianos transversos profundos

Visión anterior (palmar) Mm. lumbricales (reflejados)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 329

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO RADIAL Raíces

C5-T1

Tronco del plexo braquial

Superior, medio e inferior

División del plexo braquial

Divisiones posteriores de los troncos superior, medio e inferior

Fascículo del plexo braquial Posterior Recorrido desde la axila hasta el codo

Medial al húmero Lateralmente alrededor del surco del nervio radial Lateral al húmero por debajo de la inserción del deltoides Entra en el antebrazo entre el bíceps braquial y el braquiorradial Se divide en ramos profundo (motor) (interóseo posterior) y superficial (sensitivo) del nervio radial

Músculos inervados y función

Ramos por encima del codo: • Tríceps braquial: extiende el codo • Braquiorradial: flexiona el codo en posición neutra • Extensores radiales largo y corto del carpo: extienden y

abducen la mano a nivel del carpo A nivel de la articulación del codo, se divide en un ramo superficial (sensitivo) que inerva el dorso de la mano y 3 1/2 dedos laterales y un ramo profundo (motor) (interóseo posterior) para: • Supinador: supina el antebrazo • Extensor de los dedos: extiende los dedos 2.º a 5.º • Extensor del dedo meñique: extiende dicho dedo • Extensor cubital del carpo: extiende y aduce la mano a

nivel del carpo • Abductor largo del pulgar: abduce el pulgar a nivel de la

articulación CMC • Extensor largo del pulgar: extiende la falange distal del pulgar • Extensor corto del pulgar: extiende la art. MCF del pulgar • Extensor del dedo índice: extiende dicho dedo

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Nervio cutáneo posterior del brazo, se origina en la parte superior del surco del nervio radial e inerva la cara posterior del brazo Nervio cutáneo lateral inferior del brazo, se origina en la parte inferior del surco del nervio radial e inerva la cara lateral del brazo por debajo de la masa del deltoides Nervio cutáneo posterior del antebrazo, se origina en la parte inferior del surco del nervio radial e inerva la cara posterior del antebrazo

Trastornos

Axila: parálisis por muleta Parte superior del brazo: fractura del húmero, torniquetes, inyecciones, esfuerzo muscular «Parálisis del sábado noche» Síndrome del supinador: afecta al nervio interóseo posterior y causa caída de los dedos

330 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO RADIAL

continuación

Consideraciones clínicas

Mano péndula si la lesión se produce en el surco del nervio radial Caída del dedo si la lesión afecta al nervio interóseo posterior

Diagnóstico diferencial

Radiculopatía de C7 Plexopatía braquial del fascículo posterior

N. radial en el brazo y nn. posteriores del hombro N. dorsal de la escápula (C5)

Visión posterior

M. supraespinoso N. supraescapular (C5, 6) M. elevador de la escápula (inervado también por ramos de C3 y C4)

M. deltoides M. redondo menor N. axilar (C5, 6)

M. romboides menor

N. cutáneo lateral superior del brazo N. radial (C5, 6, 7, 8, T1*)

M. romboides mayor N. cutáneo lateral inferior del brazo N. cutáneo posterior del antebrazo

M. infraespinoso M. redondo mayor N. subescapular inferior (C5, 6) N. cutáneo posterior del brazo (ramo del n. radial en la axila)

M. tríceps braquial

Cabeza larga Cabeza lateral Cabeza medial

Tabique intermuscular lateral M. braquial (porción lateral; resto del m. inervado por el n. musculocutáneo) M. braquiorradial

Tendón del tríceps braquial Epicóndilo medial

M. extensor radial largo del carpo

Olécranon M. ancóneo

M. extensor radial corto del carpo

M. extensor de los dedos M. extensor cubital del carpo *Contribución inconstante

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 331

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO RADIAL

continuación

N. radial en el antebrazo N. radial (C5, 6, 7, 8, T1*) Ramo superficial Ramo profundo

Visión posterior

Epicóndilo lateral M. ancóneo M. braquiorradial M. extensor radial largo del carpo M. supinador M. extensor radial corto del carpo Grupo de mm. extensoressupinadores

M. extensor cubital del carpo Mm. extensor de los dedos y extensor del dedo meñique M. extensor del dedo índice M. extensor largo del pulgar M. abductor largo del pulgar M. extensor corto del pulgar N. interóseo posterior (continuación del ramo profundo del n. radial distal al m. supinador) Ramo superficial del n. radial

Del n. axilar

N. cutáneo lateral superior del brazo

N. cutáneo lateral inferior del brazo N. cutáneo posterior del brazo Del n. radial N. cutáneo posterior del antebrazo Ramo superficial del n. radial y ramos digitales dorsales Nn. digitales dorsales Inervación cutánea de los nn. radial y axilar

*Contribución inconstante

332 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO INTERÓSEO POSTERIOR

Raíces

C6-8

Tronco del plexo braquial

Superior, medio e inferior

División del plexo braquial

Divisiones posteriores de los troncos superior, medio e inferior

Fascículo del plexo braquial Posterior Recorrido en el antebrazo

Dorsolateralmente alrededor del cuello del radio a través del supinador Entra en el supinador a través de la «arcada de Froshe» Discurre entre las porciones superficial y profunda del supinador Discurre entre los músculos extensores superficiales y profundos Termina en el dorso del carpo

Músculos inervados y función

Supinador: supina el antebrazo Extensor de los dedos: extiende los dedos 2-5 Extensor del dedo meñique: extiende dicho dedo Extensor cubital del carpo: extiende y aduce la mano a nivel del carpo Abductor largo del pulgar: abduce el pulgar a nivel de la articulación CMC Extensor largo del pulgar: extiende la falange distal del pulgar Extensor corto del pulgar: extiende la articulación MCF del pulgar Extensor del dedo índice: extiende dicho dedo

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Ninguno

Trastornos

Fractura o luxación del radio Masas de tejidos blandos Laceración del antebrazo Idiopático

Consideraciones clínicas

Dedos caídos, no mano péndula Sensibilidad normal

Diagnóstico diferencial

Rotura de los tendones extensores del pulgar y de los dedos (como en la artritis reumatoide) Codo de tenista

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 333

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO INTERÓSEO POSTERIOR

continuación

Mm. del antebrazo (plano profundo): visión posterior

Tabique intermuscular lateral M. braquiorradial

N. cubital

M. extensor radial largo del carpo Epicóndilo medial del húmero

Epicóndilo lateral del húmero

Tendón del tríceps braquial (cortado)

Tendón común de los extensores (parcialmente cortado)

Olécranon del cúbito

M. extensor radial corto del carpo

M. ancóneo

M. supinador

M. flexor cubital del carpo

Ramo profundo del n. radial M. pronador redondo (inserción) Radio

Cúbito

N. interóseo posterior

M. extensor largo del pulgar

M. abductor largo del pulgar

M. extensor del dedo índice

M. extensor corto del pulgar

Tendón del extensor cubital del carpo (cortado) Tendón del extensor del dedo meñique (cortado) Tendones del extensor de los dedos (cortados) Retináculo de los mm. extensores (compartimientos numerados) 5.º hueso metacarpiano

334 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

6 5

4

3

2

1

Tendón del extensor radial corto del carpo Tendón del extensor radial largo del carpo 1.er hueso metacarpiano 2.º hueso metacarpiano 1.er m. interóseo dorsal

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO RADIAL, RAMO SUPERFICIAL

Raíz

C6

Tronco del plexo braquial

Las fibras pasan a través del tronco superior para alcanzar la división posterior

División del plexo braquial

Posterior

Fascículo del plexo braquial

Deriva del nervio radial, que parte del fascículo posterior

Recorrido desde el codo hasta la mano

Pasa sobre el supinador A lo largo de la cara lateral del radio en el tercio inferior del antebrazo Sobre la cara dorsolateral del carpo

Músculos inervados y función

Ninguno

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Ramos digitales dorsales

Trastornos

Compresión del carpo por muñequeras, yesos ajustados

Consideraciones clínicas

Trastorno de la sensibilidad en el área de distribución del nervio

Parte dorsolateral de la mano y dedos 1.º a 3.º

Puede estar asociado con causalgia

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 335

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO RADIAL, RAMO SUPERFICIAL

continuación

Mm. del antebrazo (plano intermedio): visión anterior M. bíceps braquial

N. cubital N. mediano

M. braquial N. cutáneo lateral del antebrazo (cortado) (del n. musculocutáneo) N. radial Ramo profundo Ramo superficial Tendón del bíceps braquial

A. braquial Tabique intermuscular medial M. pronador redondo (cabeza humeral) (cortado y reflejado) Epicóndilo medial Tendones del flexor radial del carpo y palmar largo (cortados)

M. flexor superficial de los dedos (cabeza humerocubital)

M. supinador

M. pronador redondo (cabeza cubital) (cortado)

M. braquiorradial M. pronador redondo (cortado) M. flexor superficial de los dedos (cabeza radial)

M. flexor cubital del carpo M. flexor superficial de los dedos A. cubital N. cubital y ramo dorsal

M. flexor largo del pulgar N. mediano Ligamento carpiano palmar (se continúa con el retináculo de los mm. extensores) con el tendón del palmar largo (cortados y reflejados) Tendón del flexor radial del carpo (cortado)

Ramos palmares de los nn. mediano y cubital (cortados) Hueso pisiforme Ramo profundo del n. cubital

Ramo superficial del n. cubital Retináculo de los mm. flexores (ligamento transverso del carpo)

336 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Raíces

C5-6

Tronco del plexo braquial

Superior

División del plexo braquial

División anterior del tronco superior

Fascículo del plexo braquial

Lateral

Recorrido desde la axila hasta la mano

Se origina del fascículo lateral del plexo braquial Atraviesa el coracobraquial Discurre distalmente por la parte anterior del brazo, entre el bíceps braquial y el braquial Cruza anterior al codo, lateral al tendón del bíceps braquial Continúa como nervio cutáneo lateral del antebrazo

Músculos inervados y función

Bíceps braquial: supina el antebrazo y flexiona el codo Coracobraquial: flexiona el brazo Braquial: flexiona el codo

Ramos sensitivos y área de inervación cutánea

Nervio cutáneo lateral del antebrazo

Trastornos

Luxación del hombro

Cara lateral del antebrazo desde el codo hasta el carpo

Ejercicio extenuante Tras anestesia general Neuritis braquial (síndrome de Parsonage-Turner) Consideraciones clínicas

Bíceps braquial débil y distrófico, con flexión débil del codo Alteración sensitiva sobre la cara radial del antebrazo

Diagnóstico diferencial

Rotura del tendón del bíceps braquial Radiculopatía de C6

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 337

17

17

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

continuación

N. musculocutáneo Visión anterior Nota: sólo se muestran los músculos inervados por el n. musculocutáneo

N. musculocutáneo (C5, 6, 7)

Medial Posterior Lateral

Fascículos del plexo braquial

M. coracobraquial N. cutáneo medial del brazo M. bíceps braquial (reflejado)

N. cutáneo medial del antebrazo N. cubital N. mediano

M. braquial

N. radial N. axilar

Ramo articular

N. cutáneo lateral del antebrazo

Ramo anterior

Ramo posterior

338 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro superior NERVIO CUTÁNEO LATERAL DEL ANTEBRAZO

Raíces

Ramo anterior de C5 a través del tronco superior, fascículo lateral

Inervación

Piel de la cara lateral del antebrazo desde el codo hasta el carpo

Recorrido

En el codo, lateral al tendón del bíceps braquial, cruza la vena cefálica y continúa como nervio cutáneo lateral del antebrazo (también se denomina nervio cutáneo antebraquial lateral)

Lesión

Puede lesionarse en una punción venosa Provoca alteración sensitiva en la cara radial del antebrazo

Inervación cutánea (vía n. cutáneo lateral del antebrazo) Visión anterior (palmar)

Visión posterior (dorsal)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 339

17

CAPÍTULO 18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior

Anatomía radicular lumbar y sacra

342

Radiculopatía lumbosacra (dermatomas e inervación segmentaria)

345

Plexo lumbosacro in situ

347

Plexo lumbar

348

Plexo sacro

350

Nervio obturador

352

Nervio femoral

354

Nervio cutáneo femoral lateral

356

Nervio ciático

358

Nervio peroneo común

360

Nervio tibial

362

Nervios plantares y sensibilidad del pie

364

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior ANATOMÍA RADICULAR LUMBAR Y SACRA • Las raíces nerviosas lumbares y sacras se originan en el cono medular, luego discurren inferior y lateralmente hacia los agujeros intervertebrales por los que salen del conducto vertebral. • Las raíces nerviosas lumbares de cada nervio se fusionan en el agujero intervertebral, distalmente al ganglio sensitivo del nervio espinal (ganglio de la raíz posterior), y forman el nervio espinal. • Las raíces nerviosas lumbares pasan por debajo del pedículo de la vértebra del mismo número pero por encima del nivel del disco para salir del conducto vertebral (es decir, la raíz L4 sale por debajo del pedículo de L4, por encima del nivel del disco). Por tanto, una hernia discal lumbar comprime la raíz que sale en el nivel inferior siguiente (es decir, la hernia discal de L4 comprime la raíz de L5). • Los nervios espinales lumbares se dividen en ramos anterior y posterior a su salida por el agujero intervertebral. • Los ramos anteriores pasan hacia el plexo lumbar, los ramos posteriores inervan la piel y los músculos paravertebrales. • Las raíces sacras anteriores y posteriores se fusionan dentro del conducto vertebral para formar los nervios espinales sacros. • Los nervios espinales sacros se dividen dentro del conducto vertebral en ramos anterior y posterior. • Los ramos anteriores salen a través de los agujeros sacros anteriores para unirse al plexo sacro. • Los ramos posteriores salen a través de los agujeros sacros posteriores para inervar la piel y músculos paravertebrales inferiores. Sección a través de una vértebra lumbar Ganglio simpático

Duramadre Aracnoides

Ramo comunicante gris Grasa en el espacio epidural

Raíz anterior N. espinal Ramo anterior (contribuye al plexo lumbar) Ramo posterior Ganglio sensitivo del n. espinal (de la raíz posterior)

Raíces anteriores y posteriores de los nn. espinales lumbares y sacros que forman la cola de caballo

Raíz posterior Cono medular L4 L4 L5 L5

La protrusión del disco lumbar normalmente no afecta al nervio que sale por encima del disco. La protrusión lateral a nivel del disco L4-5 afecta al S1 n. espinal L5, no al n. espinal L4. La protrusión del disco a nivel L5-S1 afecta al n. espinal S1, no S2 al n. espinal L5

342 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior ANATOMÍA RADICULAR LUMBAR Y SACRA

