Clase ECOE cirugía 2da parte

SAVE OFFLINE

Contusión pulmonar •Trauma

•A: Disnea, taquipnea, hemoptisis •Dg: Clínico, RX: infiltrado alveolar

GSA: hipoxemia PAO2 < 60 •Manejo: O2 + sueroterapia. •Insf Resp= VM

ESTENOSIS CAROTIDEA •Por enfermedad ateromatosa •A: Fumador, dislipidemia, DM, HTA, Ant familiares

Causas de enfermedad carotídea extracraneana: • Ateroma carotideo • Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la disección aórtica) • Displasia fibromuscular • Takayasu

•Dg: ECO-Doppler •Manejo: • >70% o Sintomatica (AVE, TIA) = Endarterectomía • < 70 % = Tx Médico (Atorvastatina, AAS, No tabaco, DM)

INDICACIÓN DE CIRUGÍA: Endocarditis Indicaciones quirúrgicas: 1. Insuficiencia cardiaca por a Ins. Valvular severa

2. Embolia a repetición 3. EBSA x hongos 4. Falla a Tto. médico

5. Abscesos perivalvulares

Valvulopatías •Sintomáticas y/o severas: Qx!

• Velos conservados = Plastia • Dañados = reemplazo • PROTESIS:

•Mecánica: paciente joven, se anticoagulan.

•Biológica: ancianos, no se anticoagulan, pero duran 10 años.

DISECCIÓN AÓRTICA •1° Degeneración cálcica de la Aorta, secundaria a HTA (También otras enf. Degenerativas: Erdheim,Ehlers Danlos, Marfán). 2° Traumática. •Disección traumática se localiza 1º Debajo subclavia Izq, 2º Raíz de aorta, 3º Hiato

diafragmático. . •A: Dolor torácico intenso (10/10) opresivo, desgarrador, irradiado a espalda.

•EF: Pulsos ausentes o débiles (asimetría), hemotórax, hipotensión, taponamiento cardíaco, soplo diastólico. •Dg: ECO Transesofágico urgente; en Chile: AngioTAC de tórax.

Manejo: • A: Qx reemplazo de Aorta • B: Tx Médico (HTA con hipotensores = Labetalol, Nitropusiato) Qx: mucho

dolor o isquemia. • Balón de contrapulsión contrindicado: Insuficiencia aórtica y disección.

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL • Causa ateromatosa. + común=Infrarrenal A: Dolor repentino, intenso y persistente en el estómago o en la espalda. Ef: Shock •Dg: ECO o TAC de abdomen •Manejo: • 4.5 se opera • Roto = Qx Urgente

TVP •A: Dolor en extremidades inferiores, edema •Dg: Eco Doppler

TEP •A: Disnea, Taquipnea •EF: compromiso hemodinámico •Dg: Dímero D + = Angio TA

•Manejo: Anticoagular (heparina) Min 3 meses

•Tep Masivo= 1ºEcocardiograma, 2ºAngiografía pulmonar (Dg y TX, si hay)

•EF: signo de Homans, cordón venoso palpable

•Alta sospecha = 1ºECO Doppler EEII 2º Angiografía •Manejo:

• Anticoagular Mín 6 meses • Filtro VCI = contraindicación de anticoagulación

ISQUEMIA AGUDA •Causa mas frecuente por 1º Embolias cardiacas 2º Trombosis 3º disección de la intima •6 p

•Dg: Angiografía bajo Anticoaculación con heparina EV •Manejo: 1º Heparina 2º Angiografía 3º Embolectomía

Claudicación intermitente •Por ateromatosis •A: Camina y le duele, cede con el reposo • Manejo: Ejercicio + control de FR

Isquemia crítica •Causa: Ateromatosis (DM) •A: dolor en reposo, úlcera arterial, +pulso •I T/B < 0.4% •Dg: Pletismografía (localización), Angiografía (anatomía)

•Manejo: Bypass

ULCERAS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Manejo

Curación + vendaje compresivo

Bypass

PIE DIABÉTICO •Causa: Isquemia y neuropatía, sobreinfección. •A: Eritema aumento de temperatura y edema (precoz), •EF: Pie seco, resquebrajamiento, edema y fisuras= Infección •Dg: Rx para ver si hay osteomielitis.

