aborto - alteraciones del ciclo

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PRIMER PARCIAL DE GINECOLOGÍA Hemorragia Alteraciones del ciclo Signo: cualquier sangrado Menstruación es la pérdida de sangre incoagulable por genitales proveniente de un endometrio secretor que requiere ovulación previa. Todo el proveniente del tracto genital, resto de los sangrados son metrorragia. siendo el MC más frecuente en GCiclo bifásico Ciclo monofásico O debido a que la mayoría de las Trastornos de la cantidad: (U) Trastornos del ritmo: (O) Son ciclos estrogénicos donde el folículo no ovula, patologías sangran. Hipermenorrea aumento de  Polimenorrea acortamiento del ciclo menstrual (-21d) por no se forma el cuerpo lúteo, no aumenta la volumen de 100-120mL que puede alguno de los siguientes mecanismos: acortamiento de la fase progesterona y el endometrio no pasa a fase Clasificación: interno/externo, o no asociarse a trastornos del lútea (66% cuerpo lúteo insuficiente o involución precoz c/baja secretora. Son fisiológicos en la ginecológico/extraG, ritmo (menometrorragia). Su Pg y poca fase secretora. Se asocia a abortos recurrentes por fisiológico/patológico/iatrogénico adolescencia/perimenopausia y se caracterizan por etiología puede ser alteraciones de falta de desarrollo del endometrio) o acortamiento de la fase metrorragia cíclica. Dependiendo en qué etapa se la contractilidad, superficie folicular (33% donde ocurre una foliculogénesis imperfecta) Topografía: vulvovaginorragia, sangrante, coagulación o detenga el folículo, tendremos tres tipos de ciclo: cervicorragia y cuerpo por tx, infx, enfermedades sistémicas (HTA, Etiología: hiperPRL, hipoT4, endometriosis, estados 1. Breve: folículo involuciona precozmente (-9mm), inf° o neoplasia. El sangrado de HT4, ICC, IH) por lo que la hiperandrogénicos, psiquis, fármacos (morfina, mezcalina, tenemos bajo nivel de estrógenos y el endometrio cuerpo puede tener causales anamnesis y examen físico deben anestesias), estrés, obesidad, anorexia, hipovitaminosis, está por debajo del umbral de hemorragia  relacionados con la gestación. ser completos (eco p/tamaño hipocolesterolemia. amenorrea y esterilidad uterino, histeroscopía y raspado Etiología: funcional u orgánica 2. Mediano: desarrollo casi completo del folículo s/corresponda). El tratamiento Diagnóstico: anamnesis completa, examen físico completo, Recordar que todo sangrado con Eg normal y endometrio casi normal (dentro del debe ser etiológico, contemplando estudio de fase lútea (T° basal, Pg plasmática, Bx genital es una emergencia, qx (miomas, pólipos, hiperplasia, endometrial/histeroscopía, colpocitología hormonal). Buscar la umbral de hemorragia)  pseudomenstruación y buscando un posible abdomen adenomiosis), ATB o sistémico. Si etiología. esterilidad agudo el trastorno es idiopático 3. Prolongado: persistencia prolongada del folículo Con AA: embarazo ectópico roto (oxitócicos, venotónicos o DD: metrorragia de ovulación, ciclo monofásico, miomas y CA (30mm) con altos niveles de estrógeno y capa complicado, rotura folicular, protectores capilares, tx hormonal) funcional endometrial muy alta con marcada iatrogenia, quiste endometrial, Tx: idiopático c/ deseos de reproducción damos tratamiento endometriosis hiperplasia glandular  atraso con metrorragia Hipomenorrea disminución de estimulante c/ clomifeno o HMG+HCG/FSH. Si no hay deseos Sin AA: aborto, tx, neoplasia tipo aborto la cantidad de sangrado menstrual, de reproducción quedamos expectantes o podemos indicar tx que se torna de un color oscuro sustitutivo con Pg (día 17-26), gestágenos sintéticos o ACO. Diagnóstico: por la oxidación de la hematina. Se Diagnóstico: anamnesis + EF  aumento de MC: sangrado por genitales procede con HC completa, EF y Oligomenorrea alargamiento bifásico del ciclo menstrual peso, estrogenismo y/o androgenización. Por externos laboratorio + ECO, histeroscopía o con alteraciones de la fase proliferativa, secretora o ambas. Anamnesis: edad, valoracion de histerosonografía e 1. Foliculogénesis imperfecta donde no se inicia la maduración laboratorio debemos intentar dx ovulación y medir hormonas. Ecografía con folículos (descarta la hemorragia, AG-O/clínicos, histerosalpingografía (solo si se de un nuevo folículo o este se detiene y es sucedido por otro patológicos, qx orgánica) asocia a infertilidad). El tratamiento normal. EF: general completo y detallado es solo si la persona desea gestar 2. Alargamiento del tiempo en fase folicular. sistema por sistema. Inspección según la etiología del trastorno de Tratamiento: a corto plazo damos Pg o ACO c/espéculo o valvas. Evaluar base: ACOC (hipoplasia uterina) o Etiología: fisiológico en adolescencia y perimenopausia. p/regular ciclos y a largo regulamos ciclos y imágenes o analítica s/etiología. liberación de sinequias. SOP/Hiperandrogenismo, actividad física intensa, anovulación tratamos causa. crónica u oligoovulacion, estrés, hipoT4 (disfx esteroidogénesis Tratamiento: s/etiología para ovárica) e HIPERPRL detener hemorragia y combatir Dx etiológico: laboratorio hormonal, anamnesis, EF, T° basal, anemia. control de moco, estradiol y P2 en plasma, biopsia y colpocitología hormonal Tx: sin deseos de reproducción sustitutiva con ACOC, con deseos estimulantes = polimenorrea

