7. Polifarmacia y consecuencias funcionales PPT

SAVE OFFLINE

12-04-2017

Klga. Mg. Nicole Fritz Silva

3 de abril de 2017

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 

En Latinoamérica, el estudio SABE realizado en la población AM informa que el 80% de esta población recibe 3 ó más medicamentos y el 90% recibe al menos uno.

Albala C, Marín PP, García C. Proyecto SABE-OPS: resultados preliminares en Chile. XXIII Congreso Chileno de Medicina Interna. Santiago, Chile) 23-26 de Octubre, 2001).

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008)

1

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OBJETIVO: 

Discutir sobre los aspectos pertinentes de la farmacología geriátrica con un énfasis especial en cómo la terapia con medicamentos puede afectar a las personas mayores que reciben terapia física.

PROBLEMÁTICA: 

TODO kinesiólogo debiera conocer la asistencia farmacológica de su paciente 

ASPECTOS BÁSICOS



En AM son más sensibles a realizar eventos adversos



Carga frente a procesos de rehabilitación y evidencia de progresos



Al conocer los eventos adversos es posible lograr los objetivos de intervención propuestos.

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Perfil farmacológico del paciente geriátrico Los AM tienen de 2 a 3 veces más probabilidad de desarrollar un a reacción adversa a medicamentos comparado con joven

↑ eventos adversos por: El patrón de la uso de drogas

Múltiples enfermedades

Educación

Carencia exámenes toxicológicos

La misma condición de AM

alteración de la respuesta al tratamiento farmacológico

(Guccione 2004)

Patrón de uso en los AM 

(13% de la población v/s 34% de todos los fármacos prescritos) 

Mayor presencia de enfermedades agudas



Mayor prevalencia de Enfermedades Crónicas



Uso exponencial en AM institucionalizados



Facilidad en el acceso de fármacos (automedicación)



Constantemente se debe diferenciar entre lo necesario y el exceso



AM comunidad

Polifarmacia:  Cuando un paciente ingiere ≥1 fármacos de manera innecesaria  El consumo de 4 fármacos o más de manera simultánea (diaria) (Guccione 2004)

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Características de polifarmacia en AM CARACTERÍSTICAS

EJEMPLO

Uso de medicamentos sin razón aparente

Uso ATB

El uso duplicado de medicamentos

Uso simultáneo de 2 o 3 laxantes Parecetamol, ibuprofeno, ketoprofeno, diclofenaco

Uso simultáneo de medicamentos interactuantes

Uso simultáneo de laxantes y un antidiarreico

Uso de medicamentos contraindicados

Uso de aspirinas en úlceras sangrantes

Uso de dosis inapropiado

En exceso o en menor dosis

Uso de terapia farmacológica para el tratamiento de las reacciones adversas a los medicamentos

Uso de antiácidos para tratar la irritación gástrica inducida por la aspirina

Paciente mejora cuando se suspenden los medicamentos

La retirada de un sedantes o hipnóticos genera lucidez inmediata

(Guccione 2004)

Círculo vicioso de administración de drogas que pueden conducir a polifarmacia en el AM AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES EN AM

MAYOR ADMINISTRACIÓN DE DROGAS

EFECTOS COLATERALES MANIFESTADOS COMO "SÍNTOMAS"

AM NECESITAN/TOMAN MAS DROGAS

AUMENTA EL RIESGO DE EFECTOS SECUNDARIOS

(Guccione 2004)

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ANTECEDENTE:

“Si bien, la farmacoterapia está entre las más poderosas intervenciones para alcanzar los resultados clínicos en el anciano, su mayor riesgo es que produzcan efectos deletéreos, puesto que los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento, modifican las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas”

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008)

Cambios en la Farmacocinética

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Recordando: FARMACOCINÉTICA 

La farmacocinética se centra en el conocimiento de los fenómenos que sufre el fármaco en su tránsito por el organismo, desde que se administra forma de administración hasta que se elimina



Evalúan los medicamentos a través de la interacción de las curvas de niveles de fármaco en sangre.