Base del cráneo N. espinal C1 Vértebra C2 (axis) N. espinal C8 N. espinal T1

continuación

Vértebra C1 (atlas) Plexo cervical Vértebra C7 Vértebra T1 Plexo braquial Duramadre espinal

1.ª costilla

Filetes radiculares de los nn. espinales (T7 y T8)

Nn. intercostales N. espinal T12

Vértebra T12

12.ª costilla

Vértebra L1

N. subcostal

N. iliohipogástrico

N. ilioinguinal Cono medular Plexo lumbar N. espinal L1 Cola de caballo

Vértebra L5

N. espinal L5

N. femoral

N. espinal S1

Plexo sacro

Sacro (cortado)

Nn. glúteos superior e inferior

Filum terminal interno (pial)

N. ciático

Terminación del saco dural

N. cutáneo femoral posterior

Filum terminal externo (dural) N. espinal S5

N. pudendo Cóccix

N. coccígeo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 343

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior ANATOMÍA RADICULAR LUMBAR Y SACRA

continuación

C2 C3 C4 C5 C6

C2 C3 C4 C5 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 S2, 3 L2

C6 T1 C5

C6 C8

C7

C7 C8 T1 T2 T3 T4 C6 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 C7 C8 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 C8 C7 S2 S3 S4 S5

L3

S1 S2

L5 L4

L1 L2 L3

L5

S1 S2

L4 S1

S1 L5

L5

L4

L4 Niveles de los principales dermatomas C5 Clavículas C5, 6, 7 Partes laterales de los miembros superiores C8, T1 Partes mediales de los miembros superiores C6 Pulgar C6, 7, 8 Mano C8 Dedos anular y meñique T4 Nivel de los pezones

344 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

T10 T12 L1, 2, 3, 4 L4, 5, S1 L4 S1, 2, L5 S1 S2, 3, 4

Nivel del ombligo Región inguinal Caras anterior e interna de los miembros inferiores Pie Cara medial del dedo gordo del pie Caras posterior y externa de los miembros inferiores Borde lateral del pie y dedo pequeño del pie Periné

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior RADICULOPATÍA LUMBOSACRA (DERMATOMAS E INERVACIÓN SEGMENTARIA)

RAÍZ

AUSENCIA PERDIDA DE DE REFLEJO SENSIBILIDAD

Parte superior anterior del muslo

DEBILIDAD PRINCIPAL

L2

Ninguno

Flexión de la cadera

L3

Rotuliano Parte anterior Flexión de la de la rodilla cadera

DOLOR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRINCIPAL

Cara anterior del muslo

Neuropatía femoral

Cara anterior de la rodilla

Neuropatía femoral

Extensión de la rodilla

Neuropatía del obturador

Aductores de la cadera L4

Rotuliano Parte medial de la pantorrilla

Extensión de la rodilla

Parte medial de la pantorrilla

Flexión dorsal del tobillo

Neuropatía femoral Neuropatía del obturador Neuropatía del peroneo común

L5

S1

Ninguno

Aquíleo

Dorso y parte Flexión dorsal e medial del inversión del pie tobillo Parte lateral de la pantorrilla

Flexión dorsal del dedo gordo

Planta y parte lateral del pie

Flexión plantar del tobillo Extensión de la cadera

Parte lateral de la pantorrilla; parte dorsomedial del pie: nalga/cara posterior del muslo

Neuropatía del peroneo común

Planta y parte Neuropatía del lateral del pie; tibial nalga/cara posterior del muslo

Flexión de la rodilla

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 345

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior RADICULOPATÍA LUMBOSACRA (DERMATOMAS E INERVACIÓN SEGMENTARIA)

continuación

T11 L1 L2

T12 S2 S3

Zonas sensitivas autónomas

S2

L1

L3

L3

T12

L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Co

T10

S2

L2

S1

L4

L4

L3

L5

L5

L5

L5

L4

S1 S1

L4 Visión anterior

L5

S1

Visión posterior

Inervación segmentaria de los movimientos del miembro inferior Rodilla Extensión

L3

Cadera

,4

L5,

S1

Flexión dorsal

L4, 5 Inversión

Flexión L4, 5 L2, 3

Flexión

L5,

S1

Pie Tobillo

S1, 2 Extensión

346 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

S1 L5, Eversión

Flexión plantar

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior PLEXO LUMBOSACRO IN SITU

N. iliohipogástrico (T12, L1)

T12

División anterior División posterior Tronco simpático

N. ilioinguinal (L1) L1

Para los mm. psoas mayor y psoas menor N. genitofemoral (L1, 2) N. cutáneo femoral lateral (L2, 3)

L2 Plexo lumbar

Para los mm. psoas mayor e ilíaco

L3

Ramos anteriores y ramos laterales de los nn. subcostal e iliohipogástrico

L4

Tronco lumbosacro N. del m. cuadrado femoral (y gemelo inferior) (L4, 5, S1)

L5

S2

N. glúteo superior (L4, 5, S1)

S3

N. del m. piriforme (S1, 2)

S4

N. obturador (L2, 3, 4)

S5 Co

N. glúteo inferior (L5, S1, 2) N. femoral (L2, 3, 4)

Plexo coccígeo

N. cutáneo perforante (S2, 3) N. para el elevador del ano y coccígeo (S3, 4) Ramo perineal del 4.º n. sacro Nn. anococcígeos N. obturador N. anal (rectal) inferior

N. ciático N. cutáneo femoral posterior (S1, 2, 3) N. pudendo (S2, 3, 4) N. peroneo común N. (L4, 5, S1, 2) ciático N. tibial (L4, 5, S1, 2, 3)

Plexo sacro

S1

N. del m. obturador interno (y gemelo superior) (L5, S1, 2)

N. cutáneo femoral posterior

N. dorsal del pene/clítoris N. perineal y ramos posteriores escrotales/labiales

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 347

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior PLEXO LUMBAR

NERVIO

Iliohipogástrico

RAÍZ/ RAÍCES

L1

MÚSCULO/S INERVADO/S (ACCIÓN)

DISTRIBUCIÓN SENSITIVA

Transverso del abdomen (sostiene la pared abdominal)

Parte lateral de la región glútea

Oblicuo interno del abdomen (sostiene la pared abdominal)

Por encima del pubis

Ilioinguinal

L1

Ninguno

Parte superomedial del muslo y genitales

Genitofemoral

L1-L2

Cremáster

Genitales y piel del triángulo femoral

Nervio cutáneo femoral lateral

L2-L3

Ninguno

Cara lateral del muslo

Femoral

L2-L4

Psoas, pectíneo (flexores de la cadera)

Cara anteromedial del muslo

Ilíaco (flexor y rotador interno de la cadera)

El ramo terminal (nervio safeno) inerva la cara medial de la pierna

Cuádriceps femoral (extensor de la rodilla) Sartorio (flexor, abductor y rotador externo de la cadera) Articular de la rodilla (tracciona de la cápsula articular cuando se extiende la rodilla) Obturador

L2-L4

Aductores largo, corto y mayor (aductores de la cadera)

Cara inferomedial del muslo

Grácil (aductor de la cadera) Obturador externo (rotador externo de la cadera) Oblicuo externo del abdomen (sostiene la pared abdominal) Obturador accesorio (variable)

L2-L4

Psoas (flexor de la cadera)

Tronco lumbosacro

L4-L5

Contribuye al plexo sacro

348 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Ninguna

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior PLEXO LUMBAR

continuación

Esquema

T12

Ramos comunicantes blancos y grises

L1

N. iliohipogástrico L2

N. ilioinguinal N. genitofemoral

L3 N. cutáneo femoral lateral Ramos comunicantes grises

Ramos anteriores de nn. espinales

L4

Ramos musculares para los mm. psoas e ilíaco L5

N. femoral N. obturador accesorio (a menudo ausente)

División anterior

N. obturador

División posterior

Tronco lumbosacro Diafragma (cortado) N. subcostal (T12) Tronco simpático

N. iliohipogástrico L1 N. ilioinguinal

N. iliohipogástrico L2 N. ilioinguinal

M. transverso del abdomen

L3 N. genitofemoral (cortado)

M. psoas mayor L4 N. genitofemoral

N. cutáneo femoral lateral N. femoral N. obturador Troncos lumbosacros Ligamento inguinal (de Poupart)

M. ilíaco N. cutáneo femoral lateral N. femoral Ramo genital y ramo femoral del n. genitofemoral N. obturador

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 349

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior PLEXO SACRO NERVIO

Ciático

RAÍZ/ RAÍCES

L4-S3

MÚSCULO/S INERVADO/S (ACCIÓN)

Tronco principal: isquiotibiales (flexores de la rodilla)

Ninguna del tronco principal

Nervio tibial (v. pág. 362)

Los nervios tibial y peroneo común inervan toda la pierna y el pie excepto la porción medial

Nervio peroneo común (v. pág. 360) Nervio del músculo cuadrado femoral

L4-S1

Nervio del músculo obturador interno

L5-S2

Pudendo

S2-4

DISTRIBUCIÓN SENSITIVA

Cuadrado femoral (rotador externo de la cadera)

Ninguna

Gemelo inferior (rotador externo de la cadera) Obturador interno (rotador externo de la cadera)

Ninguna

Gemelo superior (rotador externo de la cadera) Ramo perineal:

Periné

• Bulboesponjoso (control de

la micción, eyaculación) • Isquiocavernoso (control de

la micción, eyaculación) • Esfínter de la uretra (control

de la micción, eyaculación) • Diafragma urogenital

(sostiene el suelo de la pelvis)

Coccígeo

S3-S4

Ramo anal (rectal) inferior: esfínter externo del ano (control de la defecación)

Piel perianal

Nervio dorsal del pene/clítoris: ninguno

Pene/clítoris

Coccígeo (sostiene el suelo de la pelvis)

Ninguna

Elevador del ano (sostiene el suelo de la pelvis) Glúteo superior

L4-S1

Glúteo medio (abductor de la cadera)

Ninguna

Glúteo menor (abductor de la cadera) Tensor de la fascia lata (abductor y rotador externo de la cadera) Glúteo inferior

L5-S2

Glúteo mayor (extensor de la cadera)

Ninguna

Nervio del S2 músculo piriforme

Piriforme (rotador externo de la cadera)

Ninguna

Cutáneo femoral posterior

Ninguno

Cara posterior del muslo

S1-3

350 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior PLEXO SACRO

continuación

Esquema

L4

División anterior División posterior

Tronco lumbosacro

L5 S1

N. glúteo superior

S2

N. glúteo inferior N. del m. piriforme

S3 S4

N. ciático

N. tibial N. peroneo común

N. del m. cuadrado femoral N. del m. obturador interno

S5 N. coccígeo N. anococcígeo Ramo perineal del 4.º n. sacro N. para los mm. elevador del ano y coccígeo N. pudendo N. cutáneo perforante N. cutáneo femoral posterior Tronco simpático

Tronco lumbosacro M. psoas mayor A. y nn. glúteos superiores N. obturador

L5 L4

Ramos comunicantes grises Nn. esplácnicos pélvicos (cortados) (parasimpáticos para el plexo hipogástrico inferior [pélvico])

S1

M. ilíaco A. glútea inferior N. del m. cuadrado femoral A. pudenda interna N. del m. obturador interno N. pudendo M. obturador interno

S2 S3 S4 S5 Co

Rama superior del pubis M. piriforme M. coccígeo N. para el m. elevador del ano M. elevador del ano Topografía: visión medial y ligeramente anterior de la pelvis hemiseccionada

N. esplácnicos sacros (cortados) (simpáticos para el plexo hipogástrico inferior [pélvico])

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 351

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO OBTURADOR

Raíces

L2, L3, L4

Recorrido

Se constituye a nivel del músculo psoas Desciende a través del psoas Entra en el muslo pasando a través del agujero obturado

Músculos inervados

Aductor largo (aductor de la cadera) Aductor corto (aductor de la cadera) Aductor mayor (componente aductor de la cadera) Grácil (aductor de la cadera) Obturador externo (rotador externo de la cadera) Oblicuo externo del abdomen (sostiene la pared abdominal)

Inervación sensitiva

Pequeña área de piel en la cara inferomedial del muslo

Trastornos

Raramente afectado, aunque la lesión puede deberse a:

• Fracturas de la pelvis • Cirugía sustitutoria de la cadera • Hernias obturatrices • Masas pélvicas • Parto Consideraciones clínicas

La aducción de la cadera es débil

Diagnóstico diferencial

La lesión del plexo lumbar o de L3/L4 implica también al cuádriceps femoral (extensión de la rodilla) y al reflejo rotuliano

Área de parestesias y/o entumecimiento en la cara medial del muslo

352 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO OBTURADOR

continuación

L1

N. iliohipogástrico

L2 L3

N. ilioinguinal

Plexo lumbar

L4

N. genitofemoral

Tronco lumbosacro

N. cutáneo femoral lateral N. femoral M. obturador externo N. obturador (L2, 3, 4) Ramo posterior Ramo articular M. aductor corto Ramo anterior

M. aductor largo (cortado)

Ramo posterior

M. aductor mayor (porción isquiocondílea [«isquiotibial»] inervada por el n. ciático [tibial])

Ramo cutáneo M. grácil Ramo articular para la articulación de la rodilla Hiato del aductor

Nota: sólo se muestran los mm. inervados por el n. obturador Inervación cutánea

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 353

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO FEMORAL Raíces

L2, L3, L4

Recorrido

Se constituye a nivel del músculo psoas Desciende entre los músculos psoas e ilíaco Pasa por debajo del ligamento inguinal, lateral a la arteria y la vena femorales Se ramifica para inervar diversos músculos El ramo terminal (nervio safeno) desciende medialmente al cuádriceps femoral en el conducto aductor (subsartorial) emergiendo por encima de la rodilla; a continuación desciende por la cara medial de la pierna, cruza el maléolo medial y termina en la parte interna del pie

Músculos inervados

Psoas, pectíneo (flexores de la cadera) Ilíaco (flexor y rotador interno de la cadera) Cuádriceps femoral (extensor de la rodilla): • Recto femoral • Vasto lateral • Vasto intermedio • Vasto medial

Sartorio (flexor, abductor y rotador externo de la cadera) Articular de la rodilla (tracciona de la cápsula articular cuando se extiende la rodilla) Inervación sensitiva

Cara anteromedial del muslo a través de los ramos cutáneos anteriores Cara medial de la rodilla a través del ramo infrarrotuliano del safeno Cara medial de la pierna y maléolo medial a través del nervio safeno

Trastornos

Puede verse afectado por: • Hernias pélvicas, hernias inguinales y cirugía de la cadera • Cateterismo de la arteria femoral • Parto (a causa de la posición de litotomía) • Hematomas en el músculo ilíaco • Diabetes: normalmente causa plexopatía lumbar que puede

afectar sólo al nervio femoral • El nervio safeno puede lesionarse en la rodilla (artroscopia)

y en la pierna (cirugía de varices) Consideraciones clínicas

Debilidad, observable principalmente en la extensión de la rodilla Reflejo rotuliano hipoactivo o ausente Presenta afectación sensitiva variable, aunque en principio afecta a la cara anteromedial del muslo y la cara medial de la pierna