•Manejo: •Antb + Curación + cirugía de revascularización. •Necrosis de fascia, tendón, músculos: Debridación. •Osteomielitis = Amputar

CLASIFICAIÓN MEGGIT- WAGNER

SARCOMA DE PARTES BLANDAS •1º Fibrosarcoma Otros: Liposarcoma, miosarcoma, rabdomiosarcoma

•A: Exposición a radiación. Aumento de volumen progresivo, indoloro. •Dg: 1º RX 2º RMN 3º Biopsia •Manejo: 1º Qx = amputacion vs Qx conservadora 2º RT + QT si es muy grande.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CIRUGÍA GENERAL Patología

Diagnostico diferencial

Abdomen agudo

Pensar en abdomen agudo médico

Pancreatitis

Ulcera péptica, Cólico biliar, cólico renal, colecistitis, colangitis

Apendicitis

Adenitis mesentérica (pate resfriado) Gastroenteritis aguda (cólico) EIP (dolor a la mov de cuello) Rotura folículo (mitad de ciclo)

ECOE UROLOGÍA

Curso Dr. Guevara Clase por: Dra. Yolanda Pullin

CÁNCER DE PRÓSTATA •A: Hematuria, síntomas obstructivos •APE total + TR Anual desde: 40 años con antecedentes y desde los 50 años sin antecedentes. Hasta los 70 años •Dg: Biopsia: •1. TR+ 2. APE >4 3. Velocidad APE > 0.75 año

•Manejo: • Local >70 años Observación o RT • Local o TR+ = Biopsia •No complicada: Anta-alfa1 adrenérgico o alfa bloqueante (relaja musculatura) (Tamsulosina) • Qx = Adenoma 60cc= prostectomía •Adenomectomía = complicaciones (ITU, litiasis, IRC post renal, hidroureteronefrosis, residuo postmiccional mayor 150cc, retención urinaria aguda). No respuesta MD

TUMOR TESTICULAR •A: masa palpable indolora •Manejo: 1ºECO, 2º Orquiectomía radical (biopsia) + Marcadores (HCG, AFP, LDH)

•Dg: Tac abdomen y pelvis (etapificar) •AFP LTA= NO SEMINOMA

•Manejo: •SEMINOMA • Localizado = RT retroperitoneal • Metástasis = QT

•NO SEMINOMA • localizado = LALA • Metástasis = QMT

•TERATOMA MALIGNO • Solo cirugía

•CORIOCARCINOMA •Siempre tiene matástiasis = QT

Torsión testicular A: Dolor súbito con aumento de volumen EF: Dolor a la palpación, 1 teste mas arriba que el otro, equimosis Manejo: 1ºQX Urgencia < 6horas + orquidopexia bilateral. Dudas= ECO-doppler

2º Intentar rotación manual si no se cuenta con cirujano en próximas 6 horas

Hidrocele Causa: Niños: Persistencia de PV. Adultos: idiopática

A: Comunicante, no comunicante Dg: prueba de transluminación, Dudas: ECO

Manejo: Observación, Qx si crece mucho o molesta

Varicocele AF: Colocar a paciente de pie y evaluar con Valsalva Manejo: Obervación, QX Ligadura de plexo pampiniforme (infertilidad, dolor, atrofia testicular)

Parafimosis Manejo: 1º Reducción manual, 2º incisión dorsal. Final=Circuncisión

Fimosis Observación hasta los 4 años Corticoides tópicos antes de Qx (4ªaños). Manejo: Qx circunsición (>4 años, ITU por patógenos atípicos, parafimosis, IRC)

SECCIÓN URETRAL •Causa: Trauma •EF: Sangra uretral con globo vescical •Dg: Uretrocistografía retrograda •Manejo: • Nunca Sonda Foley • Qx

LITIASIS RENAL •Crónico-recidivante, + común = oxalato cálcico •A: dolor intenso tipo cólico en flanco que se irradia a ingle , posición antialgica, diaforesis, náuseas, vómitos, •Manejo: • Cólico renal=AINES u opiáceos y antieméticos. •>1cm= 1º LEC hasta 2 veces 2º Qx • 7cm Nefrectomía total • Pequeño en monorreno= nefrectomía parcial

•OJO: Varicocele izq Súbito, no cede decúbito = Obs TU

• 1º ECO, • 2º TAC con contraste (localización)

Cáncer de vejiga urinaria

Hematuria •Siempre estudiar •Adultos: Ca •Niños: glomerulonefritis, TU

•Manejo: pedir • 1º Sedimento + UCT • 2ª Eco o Uro TAC • 3º Cistoscopía

•A: Fumadora con hematuria indolora •Manejo: • No invade muscular: RTU + Inyecciones BCG. • Invade: Cistectomía radical, metastasis = QT y RT

ECOE TRAUMATOLOGÍA

Curso Dr. Guevara Clase por: Dra. Yolanda Pullin

POLITRAUMATIZADO •Intervención inmediata para estabilizar al paciente y evitar la meurta • A= Protección cervical, mantener collarín hasta descartar patología cervical (Oxigeno, intubación) • B = Ventilación pulmonar (tórax volante?) Descartar: neumotorax, fracturas. Colocar saturometro y tomar Rayos X • C = Circulación (¿esta perdiendo sangre? Dar volumen, ¿Esta en Shock?) colocar sonda Foley y NSG, Eco fast, Rx pelvis. • D = Dextro, Neurológico. Ver Pupilas y Escala Glasgow? • E = Exponer todo el cuerpo, control Tº