Sus conclusiones permiten establecer los regímenes posológicos mas adecuados para un tratamiento terapéutico.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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•Estómago •Intestino Delgado

•Plasma sanguíneo •Agua Corporal

ABSORCIÓN

DISTRIBUCIÓN

Excreción

Metabolismo

•Riñón

•Hígado •Transformación del fármaco a metabolitos

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Resumen de los efectos fisiológicos del envejecimiento que pueden alterar FARMACOCINÉTICA en el AM ADMINISTRACIÓN DE DROGAS ABSORCIÓN Alteración de la función gastrointestinal debido a ↓ Acido Gástrico ↓ Vaciamiento estomacal

↓Área de absorción ↓Motilidad

DISTRIBUCIÓN Alterado debido a ↓ Agua corporal ↑ Grasa corporal

METABOLISMO HEPÁTICO Alterado debido a ↓ Masa hepática ↓ Flujo sanguíneo hepático ↓ Actividad enzimática

↓Masa magra ↓Proteínas plasmáticas

EXCRECIÓN RENAL Alterado debido a ↓ Masa renal ↓ Flujo sanguíneo renal ↓ Función tubular en el nefrón

(Guccione 2004)

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Alteración en la farmacocinética en el AM: ABSORCIÓN Administración Fármaco

Absorción Gastrointestinal

EFECTO

• ↓Producción De Ácido Clorhídrico • ↓Vaciamiento Gástrico • ↓ Flujo Sanguíneo GI • ↓Área De Absorción • ↓ Motilidad Intestinal

• Se altera la velocidad de disolución • ↓ la biodisponibilidad • ↓ superficie de absorción posible • ↓ de la velocidad de absorción

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008; Guccione 2004)

Resumen de los efectos fisiológicos del envejecimiento que pueden alterar FARMACOCINÉTICA en el AM ADMINISTRACIÓN DE DROGAS ABSORCIÓN Alteración de la función gastrointestinal debido a ↓ Acido Gástrico ↓ Vaciamiento estomacal

↓Área de absorción ↓Motilidad

DISTRIBUCIÓN Alterado debido a ↓ Agua corporal ↑ Grasa corporal

METABOLISMO HEPÁTICO

↓Masa magra ↓Proteínas plasmáticas

EXCRECIÓN RENAL

• Alterado ↓ Vd de medicamentos polares y ↑ Vd deAlterado los lipofílicos debido a debido a • retardo en el inicio de acción ↓ Masa hepática ↓ Masa renal • ↑ fracción libre de medicamentos ácidos ↓ Flujo sanguíneo hepático ↓ Flujo sanguíneo renal acumulación en dosis múltiples ↓ Actividad enzimática • ↓ Función tubular en el nefrón

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008; Guccione 2004)

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Alteración en la farmacocinética en el AM: DISTRIBUCIÓN

Disminución de agua corporal

Aumento tejido adiposo

Disminución masa magra

Disminución de proteínas plasmáticas

Concentración del fármaco

Almacenamiento no deseado

Menor contenido de agua

Aumento de fármaco libre en plasma

Debido a la hipoalbuminemia frecuente en los AM, muchos medicamentos que se unen a ella, aumentan su fracción libre (fenitoína, salicilatos, digoxina, warfarina, etc.) con el consiguiente riesgo de toxicidad.

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008; Guccione 2004)

Resumen de los efectos fisiológicos del envejecimiento que pueden alterar FARMACOCINÉTICA en el AM ADMINISTRACIÓN DE DROGAS ABSORCIÓN Alteración de la función gastrointestinal debido a ↓ Acido Gástrico ↓ Vaciamiento estomacal

↓Área de absorción ↓Motilidad

DISTRIBUCIÓN Alterado debido a ↓ Agua corporal ↑ Grasa corporal

METABOLISMO HEPÁTICO Alterado debido a ↓ Masa hepática ↓ Flujo sanguíneo hepático ↓ Actividad enzimática

↓Masa magra ↓Proteínas plasmáticas

↓ aparente del metabolismo y clearance de ciertos medicamentos (Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008; Guccione 2004)

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Resumen de los efectos fisiológicos del envejecimiento que pueden alterar FARMACOCINÉTICA en el AM ADMINISTRACIÓN DE DROGAS ABSORCIÓN Alteración de la función gastrointestinal debido a ↓ Acido Gástrico ↓ Vaciamiento estomacal

↓Área de absorción ↓Motilidad

DISTRIBUCIÓN Alterado debido a ↓ Agua corporal ↑ Grasa corporal

METABOLISMO HEPÁTICO Alterado debido a ↓ Masa hepática ↓ Flujo sanguíneo hepático ↓ Actividad enzimática

↓Masa magra ↓Proteínas plasmáticas

EXCRECIÓN RENAL Alterado debido a ↓ Masa renal ↓ Flujo sanguíneo renal ↓ Función tubular en el nefrón