Diagnóstico diferencial

La radiculopatía de L3-4 o la plexopatía lumbar afecta a la aducción y la flexión de la cadera (el iliopsoas es inervado principalmente por ramos superiores del plexo lumbar)

354 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO FEMORAL

continuación

T12 L1 L2 Plexo lumbar L3 L4

N. cutáneo femoral lateral (L2, 3) N. femoral (L2, 3, 4) N. obturador

Tronco lumbosacro

M. ilíaco M. psoas mayor (porción inferior) Ramo articular M. sartorio (cortado y reflejado) M. pectíneo M. recto femoral (cortado y reflejado) M. cuádriceps femoral

M. vasto intermedio

N. cutáneo femoral lateral Ramos cutáneos anteriores del n. femoral M. sartorio (cortado y reflejado)

M. vasto medial M. vasto lateral

N. safeno

M. articular de la rodilla Ramo infrarrotuliano del n. safeno

Nota: sólo se muestran los mm. inervados por el n. femoral

Nn. cutáneos mediales de la pierna (ramos del n. safeno)

Inervación cutánea

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 355

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL

Raíces

L2, L3

Recorrido

Recorrido variable: • Emerge lateral al psoas, cruzando al ilíaco • Pasa por debajo de la parte lateral del ligamento inguinal • Puede cruzar la espina ilíaca anterior superior o discurrir junto

a ésta • Cruza sobre la parte superior del músculo sartorio • Termina en los ramos cutáneos

Músculos inervados

Ninguno (nervio exclusivamente sensitivo)

Inervación sensitiva

Cara lateral del muslo

Trastornos

Puede verse afectado durante la cirugía retroperitoneal, de la fosa ilíaca o de la región inguinal Compresión por ropa o cinturones apretados Habitualmente no se encuentra una causa clara

Consideraciones clínicas

Síndrome conocido como meralgia parestésica Dolor y entumecimiento en la cara lateral del muslo Normalmente, entumecimiento en un área más pequeña que la que experimenta dolor No hay debilidad muscular

Diagnóstico diferencial

La radiculopatía de L2 causa entumecimiento en la cara lateral y en la parte superior anterior del muslo La radiculopatía de L2 puede causar debilidad de la flexión de la cadera La plexopatía lumbar causa entumecimiento más extenso con debilidad La neuropatía femoral provoca entumecimiento en la cara anterior del muslo y en la cara medial de la pierna, debilidad en la extensión de la rodilla y disminución del reflejo rotuliano

356 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL

continuación

N. cutáneo femoral lateral

Ramos cutáneos anteriores del n. femoral

Ramo infrarrotuliano del n. safeno Nn. cutáneos mediales de la pierna (ramos del n. safeno)

Inervación cutánea

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 357

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO CIÁTICO

Raíces

L4-5 (tronco lumbosacro), S1, S2, S3

Recorrido

Se forma a partir del tronco lumbosacro y la parte superior del plexo sacro Discurre inferiormente por la pared interna de la pelvis Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor Pasa por debajo del músculo piriforme Pasa entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur Se divide justo por encima de la fosa poplítea en los nervios peroneo común (tronco lateral) y tibial (tronco medial)

Músculos inervados

Semitendinoso (tronco medial) Semimembranoso (tronco medial) Cabeza larga del bíceps femoral (tronco medial) Cabeza corta del bíceps femoral (tronco lateral) Aductor mayor (componente extensor de la cadera) Los ramos terminales del nervio ciático (nervios peroneo común y tibial) inervan todos los músculos por debajo de la rodilla

Inervación sensitiva

Ninguna del tronco del ciático, aunque los ramos terminales (nervios peroneo común y tibial) inervan la mayor parte de la pierna y el pie

Trastornos

Traumatismo/fracturas de la cadera y cirugía de la cadera Presión prolongada sobre el nervio Hematomas glúteos Lesiones punzantes por inyecciones en las nalgas Hematomas del muslo Fracturas del fémur

Consideraciones Debilidad de la flexión del muslo si la lesión es proximal (región glútea) clínicas Debilidad de cualquier músculo por debajo de la rodilla Normalmente la debilidad es variable por debajo de la rodilla y afecta más a los músculos inervados por el nervio peroneo común que por el nervio tibial. La neuropatía del ciático puede parecerse a la neuropatía del nervio peroneo común Diagnóstico diferencial

Dificultad para diferenciar de las plexopatías lumbosacras Las plexopatías sacras implican normalmente al nervio pudendo y al nervio cutáneo femoral posterior Las radiculopatías lumbosacras se presentan normalmente con dolor lumbar La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) de la pelvis y el muslo ayudan a descartar hematomas La electromiografía es útil para la localización

358 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO CIÁTICO

continuación

N. cutáneo femoral posterior (S1, 2, 3) Agujero ciático mayor Nn. clúneos inferiores Ramos perineales División tibial del n. ciático

N. ciático (L4, 5, S1, 2, 3)

División del peroneo común del n. ciático

Cabeza larga del m. bíceps femoral (cortada)

Cabeza corta del m. bíceps femoral

M. aductor mayor (también parcialmente inervado por el n. obturador)

Cabeza larga del m. bíceps femoral (cortada)

Inervación cutánea

M. semitendinoso N. peroneo común M. semimembranoso N. tibial

Ramo articular

Ramo articular M. plantar N. cutáneo sural medial

N. cutáneo sural lateral Ramo comunicante peroneo

M. gastrocnemio

N. peroneo común vía n. cutáneo sural lateral

N. sural M. sóleo

Del n. ciático

N. tibial Ramos calcáneos mediales Nn. plantares medial y lateral

N. cutáneo femoral posterior

N. cutáneo sural medial N. peroneo superficial N. sural

Ramos calcáneos laterales N. cutáneo dorsal lateral

N. tibial vía ramos calcáneos mediales

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 359

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO PERONEO COMÚN Raíces

L4, L5, S1, S2

Recorrido

Se forma en el tronco lateral del nervio ciático después de su bifurcación en la parte distal del muslo Pasa anterolateralmente alrededor del cuello del peroné, próximo a la piel Atraviesa al peroneo largo y discurre a través del túnel peroneo formado por este músculo Se divide en la parte superior de la pierna en nervios peroneos superficial y profundo El nervio peroneo superficial discurre inferiormente por la pierna con el peroné El nervio peroneo profundo discurre más profundo en la pierna entre el tibial anterior y los extensores de los dedos

Músculos inervados

Nervio peroneo profundo: • Tibial anterior (flexión dorsal del pie) • Extensor largo del dedo gordo (flexión dorsal del 1.er dedo) • Extensor largo de los dedos (flexión dorsal de los cuatro últimos dedos) • Tercer peroneo (flexión dorsal y eversión del pie) • Extensor corto del dedo gordo (flexión dorsal del 1.er dedo) • Extensor corto de los dedos (flexión dorsal de los cuatro últimos dedos)

Nervio peroneo superficial: • Peroneo largo (eversión del pie) • Peroneo corto (eversión del pie) • Tercer peroneo (eversión del pie)

Inervación sensitiva

Parte proximal lateral de la pierna a través del nervio cutáneo sural lateral Parte distal lateral de la pierna y dorsal del pie a través del nervio peroneo superficial Espacio interdigital dorsal entre los dedos 1.º y 2.º a través del nervio peroneo profundo

Trastornos

Lesionado muy frecuentemente por compresión externa sobre la cabeza del peroné Algunas causas comunes: • Cruzar las piernas a menudo • Anestesia, coma, posición durante el sueño • Yesos por debajo de la rodilla • Posición prolongada en cuclillas

Consideraciones «Pie péndulo» causado por una débil flexión dorsal del pie con marcha muy clínicas equina Eversión débil del pie Pérdida de sensibilidad en la cara lateral de la pierna y dorso del pie, si la lesión es completa La lesión aislada del nervio peroneo profundo causa pie péndulo con entumecimiento sólo en el espacio interdigital entre los 2 primeros dedos Diagnóstico diferencial

Radiculopatía de L5 Compresión del tronco lumbosacro (parto laborioso) Neuropatía del nervio ciático

360 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO PERONEO COMÚN

N. peroneo común (por transparencia) Tendón del bíceps femoral N. peroneo común (L4, 5, S1, 2) Cabeza del peroné

M. peroneo largo (cortado)

continuación

N. cutáneo sural lateral (por transparencia) Ramos articulares

N. articular recurrente

M. extensor largo de los dedos (cortado)

N. peroneo profundo

M. tibial anterior Inervación cutánea

N. peroneo superficial

Ramos del n. cutáneo sural lateral

M. peroneo largo M. peroneo corto

N. cutáneo dorsal medial N. cutáneo dorsal intermedio Retináculo inferior de los mm. extensores (cortado parcialmente) N. cutáneo dorsal lateral (ramo del n. sural)

Nn. digitales dorsales

M. extensor largo de los dedos

M. extensor largo del dedo gordo

N. cutáneo sural lateral N. peroneo superficial Ramo lateral del n. peroneo profundo para los músculos extensor corto del dedo gordo y extensor corto de los dedos Ramo medial del n. peroneo profundo

N. peroneo profundo

N. sural vía ramo cutáneo dorsal lateral

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 361

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO TIBIAL

Raíces

L5, S1, S2

Recorrido

Formado por el tronco medial del nervio ciático después de su bifurcación en la parte distal del muslo Pasa a través de la fosa poplítea entre las dos cabezas del gastrocnemio Discurre inferiormente por la pierna, profundo al sóleo Termina en el túnel del tarso formando los nervios plantares medial y lateral

Músculos inervados

Sóleo (flexor plantar del tobillo) Gastrocnemio (flexor plantar del tobillo) Plantar (flexor plantar del tobillo) Poplíteo (flexión de la rodilla) Tibial posterior (inversión del pie) Flexor largo del dedo gordo (flexor plantar del 1.er dedo) Flexor largo de los dedos (flexión plantar de los 4 dedos laterales) A través de los nervios plantares inerva todos los músculos plantares Nervio plantar medial: • Abductor del dedo gordo (abductor del 1.er dedo) • Flexor corto de los dedos (flexor de los 4 dedos laterales) • Primer lumbrical (flexiona la articulación metatarsofalángica, extiende

la articulación interfalángica) • Flexor corto del dedo gordo (flexor del 1.er dedo)

Nervio plantar lateral: • Abductor del dedo pequeño (abduce el 5.º dedo) • Cuadrado plantar (flexiona los dedos) • Lumbricales 2-4 (flexiona la articulación metatarsofalángica,

extiende la articulación interfalángica) • Aductor del dedo gordo (aduce el 1.er dedo) • Flexor corto del dedo pequeño (flexiona el 5.º dedo) • Interóseos dorsales (abducen los dedos) • Interóseos plantares (aducen los dedos)

Inervación sensitiva

Parte posterolateral de la pantorrilla a través de los nervios cutáneo sural medial y sural La mayor parte de la planta del pie a través de los ramos calcáneos y los nervios plantares medial y lateral

Trastornos

Compresión por quistes de Baker de la rodilla La parte distal del nervio tibial puede dañarse por traumatismos del pie y del tobillo Síndrome del túnel del tarso (túnel tarsiano)

Consideraciones Debilidad de la flexión plantar; inversión del pie; flexión del dedo gordo clínicas Reflejo aquíleo hipoactivo o ausente Entumecimiento/hormigueo en la distribución de los nervios sural, calcáneos o plantares Diagnóstico diferencial

Radiculopatía de S1 o S2 Puede ser difícil de diferenciar de la neuropatía parcial del ciático

362 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIO TIBIAL

continuación

N. tibial (L4, 5, S1, 2, 3)

N. peroneo común Ramo articular N. cutáneo sural lateral (cortado)

N. cutáneo sural medial (cortado)

Ramos articulares

M. plantar M. gastrocnemio (cortado) N. para el m. poplíteo

M. poplíteo N. interóseo de la pierna

M. sóleo (cortado y parcialmente levantado) M. flexor largo de los dedos M. tibial posterior M. flexor largo del dedo gordo

N. sural (cortado) Ramo calcáneo lateral

Ramo calcáneo medial Retináculo de los mm. flexores (cortado) N. cutáneo dorsal lateral

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 363

18

18

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIOS PLANTARES Y SENSIBILIDAD DEL PIE

Raíces

L4, L5, S1, S2

Recorrido

Dos nervios plantares (medial y lateral) formados de la bifurcación del nervio tibial en el túnel del tarso, medial al tendón calcáneo (de Aquiles) Atraviesan la planta del pie y terminan como nervios digitales plantares propios

Músculos inervados

Nervio plantar medial: • Abductor del dedo gordo (abductor del 1.er dedo) • Flexor corto de los dedos (flexor de los 4 dedos laterales) • Primer lumbrical (flexiona la articulación metatarsofalángica,

extiende la articulación interfalángica) • Flexor corto del dedo gordo (flexor del 1.er dedo)

Nervio plantar lateral: • Abductor del dedo pequeño (abduce el 5.º dedo) • Cuadrado plantar (flexiona los dedos) • Lumbricales 2-4 (flexionan la articulación metatarsofalángica,

extienden la articulación interfalángica) • Aductor del dedo gordo (aduce el 1.er dedo) • Flexor corto del dedo pequeño (flexiona el 5.º dedo) • Interóseos dorsales (abducen los dedos) • Interóseos plantares (aducen los dedos)

Inervación sensitiva

La mayor parte de los dos tercios anteriores de la planta del pie Los ramos calcáneos inervan el tercio posterior

Trastornos

Los nervios pueden dañarse dentro del túnel del tarso por: • Compresión externa por yesos o calzado apretado • Traumatismo del tobillo • Endocrinopatías (hipotiroidismo, acromegalia)

Consideraciones

Síndrome del túnel del tarso: dolor del pie, parestesias, pérdida de sensibilidad en la distribución de uno o ambos nervios plantares Dificultad para detectar la debilidad muscular debido a que los flexores cortos de los dedos son menos importantes clínicamente que los flexores largos de los dedos

364 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Anatomía del sistema nervioso periférico: miembro inferior NERVIOS PLANTARES Y SENSIBILIDAD DEL PIE

continuación

Ramos calcáneos mediales (S1, 2) Del n. tibial

N. plantar medial (L4, 5) N. plantar lateral (S1, 2)

N. safeno (L3, 4) N. sural (S1, 2) vía ramos calcáneo lateral y cutáneo dorsal lateral

Inervación cutánea de la planta del pie Retináculo de los mm. flexores (cortado)