Aborto Interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable, considerando 20 semanas o 500g Etiología: ovular (cromosopatías 50%, morf trof u hormonales), uterina (mioma, pólipo, sinequias, alt morfológicas, incompetencia del itsmo cervical o endometritis polimicrobiana), hormonal (hipo/hiperT4, hiperPRL, suprarrenal: def enzimático, hiperplasia, tu secretor), infección (gonorrea, TBC, clamidia, CMV, sífilis, ureaplasma, micoplasma, listeria, rubeola), inmunológica (SAF), metabólica (SOP, DM, IR) Clasificación: espontáneo (esporádico o recurrente) o provocado (el aborto en la argentina es legal y puede ser inducido mediante IVE hasta semana 15 inclusive, ILE siempre que haya causal y encuadre en def aborto) Clínica: tríada sintomática metrorragia + atraso menstrual + dolor pelviano tipo cólico p/contracciones uterinas. Diagnóstico EF: abdominal y ginecológico completos (posición ginecológica, inspección externa e interna con especuloscopía para diferenciar OCE ABIERTO O CERRADO, tacto vaginal y palpación bimanual p/calculo EG s/tamaño) Complementarios: hemograma, VSG, coagulograma, BHGC y ecografía tocoginecológica. (para qué pediría BHGC si con la eco veo hasta EG) En personas gestantes Rh- realizamos quimioprofilaxis c/gammaglobulina 300ug Diagnóstico diferencial: embarazo ectópico (dolor luego de S7° de alta intensidad, metrorragia en borra de café, palpación de Tu en anexos c/útero normal), ciclo monofásico prolongado (OCE/OCI no permeable y abundante flujo filante de tipo estrogénico, cantidad de Eg/Pg invertidas y HGCB negativa), ETG (útero muy grande p/EG que en ocasiones coincide con el tamaño esperado, vesículas en granitos de uva y BHGC muy aumentada), dismenorrea membranosa o mioma nacens/vías de expulsión (se ve en especuloscopía, se tacta y no presenta atraso menstrual) Amenaza En curso Fallido/detenido Recurrente Complicaciones Cualquier secreción vaginal pérdida del embarazo Muerte embrionaria sin Perdida de dos o más embarazos consecutivos o Infección: solo compromete el sanguinolienta o hemorragia uterina inevitable (hemorragia o expulsión en la cavidad tres no consecutivos. El 40% son idiopáticos y endometrio (F° distinguir de durante el embarazo antes de la S20 ruptura de membranas, dolor uterina antes de la 4°- aumenta la chance de recurrencia con los eventos. MSP/MFP) (50% abortan) y dilatación cervical) 6° SDG. Clasificación: primario (nunca a término) o Internación, sonda vesical, HOH Clínica: metrorragia y dolor pelviano Clínica: metrorragia intensa, secundario (término vivo) IV leve roja, abundante y mucho Clínica: escasa Etiología: inmunológica (SAF), endócrina (fase ATB: PGsódica30k + EF: puede haber desgarro o lesión dolor pelviano que metrorragia con dolor lútea inadecuada c/poca Pg, hiperandrogenismo, gentamicina reciente en vulva. Con espéculo desaparece cuando se pelviano y desaparición SOP, obesidad, HIPOT4, hiperPRL), genéticas 80mgc/8hs+clindamicina600mg observamos canal no permeable (OCE evacuan todos los restos de sx embarazo. (estudios al fenómeno y padres), uterina (descartar c/8hs o ceftriaxona o metronidazol. cerrado/levemente abierto y OCI (aborto completo) EF: normal c/imágenes o estudios invasivos miomas -espéculo- Evacuación 12hs d/ATB cerrado) y sangrado. En el tacto EF: espéculo (OCE/OCI EC: BHGC baja submucosos, incompetencia del itsmo cervical, encontramos útero aumentado de abiertos) y tacto donde no cuantitativa, ecografía pólipo endometrial), infx (toxo/listeria), +38 (ciclos Sepsis: miometritis, anexitis, tamaño y anexos normales palpamos el polo inferior del c/ausencia de latidos anovulatorios) celulitis p/anaerobios EC: BHGC cuantitativo bajo para EG y saco fetales (ojo c/periodo Diagnóstico: el estudio de PG debe comenzar UTI + HOH + ATB cualitativo +. Eco c/saco, embrión y zona EC: BHGC baja para EG ventana ecográfico): 5- luego del segundo aborto, primero haciendo Evacuación e histerectomía. de desprendimiento perisacular (5-50%) que normaliza a los 7d. 6 sem con transvaginal cariontipo del fenómeno (si es normal, sigo Tx: reposo (c/abstinencia sexual), Ecografía con y 7-8 abdominal. c/padres) y sino sigo descartando causas antes ansiolíticos, progesterona hasta el cese desprendimiento perisacular Tx: evacuación de los mencionadas c/estudios correspondientes. de los sx: completo o casi completo. restos Eliminar tóxicos ¡!!!! Progesterona oleosa 100mg+caproato Tx: internación y evacuación de 17OHPg de depósito IM c/7d de contenido ante Pg macronizada 200-600mg/día VO o metrorragia abundante, vaginal (fase lútea inadecuada) aborto incompleto o F° una vez completo el proceso.