↑Efecto tóxico (Guccione 2004)

CAMBIOS EN LA FARMACODINÁMIA

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Recordando: Farmacodinámia 

La farmacodinamia es la parte de la Farmacología encargada de estudiar : 

Como actúan los medicamentos (Mecanismo de Acción)



Con que intensidad producen esa acción (Potencia) y



En que medida se producen las consecuencias (Efectos)

Cambios en la regulación de los diferentes sistemas fisiológicos influirán en la respuesta sistémica de los diferentes fármacos en el AM y el grado de alteración sistémica en respuesta a la droga dependerá de la magnitud de los cambios fisiológicos de cada AM (Guccione 2004)

Alteración de la respuesta celular (FARMACODINÁMIA) Afinidad Fármaco-receptor

Célula Diana

Unión fármaco receptor Respuesta bioquímica

Sitios potenciales para las respuestas celulares alterada en el AM. Pueden ocurrir cambios (1) en la afinidad fármaco-receptor (2) en el acoplamiento a un receptor intracelular (3) en la capacidad de la célula para generar una respuesta bioquímica específica (Guccione 2004)

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FARMACODINÁMIA: Alteración de la respuesta celular

Cambios en la respuesta a fármacos producidos a nivel celular o incluso sub-celular Cambios fisiológicos sistémicos en el AM

(Guccione 2004)

Otros factores que alteran la respuesta Presencia de múltiples disfunciones. Falta de una correcta prueba de dosis y regulación del consumo Pobre educación del paciente y adherencia a los tratamientos Dieta no-balanceada Ingesta de otras substancias (alcohol, cafeína) (Guccione 2004)

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REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS Es cualquier efecto indeseado y potencialmente nocivo producido por un fármaco que se ingiere en la dosis correcta

Es importante tener presente que cualquier fármaco es capaz de producir efectos tóxicos indeseables para el paciente; no en vano, termino «fármaco» deriva del griego «veneno» (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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REACCIONES ADVERSAS CUADRO

CONSECUENCIA

Síntomas Gastrointestinales

Náusea, vómitos, diarrea

Sedación

Analgésicos opioides (mayor susceptibilidad)

Confusión

Desde desorientación leve a delirio (Podría indicar acumulación del fármaco)

Depresión

Alcohol, barbitúricos, algunos antihipertensivos

Hipotensión ortostática

Disminución 20 mm de Hg en PAS y 10 mm de Hg en PAD

Fatiga y debilidad

Relajantes musculares y diuréticos

Mareo y caídas

Antipsicóticos, opioides (Guccione 2004)

REACCIONES ADVERSAS Listado BEERS (Beers Criteria o Beers list) • Listado con fármacos potencialmente peligrosos para adultos mayores por su efectos adversos •

Utilizarlo como material de apoyo previo a la atención de un paciente adulto mayor

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REACCIONES ADVERSAS 

Los criterios Beer se desarrollaron por un panel de expertos en 1991, enfocados a residentes en casa de ancianos, para evaluar la prescripción inadecuada de drogas. Actualizados el 2012.



Divide a los medicamentos inapropiados en 3 grupos: a)

Los que siempre se deben evitar (por ejemplo: barbitúricos, clorpropamida)

b)

Los que rara vez son apropiados ( por ejemplo: diazepam)

c)

Aquellos con algunas indicaciones, pero que son mal utilizados con frecuencia (por ejemplo oxibutinina)

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Terapia Farmacológica e implicancias para la Kinesiología

Fármacos cardiovasculares En la mayoría de los AM el tratamiento antihipertensivo previene consecuencias incapacitantes y fatales de la cardiopatía coronaria y de enfermedad cerebrovascular, logrando prevenir 1 evento cardiovascular por cada 19 pacientes ancianos hipertensos tratados.

Los medicamentos ampliamente usados en AM:

Diuréticos tiazídicos

Inhibidores de la enzima convertidora de angio- tensina (IECA)

Beta bloqueadores

Antagonistas de canales de calcio



IECA efectos secundarios en AM: 

Ortostatismo



Cefaleas menos frecuentes que en personas más jóvenes.