Ramo calcáneo lateral del n. sural N. plantar lateral

N. tibial Ramo calcáneo medial N. plantar medial M. flexor corto de los dedos y su nervio M. abductor del dedo gordo y su nervio M. flexor corto del dedo gordo y su nervio 1.er m. lumbrical y su nervio Nn. digitales plantares comunes

Nn. digitales plantares propios

N. para el m. abductor del dedo pequeño M. cuadrado plantar y su nervio M. abductor del dedo pequeño Ramo profundo para los mm. interóseos, los mm. lumbricales 2.º, 3.º y 4.º y el m. aductor del dedo gordo

Ramo superficial para el 4.º m. interóseo y el m. flexor corto del dedo pequeño

Nn. digitales plantares común y propios

Nota: no se muestran los ramos articulares

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 365

18

CAPÍTULO 19

Sistema nervioso autónomo

Esquema del sistema nervioso autónomo

368

Núcleos autónomos del parasimpático craneal: visión de conjunto

370

Distribución autonómica para el ojo

371

Ganglios pterigopalatino y submandibular

373

Inervación de la glándula parótida

374

Núcleo posterior (dorsal) del NC X

375

Núcleos autónomos del parasimpático pélvico (sacro)

376

Sistema simpático

377

Inervación simpática de las vísceras toracoabdominopélvicas

379

Nervios y ganglios autónomos del simpático abdominal

381

Nervios autónomos en la cabeza y el cuello

383

Esquema de los nervios autónomos en la cabeza y el cuello

384

Inervación autónoma de los miembros

385

Inervación autónoma del estómago

386

Inervación autónoma del intestino

387

Inervación autónoma de la vejiga urinaria

389

Inervación autónoma de los órganos reproductores masculinos

390

Inervación autónoma de los órganos reproductores femeninos

391

19

Sistema nervioso autónomo ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

ESTRUCTURA

Sistema nervioso autónomo periférico

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Cadena de 2 neuronas: • Preganglionar

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Responsable de las funciones viscerales o vegetativas

• Posganglionar

Neuronas parasimpáticas preganglionares

Se originan en el tronco del encéfalo (nervios craneales [NC] III, VII, IX, X) y la médula espinal (S2-4) (craneosacras)

La fuente más grande de fibras parasimpáticas preganglionares es el nervio vago (NC X)

Neuronas simpáticas preganglionares

Se originan en la médula espinal (T1-L2)

Los cuerpos celulares localizados en la columna celular del núcleo intermediolateral dan una apariencia característica a la médula espinal en la sección transversal

Las fibras que salen, entran en el tronco simpático y terminan en los ganglios paravertebrales y prevertebrales Neuronas parasimpáticas posganglionares

Los cuerpos celulares se sitúan en Neurotransmisor: acetilcolina ganglios intramurales próximos al órgano inervado

Neuronas simpáticas posganglionares

Los cuerpos celulares se sitúan en ganglios del tronco simpático (paravertebrales) y colaterales (prevertebrales)

Neurotransmisor: noradrenalina, excepto acetilcolina en las glándulas sudoríparas

El neurotransmisor de todas las fibras autónomas preganglionares es la acetilcolina.

368 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Sistema nervioso autónomo ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

continuación

N. oculomotor (III) N. facial (VII) N. glosofaríngeo (IX)

Ganglio ciliar

Médula oblongada N. vago (X)

Ganglio pterigopalatino

Vaso sanguíneo periférico Folículo piloso

T6 T7 T8 T9

Grises

Ganglio submandibular

Corazón

T10 T11

N. esplácnico Ganglio torácico celíaco mayor

G té ang ric li o om su e p. se n

-

T12 L1

L5 S1 S2 S3 S4 S5 Cóccix

Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Grises

L4

Plexo hipogástrico sup.

Páncreas Glándulas suprarrenales Grasa parda Riñones Intestinos

Nn. esplácnicos lumbares

L2 L3

Estómago Hígado Vesícula biliar Conductos biliares

N to . es N rá p . ci lá to es co cn rá p ci lác m ico co n en i c or im o o

Representados sólo para 1 segmento

Ganglio ótico

Ramos grises comunicante y blan s cos

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 Glándula T4 sudorípara T5

Vasos intracraneales Ojo Glándula lagrimal Glándula parótida Glándulas sublingual y submandibular Vasos sanguíneos craneales periféricos Laringe Tráquea Bronquios y pulmones

Ganglio mesentérico inf.

Nn. hipogástricos

Órganos linfoides Colon distal Vejiga urinaria

Nn. esplácnicos pélvicos Tronco simpático

Genitales externos Plexo hipogástrico inf. (pélvico)

Fibras parasimpáticas Preganglionares Posganglionares

Conducción antidrómica

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 369

19

19

Sistema nervioso autónomo NÚCLEOS AUTÓNOMOS DEL PARASIMPÁTICO CRANEAL: VISIÓN DE CONJUNTO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo accesorio del nervio oculomotor (de Edinger-Westphal)

Núcleo parasimpático preganglionar; las fibras hacen sinapsis en el ganglio ciliar

Inerva el músculo ciliar (acomodación) y el esfínter de la pupila (constricción de la pupila)

Núcleo salivatorio superior

Las fibras salen con el NC VII, hacen sinapsis en los ganglios pterigopalatino y submandibular

Inervación secretomotora para las glándulas lagrimal y de la mucosa nasal

Núcleo salivatorio inferior

Las fibras salen con el NC IX y hacen sinapsis en el ganglio ótico

Inervación secretomotora para la glándula parótida

Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor)

Las fibras hacen sinapsis en el ganglio terminal situado en las vísceras torácicas y abdominales

Inerva vísceras torácicas y abdominales

Aferencias hacia neuronas autónomas preganglionares

Aferencias hacia las neuronas preganglionares de los sistemas nerviosos Estructuras prosencefálicas límbicas Algunas regiones corticales Regiones hipotalámicas Centros y núcleos del tronco del encéfalo Aferencias sensitivas

Simpático preganglionar Simpático posganglionar Parasimpático preganglionar Parasimpático posganglionar

M. esfínter de la pupila M. ciliar Glándulas lagrimales Glándulas de la mucosa nasal Glándulas salivares

Glándula submandibular Glándula sublingual Glándula parótida

Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal) Ganglio ciliar Ganglio pterigopalatino

N. oculomotor (III)

Ganglio submandibular

N. facial (VII) N. glosofaríngeo (IX)

Ganglio ótico N. vago (X)

M. liso, m. cardíaco, glándulas secretoras en corazón, pulmón, Ganglios vísceras, tracto gastrointestinal (GI) intramurales hasta el colon descendente Hacia el m. liso vascular en la piel N. espinal y los músculos, los mm. erectores del pelo y las glándulas sudoríparas Ramo comunicante en los miembros blanco Médula N. suprarrenal esplácnico Secreción de adrenalina y noradrenalina en sangre Hacia el m. cardíaco, el m. liso, las glándulas secretoras, las células metabólicas (hígado, grasa) y las células del sistema inmunitario

Núcleo salivatorio superior

Ganglios colaterales

M. liso, glándulas secretoras en la parte inferior del tracto Ganglios GI, vísceras pélvicas intramurales

370 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Asta lateral (núcleo intermediolateral)

Raíz anterior

Ramo comunicante gris Ganglios del tronco simpático Sustancia gris intermedia Raíz anterior

Núcleo salivatorio inferior Núcleo posterior (dorsal) del X

Médula espinal torácica (T1-L2)

Médula espinal sacra (S2-S4)

Nn. pélvicos with

Sistema nervioso autónomo DISTRIBUCIÓN AUTONÓMICA PARA EL OJO

ESTRUCTURA

Ganglio ciliar (parasimpático)

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Envía los nervios ciliares cortos hacia el cuerpo ciliar y el iris

Acomodación de la visión cercana Constricción de la pupila

Ganglio cervical Recibe fibras simpáticas superior (simpático) preganglionares de los segmentos T1-2 del núcleo intermediolateral (centro cilioespinal de Budge) Las fibras posganglionares siguen a la arteria carótida interna hacia el ojo y a la arteria carótida externa hacia las glándulas sudoríparas de la cara

Dilata la pupila Inerva el músculo tarsal (de Muller) en los párpados superior e inferior Sudoración del lado homolateral de la cara

• Reflejo pupilar (fotomotor): la luz enfocada sobre el ojo activa el NC II. Las fibras del NC II hacen sinapsis en el colículo inferior; desde ahí discurren hacia el núcleo accesorio del nervio oculomotor (de Edinger-Westphal) bilateralmente, a través de la comisura posterior. La vía eferente viaja a través del NC III bilateralmente para constreñir las pupilas. • Síndrome de Horner: ptosis, miosis y anhidrosis resultantes de la interrupción de la vía simpática motora de la pupila. La anhidrosis se produce sólo en lesiones proximales a la bifurcación de la arteria carótida común, ya que la arteria carótida externa conduce los axones motores para las glándulas sudoríparas.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 371

19

19

Sistema nervioso autónomo DISTRIBUCIÓN AUTONÓMICA PARA EL OJO

continuación

Raíz parasimpática Desde el hipotálamo Núcleo accesorio (oculomotora) del del n. oculomotor ganglio ciliar (de EdingerN. oculomotor Westphal) (III) Pretecto Ganglio ciliar II C aN í V

Nn. ciliares cortos

M. dilatador de la pupila M. esfínter de la pupila M. ciliar

N. nasociliar N. óptico (II) N. ciliar largo Raíz sensitiva (nasociliar) del ganglio ciliar A. oftálmica

N. oftálmico Ganglio del trigémino

Oído medio

Núcleo espinal del n. trigémino (V)

Plexo carotídeo interno Porción torácica de la médula espinal

A. carótida interna Ganglio simpático cervical superior Ramo comunicante gris 1.er ganglio torácico del tronco simpático Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Ramo comunicante blanco T1

Fibras parasimpáticas Preganglionares Posganglionares Fibras aferentes T2 Vía del reflejo pupilar (fotomotor)

with

Vía descendente T3

372 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Sistema nervioso autónomo GANGLIOS PTERIGOPALATINO Y SUBMANDIBULAR ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglio pterigopalatino (parasimpático)

Recibe fibras del núcleo salivatorio superior

Secreción de las glándulas lagrimal y de la mucosa nasal

Ganglio submandibular (parasimpático)

Recibe fibras del núcleo salivatorio superior

Secreción de las glándulas sublingual y submandibular

Ganglio cervical superior (simpático)

Recibe fibras simpáticas preganglionares de los niveles T1-2 del núcleo intermediolateral

Inerva los vasos sanguíneos de las glándulas lagrimal y de la mucosa nasal, sublingual y submandibular; provoca una disminución de la secreción

N. oftálmico (V1) N. mandibular (V3) Ganglio ótico N. lingual N. maxilar (V2) N. del conducto pterigoideo (vidiano) Ganglio pterigopalatino Glándula lagrimal

Nn. palatinos descendentes Nn. nasales posteriores

Ganglio del trigémino N. petroso profundo N. petroso mayor Cuerda del tímpano N. trigémino (V) N. facial (VII) (n. intermedio) Núcleo salivatorio superior

N. faríngeo A. maxilar N. carotídeo interno N. glosofaríngeo (IX) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Nn. espinales T1 y T2 Médula espinal torácica

Nn. palatinos Mayor Menor Ganglio submandibular

Raíz posterior Glándula sublingual Glándula submandibular A. facial A. lingual A. carótida externa y su plexo A. carótida común

Blancos Grises Ramos comunicantes A. carótida interna

Raíz Cuerpos de anterior células simpáticas preganglionares en el núcleo intermediolateral (asta lateral)

Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 373

19

19

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglio ótico (parasimpático)

Recibe fibras del núcleo salivatorio inferior

Inervación parasimpática secretomotora de la glándula parótida

Ganglio cervical superior (simpático)

Recibe fibras simpáticas Inervación simpática de vasos preganglionares de los niveles sanguíneos de la glándula T1-2 del núcleo intermediolateral parótida, provoca una disminución de la secreción La neurona de tercer orden de la glándula asciende con la arteria carótida externa hacia la parótida Ganglio del trigémino

N. mandibular (V3)

N. petroso menor

Ganglio ótico

Cuerda del tímpano

N. oftálmico (V1)

N. trigémino (V)

N. maxilar (V2)

N. facial (VII) N. glosofaríngeo (IX)

N. auriculotemporal

Núcleo salivatorio inferior

A. temporal superficial

Puente Glándula parótida A. maxilar Médula oblongada Plexo timpánico N. timpánico (de Jacobson)

N. alveolar inferior

Ganglio inferior (IX) Ganglio simpático cervical superior Tronco simpático Nn. espinales T1 y T2 Médula espinal torácica

N. lingual

A. carótida externa

Raíz posterior A. carótida interna

A. carótida común Blanco

Gris

Ramos comunicantes Fibras simpáticas preganglionares Fibras simpáticas posganglionares Fibras parasimpáticas preganglionares Fibras parasimpáticas posganglionares

374 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Raíz anterior

Cuerpos de células simpáticas presinápticas en el núcleo intermediolateral (asta lateral)

Sistema nervioso autónomo NÚCLEO POSTERIOR (DORSAL) DEL NC X ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Núcleo posterior (dorsal) del NC X (motor) (parasimpático)

Las fibras hacen sinapsis en los Inervación parasimpática para ganglios terminales situados en las vísceras torácicas y las vísceras torácicas y abdominales abdominales

Pulmones y bronquios

Cuerpos celulares posganglionares Constricción de las vías aéreas en los ganglios del plexo pulmonar

Corazón

Cuerpos celulares posganglionares Disminuye el pulso y la en los ganglios atriales actividad miocárdica (auriculares) intracardíacos

Esófago

Cuerpos celulares posganglionares Aumenta el peristaltismo y la en el plexo mientérico motilidad

Estómago hasta el colon transverso

Cuerpos celulares posganglionares Aumenta el peristaltismo y la en el plexo mientérico motilidad N. glosofaríngeo (IX) Núcleo posterior (dorsal) del XC X

Ramo meníngeo del n. vago Ramo auricular del n. vago

Núcleo del tracto solitario

Trompa auditiva (de Eustaquio) M. elevador del velo del paladar Núcleo ambiguo (motor voluntario) N. vago (X) Agujero yugular M. constrictor superior de la faringe

Ganglio superior del n. vago Ganglio inferior del n. vago

M. estilofaríngeo M. constrictor inferior de la faringe M. cricotiroideo Tráquea Esófago N. laríngeo recurrente derecho Corazón Ramo hepático del tronco vagal anterior (en el omento menor) Ramos celíacos (de los troncos vagales anterior y posterior para el plexo celíaco) Ramo pilórico del plexo hepático

Ramo faríngeo del n. vago Plexo faríngeo N. laríngeo superior Ramo cardíaco cervical superior del n. vago Ramo cardíaco torácico del n. vago N. laríngeo recurrente izquierdo Plexo pulmonar Plexo cardíaco Plexo esofágico Tronco vagal anterior Ramos gástricos del tronco vagal anterior

Ramos vagales Fibras eferentes Fibras aferentes Fibras parasimpáticas

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 375

19

19

Sistema nervioso autónomo NÚCLEOS AUTÓNOMOS DEL PARASIMPÁTICO PÉLVICO (SACRO) ESTRUCTURA

Núcleos autónomos de la sustancia gris intermedia de los segmentos S2-4 de la médula espinal (parasimpáticos)

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Las fibras hacen sinapsis Inerva: en: • Colon descendente y • Ganglios rectales recto (peristaltismo) (hemorroidales) • Órganos sexuales y mientéricos (erección) • Ganglios a lo largo • Vejiga urinaria de la aorta y arterias (relajación del esfínter y ilíacas internas contracción de la pared • Ganglios a lo largo vesical) de las ramas vesicales de la arteria ilíaca interna

Nn. vagos

Tronco simpático T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2

S2 S3 S4

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglio celíaco

Ganglio mesentérico sup. Ganglio mesentérico inf.

