3)Respiração oral na infância - ajustado

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Otorrinolaringologia- Aula 4 1 [Digite o título do documento] Respiração oral na infância A respiração do neonato é exclusivamente nasal. Logo, um recém nascido que tem algum acometimento nasal, vai entrar em dispnéia e desenvolver uma síndrome, a síndrome do respirador oral. Assim, a respiração oral na infância é patológico e deve ter seu diagnóstico precoce.

Nem todos os sinais e sintomas estarão presentes no paciente e especialmente quando se trata de um respirador bucal eventual ou com sintomas isolados, o diagnóstico pode ser mascarado. É fundamental uma boa anamnese. Os sintomas abaixo são sinais da síndrome da apnéia ou hipopnéia do sono

Funções da cavidade nasal 1) Umidificação e aquecimento do ar inspirado- Através dos cornetos ou conchas nasais, o ar é aquecido. Quando estamos em um ambiente mais frio, a temperatura mais baixa faz com que haja uma hipertrofia dos cornetos, e por isso, em caso de congestão nasal, ao se expor ao frio, piora o quadro (fica mais congesto) 2) Filtração do ar- A mucosa nasal auxilia no processo de filtração do ar através da produção de muco e presença de vibrissas (pelos nasais) na região vestibular. O paciente que respira pela boca tem muito mais infecções respiratórias do que o respirador nasal, porque ele perde a filtração. 3)Olfação – As células olfativas estão localizadas na região superior da cavidade nasal e entram em contato com o nervo olfativo e a partir disso, percebe o cheiro. A pessoa que tem obstrução nasal, tem a redução da percepção do paladar, perde o prazer de comer. Paciente que não respira pelo nariz, tem dificuldade na mastigação. Assim, é um paciente que tem dificuldade alimentar. Ademais, a pessoa tem disfonia devido a obstrução nasal. Queixas principais Obstrução nasal frequente ou intermitente Roncos Respiração oral. Salivação no travesseiro- dorme com a boca aberta e assim, acaba babando no travesseiro.

Enurese – Durante o sono há a liberação do ADH. Há alteração hormonal do hormônio antidiurético, então a criança que não dorme bem, acaba urinando na cama. Xerostomia- Como respira pela boca, acaba desenvolvendo boca seca associada à halitose, porque há modificação da flora bacteriana da boca. Exame físico Face típica do respirador oral: 1)Face alongada 2)Palato ogival 3)Má oclusão dentária 4)Mordida cruzada O paciente respirador oral tem a hipertrofia das amígdalas palatina ou tonsila faríngeia (adenóide). Quando o paciente deita, a amígdala cai para trás e dificulta a respiração nasal. Ademais, como é um tecido linfóide, provavelmente, o paciente que tem hipertrofia amigdaliana, tende a ter hipertrofia de adenóide. Temos que avaliar a cavidade nasal, se há pólipo nasal etc. Porém, a principal causa da obstrução nasal- síndrome do respirador oral, é a hipertrofia de amígdala e adenóide Para avaliar a adenóide preciso de exames complementares, ou raio x de cavum ou endoscopia nasal.

Otorrinolaringologia- Aula 4 2 [Digite o título do documento]

Exames complementares  Raio X de Cavum

1.Atresia de Coana  Obliteração completa ou incompleta  Diagnóstico: Na sala de parto- a sonda do aspirador nasal, não segue, ela se limita em um determinado ponto. Vou descobrir pelo exame otorrinolaringológico seja endoscopia nasal ou TC de Seios Paranasais  Tratamento:Correção cirúrgica

Consigo observar a fossa nasal e a passagem de ar da rinofaringe até a região da traquéia. Ao observarmos, a ponta da seta, demonstra uma região mais estreita. Isso porque há a adenóide nessa região. Melhor para avaliar o tamanho da adenóide  Endoscopia nasal

 Coana é a região que associa a cavidade nasal com a rinofaringe. A criança com essa obstrução, não respira pelo nariz. O problema disso, é que o recém nato, é respirador nasal exclusivo, assim, atresia de coana bilateral, o neonato vai ter dispnéia progressiva 2) Hipertrofia de Tonsilas Faríngeas e Palatinas 

Relacionada a Síndrome da apnéia obstrutiva do sono

 Causa mais comum É o melhor exame para avaliar a adenóide, no entanto, por ser mais restrito aos ambulatórios de otorrinolaringologia (e muitos não possuem) é mais fácil realizar o raio x de cavum.