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008)

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Fármacos cardiovasculares 

Los AM poseen < afinidad tanto para los agonistas como antagonistas β- adrenérgicos:

↓de la actividad de proteína G citoplasmático o down regulation de receptores β

A pesar de que poseen un ↓clearance una ↑biodisponibilidad

(Arriagada, Jirón & Ruiz, 2008)

Receptores adrenérgicos

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Fármacos cardiovasculares 

BETA-BLOQUEADORES (ATENOLOL)  



Inhiben la acción simpática tras la estimulación de receptores beta Disminuyen acción crono e ionotrópica del corazón (Disminuye trabajo cardiaco)



Antiarrítmicos



Implicancia ¿?

AGONISTAS BETA (SALBUTAMOL) 

Activan la acción de los receptores beta



Miorrelajación lisa (bronquios)



Efectos adversos: AUMENTO DEL TRABAJO CARDIACO



Verificar qué receptores estimula

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Fármacos cardiovasculares 

DIURÉTICOS 

Promueven la eliminación de líquido a través de la orina



Eliminación de sodio y agua



Inhibidores de la ECA, osmóticos 



Sistema Renina, Angiotensina, Aldosterona

Efectos adversos  

Hiponatremia e hipokalemia Conservación de potencial de membrana en sarcolema



Fatiga prematura



Hipotensión ortostática

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Fármacos cardiovasculares: CONSIDERACIONES 

HTA: 

Animar al paciente a que cumpla con el tratamiento y realice una vida mas sana y también sugerir y supervisar en la realización de ejercicio.



El tratamiento antihipertensivo genera hipotensión ortostática.



Evitar o cuidar la realización de actividades que puedan producir una importante vasodilatación (actividades que incluyan la utilización de inmersión del paciente en agua caliente, por ejemplo).



En los pacientes que toman betabloqueantes hay que tener en cuenta que la respuesta cardiaca al ejercicio puede estar disminuida.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Fármacos cardiovasculares: CONSIDERACIONES 



INSUFICIENCIA CARDIACA: 

Kinesiólogo debe ser capaz de reconocer los síntomas de intoxicación (mareo, confusión, náuseas y arritmias ) pudiendo prevenir serias y fatales consecuencias.



Las técnicas terapéuticas que producen vasodilatación sistémica pueden producir hipotensión en los pacientes que toman fármacos con efectos vasodilatadores.

ANGINA DE PECHO: 

En los pacientes que toman Nitroglicerina sublingual en caso de un ataque, el kinesiólogo debe asegurarse que el paciente tenga a mano los comprimidos, durante las sesiones.



También debe tener en cuenta las limitaciones cardiacas de estos pacientes, evitando forzar el corazón a niveles a los que el tratamiento es inefectivo

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Fármacos cardiovasculares: CONSIDERACIONES 



ANGINA: 

Algunos de los fármacos utilizados aumentan Ia tolerancia al ejercicio .



Sin embargo, otros fármacos como los betabloqueantes o los antagonistas de los canales del calcio, disminuyen la respuesta cardiaca al ejercicio.



Todos los fármacos utilizados en la angina de pecho pueden producir hipotensión.

ARRITMIAS: 

Cuidar el control de la función cardiaca. El control del pulso es muy importante para detectar cambios en la frecuencia cardiaca.

 

También hay que tener en cuenta que algunos de los fármacos antiarrítmicos pueden producir hipotensión, por lo tanto hay que estar alerta frente a cualquier mareo del paciente, especialmente en los cambios posturales .

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Fármacos cardiovasculares: CONSIDERACIONES 

ANTICOAGULANTES: 

Preguntar sobre pequeñas pérdidas de sangre sin causa aparente: sangrado nasal, hematuria, hematemesis, sangre en heces, hematomas, petequias y poner en marcha las medidas oportunas.



Educar al paciente sobre observar anomalías en la piel, mucosas y excretas para aprender a detectar precozmente efectos indeseables.



Recordar al paciente la necesidad de realizar monitorización de los anticoagulantes orales.



Advertir la necesidad de avisar la presencia de dolor abdominal, dolor lumbar y sensación de mareo, en ese caso, acudir al médico para descartar hemorragias internas.



CONTRAINDICADO: inyecciones intramusculares, las infiltraciones y la acupuntura.



Tener en cuenta el riesgo de hematomas y hemorragias por lo tanto en las sesiones se deben evitar manipulaciones traumáticas.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Hipoglucemiantes orales:

Con la edad disminuye el control metabólico de la glicemia y su mantención se hace más difícil debido a la disminución de la sensibilidad a la insulina, así por ejemplo, se estima que en América la prevalencia de diabetes mellitus (DM) en mayores de 60 años es superior al 20%.