Simpático preganglionar Nn. Simpático posganglionar vagos Parasimpático preganglionar Parasimpático posganglionar Neuronas entéricas intrínsecas Aferentes Ganglios celíaco o mesentérico superior Nn. mesentéricos que siguen a los vasos sanguíneos

Mesenterio

Nn. pélvicos Serosa M. longitudinal Plexo mientérico M. circular Plexo submucoso Muscular mucosa with

Mucosa

376 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Nn. esplácnicos

Sistema nervioso autónomo SISTEMA SIMPÁTICO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Troncos simpáticos (ganglios paravertebrales)

Dos cordones ganglionares, simétricos, a lo largo de la parte anterolateral de la columna vertebral, que discurren desde la base del cráneo hasta el cóccix

La neurona de segundo orden discurre desde el núcleo intermediolateral (NIML) hasta los ganglios simpáticos prevertebrales o paravertebrales

Ganglios prevertebrales

Masas ganglionares irregulares que rodean las ramas viscerales de la aorta

La neurona de tercer orden discurre desde los ganglios paravertebrales o prevertebrales hasta el órgano terminal

Ramo comunicante blanco

Fibras preganglionares mielinizadas, de 2.º orden; desde el NIML entran en el tronco simpático para terminar en ganglios paravertebrales o prevertebrales

Limitado a T1-L2

Ramo comunicante gris

Cada nervio espinal recibe uno desde el tronco simpático

Fibras posganglionares amielínicas, de 3.er orden. Inervan los vasos sanguíneos, los músculos erectores del pelo y las glándulas de la pared corporal

La neurona de primer orden se inicia en la parte posterolateral del hipotálamo, desciende por la formación reticular dorsolateral hacia el núcleo rojo, a lo largo de la parte lateral del puente y la médula oblongada, y hace sinapsis en el NIML de T1-L2.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 377

19

19

Sistema nervioso autónomo SISTEMA SIMPÁTICO

continuación

Ganglio cervicotorácico (estrellado) Asa subclavia Tronco simpático der. Nn. cardíacos cervicales (simpáticos y vagales)

Ganglio cervicotorácico (estrellado) Nn. cardíacos cervicales (simpáticos y vagales) N. vago izq. (cortado)

Nn. simpáticos cardíacos torácicos

N. laríngeo recurrente izq.

N. vago der.(cortado)

Nn. cardíacos torácicos (simpáticos y vagales)

Ramos torácicos del vago para los plexos pulmonar y cardíaco 5.º n. intercostal (ramo ant. del 5.º n. espinal torácico) Ramos comunicantes gris y blanco 5.º ganglio simpático torácico N. esplácnico torácico mayor der. Ramo simpático para el plexo esofágico Conducto torácico

Ramos para los plexos pulmonares ant. y post.

Plexo cardíaco Tronco simpático izq. Plexo aórtico torácico Plexo esofágico

N. esplácnico torácico mayor izq.

Plexo aórtico torácico

N. esplácnico torácico menor izq.

N. esplácnico torácico menor der.

Tronco vagal ant.

N. esplácnico torácico imo der. Diafragma (desplazado hacia abajo) V. ácigos (cortada) V. cava inferior (cortada)

378 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Diafragma (desplazado hacia abajo)

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LAS VÍSCERAS TORACOABDOMINOPÉLVICAS

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Niveles C8-T2 (3) del Ganglio simpático cervical núcleo intermediolateral superior (NIML)

Iris: dilatación de la pupila

Niveles T1-2 del NIML

Ganglios simpáticos cervicales superior y medio

Glándula lagrimal: vasomotor y disminución de la secreción glandular

Niveles T1-3 (4) del NIML

Ganglios simpáticos cervicales superior y medio

Glándulas submandibular y sublingual: vasomotor y disminución de la secreción glandular

Niveles T1-3 (4) del NIML

Ganglios simpáticos cervicales superior y medio

Glándula parótida: vasomotor y disminución de la secreción glandular

Niveles T1-3 del NIML

3 ganglios simpáticos cervicales

Glándulas sudoríparas de la cabeza y el cuello: secreción

Niveles T1-5 del NIML

Ganglios simpáticos Pulmones y bronquios: dilatación cervical inferior y torácicos T1-5

Niveles T1-5 (6,7) del NIML

3 ganglios simpáticos Corazón: aumento de la frecuencia del cervicales, y torácicos T1-6 pulso y actividad miocárdica

Niveles T1-6 del NIML

Ganglios simpáticos torácicos T(1-3) 4-6

Esófago: disminución de la motilidad

Niveles T5-11 del NIML Plexos celíaco y mesentérico superior

Estómago hasta el colon transverso: disminución de la motilidad

Niveles T12-L3 del NIML

Plexos lumbar y mesentérico inferior

Colon descendente y recto: disminución de la motilidad

Niveles T10-L2 del NIML

Plexos lumbar, sacro y mesentérico inferior

Órganos sexuales: eyaculación

Niveles T12-L2 del NIML

Plexos lumbar y mesentérico inferior

Vejiga urinaria: contracción del esfínter y relajación de la pared vesical

Niveles L1-L2 del NIML

Ganglios simpáticos lumbares y sacros

Glándulas sudoríparas: secreción Vasos sanguíneos del miembro inferior: constricción arteriolar (generalmente)

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 379

19

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN SIMPÁTICA DE LAS VÍSCERAS TORACOABDOMINOPÉLVICAS

continuación

N. y plexo carotídeos internos

Ganglio cervical superior

N. y plexo carotídeos externos Glándula lagrimal Ramos comunicantes grises Primer ganglio torácico

C1– C8

Ojo

Inervación para los mm. erectores del pelo, el m. liso vascular y las glándulas sudoríparas de la piel

Glándula parótida Glándula sublingual Glándula submandibular Laringe Tráquea Bronquios Pulmones Ramos cardíacos

T1– T12

Corazón

Ramo comunicante blanco

L5 L1–

Ramo comunicante gris

1.er ganglio lumbar

Nn. esplácnicos sacros

S5

1.er ganglio sacro

Recto Vejiga urinaria

Fibras preganglionares Fibras posganglionares

380 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

N. esplácnico torácico mayor

Ganglio celíaco N. esplácnico torácico menor Estómago Ganglio Hígado aorticorrenal Vesícula biliar Conductos biliares Páncreas N. esplácnico torácico imo Ganglio Riñones mesentérico superior Intestinos Nn. esplácnicos lumbares Ganglio Colon descendente mesentérico inferior Colon sigmoide

S1–

19

Próstata Genitales externos

Plexo hipogástrico inferior

Sistema nervioso autónomo NERVIOS Y GANGLIOS AUTÓNOMOS DEL SIMPÁTICO ABDOMINAL

ESTRUCTURA

Nervio esplácnico mayor

Nervio esplácnico menor

Plexo celíaco

Plexo hipogástrico

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Se origina de T5-9 Se corresponde con el ramo comunicante blanco Se origina de T10-11 Se corresponde con el ramo comunicante blanco Rodea el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior

Impar

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Fibras preganglionares que inervan el plexo celíaco

Fibras preganglionares que inervan el plexo celíaco

Plexo autónomo más grande Contiene los ganglios celíacos y mesentéricos superiores Inerva las vísceras pélvicas

Ramo comunicante blanco: fibras simpáticas preganglionares que se originan en el núcleo intermediolateral (T1-L2), salen de la médula espinal a través de las raíces anteriores de T1-L2, abandonan el nervio espinal como ramo comunicante blanco, entran en el tronco simpático y terminan en los ganglios prevertebrales y paravertebrales.

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 381

19

19

Sistema nervioso autónomo NERVIOS Y GANGLIOS AUTÓNOMOS DEL SIMPÁTICO ABDOMINAL

Tronco simpático der. Conducto torácico Nn. esplácnicos torácicos mayor y menor der. N. frénico der. A. y plexos frénicos inf. Nn. esplácnicos torácicos mayor y menor der. Plexo suprarrenal der. Ganglio aorticorrenal der. N. esplácnico torácico imo der. A. y plexo renales der. Tronco simpático der. Ramos comunicantes gris y blanco Cisterna del quilo 3.er ganglio simpático lumbar Ramo comunicante gris Nn. esplácnicos lumbares Uréter der. y su plexo A. y plexo testiculares der. Porción sacra del tronco simpático der.

382 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

continuación

Troncos vagales anterior y posterior Plexo y ganglios celíacos Nn. esplácnicos torácicos mayor y menor izq. Ganglio mesentérico sup. Ganglio aorticorrenal izq. N. esplácnico torácico imo izq. Tronco simpático izq. Plexo intermesentérico (aórtico abdominal) Ganglio mesentérico inf. A. y plexo mesentéricos inf. A. y plexo cólicos izq. A. y plexo ilíacos comunes izq. A. y plexo rectales sup. Plexo hipogástrico superior (n. presacro)

Nn. hipogástricos para los plexos hipogástricos inferiores der. e izq. Plexo sacro izq.

Sistema nervioso autónomo NERVIOS AUTÓNOMOS EN LA CABEZA Y EL CUELLO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglio cervical superior

Ganglio paravertebral más grande

Da origen a fibras de 3.er orden para los 4 nervios craneales inferiores y los 4 nervios espinales cervicales superiores, faringe y arterias carótidas externa e interna

Ganglio cervical medio

Se sitúa cerca de la vértebra C6

A menudo ausente

Ganglio cervical inferior

Se sitúa cerca del borde inferior de la vértebra C7. A menudo se fusiona con el 1.er ganglio torácico para formar el ganglio cervicotorácico o estrellado

Proporciona ramos comunicantes grises para C7-T1

Ramo comunicante gris: cada nervio espinal recibe un ramo comunicante gris desde el tronco simpático que consta de fibras posganglionares amielínicas que inervan los vasos sanguíneos, las glándulas y los músculos erectores del pelo.

N. carotídeo int. N. glosofaríngeo (IX)

C1

N. vago (X) (cortado) Ganglio simpático cervical sup.

Plexo faríngeo C2 Ramo faríngeo sup. del n. vago

C3

A. carótida ext. y su plexo C4 Ramos comunicantes grises

A. carótida int. Glomo (cuerpo) carotídeo Seno carotídeo

C5 C6 N. frénico Ganglio simpático cervical medio C7

A. carótida común y su plexo

C8

Ganglio vertebral A. vertebral y su plexo Ganglio cervicotorácico (estrellado) N. vago (X) (cortado)

A. subclavia

Nn. simpático torácico y vagal cardíaco

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 383

19

19

Sistema nervioso autónomo ESQUEMA DE LOS NERVIOS AUTÓNOMOS EN LA CABEZA Y EL CUELLO

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ganglio ciliar

Parasimpático Núcleo accesorio del n. oculomotor (de EdingerWestphal)

Núcleo salivatorio superior

N. craneal III

Ganglio pterigopalatino

Glándula lagrimal Glándulas de la mucosa nasal

Ganglio submandibular

Glándula submandibular Glándula sublingual

N. craneal VII

Ganglio ótico Núcleo salivatorio inferior

M. esfínter de la pupila M. ciliar

Glándula parótida

N. craneal IX

M. dilatador de la pupila Simpático

Ganglio cervical superior

Núcleo intermediolateral (T1-T2)

Glándulas sudoríparas y m. liso vascular de la cabeza y el cuello

384 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LOS MIEMBROS

ESTRUCTURA

Núcleo intermediolateral (T1-L2)

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Proporciona fibras preganglionares para los ganglios del tronco simpático, que envían fibras posganglionares hacia los nervios periféricos

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Músculo liso vascular: constricción Glándulas sudoríparas: secreción Músculos erectores del pelo: contracción pilomotora, piel de gallina o pelos de punta

La inervación autónoma de los miembros deriva sólo del sistema nervioso simpático.