Etiologia para obstrução nasal

 É comum as crianças desenvolverem uma bolsa abaixo da pálpebra inferior. “Olheira” devido cianose  A hipertrofia de amígdala é dividida em graus Na hipertrofia de amígdala de grau 1 A amígdala está confinada dentro da loja amigdaliana (quase não consigo enxergar) Na hipertrofia de amígdala de grau 2A amígdala sai um pouco da loja, mas fica limitada à linha média do pálato mole Na hipertrofia de amígdala de grau 3 Ultrapassa linha média do palato mole Na hipertrofia de amígdala de grau4 Amígdala alcança a úvula.

Otorrinolaringologia- Aula 4 3 [Digite o título do documento] 3) Inflamatórias / Infecciosas Rinites alérgicas ou não alérgicas Rinite alérgica Antígeno inalado  edema da mucosa nasal  passagem de ar limitada o

Tratamento: Corticosteróide nasal Anti-histaminico Solução salina Tratamento cirúrgico

4)Traumáticas Obstrução nasal aguda e evento traumático.

associada a um

 Causas traumáticas:

Grau 4:



desvio septal



corpo estranho nasal – obstrução nasal há pouco tempo. A partir de uma sonda retira-se o corpo estranho.

Repercussões Sistêmicas Diagnóstico: Como a hipertrofia amigdaliana está muito relacionada a hipertrofia de adenóide, também preciso investigar como está a adenóide dessa criança, assim, faço outros exames complementares: 1)RX de Cavum 2)Nasofibroscopia (endoscopia Nasal) Tratamento: Adenoidectomia e/ou amigdalectomia A adenóide tende a diminuir com o crescimento, no entanto, se ela já tem uma hipertrofia muito evidente, mesmo que diminua com o crescimento, continua grande e obstrutiva. Nessa situação, tenho que realizar a cirurgia.

A respiração bucal não está preparada para exercer a respiração, o que gera inúmeras repercussões sistêmicas e locais, de gravidade variável. -Sono Paciente desenvolve a síndrome de apnéiahipopnéia obstrutiva do sono. É chamada de SAHOS. Essa pausa respiratória durante o sono (apnéia) tem que ser maior que 10 segundos para ser considerada SAHOS. O adulto pode ter até 5 apnéias durante o sono. Já na criança, isso não existe, a criança não tem apneia durante o sono fisiologicamente, assim, se há alguma apnéia durante o sono, mesmo que seja apenas uma durante uma hora de sono é patológico. Pacientes que tem SAHOS tem microdespertar durante a noite, então, quando ele faz apneia, ele ativa a atividade cerebral. Assim, ele volta ao início do ciclo do sono. O paciente vai chegar poucas vezes à quarta fase do sono. É o paciente que não descansa, fica irritado, sonolento em salas de aula etc. Há dificuldade de aprendizado.

Otorrinolaringologia- Aula 4 4 [Digite o título do documento] A principal causa em crianças é a hipertrofia de tonsilas faríngeas e palatinas. O diagnóstico é feito pela polissonografia de noite inteira (padrão ouro) A polissonografia avalia o padrão de sono através de sensores na superfície do corpo São determinados: atividade elétrica cerebral (eletroencefalograma), movimento dos olhos, atividade de músculos (eletromiograma), respiração, oximetria, roncos e posição corpórea -Sistema Respiratório- Cor pulmonale -Sistema Cardiovascular- Hipóxia recorrente>Hipertensão pulmonar-> Cor pulmonale

Pacientes que são respiradores orais, tem o desenvolvimento desse palato estreito ou ogival. Isso deve-se ao fato de que como o paciente mantém a boca aberta, a língua não repousa sobre o palato duro, então, não há o alargamento ósseo. E assim, gera-se esse palato estreito e ogival. Não é fácil de corrigir. Um grande exemplo, é o Ronaldinho gaúcho.

-Sistema Endócrino- Há deficit de crescimento, porque não vai liberar GnRH adequadamente Repercussões otológicas -Sistema neurocognitivo - Agressividade, déficit atenção, Déficit de aprendizagem

Há alteração da mordida/ dentição Há alteração da face( maxila atrésica, protrusão dos dentes)
3)Respiração oral na infância - ajustado

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