Los hipoglicemiantes también se metabolizan por Fase I y por lo tanto, ven afectada su metabolización, disminuye la excreción renal de metabolitos, con el riesgo de acumulación e hipoglicemia.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Insulina 

RECORDANDO: 

Después de una ingesta de alimentos los niveles de glucosa crecen rápidamente.



La insulina es una hormona proteica (51 aminoácidos) que se encarga de hacer penetrar la glucosa de la sangre al interior de las células de los diferentes tejidos, donde se almacenara para las necesidades futuras del organismo

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Perfiles farmacocinéticos de algunas insulinas:

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Consideraciones Hipoglucemiantes : 



Uno de los principales efectos adversos que pueden presentar los pacientes que toman estos fármacos es la HIPOGLUCEMIA debida a una ingesta de comida insuficiente o un ejercicio excesivo. Las manifestaciones clínicas son: 

Ansiedad



Confusión



Dolor de cabeza



Sudoración



Otros efectos adversos incluyen: ardor intestinal, dolores abdominales (náuseas, dolor de estómago, diarrea), ... estos efectos suelen ser leves y transitorios y si se prolongan requieren una atención mayor.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Consideraciones Hipoglucemiantes : Con referencia a la hipoglucemia hay que conocer como actúan la insulina y los antidiabéticos orales ya que pueden provocarla. Planificaci6n de la ingesta de comida y la intensidad del ejercicio se deben tener en cuenta en la programación temporal (agenda de actividades) de las sesiones La identificación de la sintomatología hipoglucemia es importante, se podría llegar a confundir con un estado etílico. Deberá tener fuentes de glucosa: caramelos, jugo de frutas, bebidas carbónicas azucaradas. Los kinesiólogos deben promover la educación y el cumplimiento terapéutico de los pacientes en la DM. Prevención de las úlceras del pie diabético (posibles infecciones) aconsejando a los pacientes en el cuidado de la piel y características de los zapatos que se utilizan. (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Psicofármacos Grupo de fármacos destinados a modificar el ánimo, comportamiento, entre otros.

BENZODIACEPINAS (BDZ)

ANTIDEPRESIVOS

Frecuentemente se prescriben en forma desproporcionada a pesar de la abundante información que los relaciona con caídas, accidentes, alteraciones cognitivas y de conducta, hospitalizaciones e institucionalización. (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Psicofármacos Vida media puede ser 4 veces mayor en AM respecto jóvenes 

Los AM presentan disminuido el metabolismo hepático de Fase I. 

Estas reacciones son necesarias para muchos fármacos de acción sobre el sistema nervioso central (SNC)



Ej.: carbamazepina, clozapina, antidepresivos tri- cíclicos, ácido valproico, anfetaminas, amitriptilina, benzodiazepinas, fluoxetina, risperidona, etc.



Por lo tanto, su metabolismo se encuentra disminuído en los AM.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Psicofármacos : BDZ(diazepam y otros) BDZ lamentablemente son uno de los medicamentos más ampliamente utilizados a nivel mundial en los ancianos.



Incremento de la acción del GABA



Efecto prolongado en el día



Arma de doble filo

A > vida media del medicamento> efecto residual= ↑riesgo de caídas y la incidencia de eventos adversos Se recomienda BDZ de VM corta A < VM > riesgo de ocasionar dependencia y síndrome de abstinencia Las únicas BDZ que no son metabolizadas por reacciones de Fase I son lorazepam, oxazepam y temazepam (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Psicofármacos: Antidepresivos 

Antidepresivos (fluoxetina, sertralina) 

Incremento acción de serotonina, noradrenalina



Inhibidores de recaptación y de la MAO (monoamino oxidasa)



Ansiedad, insomnio

Pueden ser de gran utilidad en el proceso de rehabilitación del paciente, porque estimulan el deseo de mejorar su situación, la fuerza para proseguir y la resistencia ante el dolor. (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Consideraciones Antidepresivos: 

Efectos adversos pueden interferir el tratamiento de fisioterapia: 

Sedación (ADT, paroxetina, sertralina)



Debilidad muscular (especialmente con litio y con los ADT)



Molestias digestivas (ISRS)



Hipotensión ortostática (sobre todo con los ADT)



RECORDAR : es preciso esperar varias semanas de tratamiento hasta que aparezca una cierta mejoría del estado de ánimo. Mientras tanto, la medicación puede empeorar los síntomas de depresión, incluidas las ideas de suicidio, por lo que se debe estar ALERTA

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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DOLOR E INFLAMACIÓN En el AM existen diferencias en la percepción y respuesta al dolor, presentando una respuesta reducida al dolor moderado, pero mayor sensibilidad al dolor severo.