Ganglios del tronco simpático cervical

N. carotídeo interno

Nn. cardíacos cervicales Ramo comunicante gris

Ganglios superiores del tronco simpático torácico

Plexo braquial

Ramo comunicante blanco

Nn. simpáticos torácicos cardíacos y aórticos

Nn. intercostales Ganglios inferiores del tronco simpático torácico

Ganglios superiores del tronco simpático lumbar

Nn. esplácnicos torácicos

Fibras directas para los vasos

Ganglios del tronco simpático sacro e inferiores del tronco simpático lumbar

Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Ramos simpáticos para los plexos lumbar y sacro y los nn. del miembro inferior

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 385

19

19

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL ESTÓMAGO ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Ganglios celíaco y mesentérico superior (simpático)

Los nervios esplácnicos torácicos mayor y menor proporcionan fibras preganglionares a los ganglios

Disminuyen el peristaltismo y la actividad secretomotora (p. ej., gastrina, HCl)

Ramos celíacos del nervio vago (parasimpático)

Inervan el estómago y la parte proximal del duodeno

Aumentan el peristaltismo y la actividad secretomotora y relajan los esfínteres asociados

6.º ganglio del tronco simpático torácico derecho

7.º ganglio del tronco simpático torácico izquierdo

7.º n. intercostal Ramos comunicantes blanco y gris Ganglio sensitivo y raíz anterior del 8.º n. espinal torácico

Plexo esofágico Plexo aórtico N. esplácnico torácico mayor izquierdo Tronco vagal posterior y ramo celíaco

Nn. esplácnicos torácicos mayor y menor derechos

Tronco vagal anterior y ramo celíaco A. gástrica izquierda A. esplénica

Ganglios y plexo celíacos

Aa. gástricas cortas

Tronco celíaco N. esplácnico torácico imo derecho A. hepática común A. gástrica derecha Ganglio mesentérico superior Ganglios aorticorrenales

A. gastroepiploica izquierda A. gastroduodenal A. gastroepiploica derecha A. mesentérica superior A. pancreatoduodenal inferior

A. renal

Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Fibras parasimpáticas Preganglionares Posganglionares

386 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

Fibras aferentes

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL INTESTINO

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Niveles T5-11 del núcleo intermediolateral (simpático)

Se distribuyen hacia los ganglios mesentéricos superior e inferior y celíacos

Disminuyen el peristaltismo y la actividad secretomotora (secreción líquida)

Nervio vago, sustancia gris intermedia de S2-4 (parasimpático)

Se distribuye hacia los ganglios intramurales

Aumentan el peristaltismo y la actividad secretomotora y relajan los esfínteres involuntarios

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 387

19

388 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

T12

T11

T10

Médula espinal sacra

S4

S3

S2

S1

L5

L4

L3

L2

Nn. esplácnicos sacros (simpáticos)

Nn. esplácnicos lumbares

N. esplácnico torácico imo

Ganglio aorticorrenal N. esplácnico torácico menor

N. esplácnico torácico mayor

Plexo hipogástrico inferior (pélvico)

Nn. hipogástricos

Plexo hipogástrico superior

A. mesentérica inferior

Ganglio mesentérico inferior

Nn. intermesentéricos

A. mesentérica superior

Ganglio mesentérico superior

Tronco celíaco

Ganglios celíacos

N. pudendo

Nn. esplácnicos pélvicos (nn. erectores)

Tronco simpático Ramo comunicante gris Ramo comunicante blanco

N. vago (X)

Hipotálamo (rojo = simpático, azul = parasimpático)

Eferentes simpáticas Eferentes parasimpáticas Eferentes somáticas Aferentes (y conexiones con el SNC) Vías indefinidas

N. rectal inferior

A. rectal superior

T10 a T12

T10 a T12

T9 a T10

T12 a L1

L1 y L2

L1 y L2

INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL INTESTINO

Médula espinal L1 toracolumbar

Médula oblongada

Núcleo posterior (dorsal) del n. vago Ganglio sensitivo del n. espinal T9

Tálamo

19 Sistema nervioso autónomo continuación

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA VEJIGA URINARIA

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Niveles L1-2 del núcleo intermediolateral (simpático)

A través de nervios esplácnicos sacros hacia el plexo hipogástrico

Relajan el detrusor y contraen el trígono vesical y el esfínter interno de la uretra

Sustancia gris intermedia de S2-4 (parasimpático)

A través de los nervios esplácnicos pélvicos hacia los ganglios intramurales de la pared vesical

Contraen el detrusor y relajan el trígono vesical y el esfínter interno de la uretra para vaciar la vejiga urinaria

Fibras ascendentes Ganglio sensitivo del n. espinal

Fibras descendentes Raíz anterior Ramo comunicante gris

Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionres Ganglio renal

L1 L2

2.º n. Porción espinal lumbar de la Ramo lumbar médula espinal comunicante blanco Tronco simpático

1.er y 2.º nn. esplácnicos lumbares Uréter

Fibras descendentes Ramos comunicantes grises

Fibras ascendentes

S4

Plexo sacro

Ganglio mesentérico inferior Plexo hipogástrico superior (n. presacro)

Plexo hipogástrico inferior (pélvico)

Nn. esplácnicos sacros

Porción sacra de la médula espinal

Plexo intermesentérico

Nn. hipogástricos

S2 S3

Ganglio Fibras parasimpáticas celíaco Preganglionares Ganglio Posganglionares aorticorrenal Fibras motoras somáticas A. y plexo renales Fibras aferentes

Nn. esplácnicos pélvicos N. pudendo

Vejiga urinaria Plexo vesical Plexo prostático

M. bulboesponjoso M. esfínter de la uretra en el espacio perineal profundo entre las capas del diafragma urogenital

with

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 389

19

19

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES MASCULINOS

ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Niveles T10-L2 del núcleo intermediolateral (simpático)

A través de los nervios esplácnicos torácicos y lumbares superiores hacia el plexo hipogástrico superior

Contracción del conducto deferente y cápsula de la próstata y contracción del esfínter de la uretra para prevenir la eyaculación retrógrada

Sustancia gris intermedia de S2-4 (parasimpático)

A través de los nervios esplácnicos pélvicos hacia el plexo hipogástrico inferior

Dilatación vascular para iniciar y mantener la erección

N. esplácnico T10 torácico mayor (desde T5-9) N. esplácnico T11 torácico menor T12 N. esplácnico torácico imo L1 Fibras simpáticas Preganglionares Posganglionares

Ganglios celíacos Ganglio mesentérico superior Ganglio aorticorrenal Ganglio renal Plexo intermesentérico Ganglio mesentérico inferior

L2

Fibras parasimpáticas Preganglionares Posganglionares

L3

Fibras aferentes

L4 A. y plexo testiculares derechos

S1

Tronco lumbosacro

S2

Conducto deferente

Plexo hipogástrico superior (n. presacro)

S1

Nn. hipogástricos S2

with

S3

S4

Plexo sacro S5 N. pudendo N. esplácnico pélvico derecho Plexo hipogástrico inferior (pélvico) Plexo vesical Plexo prostático Nn. cavernosos del pene

390 NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL

S3 S4

Nn. esplácnicos pélvicos izquierdos Plexo sacro

S5 N. pudendo N. dorsal del pene Epidídimo Conducto deferente Testículo

Sistema nervioso autónomo INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS ESTRUCTURA

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL

Niveles T10-L2 del núcleo intermediolateral (simpático)

A través de los nervios esplácnicos torácicos y lumbares superiores hacia el plexo hipogástrico superior

Sustancia gris intermedia de S2-4 (parasimpático)

A través de los nervios Capas muscular y mucosa de la esplácnicos pélvicos hacia vagina y uretra; estimulan el tejido el plexo hipogástrico inferior eréctil del bulbo del vestíbulo y el clítoris e inervan las glándulas vestibulares

5.º ganglio T4 Fibras simpáticas Preganglionares del tronco Posganglionares simpático T5 torácico Fibras parasimpáticas T6 Preganglionares Ramo comunicante Posganglionares gris T7 Fibras aferentes Ramo T8 comunicante blanco

Contracción del útero. También inervan las arterias vaginales, las glándulas vestibulares y el tejido eréctil

Aorta Tronco simpático izquierdo

Ganglios celíacos Ganglio aorticorrenal

T9

N. esplácnico torácico T10 mayor T11 N. esplácnico torácico menor T12 N. esplácnico torácico imo L1

Ganglio mesentérico superior Ganglio renal Ganglio mesentérico inferior

L2 L3 with

L4 Plexo hipogástrico superior (n. presacro) A. y plexo ováricos

Nn. hipogástricos Útero Ovario

Ovario Nn. esplácnicos pélvicos

Plexo sacro N. pudendo

Plexo uterovaginal

S1

S1

S2

S2

S3

S3

S4 Vagina S5

S4 Clítoris S5

Nn. esplácnicos pélvicos

Plexo sacro N. pudendo

NETTER. NEUROANATOMÍA ESENCIAL 391

19

Índice alfabético A ACA. V. Arteria cerebral anterior ACE. V. Arterias carótida externa ACI. V. Arteria carótida interna ACM. V. Arteria cerebral media ACP. V. Arteria cerebral posterior ACS. V. Arteria cerebelosa superior ACTH. V. Hormona adrenocorticotropa Adenohipófisis, 183 Agujero esfenopalatino, 4 magno, 13 oval, 4 rasgado, 13 transverso, 20, 21 AICA. V. Arteria cerebelosa inferior anterior Antebrazos, 310, 313, 332, 334, 336, 339 Aorta, ramas arteria carótida común izquierda, 52 subclavia izquierda, 52 consideraciones anatómicas, 52 importancia funcional, 52 orden de las arterias, 52 tronco braquiocefálico, 52 Aponeurosis bicipital, 321 Área postrema, 298 Arteria(s), 324. V. también Venas carótida común izquierda, 52 externa, 53-58 interna (ACI), 53-58 centrales anterolaterales lateral/medial, 62 cerebelosa inferior anterior (AICA), 59-60, 66 posterior (PICA), 59-60, 66 superior (ACS), 59-60, 66 cerebral, 80-81 anterior (ACA), 57-58, 61, 62 ramas e importancia funcional, 64, 65 media (ACM), 57-58, 61, 62 importancia funcional, 65 inferior, 63 superior, 63

posterior (ACP), 52-53, 57-58 inferior 59-60, 66 ramas e importancia funcional, 64, 65 comunicante anterior, 57-58 posterior, 57-58 coroidea anterior, 57-58 de Adamkiewicz, 73 espinal anterior, 74 posterior, 74 hipofisaria inferior, 52-53 superior, 57-58 lenticuloestriada. V. Arterias centrales anterolaterales meníngea, 55-56 occipital, 308 oftálmica, 57-58 radicular, 75 recurrente (de Heubner), 62 subclavia derecha, 315 izquierda, 315 supraescapular, 319 tronco braquiocefálico, 52 vertebral, 53-56, 59-60 oclusión intracraneal, 104 Articulación atlantoaxial, 18 Axila, 313 Axones, 248 mielinizados, 283-284 NRD, 123-124 NRV, 123-124 posganglionares, 224-225 B Bronquios, 375 C Cabeza esqueleto consideraciones anatómicas e importancia funcional, 14 fosa pterigopalatina, 14 nervios autónomos, 383-384 Calvaria, 9 bregma, 9, 10 consideraciones anatómicas y estructuras, 9-10 diploe, 9, 10 hueso frontal, 9, 10 parietal 9, 10 lambda, 9, 10 sutura coronal, 10

lambdoidea, 9, 10 sagital, 10 vértice del cráneo, 9, 10 visión inferior, 10 superior, 10 Carcinomas, nasofaringe, 11 Carpo, 320-322, 324, 326-327 Cavidad nasal, 244 Célula(s) de Betz, 169 de Martinotti, 169 de Purkinje, 161 en cesta, 161 estrellada (granular), 169 granulosa, 161 horizontal (de Cajal), 169 piramidal, 169, 177 capa del subículo, 205-206 simpática presináptica, 373 tipos, neuronas corticales, 169 Cerebelo, 48-49, 104, 139-140 aferencias, 163 pedúnculo cerebeloso inferior, 157, 163-164 medio, 157, 163-164 superior, 157, 163-164 anatomía, 158-159 caras inferior/superior, 44 consideraciones anatómicas, lóbulos cerebelosos e importancia funcional, 44, 158-159 eferencias desde, pedúnculo cerebeloso inferior, 165-166 medio, 165-166 superior, 165-166 interior, 160 lóbulos anterior, 158-159 floculonodular, 158-159, 165 posterior (medio), 158-159 sistema vertebrobasilar, consideraciones anatómicas, arterias e importancia funcional, 66 subdivisiones funcionales, 162 tipos de corteza, 161 vestibular, 119 visión de conjunto, 156 CGL. V. Cuerpo geniculado lateral Cíngulo, 172-173, 176 Círculo arterial del cerebro (de Willis), 57-58 Claustro, 147-148, 149-150 CM. V. Núcleo centromediano

ÍNDICE ALFABÉTICO 393

Índice alfabético Cóccix, 17, 45 consideraciones anatómicas y estructuras, 30 clínicas, 30 Colículo(s) inferior, 139-140 mesencéfalo, 131, 133 tronco del encéfalo, 42-43 superior, 139-140 mesencéfalo, 131, 133 tronco del encéfalo, 42-43 Colon transverso, 375 Columna vertebral consideraciones clínicas, 28 ligamentos vertebrales, 28-29 Control sueño-vigilia, 298 Cordón posterior, 283-284 Cornete nasal inferior, 2, 8 Corteza, 168 álveo, 178 asociación, 168 cerebelosa, 146, 176 cerebral capas, 168 formación hipocampal, 176-177 haces principales de asociación cortical, 174-175 orígenes neuronas eferentes, 171 sistemas de comisuras y otras fibras de asociación, 172-173 cíngulo, 211 eferencias, 139-140 entorrinal, 107, 178 entrada, 138 fimbria, 178 ínsula consideraciones anatómicas y estructuras, 34 giro largo/corto, 34 limen, 34 surco central, 34 circular, 34 motora, 168 olfatoria, 179 piriforme, 170 sensitiva, 168 columnas verticales, 170 visual, 170 Cráneo, 22 base agujero estilomastoideo, 11 incisivo, 11 consideraciones

394 ÍNDICE ALFABÉTICO

anatómicas y estructuras, 11, 12 clínicas, 11, 13 fosa craneal anterior, 12 media, 12 posterior, 12 yugular, 11 hueso esfenoides, 12 etmoides, 12 frontal, 12 occipital, 12 palatino, 11 parietal, 12 temporal, 12 silla turca, 12 visión inferior, 11 superior, 12-13 calvaria, 9 bregma, 9, 10 diploe, 9, 10 hueso frontal, 9, 10 parietal, 9, 10 lambda, 9, 10 sutura coronal, 10 lambdoidea, 9, 10 sagital, 10 vértice del cráneo, 9, 10 visión inferior, 10 superior, 10 huesos, 9-10 radiografía lateral, 6 visión anterior agujero infraorbitario, 2, 5 mentoniano, 2, 5 consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 2, 3 cornete nasal inferior, 2 escotadura supraorbitaria, 2, 5 lateral consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 4 fosa infratemporal, 4 hueso cigomático, 2, 4-5 esfenoides, 2, 4-8 temporal, 2, 4-5, 8, 11

inión (protuberancia occipital externa), 4, 5 nasión, 4, 5 pterión, 4 sagital media conducto auditivo interno, 7-8 del nervio hipogloso, 7-8 consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 7-8 lámina cribosa, 7-8 CRH. V. Hormona liberadora de corticotropina Cuello esqueleto, 14 consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 14 fosa pterigopalatina, 14 nervios autónomos, 383-384 Cuerda del tímpano, 235, 243-245, 247 Cuerpo amigdalino, 139, 203-204, 208-210 calloso, 172-173 geniculado lateral (CGL), 139-140, 148, 220-221 medial (GM), 139-140, 148 D Dermatomas, 344-346 Dopamina, 198-199 Dorso anatomía de superficie apófisis espinosa de C7, 15 consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 15 crestas ilíacas, 15 espina ilíaca posterior superior, 15 columna vertebral consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 16 clínicas, 16 discos intervertebrales, 16 niveles, 16 visión anterior, 17 lateral izquierda, 17 posterior, 17