•Cuidado con la movilización pacientes •Ya estabilizado se realiza examen físico detallado + tratamiento definitivo de las lesiones

FRACTURA EXPUESTA •Clasificación: • • • 

Grado I. Se abre "de dentro a fuera" y la herida < 1 cm. Contaminación mínima. Grado II. Moderada de contaminación y destrucción de partes blandas Grado III. Generalmente, la herida >10 cm y ocurre de "fuera a dentro". (HPAF) Según la afectación de partes blandas, se subdivide en: - IIIA. Cobertura de hueso expuesto con partes blandas (cierre primario). - IIIB. Colgajos o injertos. - ¡IIC. Existe lesión vascular asociada.

-Manejo: Urgente: Curación + Antb + Ant T + estabilidad rígida + traslado para desbridamiento -Adulto mayor grave = amputacion

FRACTURA DE CADERA Intracapsulares

Extracapsulares

Clínica:

Acortamiento de extremidad sin tanta rotación Sin hematoma

Acortamiento + rotación externa muy marcad. Hematoma visible

Manejo

Jovenes: Osteosíntesis con tornillo Osteosíntesis cualquier edad A. Mayores: Osteosíntesis (no desplazadas) Artroplastia (desplazadas)

Clasificación:

Gardner Gardner I y II = No desplazadas Gardner III y IV = Desplazadas

Estabilidad

SD Compartimental

Distrofia simpática Refleja

• Oclusión de circulación muscular

• Hiperactividad de SNS por lesión tisular

• Compresión: yeso, quemadura, hematoma,

• + común: mano • Dolor quemante, hiperestesia, intolerancia la

etc. • + común: Fx tibia, antebrazo y codo

frio, rigidez articular. Perdida de vello uñas y

• Dolor desproporcionado que aumenta con

pliegues cutáneos, atrofia muscular.

estiramiento pasivo

• Manejo: •

1º retirar compresión + elevación

• 2º fasciotomía urgente

• Manejo:

• Bloqueos locales • B-bloque (propanolol) • AINES y corticoides VO

ARTROSIS Y LUMBAGO Temas de MI

ECOE ANESTESIOLOGÍA

Curso Dr. Guevara Clase por: Dra. Yolanda Pullin

EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA •Minimizar riesgos •Hacer Anamnesis y EF •Clasificación ASA (valora estado físico previo al procedimiento) •Pruebas complementarias: Pesquisa de enfermedades. Se solicitan según edad (45-65 años= EKG, HCto) (>65 años = + creatinina, glicemia, Rx tórax), antecedentes (Fumadores= Rx de tórax, Alcohólicos=Coagulación, PLT, GGT) •Ojo: IAM en el último mes obliga a demorar las intervenciones quirúrgicas, salvo las urgentes.

• Alergias medicamentosas.

ANAMNESIS

• Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco u otras drogas). Antecedentes médicos:

• Médico Anestesiólogo evalúa en detalle la anamnesis de su paciente

• Preguntar por:

• Patología cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, stent coronarios, arritmias, etc. • Patología respiratoria: asma, EPOC, etc. • Patología renal: insuficiencia renal crónica, glomerulonefritis, monorreno, etc. • Patología neurológica: epilepsia, ACV o AIT reciente, retraso mental, etc. • Patología hematológica: coagulopatías, etc. • Patología tiroidea: hipertiroidismo o hipotiroidismo. • Posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil.

• Antecedentes quirúrgicos y anestésicos previos: tipo de intervención; tipo de anestesia realizada; efectos adversos atribuibles al acto anestésico. • Tratamiento actualizado: medicación antiagregante y/o anticoagulante, así como a las posibles interacciones medicamentosas con los fármacos anestésicos.

EXAMEN FÍSICO: 1º Signos vitales, Peso y Talla 2º Exploración sistemática: • Cardiovascular: detección de arritmias, soplos cardíacos, edemas en extremidades inferiores, etc. • Pulmonar: hipoventilación, ruidos respiratorios, espiración prolongada, acropaquías, etc.

• Vía aérea: informa sobre la posible dificultad en la ventilación y/o intubación • Región corporal donde se va a realizar el bloqueo anestésico • Calidad de los accesos venosos periféricos.

EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

QUE MEDICAMENTOS SE SUSPENDEN PREQX • Mas Comunes • 7-10 días antes: AAS, Clopidogrel • 5 días antes: Acecumarol/Warfarina iniciar HBPM

• 2-3 días antes: AINES, Dipiridimol • 24 horas antes: HBPM, hipolipemiantes NO estatinas (fibratos)

RCP AVANZADO

RCP Agregar video You Tube

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Video You tube

BUENA SUERTE!!!!!!!!