AINES





Utilizada en: (1) tratamiento de lesiones de tejidos blandos que incluyen patologías de músculos, tendones, ligamentos y lesiones de pequeños vasos, y (2) en el tratamiento de procesos degenerativos crónicos: artrosis y dolores articulares de diagnostico difuso.



Descenso en la actividad de la COX-1 y 2 (ciclooxigenasa)



Tromboxanos (agregante plaquetario y vasoconstrictor) y Prostaglandinas



Efectos adversos: Irritación estomacal y Tinnitus (sensación de ruido constante).

Glucocorticoides 

Dexametasona, hidrocortisona, prednisona, betametasona



Inhibición de la producción de leucotrienos (constrictores de ML) y prostaglandinas



Efectos adversos: debilidad ósea, tendínea, ligamentosa, piel y MÚSCULO (suprimen secreción de insulina y promueven gluconeogénesis), úlcera péptica, aumento de riesgo de infección (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

CONSIDERACIONES AINES La crioterapia es una práctica coadyuvante para disminuir el dolor, el edema y la inflamación: pero algunas formas de crioterapia pueden producir vasoconstricción local e impedir la difusión de los fármacos antiinflamatorios al lugar de acción.

La aplicación local de calor ejerce un efecto sinérgico con los AlNE para el tratamiento del dolor y la rigidez articulares.

EI uso de TENS ejerce un efecto sinérgico con los opioides y los AINE para disminuir el dolor.

Los AlNE interaccionan con los anticoagulantes orales y aumentan el riesgo de hematomas o hemorragias en el momento de una práctica kinésica.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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CONSIDERACIONES AINES Los AINE presentan interacciones importantes con hipotensores y antidiabéticos orales. No se aconseja el uso simultáneo de dos o mas AINE por vía oral, se aumentan los efectos adversos pero no la eficacia analgésicas. El efecto anti-inflamatorio de los AlNE no es inmediato, empieza a notarse a los 5-6 días de tratamiento. (Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

Agentes neurológicos: Alzheimer 

La instauración precoz de la terapia farmacológica en el tratamiento de esta enfermedad puede retrasar el curso evolutivo de los síntomas principales, como son la perdida de memoria y la desorientación temporo-espacial.



Estos fármacos son, en general, bien tolerados por el paciente, siendo sus efectos adversos los relacionados con el aumento del tono colinérgico.



Por eso, el fisioterapeuta debe saber reconocer estos efectos, como diarrea, hipersalivación, dolores abdominales, agitación, etc.

(Betes, Durán, Mestres y Nogués, 2008)

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Rol de la educación y planificación 

El kinesiólogo puede tener un efecto directo sobre la prevención de efectos adversos



Seguir la administración y consumo de fármacos.



Educar sobre el porqué de cada prescripción



Indicar cuales podrían ser RAM esperadas y cuales no



Planificar sesiones en horarios determinados (evitar efectos adversos y aprovechar beneficios farmacológicos)

EVIDENCIA

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Polifarmacia y funcionalidad Mini Evaluación Nutricional

AVD

Mini-mental

(Jyrkka et al.2011) Polifarmacia excesiva se asociaron con la disminución en el estado nutricional, la capacidad funcional y la capacidad cognitiva en AM. Sin embargo, los cambios en la nutrición, la funcionalidad física y la cognición en un período de tres años no se pueden predecir por estado polifarmacia.

Polifarmacia y caídas

 Valoraron asociación entre polifarmacia y caídas  6928 personas desde 55 años  Polifarmacia (> a 4 fármacos por día)

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Resultados

Resultados

EL RIESGO AUMENTA SIEMPRE Y CUANDO EL FÁRMACO TENGA RAM RELACIONADAS

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Bibliografía 

Betes M, Durán M, Mestres C y Noguñes MR. Farmacología para fisioterapeutas. Editorial Médica panamericana; 2008.



Gucccione, A.(2000). Geriatric Physical Therapy.USA: Mosby.



Jyrkka J, Enlund H, Lavikainen P, Sulkava R, Hartikainen S. Association of polypharmacy with nutritional status, functional ability and cognitive capacity over a three-year period in an elderly population. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20(5):514-22.

GRACIAS!

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