Índice alfabético E Encéfalo. V. también Cerebelo; Líquido cefalorraquídeo; Meninges; Mesencéfalo arterias sección coronal, 62 visión basal, 59-60 frontal, 61 cabeza del núcleo caudado, visión coronal, núcleos basales, 149-150 cápsula externa, 147-148, 149-150 interna, 147-148, 149-150, 151-152 cara inferior consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 37-38 giro occipitotemporal lateral, 37-38 medial, 37-38 parahipocampal, 37-38 recto, 37-38 surco orbitario, 37-38 polo frontal, 37-38 occipital, 37-38 temporal, 37-38 surco colateral, 37-38 occipitotemporal, 37-38 olfatorio, 37-38 uncus, 37-38 lateral consideraciones anatómicas y estructuras, 32 lóbulo(s) corticales, 32-33 frontal, 32-33 occipital, 32-33 parietal, 32-33 temporal, 32-33 surco central (de Rolando), 32-33 lateral (de Silvio), 32-33, 63 medial comisura anterior, 35-36, 172-173 de la habénula, 35-36 posterior, 35-36

conexiones interhemisféricas (comisuras), 35-36 consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 35-36 cuerpo calloso, 35-56 cuña, 35-36 estructuras corticales, 35-36 giro cingular, 35-36 frontal, 35-36 lingual, 35-36 lobulillo paracentral, 35-36 precuña, 35-36 surco calcarino, 35-36 cingular, 35-36 parietooccipital, 35-36 distribución arterial por color, 65 visión lateral, 63 medial, 64 ínsula (corteza de la ínsula) consideraciones anatómicas y estructuras, 34 giro largo/corto, 34 limen, 34 surco central, 34 circular, 34 polígono de Willis, consideraciones anatómicas, arterias e importancia funcional, 57-58 senos venosos, 67-68 sistema ventricular, consideraciones anatómicas, consideraciones clínicas y estructuras asociadas, 82-83 vertebrobasilar, consideraciones anatómicas, arterias e importancia funcional, 66 tronco del encéfalo médula oblongada, 90-92 visión anterior, 111, 132 medial

consideraciones anatómicas, consideraciones clínicas, componentes e importancia funcional, 39 médula oblongada, 39 mesencéfalo, 39 puente, 39, 101 posterolateral, 112 colículos inferiores, 42-43 colículos superiores, 42-43 consideraciones anatómicas e importancia funcional, 42-43 fascículo cuneiforme, 42-43 fascículo grácil, 42-43 fosa romboidea del cuarto ventrículo, 42-43, 112 glándula pineal, 42-43 pedúnculo cerebeloso inferior, 42-43, 102-103, 106 pedúnculo cerebeloso medio, 42-43, 111 pedúnculo cerebeloso superior, 42-43, 125 pulvinar, 42-43 sistema trigeminal, 101 tubérculos cuneiforme/grácil, 42-43 sagital media, 110, 131 visiones anterior y ventral cuerpos mamilares, 40-41 oliva, 40-41 pedúnculo cerebeloso, 40-41 pirámide, 40-41 quiasma óptico, 40-41

ÍNDICE ALFABÉTICO 395

Índice alfabético Encéfalo (cont.) tuber cinerereum, 40-41 anterior/ventral base del puente, 40-41 consideraciones anatómicas, consideraciones clínicas, importancia funcional y estructuras, 40-41 del encéfalo/médula oblongada, visión anterior, 90 sagital media, 90 vascularización arterial, consideraciones anatómicas, arterias e importancia funcional, 53-54 venas fosa craneal posterior, 72 profundas, 70, 71 superficiales, 69 visión axial, 153 sagital media, 156 Enfermedad de Paget, 11 Esófago, 375 Esternocleidomastoideo, 308-309 Estómago, 375, 386 Estría terminal, 203-204 F Fascículo arqueado, 174-175 cuneiforme, 42-43 grácil, 42-43 longitudinal medial, 98-99, 102-103, 115-116, 160 superior, 174-175 occipitofrontal, 17 4-175 uncinado, 174-175 Fibras, 376 aferentes, 372, 375 corticonucleares bulbares, 241-245 corticorreticulares, 275-276 dorsales, 220-221 eferentes, 375 motoras, 238 branquiales, 241-245 eferentes, 234-236 viscerales, 241-245 parasimpáticas, 235, 238, 244-245, 368-369, 375

396 ÍNDICE ALFABÉTICO

posganglionares, 372, 373, 374 preganglionares, 372, 373, 374 propioceptivas, 235 raíz, NC VI, 121 VII, 120-121 sensitivas, 235, 238 especiales, 246-247 generales, 241-245, 246-247 simpáticas, 235, 238, 244-245, 368-369 posganglionares, 372, 373, 374 preganglionares, 372, 373, 374 ventrales, 220-221 FLM. V. Fascículo longitudinal medial Formación reticular, 296 conexiones aferentes/eferentes, 297 lateral, 105 médula oblongada núcleos vestibulares, 102-103 tronco del encéfalo, 105 paramediana, 105 pontina, 117-118, 239-240 visión de conjunto, 294-295 Fórnix, 184-185, 203-204 Fosa hipofisaria (silla turca), 6, 12 pterigopalatina, 4, 14 romboidea cuarto ventrículo, 42-43, 112 médula oblongada y tronco del encéfalo, 92 FRPP. V. Formación reticular paramediana pontina FSH. V. Hormona foliculoestimulante G Ganglio, 373, 376, 377, 381-382 cervical superior, 371 tronco simpático, 372, 373, 374 ciliar, 370, 371, 372, 381-382 ótico, 370, 374 pterigopalatino, 370, 373 submandibular, 370, 373 GHRH. V. Hormona liberadora de la hormona del crecimiento Giro dentado, 176-177, 205-206, 207 Glándula

parótida, 374 sublingual, 373 submandibular, 373 Globo pálido lateral, 147-148, 151-152 medial, 147-148, 151-152 GM. V. Cuerpo geniculado medial GnRH. V. Hormona liberadora de gonadotropina GPL. V. Globo pálido lateral GPM. V. Globo pálido medial H Habénula, 203-204 Hernia discal cervical, síndrome, 306-307 Hipocampo, 176-177 aferencias/eferencias, 207 sistema límbico, 203-204, 205-207 Hipófisis adenohipófisis, 183, 184-185 neurohipófisis, 183, 184-185 Hipotálamo, 139, 152, 296 adenohipófisis, 198-199 aferencias y eferencias, 196 anatomía, 181-183 área rostral (supraóptica) y núcleos preópticos, 188-189 neurohipófisis, 197 núcleo, 186-187 área intermedia (tuberal), 190-191 posterior (mamilar), 192-193 núcleos principales, 183 relación con otras estructuras mediales, 184-185 vías aferentes, 194-195 clave, 196 eferentes, 194-195 Hombro, 331 Hormona adrenocorticotropa (ACTH), 198-199 estimulante del tiroides (TSH), 198-199 foliculoestimulante (FSH), 198-199 liberadora de corticotropina (CRH), 198-199 de gonadotropina (GnRH), 198-199 de la hormona del crecimiento (GHRH), 198-199

Índice alfabético Hormona (cont.) de tirotropina (TRH), 198-199 luteinizante (LH), 198-199 Hueso(s) cigomático, 2, 4-5 cráneo, 9-10 esfenoides, 2, 4-8 ala mayor, 6 base del cráneo, 12 etmoides, 2, 5, 7-8 base del cráneo, 12 frontal, 2, 7-8, 11 base del cráneo, 12 calvaria, 9, 10 inión (protuberancia occipital externa), 4, 5 lagrimal, 2, 5, 7 maxilar, 4 nasal, 2, 5, 7 occipital, 5, 8, 10-11 base del cráneo, 12 palatino, 7-8 parietal, 2, 4-5, 8 base del cráneo, 12 calvaria, 9, 10 pterión, 4, 5 temporal, 2, 4-5, 8, 11 base del cráneo, 12 I Intestinos, 387-388 L Lámina, 21 terminal, 184-185 LCR. V. Líquido cefalorraquídeo Lemnisco medial, 102-103, 115-116, 139-140 LH. V. Hormona luteinizante Ligamento(s) alar, 23-24 amarillo, 22, 29 columna vertebral, 28-29 craneocervicales externos consideraciones anatómicas y estructuras, 22 visión anterior, 22 posterior, 22 internos, consideraciones anatómicas y estructuras, 23-24 clínicas, 23 cruciforme, 23-24 interespinoso, 29 longitudinal posterior, 23-24, 29 nucal, 22, 28

supraespinoso, 29 transverso del atlas, 23-24 del carpo, 311 vértice del diente, 23-24 Líquido cefalorraquídeo (LCR), 80 circulación, 86-87 entrada/salida, 84 Locus cerúleo (vías noradrenérgicas), 290-291, 299 M Mandíbula, 5 Mano LOAF, 323 nervio cubital, 310, 328-329 mediano, 323-325 Maxilar apófisis alveolar, 14 cráneo, 5, 7-8, 11 tuberosidad, 14 MD. V. Núcleo mediodorsal Médula espinal arterias anteriores y posteriores, 74 radiculares, 75 cervical, 93-94, 101, 269 citoarquitectura, 267-268 in situ, 45 niveles, 47 segmentos cervicales, 269 lumbares, 271 sacros, 272 torácicos, 270 tractos principales, vías principales ascendentes, 48-49 descendentes, 48-49 transición médula oblongada, 95 unión médula oblongada, 296 vascularización, 73 venas, 76-77 vías, 266 ascendentes, 282 visión anterior, 46 oblongada, 296 formación reticular del tronco del encéfalo, 105 nivel de la oliva, 100 de núcleos de la columna dorsal, 96-97

vestibulares, 102-103 del óbex, 98-99 NMI, 107 núcleos consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 93-94 nervios craneales, 93-94 transición médula espinal, 95 tronco del encéfalo decusación piramidal, 91 fastigio, 90 fosa romboidea, 92 núcleos de la oliva inferior, 91 óbex, 92 parte caudal, 91 surco limitante, 92 medio, 92 tubérculos cuneiforme y grácil, 92 velo medular inferior, 90 superior, 90 visión anterior, 91 posterolateral, 92 sagital media, 90 unión puente, nivel núcleos cocleares, 106 Meninges aracnoides, 80-81 capas y localización, 80-81 consideraciones anatómicas y clínicas, 80-81 duramadre, 80-81 piamadre, 80-81 vascularización arterial, consideraciones anatómicas e importancia funcional, 53-56 Mesencéfalo, 101 colículos inferiores, 131, 133 superiores, 131, 133 comisura posterior, 131 in situ, 130 nervio oculomotor, 132 troclear, 132 nervios craneales, 133 núcleo, 232-233 órgano subcomisural, 131 parte inferior, 134 superior, 135 pedúnculos cerebrales, 130 región pretectal, 131

ÍNDICE ALFABÉTICO 397

Índice alfabético Mesencéfalo (cont.) surco basilar, 132 sustancia negra, 136, 153, 154, 233 techo, 130 tegmento, 130 unión/puente, 125 visión axial, 153 Miembros, 385 superiores, 310, 313, 338-339 Músculo(s) abductor del dedo meñique, 327, 329 del pulgar, 324, 327, 329, 334 antebrazo, 334, 336 braquial, 313, 316-319 braquiorradial, 331 deltoides, 311, 313, 319 dorsal ancho, 311 elevador de la escápula, 315 del párpado superior, 224 escaleno anterior, 315, 316 medio, 316 posterior, 316 esternocleidomastoideo, 308 extensor corto del pulgar, 334 radial corto del carpo, 331 largo del carpo, 331, 332 flexor corto del dedo meñique, 327, 329 del pulgar, 327, 329 largo del pulgar, 321-322 profundo de los dedos, 321 radial del carpo, 321-322, 327 hombro, 311 husos, 101 inervación, 326-327, 328 función, 320-322 infraespinoso, 311, 319 lumbrical, 329 musculocutáneo, 313 nervio radial, ramo profundo, 336 superficial, 336 oblicuo inferior, 224 ojo, 229-230 oponente del dedo meñique, 327 pulgar, 329 pared posterolateral del

398 ÍNDICE ALFABÉTICO

abdomen, 317-319 pectoral mayor, 313 menor, 313 plexo braquial, 310-313, 316-319, 320-322 pronador redondo, 321-322 recto inferior, 224 medial, 224 superior, 224 redondo mayor, 311 subescapular, 316 supinador, 334, 336 supraespinoso, 311, 319 trapecio, 308 tríceps braquial, 311 Muslo, 351, 356-357, 359 N NC. V. Nervios craneales Nervio(s). V. también Neurona(s) abducens (NC VI), 40-41, 102, 111, 224, 238 accesorio (NC XI), 7, 40-41, 95, 107, 261-262, 309 antebrazo, 332 cutáneo lateral, 339 medial, 310, 313, 339 auricular mayor, 308 axilar, 310, 313, 318, 331 brazo cutáneo medial, 310, 313 musculocutáneo, 338-339 carpo, 324 cervical transverso, 309 ciático, 45, 350, 358-359 coccígeo, 45, 350 craneales (CN), 107, 238, 263 I, 217-219 II, 222 componente auditivo, 248-249 vestibular, 250-251 III, 40-41, 61, 133, 223-225 IV, 40-41, 107, 227-230 V, 40-41, 93-94, 107, 111, 120-122, 231-236 ramos motores/sensitivos, 234-236 VI, 40-41, 107, 111, 121, 224, 238 VII, 40-41, 96-97, 104, 107, 111, 115-116, 120-121, 224, 236, 238, 241-245 IX, 40-41, 95, 107, 236, 253-254

X, 107, 259-260 XI, 95, 107, 261-262 XII, 40-41, 93-94, 96-97, 104, 107, 263 motor visceral, 255 sensitivo general, 257-258 visceral, 255 mesencéfalo, 133 movimientos oculares, 239-240 nervios accesorios, 107, 261-262 faciales, 236, 241-245 sensitivo, 246-247 glosofaríngeo, 107, 236, 253-254 motor visceral, 255 sensitivo general, 257-258 visceral, 255 oculomotor, 40-41, 61, 223-225 olfatorio, 217-219 ópticos, 220-221 trigémino, 40-41, 107, 111, 231-233 ramos motores/sensitivos, 234-236 troclear, 40-41, 107, 227-230 vestibulococlear, componente auditivo, 248-249 vestibular, 250-251 neuralgia del trigémino (tic doloroso), 237 núcleos de la médula oblongada, consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 93-94 puente, 113 tracto óptico, 222 visión de conjunto, 215-216 cubital de la mano, 310-311, 328-329 del carpo, 326-327 cutáneo femoral lateral, 356-357 posterior, 350-351, 359 elevador del ano, 351 espinal, 20, 40-41, 45-46, 95, 305, 349 C1, 45 C8, 45 L1, 45

Índice alfabético Nervio(s) (cont.) L5, 45 S1, 45 T1, 45 T12, 45 facial, 7, 40-41, 107 NC VI, 111 NC VII, 236, 241-245 nervio sensitivo, 246-247 femoral, 349, 354-355 frénico, 316 derecho, 315 izquierdo, 315 genitofemoral, 349 glosofaríngeo (NC IX), 7, 40-41, 107, 236, 253-254 motor visceral, 255 sensitivo general, 257-258 visceral, 256 glúteo inferior, 350 superior, 350 hipogloso (NC XII), 7, 40-41, 93-94, 107, 263 iliohipogástrico, 349 ilioinguinal, 349 intercostal, 45 intermedio, 115 interóseo posterior, 333-334 lingual, 247 mandibular, 235 maxilar, 3, 235 mediano, 311 de la mano, 323-325 del carpo, 320-322 motor branquial, 215-216 somático, 215-216 visceral, 215-216, 243-245 músculo cuadrado femoral, 350 piriforme, 350 musculocutáneo, 310-311, 337-338 obturador, 349, 352-353 interno, 350, 351 occipital mayor, 308 menor, 308 oculomotor (NC III), 3, 40-41, 61, 113, 223-225 mesencéfalo, 132 oftálmico, 235 olfatorio (NC I), 7, 217-219 óptico (NC II) nervios craneales, 220-221 órbita, 3 pectoral lateral, 310, 313 medial, 310, 313

peroneo, 351 común, 359, 360-361 petroso mayor, 243-245 plantar lateral, 365 medial, 365 plexo braquial, 310-313, 316-319, 320-322 posterior, 20 pudendo, 350, 351 radial, 310-311, 313, 330-332 ramo superficial, 335-336 raíces, 46 sensibilidad de la planta del pie, 364-365 sensitivo especial, 215-216 general, 215-216 visceral, 215-216 simpático abdominal, 381-382 subclavio, 310 supraclavicular, 309 supraescapular, 310, 318, 319, 331 tibial, 351, 359, 362-363 torácico largo, 316 toracodorsal, 310 trigémino (NC V), 11, 40-41, 107, 111, 231-236 ramos motores/sensitivos, 234-236 troclear (NC IV), 3, 40-43, 107, 224, 227-230 mesencéfalo, 132 vago (NC X), 40-41, 107, 236, 259-260, 375 vestibulococlear NC VII, 40-41, 115-116 NC VIII, 40-41, 111, 114 nervio coclear, 248-249 vestibular, 250-251 Neuralgia del trigémino (tic doloroso), 237 Neurohipófisis, 183 Neurona motora inferior (NMI) médula oblongada, 107 puente, 113 Neurona(s), 247, 248. V. también Fibras; Nervios asociación cortical, 169 de segundo orden, 283-284 de tercer orden, 283-284 eferentes, 169 intracorticales, 169 motora inferior médula oblongada, 107 puente, 113 parasimpáticas posganglionares, 368-369

preganglionares, 368-369 simpáticas posganglionares, 368-369 preganglionares, 368-369 NGL. V. Núcleo del cuerpo geniculado lateral NGM. V. Núcleo del cuerpo geniculado medial Nistagmo fase lenta, 119 rápida (movimiento sacádico), 119 núcleo vestibular, 119 NMI. V. Neurona motora inferior NPB. V. Núcleo parabraquial NRD. V. Núcleo respiratorio dorsal NRV. V. Núcleo respiratorio ventral Núcleo(s), 238 accesorio del nervio oculomotor (NC III), 133, 224-225 ambiguo, 93-94, 98-99, 104 anterior, 139-140 área supraóptica, 188-189 hipotálamo, 186-187, 188-189 área intermedia, 190-191 lateral del hipotálamo, 186-187, 188-189 arqueado, 186-187 basal(es), 298, 301 caudado/visión coronal, 149-150 conexiones, 154 lateral, 208-210 sustancia negra, 154 visión axial, 147-148 cerebro/mesencéfalo, 153 coronal encéfalo a nivel del brazo anterior CI, 151-152 de conjunto, 146 caudado, 146, 147-148 cabeza, 149-150 cola, 152 cuerpo, 15l-152 central, 208-210 inferior, 126 superior, 126 centromediano, 139-140, 142-143 coclear, 106, 113 anterior/posterior, 114 nivel, 114 cortical medial, 208-210

ÍNDICE ALFABÉTICO 399

Índice alfabético Núcleo(s) (cont.) cuerpo geniculado lateral (NGL), 139-140, 142-143 medial (NGM), 139-140, 142-143 cuneiforme, 96-97 accesorio, 98-99, 100 de Cajal. V. Núcleo intersticial de Edinger-Westphal. V. Núcleo accesorio del nervio oculomotor (NC III) dentado, 160, 176-177 dorsal del hipotálamo, 186-187 dorsomedial, 186-187 emboliforme, 160 espinal (descendente), nervio trigémino, NC V, 101, 104, 120-121, 122 facial, 115-116 fastigio, 160 geniculado lateral, 139-140, 142-143 globoso, 160 grácil, 96-97 grupo lateral, 294-295 medial, 294-295 hipogloso (NC XIl), 96-97, 104 hipotálamo, 186-187, 190-191 Ientiforme, 146, 148 intermediolateral, 373 intersticial, 117-118, 239-240 límbico/de proyección no específica, 139-140 mamilar, 186-187 área posterior, 192-193 mediodorsal, 139-140, 142-143 mesencefálico, 232-233 motor, 120-121, 139-140, 232-233 NC XI, 95 nervio trigémino, 232-233 oculomotor, 223-225 olivar accesorio medial, 100 posterior, 100 inferior, 98-99 parabraquial (NPB), 122 medial, 123-124 respiración, 123-124 parasimpático, 113 craneal, 370 sacro, 376 paraventricular, 186-187, 188-189 periventricular, 186-187, 190-191

400 ÍNDICE ALFABÉTICO

pontino, 115-116 posterior del hipotálamo, 186-187 (motor) del NC X, 93-94, 104, 370, 375 preóptico medial, 186-187, 188-189 principales del hipotálamo, 183 pulvinar, 159-140 rafe, 105, 106, 125-126, 210, 290, 294-295 respiratorio, 105 dorsal (NRD), 123-124 ventral (NRV), 123-124 reticular, 296 rojo, 113 salivatorio inferior, 93-94, 370 superior, 243-245, 370, 375 sensitivo, 139-140, 232-233 relevo, 275 secundario, 113 septal, 203-204, 207 medial, 301 supraóptico, 186-187 supraquiasmático, 186-187, 188-189 hipotálamo, 298 tálamo motor, 139-140 sensitivo, 139-140 tracto solitario, 93-94, 104, 113 caudal, 96-97 rostral, 96-97 troclear, 227-228 ventral anterior (VA), 139-140 intermedio (VI), 139-140 lateral (VL), 139-140 posterolateral (VPL), 139-140 posteromedial (VPM), 139-140, 247 ventromedial, 186-187 vestibular, 112, 113, 115-116 inferior/medial, 102-103, 104 nistagmo, 119 O Ojo distribución autonómica, 371-372 movimientos alternativos, 119 control central, 117-118 nervios craneales, 239-240 músculos, 229-230

Órbita visión anterior agujero óptico, 3 fisura orbitaria inferior, 3 superior, 3 Órganos reproductores femenino, 391 masculino, 390 P Paravermis, 165 Pedículo, 21 Pedúnculo cerebeloso inferior aferencias hacia el cerebelo, 157, 163-164 eferencias desde el cerebelo, 165-166 visión posterolateral del tronco del encéfalo, 42-43, 102-103, 106 medio aferencias hacia el cerebelo, 157, 163-164 eferencias desde el cerebelo, 165-166 visión posterolateral del tronco del encéfalo, 42-43, 111 superior aferencias hacia el cerebelo, 157, 163-164 eferencias desde el cerebelo, 165-166 visión posterolateral del tronco del encéfalo, 42-43, 125 visiones anterior/ventral del tronco del encéfalo, 40-41, 130 PICA. V. Arteria cerebelosa inferior posterior Plexo braquial, 310-313, 316-319, 320-322 cervical, 308-309 coroideo, 100, 138, 206 lumbar, 348-349 lumbosacro, 347 Plexopatía braquial, 314 Prolactina, 198-199 Puente, 156, 247, 296 nervios craneales, 113 parte dorsal, 115-116 rostral, 127 ventral, 115-116 tronco del encéfalo, visión anterior, 111 medial, 39, 101

Índice alfabético Puente (cont.) posterior, 112 sagital media, 110 unión mesencéfalo, 125 Pulmones, 375 Putamen, 147-148, 149-150 Q Quiasma óptico, 184-185, 220-221 R Radiculopatía lumbosacra, 345-346 Radiografía articulación atlantoaxial, 18 lateral del cráneo, 6 Raíz cervical, anatomía, 304-305 lumbar/sacra, 342-344 Ramo comunicante blanco, 377, 381 gris, 383 Resonancia magnética (RM), 127 mesencéfalo parte inferior, 134 superior, 135 sustancia negra, 136 Respiración, 123-124 RM. V. Resonancia magnética Rodilla del nervio facial consideraciones anatómicas, importancia funcional y estructuras, 120-121 cuerpo trapezoide, 120-121 S Sacro, 17, 45, 73 consideraciones anatómicas y estructuras, 30 clínicas, 30 Senos venosos cavernoso, 68 consideraciones anatómicas e importancia funcional, 67-68 petroso inferior, 68 superior, 68 recto, 68 sagital inferior, 67 superior, 67 sigmoideo, 68 transverso, 68 Sensibilidad del pie, 364-365 Silla turca. V. Fosa hipofisaria Sistema

límbico características generales, 202 corteza del cíngulo, 211 cuerpo amigdalino, 208-210 estructuras principales, 203-204 hipocampo, 203-204, 205-207 nervioso autónomo distribución del ojo, 371-372 esquema, 368-369 ganglios pterigopalatino/ submandibular, 373 inervación autónoma estómago, 386 intestinos, 387-388 miembros, 385 órganos reproductores femenino/ masculino, 390-391 vejiga urinaria, 389 glándula parótida, 374 simpática, vísceras toracoabdominalespélvicas, 379-380 nervios autónomos de la cabeza/cuello, 383-384 simpáticos abdominales/ ganglios, 381-382 núcleo posterior (motor), 375 núcleos craneales autónomos parasimpáticos, 370 sacros autónomos parasimpáticos, 376 sistema simpático, 377-378 periférico anatomía nervio cutáneo femoral lateral, 356-357 femoral, 354-355 obturador, 349, 352-353 peroneo común, 359, 360-361 tibial, 351, 359, 362-363

nervios plantares/ sensibilidad del pie, 364-365 plexo lumbar, 348-349 lumbosacro, 347 sacro, 350-351 radiculopatía lumbosacra, 345-346 raíz lumbar/sacra, 342-344 miembro superior abertura superior del tórax, 315 anatomía de la raíz cervical, 304-305 interóseo posterior, 333-334 nervio cubital (carpo), 326-327 cubital (mano), 310, 328-329 cutáneo lateral del antebrazo, 339 mediano (carpo), 320-322 mediano (mano), 323-325 musculocutáneo, 337-338 radial, 310-311, 313, 330-332, 335-336 plexo braquial, 310-313, 316-319, 320-322 cervical, 308-309 plexopatía braquial, 314 síndrome de hernia discal, 306-307 Somatostatina, 198-199 Subículo, 176-177 Sustancia negra mesencéfalo, 136, 153, 154, 233 núcleos basales, 154 T Tálamo, 42-43, 146, 184-185, 209-210, 296 arquitectura e importancia funcional, 138 CM, 142-143 in situ, 138 lateral, 142-143 MD, 142-143 NGL, 142-143

ÍNDICE ALFABÉTICO 401

Índice alfabético Tálamo (cont.) NGM, 142-143 sección coronal, 142-143 horizontal, 141 Tendón común de los extensores, 334 Tendones, flexores, 324 Tic doloroso. V. Neuralgia del trigémino Tracto corticoespinal, 277 espinal del nervio trigémino, 101 espinorreticular, 285-286 espinotalámico, 285-286 intersticioespinal, 281 óptico, 222 rubroespinal, 278 tectoespinal, 102-103, 281 vestibuloespinal, 279 TRH. V. Hormona liberadora de tirotropina Tríceps braquial, 311 Trígono del nervio hipogloso, 112 Tronco vagal anterior, 55 TSH. V. Hormona estimulante del tiroides Tuber cinereum, 184-185 V VA. V. Núcleo ventral anterior Vejiga urinaria, 389 Vena(s) basal, 70 cerebral anterior, 71 de Rosenthal. V. Vena basal diploicas y emisarias, 69 espinal anterior, 76-77 posterior, 76-77 fosa craneal posterior, 72 meníngeas, 69 plexo venoso externo, 76-77

402 ÍNDICE ALFABÉTICO

interno, 76-77 profundas/subependimarias, 70 radicular anterior, 76-77 posterior, 76-77 septal anterior, 70 subependimarias, 70-71 superficial, 69 talamoestriada, 70 vértebras, 76-77 Ventrículo(s) acueducto cerebral, 82-83 consideraciones anatómicas y clínicas, estructuras asociadas, 82-83 cuarto, 82-83, 92 descripciones/características, 84-85 entrada/salida del LCR, 84-85 fosa romboidea, 42-43, 112 suelo, 84-85 techo, 84-85, 90 lateral, 82-83 tercer, 82-83 Vermis, 165 Vértebras. V. también Dorso; Columna vertebral; Médula espinal arterias, 53-56, 59-60 oclusión intracraneal, 104 cervicales, 45, 73 apófisis espinosa, 21 atlas, 18-19 axis, 18-19 C4, 20 C7, 20, 21 cara/apófisis articular superior, 21 consideraciones anatómicas e importancia funcional, 18, 20-21

clínicas, 20 diente, 18-19 superiores, 18 lumbares, 73, 342-344 consideraciones anatómicas e importancia funcional, 26-27 clínicas, 25 sección, 305 torácicas, 73 fositas costales inferior/superior, 25 sección, 305 T1-10, 25 venas, 76-77 Vértigo, 252 VI. V. Núcleo ventral intermedio Vía del reflejo pupilar, 372 Vías colinérgicas centrales, 301 corticobulbares, 275-276 corticorreticulares, 280 eferentes corticales, 273-274 espinocerebelosas consideraciones anatómicas e importancia funcional, 287-288 sinapsis, 289 noradrenérgicas. V. Locus cerúleo reticuloespinales, 280 serotoninérgicas, 290, 300 Vísceras toracoabdominopélvicas, 379-380 VL. V. Núcleo ventral lateral Vómer, 2, 8, 11 VPL. V. Núcleo ventral posterolateral VPM. V. Núcleo ventral posteromedial